Fisioterapia

CASO CLÍNICA
FECHA Y HORA: Día 24 de septiembre del 2022, a las 10:20 de la mañana
NOMBRE DEL PROFECIONAL: Natalia Segura
CÉDULA: 31.259.676
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRES Y APELLIDOS: Isabela Raquel Hernández Gallardo
SEXO: Femenino
EDAD: 18 años
FECHA DE NACIMIENTO: 24/02/2004
DOMICILIO: Araure
TELÉFONO/CELULAR: 0426-1555546
REALIZA ACTIVIDADES FÍSICAO EJERCICIOS: Actividades físicas
DIANÓSTICO MÉDICO: Se realizara la exploración física, en la que el médico revisa la
articulación mediante pruebas de movilidad; y las pruebas de imagen, con las que el especialista
podrá ver si se hay más lesiones asociadas.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y HEREDOFAMILIARES

CIRUGÍAS: Si
ENFERMEDADES REUMÁTICÁS: Ninguna
ALERGIAS: No tiene alergias ni otras patologías relevantes
FRACTURAS: Ninguna

MOTIVO DE CONSULTA
Rehabilitación debido a la intervención quirúrgica.

La paciente Isabela Hernández acude al centro médico con dolor e inestabilidad en la rodilla
derecha, e impotencia funcional en el miembro inferior derecho, debido a una mala caída en un
salto de baloncesto. Es estudiante de bachillerato y tres días a la semana entrenaba a dicho
deporte.

Comenta que notó un chasquido en el momento de la lesión, seguido de una sensación de

luxación, siendo incapaz de incorporarse a la actividad deportiva.

En la exploración física se observó la pérdida de los contornos de la articulación e infamación. El

test del cajón anterior dio positivo. Se confirmó la rotura mediante resonancia magnética.

Debido a la edad, el grado de inestabilidad y limitación funcional de la rodilla y tratarse de una

persona que quiere continuar en alto nivel competitivo, se decide optar por el tratamiento
quirúrgico, no entraremos en debate sobre este tema que daría para una entrada por si sola.
 VALORACIÓN Y DIANÓSTICO
En el body chart está reflejada la zona de dolor de la paciente.
1. Caracterización los síntomas como dolor agudo, superficial y puntual. Predomina la sensación
de inestabilidad.
2. Exploración subjetiva: inflamación (indica lesión intraarticular).
3. Valoración de los movimientos: flexión y extensión. Movimientos accesorios con abducción,
aducción y rotaciones

REHABILITACIÓN
La recuperación de la cirugía de ligamento cruzado es un proceso que se extiende no menos de
entre cuatro a seis meses.
Semana 1: en esta etapa es indispensable hacer reposo total manteniendo la pierna elevada y
con hielo para favorecer la circulación y su necesario descanso.
Semana 2: generalmente en esta semana el traumatólogo especialista procederá a quitar los
puntos y el paciente deberá, además de continuar con las aplicaciones de hielo, empezar a
mover y hacer flexiones de rodilla para darle movilidad y mantener el tono muscular. El paciente
empezará a caminar pero necesitará hacerlo siempre utilizando muletas para no sobrecargar la
articulación.
Semana 3: se mantendrán las directrices de la semana anterior pero sumando algo más de
ejercicio de movilidad para fortalecer la rodilla, intentando esforzar ahora un poco a la rodilla a
volver a la realidad. Es muy recomendable hacer natación a partir de esta etapa de rehabilitación.
Semana 4: acompañado de un fisioterapeuta especializado en rehabilitación deportiva, el
paciente empezará con los ejercicios de equilibrio y musculares más fuertes.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO
La duración de la fisioterapia puede ser de 2 a 6 meses, para que el paciente camine con normalidad

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA. FASE 1:

Durante los 3 primeros días tras la cirugía, se produce la fase inflamatoria aguda consecuente, por lo que
no podemos comenzar con la terapia manual hasta pasados estos días. Esta primera fase
procuraremos que exista el mínimo derrame articular.

Tratamiento
Minimizáremos el derrame articular y el dolor, a través de técnicas de:
 Crioterapia (frío): Se realizara la primera semana, durante los ejercicios.
 Ejercicios isométricos de extensión de rodilla.
 Mejoraremos la movilidad de la rodilla:
 Mediante técnicas de movilizaciones pasivas de la rótula, en todas sus direcciones, que
realizaremos para alcanzar una buena movilidad de la misma en 4-6 semanas.
 Movilizaremos pasivamente la cicatriz para evitar adherencias, comenzamos a partir del 7º
día.
 Realizaremos deslizamientos de talón de forma activa para mejorar la flexión activa, nuestra
meta será de 120-130° en 4-6 semanas.
 Recuperaremos la fuerza muscular a través de ejercicios de:
 Reactivación de los cuádriceps, a través de ejercicios isométricos de extensión de rodilla.
 Progresaremos desde el ejercicio isométrico de cuádriceps a concéntrico y excéntrico en
cadena cinética abierta o cerrada.
 Se  hace entrenamiento neuromuscular.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA. FASE 2:

Nuestro objetivo estará centrado en realizar tareas específicas del deporte, actividades
funcionales o trabajos físicamente exigentes sin limitaciones.

Tratamiento
 Con respecto a la movilidad:
 Mantendremos la movilidad patelofemoral y tibio femoral completa con técnicas de
movilización articular.
 Progresaremos a nivel de fortalecimiento muscular:
 Aumentando el rango de movilidad los ejercicios de cuádriceps en cadena cinética abierta y
cerrada, hasta alcanzar el rango de movimiento completo en la semana 8.
 Comenzaremos a añadir ejercicios a una pierna (por ejemplo, lunges o sentadillas a una
sola pierna).
 Intensificaremos el entrenamiento de la fuerza de los músculos glúteos, isquiosurales y los
músculos de la pantorrilla.
 Intensificaremos el entrenamiento neuromuscular:
 Aumentando la dificultad de los ejercicios de entrenamiento neuromuscular, Pasaremos de
entrenamiento estático a dinámico. Añadiremos movimientos laterales.
 En cuanto a caminar y montar en bicicleta: la semana 10 a 12, pero sólo si se realiza
simétricamente y la rodilla no reaccionan con aumento de la temperatura.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA. FASE 3:

Vuelta al deporte, ejercicio funcional o trabajo físicamente exigente, de forma adaptada e

individualizada.

Tratamiento
 Intensificaremos el entrenamiento de la fuerza específico para tu deporte.
 Aumentaremos la dificultad de los ejercicios de entrenamiento neuromuscular
 Incrementaremos el trote y la bicicleta en duración e intensidad.
 Incrementaremos e intensificaremos el entrenamiento de agilidad.
 Reanudaremos el entrenamiento con el club deportivo.

OBSERVACIONES

Los resultados de este caso clínico demuestran que un tratamiento de fisioterapia que combina
técnicas de terapia manual ortopédica y ejercicio terapéutico produce mejoras significativas en
la paciente con inestabilidad tras una cirugía de ligamento cruzado anterior.