INFORME DE EVALUACIÓN TERAPIA OCUPACIONAL

I.- ANTECEDENTES PERSONALES:

Nombre: L.G.S
Edad cronológica: 9 años
Evaluadora: Valentina Zárate Springer

II.- ANTECEDENTES DE LA EVALUACIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL

1.-Instrumentos de Evaluación:
✓ Entrevista a ambos padres
✓ Observación clínica en ambiente familiar, en presencia del padre y luego en sesión
independiente.
✓ Observación clínica de integración sensorial
✓ Pauta SPM a los padres.

2.- Resultados:
Observación clínica en ambiente familiar:
Se realiza visita domiciliaria de Terapia Ocupacional con el objetivo de generar un primer
acercamiento e identificar motivo de consulta. L.G.S se encuentra en su hogar junto a su padre,
madrastra y hermana menor de 1 año. En un principio mira, habla y contesta de forma espontánea a la
TO. Se observa ansioso durante la entrevista debido a que asistirá a un concierto y sus hermanos lo
están esperando, por lo que se mueve de un lado a otro en su asiento y tiende a interrumpir durante el
discurso de otros para agregar información que él considera relevante.
En la sesión independiente se muestra reticente a participar en un comienzo, pero logra
incorporarse a las actividades solicitadas. Participa en juego de mesa que consiste en completar una
serie de desafíos motores, cognitivos y sensoriales, donde muestra un buen desempeño general al
completar las tareas, requiriendo de constante mediación para seguir las instrucciones, logrando
completar las tareas con éxito.

Habilidades de desempeño:
✓ Habilidades de Procesamiento: logra comprender instrucciones simples de forma adecuada,
completa la tarea acorde a lo esperado para su edad y disfruta de desafíos intelectuales de
discriminación, memoria y razonamiento, los cuales resuelve con facilidad, pero debe ser
mediado constantemente cuando estas requieren mantener la atención y ubicarse en el espacio.
En relación a sus funciones ejecutivas, tiene dificultades en el control inhibitorio, el que
se observa donde L.G.S no es capaz de filtrar la información, reflejándose en dificultades para
controlar impulsos y esperar su turno.

✓ Habilidades de Interacción y comunicación: Realiza contacto visual con Terapeuta

Ocupacional. Muestra habilidades para iniciar y mantener interacción con otros, con lenguaje
comprensible y extenso, es extrovertido y conversador, pero con tendencia a interrumpir al otro
cuando está hablando.
 ✓ Habilidades Motoras: Dificultades en actividades motrices gruesas, se observa poca
coordinación y fluidez en sus movimientos, donde muestra dificultades para ubicarse a sí
mismo en el espacio y adoptar posiciones siguiendo instrucciones.

Procesamiento Sensorial
La Integración Sensorial es un proceso a través del cual nuestro sistema nervioso es capaz de recibir,
procesar y dar respuesta a los diferentes estímulos que provienen de nuestros sentidos, para
permitirnos actuar en forma eficaz frente a los desafíos que el medio ambiente nos presenta.
Los sistemas sensoriales evaluados son los siguientes:
- Sistema propioceptivo, encargado de la regulación de la fuerza y el movimiento, conciencia y
control del cuerpo en el espacio.
- Sistema Vestibular, encargado de responder a experiencias de movimiento y por lo tanto lograr
el equilibrio y la alineación corporal.
- Sistema Táctil, encargado de la percepción de diferentes texturas, temperaturas.

Según lo observado en juego espontáneo y de acuerdo a pruebas realizadas, se concluye:

✓ Sistema propioceptivo/vestibular:
Durante la sesión se observa dificultades el control de su propio cuerpo ante exigencias
motoras, tanto en la fluidez de movimientos como en el equilibrio en superficies inestables, y
dificultades para calibrar fuerza, utilizando demasiada en el desarrollo de sus tareas, como también la
tendencia a chocar con objetos y/o personas como si estas no estuviesen ahí.
Estas conductas se traducen en que L.G.S presenta una alta búsqueda de estímulos
propioceptivo, y vestibular, que se ve reflejado en dificultades para regular su nivel de actividad,
donde al buscar constantemente el estímulo a través del movimiento, esto interfiere con la capacidad de
mantener la atención en tareas sedentarias como lo son el aprendizaje académico.

✓ Sistema táctil:
Por otro lado, se observa una disfunción definitiva a estímulos táctiles, presentando una alta
discriminación de información táctil, prefiriendo tocar a ser tocado por otros que no forman parte de su
círculo cercano.
El estímulo táctil afecta significativamente el estado de alerta de una persona, por lo que L.G.S,
al ser hipersensible al tacto se encuentra con un estado de alerta constantemente elevado, lo que
desvía su atención a los diferentes estímulos que aparecen constantemente en el ambiente y desviando
su atención.

III. Evaluación del procesamiento sensorial mediante cuestionario (SPM) con información
registrada por el apoderado

La información plasmada en el siguiente recuadro se obtiene mediante los datos recogidos a través del
instrumento utilizado en los contextos en que se desenvuelve L.G.S, principalmente en el hogar. El
instrumento evalúa el procesamiento sensorial del niño y su participación social.
 Según lo registrado en el instrumento, se observa que L.G.S presenta sus mayores dificultades en el
área táctil y control postural.
IV. SÍNTESIS DIAGNOSTICA
Como síntesis de lo evaluado, se aprecia que L.G.S presenta buenas habilidades comunicativas
e intelectuales que lo llevan a destacarse en actividades académicas de razonamiento y análisis. Es un
niño extrovertido que posee una gran motivación para la participación en actividades grupales,
especialmente si involucran movimiento. Sigue instrucciones y presenta juego que involucra al otro.
Sensorialmente, L.G.S presenta dificultades en la sensibilidad táctil, control del cuerpo en el
espacio y equilibrio dinámico; concluyendo en un déficit en el procesamiento sensorial que hace
relación con la búsqueda constante de movimiento para favorecer la entrada de estímulos
sensoriales, por lo que se muestra como un niño inquieto, con dificultades para mantener la atención y
quedarse en su lugar, mostrando preferencia por juegos bruscos.
Sumado a lo anterior, al tener comprometido el equilibrio y conciencia de cuerpo, se muestran
dificultades relacionadas con el control del propio cuerpo en el espacio, lo que se refleja en la tendencia
a invadir el espacio personal del resto, a chocar con personas u objetos y mayor torpeza en los
movimientos.
Cabe destacar que L.G.S es muy inteligente y es capaz de identificar sus necesidades sensoriales
y suplirlas la mayor parte del tiempo mediante la participación en diversos deportes. Además presenta
unos padres muy contenedores e involucrados en sus necesidades, lo cual favorece su desempeño
general.

V.INDICACIONES GENERALES
• Se sugiere tratamiento de terapia ocupacional, con enfoque en integración sensorial.
• Favorecer actividad de desarrollo motor grueso, como juegos de imitación corporal o circuitos
motores.
• Fomentar que haga alguna actividad física después de una actividad mental.
• Pedirle que lleve cosas cuando vaya de un sitio a otro.
• Incorporar novedades en las rutinas diarias (por ejemplo, que se siente en un lugar distinto de la
mesa a la hora de comer, ofrecer nuevas formas de hacer las cosas).
• Continuar fomentando la participación en deportes durante la semana.

Valentina Paz Zárate Springer

20.399.139-8
Terapeuta Ocupacional