Inma Larios

TEMA 13. TUMORES DE LOS MAXILARES II

TUMORES NO ODONTOGÉNICOS

1.CLASIFICACIÓN I
1) FORMAFORES DE HUESO

- BENIGNOS
o Osteoma
o Osteoma Osteoide
o Osteoblastoma Benigno
- MALIGNOS
o Osteosarcoma
o Osteosarcoma yuxtacortical

2) FORMADORES DE CARTÍLAGO

- BENIGNOS
o Condroma
o Osteocondroma
o Condroblastoma
- MALIGNOS
o Condrosarcoma

3) TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

4) TUMORES DE MÉDULA ÓSEA

- Mieloma
- Sarcoma de Ewing
- Linfoma Óseo
5) METÁSTASIS EN MAXILARES

6) TUMORES VASCULARES
- Benignos
o Hemangioma
o Linfangioma
- Intermedio o indeterminado
o Hemangioendotelioma
o Hemangiopericitoma
- Malignos
o Angiosarcoma
o Hemangiopericitoma maligno

7) OTROS TUMORES DEL TEJIDO CONECTIVO

- Benignos
o Histiocitoma fibroso benigno
o Lipoma
- Malignos
o Firbosarcoma
o Histiocitoma fibroso maligno
o Liposarcoma
o Leiomiosarcoma
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o Sarcoma indiferenciado

8) OTROS TUMORES

- Benignos
o Neurilemoma
o Neurofibroma
- Malignos
o Cordoma
o Adamantimona

9) LESIONES SEUDOTUMORALES

- Quiste óseo solitario

- Quiste óseo aneurismático
- Displasia fibrosa
- Fibroma no osificante
- Granuloma central de células gigantes
- Tumor pardo del hiperparatiroidismo
- Histiocitosis de cél. de Langerhans
- Miositis osificante

2.CLASIFICACIÓN II( LESIONES FIBROOSTEOCONDRALES )

- Osteoma
- Osteoma osteoide y osteoblastoma
- Condroma
- Osteocondroma
- Displasia fibrosa
- Enfermedad de Paget(osteítis deformante)
- Fibroma osificante
- Fibroma desmoplásico( no odontogénico)

 EXOSTOSIS Y TORUS

NO SON NEOPLASIAS, sólo sobrecrecimiento óseo

- TORUS:
o Torus palatino: crecen en la línea media del paladar.
o Torus mandibular: en la tabla lingual de la mandíbula, de caninos y premolares. Están presentes en un
10% de la población.

- EXOSTOSIS: En la vertiente vestibular del hueso alveolar. Tratamiento sólo si molestan o dificultan el asiento de
una prótesis dental.

 OSTEOMA

- Benigno. Excesiva persistente proliferación de hueso maduro.

- Común en huesos planos del cráneo y senos paranasales.
- En mandíbula: borde inferior del ángulo mandibular y basal mandibular.
- Pueden estar aislados o asociado a el Sd. Gardner
o Osteomas
o Dientes incluidos o sin , quistes epidérmicos
o Fibromas cutáneos
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o Pólipos de colon
- Histológicamente puede confundirse con el osteosarcoma
o Osteoma osteoide
 Rodeando al nido central hay una zona con osteoesclerosis periférica
 Rx: centro radiolúcido y aureola esclerótica
o Osteoblastoma
 Nido central de 1 cm con hueso inmaduro y numerosos osteoblastos
 Rx: Radiolucidez

 CONDROMA

- Benigno, de crecimiento lento. Caracterizado por formación de cartílago maduro

- Localizado en parte anterior del maxilar o en la mandíbula(procesos coronoideo y condilar)
- Enf. De Ollier: encondromatosis( múltiple )

 OSTEOCONDROMA

- Exostosis osteocartilaginosa. Hamartoma( mezcla de tejidos normales) infantil

- El crecimiento cesa con el crecimiento y maduración del esqueleto
- Localización más frecuente: coronoides
- Puede ser solitario o formando parte de un sd. de exostosis múltiple hereditaria.

 DISPLASIA FIBROSA

- Etiología desconocida
- Proliferación de tejido fibroso conectivo que reemplaza progresivamente la médula ósea.
- Tipo I - Monostótica( más frecuente) 80%. Afecta el maxilar superior, con extensión a estructuras vecinas.
- Produce deformidad y asimetrías. Lesiones por compresión de estructuras.
- Crecimiento lento en la infancia, luego en la pubertad se estabiliza.
- Tipo II - Poliostótica: está dentro del Sd De Mc Cune-Albright, que se relaciona con manchas de café con
leche en las mujeres y anomalías endocrinas(pubertad precoz).
- Hay una prueba que es un rastreo óseo y mediante un rastreo óseo con gammagrafía, podemos diagnosticar
si hay captación en varios huesos o solo en uno y eso nos dirá si esta en una fase monostótica o poliostótica.
- RX: Lesiones más opacas en vidrio esmerilado.
- Tratamiento de las deformidades y de las compresiones. Normalmente no tiene tratamiento a nos ser que
tenga una dificultad estética porque corre el peligro que el acto quirúrgico pueda disparar ese crecimiento
tan lento.

 FIBROMA OSIFICANTE

- Lesión solitaria
- RX: Inicialmente radiolúcidas, posteriormente radioopacas por depósito de material cálcico
- Tratamiento: extirpación

3.LESIÓN DE CÉLULAS GIGANTES

 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES

- Excepcional en maxilares
- Más agresivo que el granuloma central CG
- A-P: similar al granuloma, pero con mayor actividad osteogénica y hemorragias
- Tratamiento: resección en bloque. Recidiva tras legrados incompletos

 GRANULOMA DE CÉLULAS GIGANTES

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- Localización casi exclusiva en maxilares. En niños, en mandíbula por delante del 1M.
- Emparentado con el granuloma reparativo de células gigante o épulis localizado en encía.
- A-P similar al épulis y al tumor pardo del hiperparatiroidismo.
- RX: Lesión radiolúcida uni o multilocular. Desplaza dientes y cortical.
- Tratamiento: Curetaje.
- Diagnóstico diferencial: Es necesario excluir la posibilidad de hiperparatiroidismo.
o Tumor pardo
o Querubismo
o Displasia fibrosa
o Osteoma osteoide
o Osteoblastoma
o Condroblastoma
o Ameloblastoma
o Quiste óseo aneurísmático

 QUERUBISMO

- Autosómica dominante
- Hinchazón bilateral de la mandíbula entre 2 y 4 años.
- Causado por proliferación ósea tipo quístico o de tejido fibroso intraóseo. Por funcionamiento anormal de
osteoclastos-osteoblastos
- RX: radiolucidez multilocuolada simétrica

 TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES DEL HIPERPARATIROIDISMO, provoca un tumor pardo alrededor de los
huesos.

4.LESIONES VASCULARES
 HEMANGIOMA
 QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
 QUISTE ÓSEO TRAUMÁTICO(Q. HEMORRÁGICO)
 MALFORMACIONES A-V
 OSTEOLISIS ÓSEA MASIVA( ENF DE GORHAM)

5.TUMORES NEUROGÉNICOS
 SCHWANOMA Y NEUROFIBROMA
 NEUROMA TRAUMÁTICO
 TUMOR MELANÓTICO NEUROECTODÉRMICO DE LA INFANCIA

6.HISTIOCITOSIS DE LANGERHANS
 HISTIOCITOSIS AGUDA DISEMINADA( ENF. DE LETTERER-SIWE)
 GRANULOMA EOSINÓFILO MULTIFOCAL( ENF. DE HANS-SCHULLER-CHRISTIAN)
 GRANULOMA EOSINÓFILO UNIFOCAL
 ENFERMEDAD DE HASHIMOTO-PRITZKER

HISTOCITOSIS DE LANGERHANS
Proliferación de histiocitos o células de Langerhans que fagocitan fisiológicamente colesterol circulante normal.
Tenemos 3 variadades:
- HISTIOCITOSIS AGUDA DISEMINADA (ENF. DE LETTERER-SIWE). Es la forma más grave. Afecta a lactantes y
niños. Afectación multiorgánica.

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- GRANULOMA EOSINÓFILO MULTIFOCAL (ENF. DE HANS-SCHULLER-CHRISTIAN). Empieza en niños. Triada
clásica: lesiones óseas, exoftalmos y diabetes insípida.
- GRANULOMA EOSINÓFILO UNIFOCAL. En adolescentes y adultos. Aspecto de las lesiones en sacabocados.
A-P: Histiocitos, eosinófilos, zonas de necrosis

TUMORES NO ODONTOGÉNICOS MALIGNOS

IMPORTANCIA: gravedad, mal pronóstico y tratamientos agresivos y mutilantes

 OSTEOSARCOMA

- Es el tumor óseo maligno más frecuente.

- Afecta sobre todo a varones jóvenes y a la mandíbula.
- Clínica de tumoración y dolor.
- RX:
o En la variante osteoblástica imagen en rayos de sol.
o En la variante osteolíticaradiolucidez.
- Tratamiento: 1º CIRUGIA. Se asocia radioterapia y quimioterapia
- Supervivencia a 5 años: 20-35%

 CONDROSARCOMA

- Está compuesto por tejido cartilaginoso.

- Entre 30-60 años.
- RX: Destrucción ósea irregular y a veces focos de calcificación.
- Condrosarcoma mesenquimal. Predilección por maxilares y costillas.
- Tendencia a recidiva local.
- Tratamiento: Agresivo quirúrgico. Asociar Radioterapia.

 SARCOMA DE EWING(IMPORTANTE)

- Es un tumor de huesos largos.

- 9% en cráneo, fundamentalmente en mandíbula.
- Afecta a varones jóvenes.
- Clínica dolor intenso y tumefacción.
- RX: Inespecífica.
o Expansión cortical.
o Engrosamiento perióstico.
o Destrucción de hueso.
- Pronóstico: Metástasis vía hemática.
- Supervivencia a 5 años: 15%

 NEOPLASIAS DE CÉL. PLASMÁTICAS

- MIELOMA MÚLTIPLE

o Proliferación de células plasmáticas, que producen un componente monoclonal de

inmunoglobulinas (anticuerpos).
o Clínica: Fiebre por infecciones, cuadro tóxico, alteraciones neurológicas, insuficiencia renal,
hiperviscosidad sanguínea.
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o Afectación ósea por aumento de actividad de los osteoclastos (lesiones en sacabocados)
o Laboratorio: Aumento de un tipo de anticuerpo.
o Tratamiento: Quimioterapia

- PLASMOCTOMA SOLITARIO

o Lesión plasmocelular localizada.

o Hay dos formas:
 Plasmocitoma medular.
 Plasmocitoma extramedular.
o Clínica: dolor, tumefacción, fractura patológica.
o Lab.: Hemograma normal.
o Rx: Imagen osteolítica.
o El 50% evoluciona a mieloma múltiple.
o Tratamiento: Radioterapia o exéresis local.

- LINFOMA DE BURKITT

o Proliferación de cel. B con alto grado de malignidad.

o Clínica: crecmiemiento de encías con diente flotante
o Rx: Lesiones osteolíticas
o Tratamiento : qumioterapia

 METÁSTASIS MAXILARES

o Poco frecuentes (< 1% de tumores malignos metastatizan en los maxilares)

o Frecuencia: Pulmón, mama, digestivo, riñón.
o Clínica. Dolor óseo, fractura patológica, anestesia o parestesia.
o Rx: lesión radiolúcida mal delimitada irregular e infiltrante.

QUISTES MAXILARES

- QUISTES EPITELIALES.
o QUISTES ODONTOGÉNICOS.
 QUISTE FOLICULAR.
 QUISTE PRIMORDIAL O QUERATOQUISTE.
 QUISTE PERIODENTAL.
 QUISTE RADICULAR.
 QUISTE RESIDUAL.
o QUISTES NO ODONTOGÉNICOS.
 QUISTE GLOBULOMAXILAR.
 QUISTE NASOPALATINO.
 QUISTE MANDIBULAR SINFISARIO.
- QUISTES NO EPITELIALES O PSEUDOQUISTES:
o QUISTE ÓSEO SOLITARIO O TRAUMÁTICO.
o QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO
o CAVIDAD IDIOPÁTICA DE STAFFNE.

LESIONES RADIOLÚCIDAS DE LOS MAXILARES

1. RADIOLUCIDECES PERIAPICALES

ABSCESO
GRANULOMA

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QUISTE ODONTOGÉNICO
PSEUDOQUISTE
TUMORES ODONTOGÉNICOS : 1ª FASE

2. RADIOLUCIDEZ PERICORONARIA

AMELOBLASTOMA
QUISTE ODONTOGÉNICO
TUMORES ODONTOGÉNICOS

3. RADIOLUCIDEZ SOLITARIA

AMELOBLASTOMA.
QUERATOQUISTE.
QUISTES NO ODONTOGÉNICOS.
TUMORES MALIGNOS: Ca. Epidermoide.
METÁSTASIS

4. RADIOLUCIDEZ MULTILOCULAR

AMELOBLASTOMA (Avanzado)
QUERATOQUISTE.
GRANULOMA CENTRAL CÉLULAS GIGANTES.
QUERUBISMO.
DISPLASIA FIBROSA.
HIPERPARATIROIDISMO

5. RADIOLUCIDEZ MÚLTIPLE Y DIFUSA (APOLILLADA)

INFECCIONES: OSTEOMIELITIS.
GRANULOMA CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES.
ENF. SISTÉMICAS: DISPLASIAS ÓSEAS, HISTIOCITOSIS.
LESIONES ENDOCRINAS PARATIROIDEAS.
LESIONES VASCULARES BENIGNAS.
LESIONES HEMATOLÓGICAS: LEUCEMIA.
TUMORES MALIGNOS ÓSEOS.
TUMORES MALIGNOS HEMATOLÓGICOS: MIELOMA

LESIONES RADIOPACAS DE LOS MAXILARES

1. RADIOPACIDADES PERIDENTARIAS (Periapicales, interradiculares, pericoronarias)

DIENTES.
TUMORES ODONTOGÉNICOS.
OSTEOSCLEROSIS

2. RADIOPACIDADES EN VIDRIO ESMERILADO

DISPLASIA FIBROSA.
OSTEÍTIS DEFORMANTE
HIPERPARATIROIDISMO

3. IMÁGENES RADIOPACAS SOLITARIAS

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OSTEOSCLEROSIS: Hipermineralización.
OSTEOMA: Hiperplasia ósea. Hamartoma.
OSTEÍTIS: Inflamación ante irritación local.
TUMORES: Condensantes o formadores de hueso.
MUCOCELE SENO MAXILAR
QUISTE EN SENO MAXILAR

4. LESIONES RADIOPACAS MÚLTIPLES Y DIFUSAS

OSTEOSCLEROSIS MÚLTIPLE.
ENF. SISTÉMICAS: HIPERPARATIROIDISMO.
SÍNDROMES

5. IMÁGENES RADIOPACAS SUPERPUESTAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

SIALOLITIASIS.
FLEBOLITIASIS.
CUERPOS EXTRAÑOS.
QUISTE DE RETENCIÓN ANTRAL.
MIOSITIS OSIFICANTE.

IMÁGENES MIXTAS DE LOS MAXILARES

1. IMÁGENES MIXTAS PERIDENTARIAS:

OSTEÍTIS PERIAPICAL.
TUMORES ODONTOGÉNICOS
DISPLASIA FIBROSA

2. IMÁGENES MIXTAS SOLITARIAS:

TUMORES BENIGNOS:
ODONTOGÉNICOS
NO ODONTOGÉNICOS.
TUMORES MALIGNOS:
SARCOMAS.
CARCINOMAS.

3. IMÁGENES MIXTAS MÚLTIPLES Y DIFUSAS:

LESIONES INFLAMATORIAS CRÓNICAS: OSTEOMIELITIS CRÓNICA.

OSTEORRADIONECROSIS.
DISPLASIAS.
TUMORES MALIGNOS.