CASO CLINICO HOMBRO

SEMANA 3
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Alejandro Paniagua Dorantes

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Caso Clínico Hombro
jueves, 2 de febrero de 2023 8:38

CASO CLÍNICO: TENDINOSIS DE SUPRAESPINOSO Y LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO

Varón de 56 años de edad, que acude a consulta por una disminución del rango articular
y dolor del brazo izquierdo, que empeora con gestos cotidianos tales como ponerse un
jersey, coger un ticket del parking o coger la cartera del bolsillo trasero del pantalón.
El dolor aparece en la cara anterior del hombro sólo cuando realiza movimiento (no en
reposo ni dolor nocturno).
Acude con pruebas diagnósticas prescritas por la Traumatólogo:
• Radiografía: en reposo se observa un buen espacio intraarticular, en separación no
se aprecian hallazgos relevantes.
• RMN: Tendinosis de supraespinoso y cambios en el labrum posterior
Exploración estática
Observamos una postura general asténica, con antepulsión de cabeza, hombros
ligeramente enrollados y ascendidos, zona dorsal rígida, diafragma hipertónico,
curva lumbar rectificada con retroversión de la pelvis y la rodilla derecha en
hiperextensión. Presenta ligero valgos de calcáneos.
Antecedentes
○ Acuñamiento de vértebra lumbar por traumatismo hace 20 años
○ Cervicalgia de repetición
○ Epicondilitis codo derecho
○ Cirugía nódulo frío tiroidea hace 30 años
○ Infiltración hombro izquierdo
Test ortopédicos
§ Test Hawckins positivo
§ Test Jobe negativo (Test para valorar el supraespinoso)
§ Test de Gilchrist negativo (test para la cabeza larga del bíceps)
§ Test desfiladeros: negativos
§ Disfunción de pectoral menor (enlazar), subescapular, pectoral
mayor y trapecio izquierdo
Exploración dinámica
Test en Flexión/Separación/Rotación externa e interna
§ Flexión: 100º
§ Separación: 90º
§ Test mano cabeza: toca la oreja derecha sin dolor pero con
compensaciones
§ Test mano-espalda: llega a la primera vértebra sacra sin dolor
Observamos que, en todos los movimientos realizados por el
paciente, presenta mucha rigidez general en la ejecución del
gesto(incluso en rangos no dolorosos)
Test específicos
 § Test mano cabeza: toca la oreja derecha sin dolor pero con
compensaciones
§ Test mano-espalda: llega a la primera vértebra sacra sin dolor
Observamos que, en todos los movimientos realizados por el
paciente, presenta mucha rigidez general en la ejecución del
gesto(incluso en rangos no dolorosos)
Test específicos
§ Test cabeza humeral antero-superior positivo
§ Test deslizamiento antero-posterior acromioclavicular positivo
§ Test rotaciones clavícula: clavícula en rotación posterior
§ Test esternocostoclavicular: superior
§ La articulación escápulo – humeralpresenta un movimiento rígido
(se encuentra posicionada superior e interna) debido al componente
muscular y cambios producidos en el eje.
El médico plantea una cirugía para descomprimir el espacio
subacromial y así liberar el tendón del músculo supraespinoso por lo
que, debido a las pruebas diagnósticas realizadas por nuestra parte
(por las que sospechamos más de una posible capsulitis adhesiva que
restringe el movimiento que de un problema primario del
supraespinoso) y la disposición a trabajar activamente e intentar
evitar la cirugía por parte del paciente, comenzamos las sesiones
de rehabilitacióncomplementándolas, desde un primer momento,
con trabajo activo controlado llevado desde el área
de Hidroterapia de nuestro centro.
Objetivos a corto plazo
§ Eliminar el dolor
§ Devolver la flexibilidad y estabilidad al raquis
§ Aumentar el rango articular sin dolor y eliminar las compensaciones
§ Disminuir la rigidez del tejido de la cintura escapular, cervicales,
raquis y miembros inferiores
Objetivos a medio plazo
§ Mejorar la postura general del paciente a la vez que continuamos
mejorando el rango articular del hombro
§ Mejorar el estado de la musculatura (rigidez y tono muscular)
§ Aumentar la estabilidad y propiocepción del complejo del hombro
Objetivos a largo plazo
§ Devolverle la actividad normal a la cintura escapular
§ Incorporar ejercicio activo en su rutina diaria
§ Mejorar la ergonomía del paciente

En función de todos los objetivos que nos hemos marcado, comenzamos

el tratamiento de rehabilitación mediante un enfoque global que se
compone de las siguientes técnicas de tratamiento:
§ Técnicas neuromuscularespara disminuir el tono de la musculatura
§ Inducción miofascial para mejorar el estado del tejido
§ Estiramientos analíticos de la musculatura implicada
§ Punción seca
§ Movilizaciones íntimas de las articulaciones en disfunción y
eliminación de posibles disfunciones articulares que restringen el
 compone de las siguientes técnicas de tratamiento:
§ Técnicas neuromuscularespara disminuir el tono de la musculatura
§ Inducción miofascial para mejorar el estado del tejido
§ Estiramientos analíticos de la musculatura implicada
§ Punción seca
§ Movilizaciones íntimas de las articulaciones en disfunción y
eliminación de posibles disfunciones articulares que restringen el
movimiento (a través de diferentes técnicas osteopáticas dirigidas a
las articulaciones en disfunción)
§ Reeducación Postural Global (RPG)terminando en posturas con
brazos abiertos para restablecer el equilibrio global del raquis del
paciente y mejorar las compensaciones de los movimientos
§ Comenzamos también a introducir ejercicios de integración
somatosensorial en la sesión y como ejercicio activo por parte del
paciente
§ Ejercicios de contracción- relajación
§ Ejercicios de FNP (Facilitación Neuromuscular Propioceptiva –
Propiocepción) para trabajar en movimiento del brazo de manera
general (introduciendo mano y codo en los gestos)
§ Trabajo desde el área de Hidroterapiapara mejorar el estado de la
musculatura, para devolver la movilidad activa a todos los segmentos
donde estaba disminuida mediante ejercicios controlados y
progresivos, aumentar la estabilidad y propiocepción de la cintura
escapular y reintroducir al paciente al ejercicio activo.
A todo esto se le suman ejercicios de trabajo activo en seco que
vamos introduciendo en las sesiones (ayudando al paciente a su
correcta ejecución) con la idea de restablecer el equilibrio, mantener
lo ganado en las sesiones y restablecer correctos patrones de
movimiento.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Durante el proceso de rehabilitación, el paciente ha experimentado
importantes mejoras en el dolor (dejó de percibir el pinchazo al movimiento
de separación en la 2ª sesión), en el rango articular (aunque persisten las
molestias y limitación en rotación interna) y su postura general ha mejorado
junto con el tono muscular general.
Debido al estado actual que presenta el paciente, el médico ha desechado la
idea de la cirugía y le anima a continuar con el tratamiento rehabilitador y la
piscina.