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FLUIDOTERAPIA Y EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO ALBUJA MORÁN DANIEL ALEJANDRO NOVENO “A”
FLUIDOTERAPIA Y
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
ALBUJA MORÁN DANIEL ALEJANDRO
NOVENO “A”
Definición Fluidoterapia
Definición
Fluidoterapia

Constituye una de las medidas terapéuticas más importantes y frecuentemente utilizada en Medicina de Urgencias y Emergencias.

Su objetivo es mantener la homeostasis del organismo y corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos existentes

Equilibrio

Hidroelectrolítico.

Es el proceso mediante el cual el organismo mantiene un ambiente estable para el crecimiento y funcionamiento celular adecuado.

Composición del Medio Interno
Composición del Medio Interno

El peso corporal total se divide en dos grandes componentes El agua corporal total (ACT) Los sólidos.

1/3
1/3
2/3
2/3
Composición del Medio Interno
Composición del Medio Interno

Las variaciones en el porcentaje de agua dependen de la cantidad

El tejido muscular

estriado tiene un 76% de agua, a mayor tejido

de grasa total y de la masa

muscular, mayor porcentaje de agua.

muscular.
muscular.

El tejido graso casi no contiene agua, los niños tienen mayor proporción

de agua, y en obesos el

porcentaje de agua es menor.

Volumen y Composición del LIC Es el mayor espacio líquido del organismo.
Volumen y Composición del LIC
Es el mayor espacio líquido del organismo.

Sus cationes:

Potasio (156 mEq/l) Magnesio (26 mEq/l) Sodio (10 mEq/l).

Sus aniones:

Fosfatos (95 mEq/l) Proteínas (16 g/dl) Cloro (4 mEq/l) Bicarbonato (10mEq/l).

Volumen y Composición del LIC Es el mayor espacio líquido del organismo. Sus cationes: ◦ Potasio
Volumen y Composición del LEC Incluye:
Volumen y Composición del LEC
Incluye:

El plasma. El líquido intersticial y la linfa. El agua transcelular.

Cationes:

Sodio (135-145 mEq/l)

Potasio (3,5-5 mEq/l).

Aniones:

Cloro (104 mEq/l)

Bicarbonato (22 mEq/l).

Volumen y Composición del LEC Incluye: ◦ El plasma. ◦ El líquido intersticial y la linfa.
Balance Hídrico
Balance Hídrico

En condiciones normales las salidas y entradas de agua son

iguales, no hay pérdida ni ganancia neta de agua.

Aporte de agua: la ingesta varía con la edad. Incluye:

Pérdidas de agua: pérdidas insensibles y sensibles a través de:

El agua libre

Contenida en alimentos

Derivada del metabolismo.

Sudor

Orina

Heces.

Balance Hídrico
Balance Hídrico
Balance Hídrico
Objetivos de la Fluidoterapia
Objetivos de la Fluidoterapia
Objetivos de la Fluidoterapia 1. Reponer las pérdidas de líquido y electrólitos previas al ingreso del

1. Reponer las pérdidas de líquido y electrólitos previas al ingreso del paciente.

Objetivos de la Fluidoterapia 1. Reponer las pérdidas de líquido y electrólitos previas al ingreso del
  • 2. Aportar las necesidades mínimas diarias de agua y electrólitos, el balance necesario para

mantener el equilibrio es de (2.000-2.500 ml/24 h) de agua, 1-2 mEq/kg/día de sodio y 0,5

mEq/kg/día de potasio.

  • vigilancia clínica y la hoja de balance.

  • 3. Compensar las pérdidas anormales de líquido durante la estancia hospitalaria, detectables por la

4. Realizar una nutrición adecuada que incluya las necesidades calóricas en forma de hidratos de carbono, grasas, aminoácidos y vitaminas.

Monitorización de la Fluidoterapia
Monitorización de la Fluidoterapia

Signos Clínicos

Se van a monitorizar dependiendo de la severidad del estado clínico.

Signos Generales

Signos de hipovolemia

Signo de hipervolemia

 

Sequedad de

piel y

mucosas

 

Ausencia o

Diuresis

Frecuencia

cardíaca

Presión

arterial

Frecuencia

respiratoria

Temperatura

Nivel del

estado de

alerta

Pliegue

cutáneo (+)

debilidad de

pulsos

distales

Ingurgitación

yugular

Crepitantes

basales.

Edemas

Monitorización de la Fluidoterapia
Monitorización de la Fluidoterapia

DATOS DE LABORATORIO

Ionograma Sodio Potasio Cloro Bicarbonato Calcio Osmolaridad plasmática Marcadores de Función Renal Urea Creatinina Diuresis: Normal: 0,5ml/kg/h

MONITORIZACIÓN INVASIVA

Presión venosa central (PVC)

Indicaciones de la Fluidoterapia intravenosa
Indicaciones de la Fluidoterapia
intravenosa
Depleción de Shock líquido Depleción Salina Hipovolémico extracelular Depleción Acuosa • Hemorrágico • No hemorrágico (quemaduras,
Depleción de
Shock
líquido
Depleción Salina
Hipovolémico
extracelular
Depleción Acuosa
• Hemorrágico
• No hemorrágico
(quemaduras,
deshidratación, 3er
espacio)
• Vómitos
• Diarreas
• Fístulas
• Ascitis (3er espacio)
• Trastornos renales
• Reducción ingesta
• Aumento de pérdidas
• Sudoración excesiva
• Diuréticos
• Nefropatías
• Pérdidas digestivas
• Insuficiencia
suprarrenal aguda
Complicaciones de la Fluidoterapia
Complicaciones de la Fluidoterapia
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA COMPLICACIONES DERIVADAS DEL • Flebitis • Irritativa • Séptica • Extravasación
COMPLICACIONES
DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
COMPLICACIONES
DERIVADAS DEL
• Flebitis
• Irritativa
• Séptica
• Extravasación
• Embolismo gaseoso
• Punción arterial accidental
• Hematomas
VOLUMEN
PERFUNDIDO
• Insuficiencia cardiaca
• Edema agudo de pulmón
• Edema cerebral
Clasificación de los fluidos Soluciones cristaloides:
Clasificación de los fluidos
Soluciones cristaloides:

Soluciones hipotónicas: suero salino al 0,45%. Soluciones isotónicas: suero fisiológico (0,9%), Lactato Ringer, Suero glucosado al 5%. Soluciones hipertónicas: sueros salinos hipertónicos y glucosados al 10%.

Soluciones coloides:
Soluciones coloides:

Albúmina. Dextranos. Gelatinas. Almidones.

Soluciones de nutrición parenteral:
Soluciones de nutrición parenteral:

Hidratos de carbono. Aminoácidos. Lípidos.

Clasificación de los fluidos Soluciones cristaloides Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas, permiten: • Mantener el equilibrio
Clasificación de los fluidos
Soluciones cristaloides
Son soluciones electrolíticas y/o
azucaradas, permiten:
• Mantener el equilibrio
hidroelectrolítico.
• Expandir el volumen intravascular.
• Aportar energía.
Pueden ser hipotónicas,
isotónicas o hipertónicas.
Cristaloides hipotónicas SOLUCION
Cristaloides hipotónicas
SOLUCION

SALINA AL

Aporta la mitad del contenido de

0,45%

ClNa que la solución fisiológica.

Ideal para el aporte de agua libre

exenta de glucosa

Deshidratación por pérdidas cutáneas insensibles.

Útil para establecer función renal.

Cristaloides hipotónicas SOLUCION SALINA AL Aporta la mitad del contenido de 0,45% ClNa que la solución
Cristaloides isoosmóticas
Cristaloides isoosmóticas

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%.

Es una solución isotónica (308 mOsm/l)

Contiene 9 g/l de cloruro sódico, equivalentes a 154 mEq/l de sodio y cloro.

Está indicado en:

Diarreas profusas Volumen intravascular disminuido con normotremia.

Restauración de volumen extracelular y déficit de cloruro y sodio.

Se

administra

con

precaución,

en

hipertensión

arterial,

estados

edematosos y cardiopatías. La cantidad mínima diaria es de 500 ml en un paciente en dieta absoluta. La velocidad de administración puede ser de hasta 150-300 ml/h.

Cristaloides isoosmóticas LACTATO RINGER •Es una solución isotónica (290 mOsm/l) •Contiene: •130 mEq/l de sodio •109
Cristaloides isoosmóticas
LACTATO RINGER
•Es una solución isotónica (290 mOsm/l)
•Contiene:
•130 mEq/l de sodio
•109 mEq/l de cloro
•28 mEq/l de lactato
•4 mEq/l de potasio
•3 mEq/l de calcio.
•Indicado en :
•Deshidratación extracelular acompañada de acidosis metabólica, actúa como un buffer,
incrementa el pH y disminuye la acidosis.
•Después de trauma o cirugía.
•No debe utilizarse en el TCE con hipertensión intracraneal o con posibilidades de desarrollar
edema cerebral.
Cristaloides isoosmóticas SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% O DEXTROSA 5%. Está indicado en: La dosis máxima de
Cristaloides isoosmóticas
SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% O
DEXTROSA 5%.
Está indicado en:
La dosis máxima
de glucosa
• Tratamiento de la
deshidratación
Es una solución
isotónica (275-
Contiene 50 g de
glucosa, aporta
solamente 200
300 mOsm/l)
kcal/l.
hipertónica
• Hipernatremia con
pérdida
importante de
líquidos.
• Proveer calorías.
recomendada es
de 0,5 g/ kg/h
(35 g para un
paciente de 70
kg), que equivale
a 700 ml/h de
esta solución.
Cristaloides isoosmóticas SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% O DEXTROSA 5%. Está indicado en: La dosis máxima de
Cristaloides isoosmóticas B-DEX Composicion: Indicaciones: Solución dextrosada al 5% y salina al 0,9%, que asocia en
Cristaloides isoosmóticas
B-DEX
Composicion:
Indicaciones:
Solución dextrosada al
5% y salina al 0,9%,
que asocia en una
sola formulación al
complejo B
• 252,3 mOsm/litro
de glucosa
• 308,0 mOsm/litro
de NaCl
• Riboflavina 10,0 mg
• Vitamina B12 20,0
mcg
• Nicotinamida 150,0
mg
• Neuritis y
polineuritis.
• Avitaminosis y
desnutrición.
• Enfermedades
gastrointestinales
con trastornos de la
digestión.
• Afecciones
hepáticas.
Cristaloides isoosmóticas B-DEX Composicion: Indicaciones: Solución dextrosada al 5% y salina al 0,9%, que asocia en
Cristaloides hipertónicas
Cristaloides hipertónicas
Cristaloides hipertónicas SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10% • Es una solución hipertónica (555 mOsm/l) • Contiene 100

SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%

Es una solución hipertónica (555 mOsm/l) Contiene 100 g de glucosa/l, aporta 400 kcal/l.

La cantidad máxima para un paciente de 70 kg es de 350 ml/h.

En pacientes diabéticos debe añadirse en el suero 1UI de insulina rápida por cada 4 g de glucosa.

Por cada 500 ml de suero glucosado al 10% (50 g) se añaden 12 UI de insulina rápida.

Soluciones Coloides
Soluciones Coloides

Contienen partículas en suspensión de elevado peso molecular

Los coloides naturales, derivados de la sangre

No atraviesan las membranas capilares y aumentan la presión oncótica del plasma, reteniendo agua en el espacio intravascular.

Albúmina Compuestos de proteínas plasmáticas

Aumenta la volemia

Tienen un efecto antitrombótico

Mejoran el flujo sanguíneo.

Los coloides artificiales, o expansores plasmáticos

Dextranos Gelatinas Almidones

Coloides Naturales ALBUMINA CARACTERÍSTICAS INDICACIONES DOSIS •Gran expansión volumen plasmático • (25 gr : ↑ Volemia
Coloides Naturales
ALBUMINA
CARACTERÍSTICAS
INDICACIONES
DOSIS
•Gran expansión
volumen plasmático
• (25 gr : ↑ Volemia
• Situaciones de
Hipovolemia: Shock,
quemaduras.
• 50 cc Albúmina 20 %
por cada 1.000 –
2.000 cc evacuados
400 cc)
Presentación:
•A los 2` alcanza
espacio intravascular
• Situaciones de
Hipoproteinemia:
Albúmina 20 % 50 cc.
ascitis, malnutrición.
200 mg / ml
• Vida media 4 - 16
horas
• Carece de factores de
coagulación
Coloides Naturales ALBUMINA CARACTERÍSTICAS INDICACIONES DOSIS •Gran expansión volumen plasmático • (25 gr : ↑ Volemia
Coloides artificiales GELATINAS
Coloides artificiales
GELATINAS
Coloides artificiales GELATINAS Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúmina y con

Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúmina y con una eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente.

Obtenidas a partir de colágeno bovino.

Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre.

Protocolo de Fluidoterapia •Canalizar 2 vías periféricas
Protocolo de Fluidoterapia
•Canalizar 2 vías periféricas

Si no respuesta a cristaloides, iniciar COLOIDES (ALBÚMINA, HEMOCE)

Iniciar perfusión con cristaloides (SF o RL)

500 ml SF en 20`

Fármacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA, DOBUTAMINA: Vía Central)

Valorar respuesta hemodinámica (TA, FC, PVC, Diuresis)

mejoría TA con ↑ PVC < 3 mm Hg: continuar perfusión

no mejoría hemodinámica y ↑ PVC > 5 mm Hg:

suspender perfusión

Sangre si Hematocrito < 30 %

(En politraumatizados carga inicial 1.000 2.000 ml cristaloides)