CLASE 5: CONFECCIÓN DE ÓRTESIS

PRINCIPIOS PARA LA CONFECCIÓN DE ÓRTESIS:

1. Revisar los requerimientos de remisión y aclarar el
caso médico en caso de consulta
2. Refiérase al protocolo de tratamiento si hay alguno
3. Aclarar la consolidación de fracturas, antes de hacer
la férula
4. Explicar al usuario la razón de usar la férula y los
resultados esperados
5. Posicione apropiadamente al usuario para tomar el
molde de la férula (ej. Tenga cuidado con la posición
de la muñeca con corte de tendones flexores o
PRINCIPIOS DE DISEÑO:
1. Considere factores individuales del usuario
2. Considere la función de la férula
3. Esforzarse por la simpleza
4. Permitir una óptima funcionalidad
PRINCIPIOS DE CONSTRUCCIÓN:
1. Escoja los materiales apropiados
2. Uso de equipos adecuados para los materiales para
órtesis
3. Uso adecuado de temperatura: 60°C para orfit
4. Observar las precauciones de seguridad:
- Cubrir el área de contacto con venda de tubular o
tubigrip para el moldeado
- El final del alambre o cable deberá ser acolchado
al ajustar la tensión de cable en la mano del
paciente
extensores, de la posición del brazo con fractura de
húmero, etc).
6. Revisar las áreas de presión, circulación y la
adecuación de la férula antes que el usuario abandone
el servicio de TO
7. De instrucciones claras al usuario para ponerse y
sacarse la férula, usando régimen, programa de
movilización en casa y cuidados de la férula
8. La demostración y una directriz escrita pueden ser
útiles
5. Permitir aplicar y sacar con facilidad
6. Considere el régimen de uso y movilización de la
férula
7. Esfuércese por lograr un buen efecto estético
5. Redondear las esquinas de la férula
6. Suavizar los bordes de la férula
7. Mantener limpios los materiales y libre de suciedad
8. Terminar remaches o tornillos: cubrir los tornillos o
remaches con yeso o material acolchado
9. Proporcionar ventilación
a. Agujerear con punzón el material no perforado
donde sea necesario antes del moldeado
b. Añadir tubular o tubugrip para la transpiración
durante el uso de la férula.

REDUCIR LA PRESIÓN:
- Aumentar el área de contacto de la fuerza de aplicación - Puede aparecer enrojecimiento por fuera del borde
- Las cintas de velcro deben contener y no comprimir la - Evitar la presión en zonas heridas
zona - Evitar el efecto del torniquete

AUMENTAR LAS VENTAJAS MECÁNICAS:

Use sistemas de fuerzas favorables  ventajas mecánicas = fuerza de brazo/resistencia de brazo

USE LA FUERZA ÓPTIMA EN TRACCIÓN DINÁMICA DE DEDOS: ejemplo

- La tracción dinámica debería ser aplicada en los 90° de unión para reducir al mínimo la presión no deseada sobre la superficie
articular involucrada
- En 90° la fuerza de traslación es 0, no resultando un elemento conjunto de compresión, fricción o tracción.

CONSIDERAR EL EFECTO DEL TORQUE (ROTACIÓN):

- La cantidad de torque depende de la distancia entre el eje conjunto y el punto accesorio de la órtesis dinámica.

CONSIDERE LOS EFECTOS DE LA FUERZA PARALELA RECÍPROCA: diseñe con cuidado la fijación de 3 puntos con el
uso de correas acorde a los sistemas de palanca.
1) Considere la prominencia de las articulaciones
i. Evite la presión sobre las prominencias
ii. Disponga en forma de cúpula el material acolchado sobre la prominencia
iii. Añada acolchado para brindar más comodidad
2) Mantener arcos palmares
i. Al momento de confeccionar la órtesis se deben respetar los arcos palmares.
3) Use los pliegues de la piel como fronteras
 i. Utilice el pliegue como referencia, para evitar el bloqueo de los movimientos de las articulaciones que no son
necesarias que estén incluidas de acuerdo al objetivo de la órtesis.
4) Mantener la órtesis en adecuada alineación con estructuras anatómicas
ii. Previene la desviación radial o cubital al moldear la órtesis en MMSS
iii. Se debe tener precaución con la rotación cuando se aplica vendaje
iv. Cuando se realiza una órtesis dinámica la flexión de dedos, debe ser dirigido hacia el escafoides.
5) Tener en cuenta los cambios cinemáticos:
i. Considera el cambio de la forma del músculo y tamaño del movimiento.
6) El contorno puede mecánicamente aumentar la fuerza del material
7) Considere la fricción
ii. La fuerza de fricción que puede causar irritación cutánea

ÓRTESIS ESTÁTICAS MÁS UTILIZADAS:

I. BRACE DE HÚMERO: órtesis circunferencial estática, basada en la térnica de Sarmiento, que se aplica en lesión de
fractura de húmero para distribución de cargas sobre el tejido óseo dañado.
Materiales:  Diámetro del brazo
 TP de baja temperatura 2,4 o 3,2 mm, perforado Consejos:
 Velcro de 2,5 cm de ancho  No utilice sling como apoyo adicional
 Traslape de polipropileno de 1 mm de espesor  Nunca abducir la parte superior del brazo durante el
 Pasadores rectangulares de segundo grande moldeo
 Acolchado para bordes  Si el brazo está demasiado hinchado, aplicar hielo
Funciones/indicaciones: durante 10 minutos antes del moldeado
 Estabilizar el foco fe Fx  No utilice nunca tubular como forro interior. Pero si
 Mejorar irrigación sanguínea se puede utilizar tubular durante el moldeo
 Mantener movilidad de articulaciones adyacentes  Al menos 3 correas deben ser utilizadas para la
Referentes anatómicos para la confección del molde: fijación
 Desde el acromion hasta el borde del olecranon por el  Al moldeo puede ser necesario realizar tracción sobre
borde lateral del brazo el segmento afectado para alinear la fx, procuparndo
 Desde fosa axilar a epitróclea que el TP quede ajustado al volumen del brazo
Indicaciones de uso: uso permanente con control de puntos de presión y ajuste diario por paciente y control semanal por TO
Control: uso permanente, con control de puntos de presión y ajuste diario por paciente y control semanal por TO.

II. ORTESIS PARA EXTENSIÓN DE CODO:

Materiales: Consejos:
 Orfit 3,2/ Acuaplast  Debe ser moldeada de acuerdo a la forma del
 Barra de aluminio olecranon para evitar puntos de presión
Funciones/Indicaciones:  Su hay herida en el olecranon, utilice una correa
 Corregir/prevenir flexión y contractura del codo distal y otra proximal a la herida, para asegurar
 Mantener el codo en posición de extensión temporalmente.
Contraindicaciones

III. ABRAZADERA O BRACE PARA CODO DE TENISTA O EPICONDILITIS LATERAL:

Materiales:
 Orfit 2,4 o 3,2 mm/ Aquaplast / Pastazote 6 o 12 mm
 Banda de neopreno/ cuero natural/ banda elástica
Funciones/indicaciones:
 Disminuir el dolor controlando el volumen del grupo Consejos:
de los extensores durante la fuerza y las acciones
repetitivas
 Disminuir temporalmente en parte el estrés en el
origen del extensor común durante el movimiento
 Los usuarios pueden reanudar sus actividades con el
brace
Contra-indicaciones:
 Problema de nervio periférico
 Problema circulatorio
 Síndrome del Túnel Carpiano
 El soporte debe ser moldeado en decúbito prono con
los extensores relajados a fin de seguir los cambios
de los músculos durante la rotación
 Soporte debe ser aprox ¼ de la longitud del antebrazo
  Las correas deberían ser fabricadas con una banda
elástica para proveer el cambio de tamaño del
músculo antebrazo durante la rotación
 La abrazadera o brace debe aplicarse sobre la mayor
circunferencia del músculo, el lugar del sitio doloroso
Para el usuario:
 Se espera un aumento de enrojecimiento en la parte
distal del brazo
 La abrazadera debe ponerse en forma regular y
bastante apretada, sin causar adormecimiento y
cianosis
 El uso de régimen debería ser 24 horas, excepto al
dormir y en el baño, en los primeros 3 meses.
Cianosis: es la coloración azulada de la piel, mucosas y lechos
ungueales, causada por una falta de O2 en la sangre.

IV. ORTESIS DE MUÑECA O COCK-UP: órtesis estática de muñeca que se extiende por la zona palmar del tercio proximal
del antebrazo hasta pliegue palmar distal de la mano, conteniendo e inmovilizando la articulación de la muñeca, permitiendo
la movilidad de los dedos.
Materiales:  En Sx del Túnel Carpiano, se sugiere realizar modelo
 TP 2.4 mm de espesor perforado por dorsal hasta la cabeza de los metacarpianos.
 Velcro de 2.5 y 5 cm de ancho, acolchado según Dejar la muñeca neutra.
disponibilidad  En Fx se recomienda realizar modelo con muñeca en
Funciones/indicaciones: 20° a 30° de extensión, para favorecer función de los
 Inmovilizar la muñeca dedos.
 Proteger estructuras lesionadas en relación a la A. de Posibles puntos de presión:
muñeca  Proceso estiloides cubital
 Brindar soporte en articulaciones dolorosas  Pliegue palmar distal
 Mantener rangos articulares  Primer espacio interdigital
 Asistir la función  Eminencia tenar
Especificaciones técnicas: Contra-indicaciones:
 Dejar libre pliegue de codo  Problema de nervio periférico
 Dejar libre A. MCF para no limitar la movilidad de  Problema circulatorio
los dedos  Sx túnel carpiano
 Dejar libre la eminencia tenar a modo de no interferir Uso e indicaciones: Uso a permanencia por periodo de tiempo
con la funcionalidad del pilgar según patología a tratar. En Fx su uso es aprox 6 a 8 semanas,
el Sx túnel carpiano aprox 3 meses.

V. PALMETA DE REPOSO: órtesis de posicionamiento, estática, para A. IF y MCF de dedos largos, pulgar y radio carpiana
de muñeca.
Materiales:
 TP de 3,2 mm perforado/ Velcro de 2,5 y 5 cm de
ancho/ acolchado según disponibilidad.
Funciones/indicaciones:
 Posiciona segmento muñeca y mano
 Proteger estructuras dañadas favoreciendo su
recuperación
 Evitar acortamiento de tejido blando
Especificaciones técnicas:
 20° a 30° de extensión de muñeca (posición
funcional)
 MCF en 45° flexión, IFP 30° flexión e IFD 20°
 Pulgar en abducción y leve oposición, con A. IF en
posición de reposo.
Uso y control:
 Su uso es continuo (diurno y nocturno) con retiro de
2 o 3 veces al día para evitar rigidez de las
articulaciones. Se debe controlar puntos de presión
constantemente durante los primeros días de uso.
Puntos de presión:
 Proceso estiloides radial y ulnar, primer espacio
interdigital, borde radial de muñeca a nivel de
contención lateral.

VI. DORSALETA TENORRAFIA: órtesis estática de apoyo post operatoria en tenorrafia de tendones flexores.
Funciones/indicaciones:  TP de 3,2 mm perforado/ velcro de 2,5 y 5 cm de
 Posiciona segmento muñeca y mano largo/ acolchado según disponibilidad.
 Proteger estructuras dañadas favoreciendo su Especificaciones técnicas:
recuperación  Cobertura hasta línea media lateral, por dorsal de
 Evitar acortamiento de tejido blando mano y antebrazo hacia tercio proximal de este.
Materiales:  Posicionamiento en moldeo de 30° de flexión de
muñeca. MTCF en 50° de flexión e IF en extensión.
 
Pulgar libre con escotadura en base de MCF para
óptima excursión de movimiento
 Se debe incluir al momento del moldeo una banda de
plastazote a nivel de dorso de las IFP adosado a TP
para favorecer la extensión de los dedos largos.
 Durante la 4ta semana se debe remodelar la órtesis,
posicionando la muñeca en 0°
Uso y control:
 Su uso es continuo con retiro 2 o 3 veces al día para
evitar rigidez de las articulaciones.
 Se debe controlar puntos de presión constantemente
durante los primeros días de uso. Remoldeo a las 4
semanas
 Seguir protocolo
Puntos de presión:
 Cabeza de MTC (se sugiere acolchar), correa de
velcro en pliegue palmar distal, proceso estiloides
cubital.

VII. ÓRTESIS TENOSINOVITOS DE QUERVAIN: órtesis estática que inmoviliza la A. Trapeciometacarpiana y muñeca
dejando libre la IF del pulgar.
Materiales: Especificaciones técnicas:
 TP 2.4 o 3.2 mm de espesor (dependiendo de las  Moldeo de muñeca en leve extensión, pulgar en
dimensiones de la mano), perforado / velcro 2,5 cm abducción y leve oposición para favorecer la presión
ancho / acolchado para bordes. mediante pinza trípode y término terminal.
Funciones/indicaciones: Uso y control: uso según indicación medica
 Inmovilización de la A. Trapeciometacarpiana y Puntos de presión: primer espacio, cabeza del primer
muñeca metacarpiano.

VIII. ÓRTESIS DE STACK: férula estática, inmovilizadora de A. IFD posicionándola en hiperextensión. Se utiliza
habitualmente en Mallet Finger o Mallet Fracture.
Materiales: Uso u control:
 TP 1,6 mm, microperforado / velcro 2,5 cm ancho.  Uso a permanencia por 6 semanas, 7 y 8 semana uso
Funciones/indicaciones: protefer estructuras reparadas nocturno.
quirúrgicamente de fuerzas tensiles nocivas durante período de  Alto riesgo de maceración de la piel, control una vez
recuperación por semana.
Especificaciones técnicas: se debe posicionar la articulación Puntos de presión: zona dorsal de falange media, borde
IFD en hiperextensión, con el fin de acercar ambos cabos de la ungueal.
lesión tratada, con el fin de favorecer el proceso cicatricial.

IX. ORTESIS ANTIDEFORMIDAD DE BOUTONIERE: órtesis estática para mantener en extensión la IFP.
Materiales:  Velcro con escotadura para permitir la flexión MCF
 TP 1,6 mm, microperforado/ velcro 2,5 cm ancho Uso y control:
Funciones/indicaciones: inmovilizar tendón extensor en zona 3  Uso permanente, retiro solo para realizar higiene
y4  Control semanal
Especificaciones técnicas: Puntos de presión: dorso IFP, velcro con escotaduta que
 Debe permimtir la flexión de la IPD y MCF envuelve la falange 1 por palmar.

X. ANTIEQUINO DE REPOSO DORSAL Y OJAL (OTP): Ortesis estática utilizada para mantener posición de tobillo en
90°. Su objetivo es mantener posición del segmento en los grados requeridos para preparar la adquisición de posición de pie,
especialmente en paciente con lesiones de partas blandas en pie y pierna.
Materiales: tratando de alcanzar 90° de flexión, de pie con dedos
 TPBT de 3,2 mm de espesor, perforado/ acolchado en extensión.
según disponibilidad/velcros de 5 cm de ancho.  OJAL: escotadura base de 1 y 5 MTT. Zona anterior
Funciones/indicaciones: de pie incluyendo correa de sujeción en los grados
 Mantener el largo de los tejidos requeridos.
 Posicionar el tobillo en 90°, lo cual podría conllevar a Uso y control:
mejorar a marcha a estabilidad la articulación.  Según objetivo y siempre sin carga
Especificaciones técnicas:  Control al primer día y luego semanal en TO
 DORSAL: cobertura total dorsal de pie y pierna hasta Puntos de presión: primero y 5 MTT en bordes de
tercio proximal de esta. Posicionamiento en modelo escotadura, ambos maléolos y calcáneo.