Síndrome

Piramidal
Integrantes :
Darío Calderón
Eduardo herrera
Jaime González
Víctor Muñoz
Sebastián Tello

Cátedra: Intervención por músculo esquelético

Profesor: Jonathan Cortes Alvarado
Marco teórico

● (Cita) “En 1924, Yoemans describió por primera ocasión al músculo

piriforme como una causa de ciática”.
● Gonzalez, J. (2022). Síndrome piramidal

(Cita) “En 1937, Freiberg-Freiburg y Vinke expandieron la descripción y propusieron un

test clínico usando rotación interna de la cadera para demostrar dolor originado en el
piriforme”.

(Cita) “Más tarde, en 1938, Beaton y Anson reportaron un síndrome ciático

secundario a alteraciones en el músculo piriforme, basados en
disecciones anatómicas”.

(Cita) “En 1947, Robinson describió dos casos clínicos, introduciendo por
primera vez el término «síndrome piriforme”.
Definición Patológica
El síndrome del piramidal es una patología incluida dentro de los
Síndromes nerviosos compresivos donde los protagonistas son el
nervio ciático comprimido por el músculo piramidal.

Sin embargo, existen variaciones en cuanto a la relación de estas estructuras:

1. Si la fascia del músculo piriforme está inflamada, usualmente secundaria a

traumatismo, el nervio ciático se comprime entre las fibras musculares inflamadas
y la pelvis ósea, llevando a una neuropatía por atrapamiento (teoría inflamatoria).

2. El nervio ciático, al pasar por la porción tendinosa del músculo piriforme, se

comprime cuando el músculo se contrae durante la rotación interna del muslo
(teoría de variantes anatómicas).

3. La hiperirritabilidad del músculo piriforme, usualmente causada por

traumatismo, determina un área de gatillamiento, provocando un síndrome
doloroso.

4. El nervio se comprime por la hipertrofia del músculo piriforme.

Signología y sintomatología

● La ciática es el síntoma principal del síndrome piriforme.

Otros síntomas incluyen:

● - Sensibilidad o un dolor breve en el glúteo

● - Adormecimiento u hormigueo en el glúteo a lo largo de la parte trasera de la pierna
● - Dificultad para sentarse
● - Dolor al sentarse que empeora si continúa sentado
● - Dolor que empeora con la actividad
● - Dolor en la parte inferior del cuerpo que es tan intenso que lo deja incapacitado
● - El dolor usualmente afecta solo un lado de la parte inferior del cuerpo. Pero también puede
ocurrir en ambos lados al mismo tiempo.
Algoritmo Patologico
Evolución
El síndrome piramidal o piriforme:

Tiene una baja prevalencia en la población mas joven..

Frecuente en el sexo femenino, en proporción de

seis a uno.

Se manifiesta como una ciatalgia comúnmente unilateral,

localizada en el tercio inferior de la nalga, y puede irradiar a zona
lumbar baja y miembro inferior.

No se trata de un cuadro constante sino que se pone de

manifiesto con diferentes maniobras.

Como son la sedestación prolongada, el subir y bajar

escaleras, la realización del acto sexual, etc.
Pruebas Especiales
Test de Faber: (+) sensible , descartar

Posición del paciente: En decúbito supino, se flexiona la rodilla del lado a testar ,exactamente el tobillo (maléolo
peroneo) descansa sobre la rótula de la pierna contralateral extendida.

Realización del test: Con una mano se estabiliza la pelvis contralateral, sobre la cara interna de la rodilla
flexionada se aplica una fuerza dorsal o posterior, la cual estresa la articulación sacroilíaca.
Signo positivo: El test será positivo si el paciente refiere dolor en la zona glútea, esto indica una disfunción
sacroilíaca.
Fair
Test :
El objetivo de este es valorar el posible síndrome del piramidal provocando un aumento de
tensión sobre el mismo para saber si es responsable de la compresión del nervio ciático.
Posición del paciente: en posición de decúbito lateral con la pierna inferior extendida y la
superior o pierna a testar en flexión+aducción apoyada en la camilla.
Realización de la prueba: El terapeuta estabiliza la pelvis con la mano craneal y con la mano
caudal realizará una rotación interna, para provocar un aumento de tensión en el músculo
piramidal.
Signo positivo: Resulta positivo si aparecen o se manifiestan los síntomas de dolor neuropático
asociados al síndrome del piramidal
 En decúbito supino, efectuamos las maniobras siguientes:

a) Paciente con rodillas extendidas, se sujetan los tobillos del paciente y se imprime una rotación
interna pasiva de los miembros inferiores
 La elevación de la pierna extendida también se realiza en las tres distintas posiciones de rotación del
miembro inferior.

b) El dolor aparece más rápido cuando el miembro inferior está en rotación interna.
 Maniobra de
Pace:

 Realización del Test : Cadera flexionada a 90 o sobre la pelvis; la aducción pasiva del muslo revela el
dolor, y la amplitud del movimiento está disminuida con respecto al otro lado. Es posible sensibilizar
esta maniobra imprimiendo una rotación externa del muslo contra la resistencia, lo que aumentará la
tensión del piriforme.
 En decúbito prono, la rotación interna pasiva del muslo con la rodilla a 90º despierta el dolor del
glúteo y disminuye la amplitud del movimiento.
 La contracción resistida del piriforme puede también revelar el dolor que espontáneamente siente el
paciente. El muslo se coloca en rotación interna pasiva y la resistencia se aplica en la cara interna de la
pierna, por encima del tobillo.
 Dentro de las pruebas complementarias que se deberán solicitar se encuentra la radiografía
simple para descartar patología lumbar y ósea local. La ecografía visualiza en tiempo real la
compresión del nervio por el músculo.
 Caso clínico
Mujer de 37 años, soltera, corredora de profesión, vive en la localidad de Tambillos, madre de 2 hijos un
niño de 10 años y una joven de 15 años con antecedentes personales de episodios de lumbalgia ocasional
que nunca se ha tratado.
Manifiesta dificultad para transportarse a la ciudad de La Serena donde realiza sus actividades deportivas
tales como el entrenamiento y también esto le imposibilita llevar a sus hijos al colegio ya que el dolor dice
que le comienza en la zona glútea y se irradia hacia la pantorrilla por la zona posterior y el dolor lo describe
7/10 EVA.
Acude a Urgencias por dolor de cuatro días de evolución en el glúteo izquierdo irradiado al miembro
inferior ipsilateral por la cara posteroexterna, hasta el primer dedo del pie. El dolor que describe “como un
pinchazo” o “una corriente eléctrica” es continuo pero este aumenta con determinadas posturas, punzante e
intenso . A veces, asocia parestesias y debilidad. Mejora al anterior flexionar el tronco, y empeora con la
sedestación, la deambulación, conducir, separar o cruzar las piernas, al subir y bajar escaleras y con la
extensión del MII.
 Anamnesis

Antecedentes personales:

● Femenino, 37 años
● Corredora de profesión
● Vive en tambillos
● 2 hijos.

Anamnesis remota

● Antecedentes de lumbalgia,

-Anamnesis próxima

● Dolor de cuatro días de evolución en el glúteo izquierdo irradiado al miembro inferior ipsilateral
por la cara posteroexterna, hasta el primer dedo del pie. El dolor que describe “como un pinchazo”
o “una corriente eléctrica” es continuo, pero este aumenta con determinadas posturas, punzante e
intenso.
hallazgos clínicos

 Observación: Llega sin ayuda técnica, marcha alterada.

 Inspección: postura antiálgica, compensaciones, asimetrías, cambio de coloración zona

glútea, aumento de temperatura.

 Palpación: contracturas a nivel de glúteo, bíceps femoral, isquiotibiales, presenta dolor

a la palpación, aumento de volumen.
Diagnostico Médico

Paciente femenino de 37 años, diagnosticada con el síndrome piramidal presenta dolor que comienza en
la zona glútea izquierda irradiándose por la CP de la pantorrilla hasta el primer dedo del pie. Con dolor
punzante y hormigueos en la zona (EVA 7), dolor disminuye cuando realiza FLX de tronco y aumenta
cuando está en sedestación, ABD de articulación coxofemoral y entrecruzamiento de las piernas, junto
con el subir y bajar las escaleras y con la EXT de los segmentos del MMII.
Diagnóstico kinésico Funcional

Paciente femenino de 37 años, soltera, madre de dos hijos llega a urgencias por un dolor que comienza
en la zona glútea izquierda irradiándose por la CP de la pantorrilla hasta el primer dedo del pie,
describe el dolor como un ‘’pinchazo’’ o una corriente eléctrica’’ a veces lo asocia con parestesia o
debilidad muscular, paciente refiere que el dolor le imposibilita transportarse ya que el dolor es
progresivo, y también indica que no puede realizar ninguna práctica deportiva dolor lo describe como
EVA 7 y describe que el dolor disminuye cuando realiza FLX de tronco y aumenta cuando está en
sedestación, conducir, separar y cruzar las piernas y al subir y bajar las escaleras junto con la EXT del
MMII.
Objetivos
Objetivo general: Reintegrar al paciente a sus actividades de vida diaria, tanto vida social
como deportivo, mediante terapia manual ,tomando conciencia de sus antecedentes.

Objetivos específicos Objetivos operacionales

Disminuir el dolor en la zona glútea de la Proceder con la realización de técnicas de

extremidad izquierda masoterapia. liberación miofascial, masaje
sueco, técnicas descontracturantes, 15-30
minutos por sesión.

Recuperar el ROM de la articulación Mediante estiramiento, elongación, ejercicios

coxofemoral para la flexibilidad, a través de ejercicios de
elongación pasiva asistida y activos.

Restaurar la fuerza del tren inferior Ejercicios concéntricos e isométricos

abarcando musculatura extensora,
flexora,abductora y aductora, ejemplo
sentadillas 3 series de 5 repeticiones, caminata
suave de 10 min.
Carta Gantt
Plan de tratamiento
En cuanto a terapia física, el objetivo principal es eliminar los factores que favorecen que se
produzca este síndrome en el día a día del paciente. En la terapia manual, el objetivo principal es
relajar el músculo. Para ello se llevan a cabo las siguientes técnicas:

Masaje de descarga sobre las bandas tensas musculares.

Trataremos el músculo con técnicas de presión sobre los puntos gatillo miofasciales, incluso en
ocasiones con técnicas más invasivas como punción seca

Tratamiento de la musculatura de alrededor, sobre todo la que por una posible coactivación
muscular pueda verse también espasmada (glúteos, musculatura pelvitrocantérea e isquiotibiales).

Explorar las articulaciones en las que el músculo tiene relación, ya que pueden verse afectadas por
una hipomovilidad o una biomecánica incorrecta provocando que el músculo tenga mayor tensión.

Estiramientos de forma pasiva, asistida y/o activa del músculo piramidal y de la musculatura que
pueda verse implicada. Enseñar dichos ejercicios para que los pacientes los lleven a cabo de forma
precisa, específica y pautada.
Conclusión

Se puede apreciar que recopilando toda la información del caso expuesto incluyendo los
hallazgos y pruebas especiales se pudo concluir que su diagnóstico fue del síndrome piramidal,
de acuerdo con esto se puso en marcha el un plan de 9 sesiones en un tiempo de 3 semanas, que
incluía terapia manual, electroterapia, termoterapia. lo cual dio muy buenos resultados, así
pudiendo cumplir nuestros objetivos tanto a corto, mediano y largo plazo que era el más
importante (reintegrarse a su actividad física).
 BIBLIOGRAFÍA

● 1. Ull.es. [citado el 19 de octubre de 2022]. Disponible en:

https://riull.ull.es/xmlui/bitstream/handle/915/2190/Tratamiento%20lumbociatalgia%20inespecifica%20y
%20sindrome%20del%20piriforme.%20Revision%20bibliografica.pdf?sequence=1
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● 2. Martínez Bravo I, Ruiz Maciá D, Martínez Victorio PA, Alonso Ruiz J, Clavel Sáinz M. Diagnóstico
y tratamiento del síndrome piriforme. Rev Soc Andal Traumatol Ortop [Internet]. 2005 [citado el 19 de
octubre de 2022];24(1):18–23. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-sociedad-andaluza-
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● 3. Mendoza IG, Almejo LL, Correa C, Navarro Becerra E, Ángel J, Sahagún V, et al.
www.medigraphic.org.mx Síndrome del piramidal (piriforme) [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 19
de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2014/ot142d.pdf
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