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Universidad Autonoma de Santo Domingo UASD

Catedra de Ortopedia y Traumatologia

TUMORES OSEOS

DR. Vladimir Socias


Tumores Óseos
Generalidades
 Lostumores óseos son
producidos por el crecimiento de
células anormales en los huesos
Histologicamente

El tejido óseo donde se realizan todos


estos procesos esta compuesto por:

Células Osteógenas: que se encuentran


principalmente en el endostio y periostio.

Osteoblastos: que van a formar la matriz


ósea
Osteocitos: que van a reparar la matriz
ósea.

Osteoclastos: los que reabsorben la


matriz ósea y solubilizan las sales
minerales después de los procesos
reparativos.
 los tumores óseos pueden ser primarios
(tumores cancerosos o no cancerosos
que se originan en el mismo hueso) o
metastásicos, es decir, cánceres
originados en otro lugar del organismo
(por ejemplo, en las mamas o la
próstata) y que luego se propagan al
hueso. En los niños, la mayor parte de
los tumores óseos cancerosos son
primarios; en los adultos, la mayoría
son metastásicos
Relación sexo-edad en tumores benignos y
lesiones pseudotumorales
Relación sexo-edad en los tumores malignos
Tumores Óseos – Clasificación OMS

CÉLULAS RETICULO
CÉLULAS
CÉLULAS ENDOTELIALES
CONJUNTIVO VASCULAR
ESQUELÉTICAS

Benignos Intermedios o Malignos


Malignisables
TUMORES DE CÉLULAS ESQUELETICAS
1- OSTEOBLASTOS
BENIGNOS

- Osteoma
- Osteoma Osteoide
- Osteoblastoma

 
MALIGNOS
 
- Osteosarcoma
- Osteosarcoma parosteal
- Osteosarcoma yuxtacortical
2- CONDROBLASTOS

BENIGNOS
 
- Condroma
- Osteocondroma
- Condroma fibromixoide
- Condroblastoma
 
MALIGNOS

- Condrosarcoma
- Condrosarcoma yuxtacortical
- Condrosarcoma mesenquimático
3- OSTEOCLASTOS

INTERMEDIO O MALIGNIZABLE
 
- Osteoclastoma o Tumor a Célula
Gigante
4- TUMORES DE CÉLULAS
RETICULOENDOTELIALES

  Tumores formadores de médula ósea


Todos son malignos
- Tumor de Ewing
-  Reticulosarcoma
-  Linfosarcoma
-  Mieloma Múltiple
5- TUMORES DE CELULAS
CONJUNTIVO
BENIGNOS MALIGNOS
-  Fibroblasto -  Fibrosarcoma
-  Lipoblasto -  Liposarcoma
-  Fibroma -  Mesenquimoma Maligno
Dermoplástico
- Sarcoma Indiferenciado
-  Lipoma Oseo
6- ANGIOBLASTOS

BENIGNOS INTERMEDIOS
- Hemangioma -  Hemangiocitoma
-  Tumor Gliómico -  Hemangioperitelioma
-  Linfangioma

MALIGNOS
- Angiosarcoma
7- OTROS TUMORES

BENIGNOS
-  Neuriloma
-  Neurofibroma
MALIGNOS

-   Cordoma
-  Adamantinoma
- Neurilenoma
(Schwanoma)
- Neurofibroma
8- TUMORES A INVESTIGAR
9- PSEUDOTUMORES

- Quiste simple
- Quiste aneurismático
- Quiste yuxtacortical
- Granuloma Eosinófilo
- Defecto Fibroso Cortical
- Displasia Fibrosa
- Miositis Osificante
- Tumor Pardo del Hiperparatiroidismo
10- TUMORES METASTASICOS

CUELLO - - - - - - Carcinoma del Tiroides

TORAX - - - - - - Carcinoma de Mama y


Carcinoma Pulmonar

ABDOMEN - - - - Hipernefroma

PELVIS - - - - - - - Próstata
Recursos para hacer el Diagnóstico:

1.- Clínica
2.- Radiografía
3.- Laboratorio
4.- Anatomía Patológica (Biopsia)
1.- CLINICA
a) Edad
0 – 10 años - - - Tumor de Ewing
10 - 20 “ - - - Osteosarcoma
20 - 30 “ - - - Osteoclastoma o
Tumor a Célula Gigante
30 - 40 “ - - - Condrosarcoma
40 - 50 “ - - - Fibrosarcoma
50 - 60 “ - - - Mieloma Múltiple
60 en adelante - - - Tumores Metastásicos
b) Antecedentes
Historia de Trauma

c) Síntomas
Dolor (Osteoma Osteoide)
Tumoración, crecimiento
Fiebre y Adenopatía (Tumor de Ewing)
Fractura Patológica
 Hay signos clínicos de malignidad:
 Astenia
 Anorexia
 pérdida de peso
 Adelgazamiento
 mal estado general
 dolor intenso
 En cambio, si un proceso está estacionario o indoloro
durante años, nos hace pensar en principio en su
benignidad
 Entendemos por benignidad, cuando el tumor está
constituido por células del tamaño, tipo y características de
las del tejido normal del que se originan (células típicas),
son:
 circunscritas
 encapsuladas
 no invaden las estructuras vecinas
 su crecimiento es lento
 tienen poca tendencia a sufrir hemorragias
 no causan cambios en la piel que los recubre
 no ofrecen cambios de temperatura local y no comprometen la salud
ni la vida del individuo que los porta
 Entendemos por malignidad, cuando tienen
características opuestas a lo anterior:

 El tumor está constituido por células diferentes a las del


tejido original del cual provienen (células atípicas)
pudiendo apartarse de los patrones normales en menor o
mayor grado (diferenciadas o indiferenciadas)
 No son circunscritas
 ni tienen cápsula que los aísla
 y son invasivos, infiltrando los tejidos circunvecinos
 Crecen rápidamente, son muy vasculares y
sufren de hemorragias intramurales, causando
alteraciones en la piel que los recubre
 Son dolorosos, aumentan la temperatura local
del área en que se asientan y comprometen la
salud y la vida del portador
 Son capaces de reproducirse a distancia dando
metástasis.
2 – RADIOGRAFIA
 
a) Radiografía Standart
a-2 Si la lesión es epifisiaria - Osteoclastoma
metafisaria – Osteosarcoma
diafisaria - Tumor de Ewing

a-3 Si la lesión es:


 
Osteolítica Osteoblástica Mixta

Lesión en sacabocado Lesión en rayo de sol Triang. de


Lesión en mancha de aceite Lesión en hongos Codman

Las lesiones tumorales respetan la articulación.


SIGNOS RADIOGRAFICOS DE
MALIGNIDAD
 
1)     Lesión osteolítica sin contorno
2)    Rotura de la cortical
3)     Rotura de la cortical sin lesión del
periostio (triangulo de Codman)

b) Tomografia
c) Angiografía
d) Centellografía
e) Resonancia Magnética
Encondroma
Condrosarcoma
Carcinoma
metatásico de
mama
Osteomielitis
Encondroma
Exostosis
hereditaria
Osteoma Osteoide
Fibroma
condromixoide
Fibroma
Oseo
Quiste Óseo Aneurismático
Tumor a
Células Gigantes
Tumor a
Células Gigantes
Tumor a Células Gigante
Tumor a Célula Gigante
Tumor a Células Gigante
Angiosarcoma
Sarcoma
Osteogénico
Sarcoma
Osteogénico
Sarcoma
Osteogénico
Osteosarcoma
Osteogénico
Sarcoma Osteogénico
Sarcoma Osteogénico Osteoblástico Esclerosante
Tumor a Células Gigante
Mieloma
múltiple
Mieloma
múltiple
Sarcoma
de Ewing
Tumor de
Ewings
Tumor de Ewings
Linfoma óseo primario
Linfoma
Maligno
Quiste Oseo
Aneurismatico
Condrosarcoma
Condrosarcoma
Condrosarcoma
Osteoma
Osteoide
Displasia
fibrosa
Osteosarcoma
Osteosarcoma
metastásico
Sarcoma de Ewing
Condrosarcoma  
Metástasis múltiples
3 – LABORATORIO

Rutina de Laboratorio:
Rojos, Blancos, Eritrosedimentación
Fosfatasa Alcalina, F. Acida
Calcio en sangre y orina
Dosificación de proteinas en sangre
Proteinas en orina
Hipergamaglobulinemia y Plasmocitosis
Catecolamina ( en el Neuroblastoma)
Signos de malignidad en el Laboratorio:
a) Globulos rojos bajos
b) Eritrosedimentación alta
c) Globulos blancos normales
4 – ANATOMIA PATOLOGICA
 
1. Obligatoria
2. Imprescindible
3. Inexcusable
 

a) Histoquímica
b) Buena técnica de biopsia
c) Buen anatomopatólogo
 El pronóstico general del paciente y el resultado a
obtener del tratamiento del tumor, dependen del grado
histológico de la lesión (G), del tipo de localización (T),
y de la presencia o ausencia de metástasis (M).
 Grado histológico: Cuando la histología del tumor es
benigna, el grado es (0); si por el contrario, es de
carácter maligno, los tumores pueden ser agrupados,
de acuerdo a ENNEKING, en tumores de bajo grado
y de alto grado de malignidad (G1 y G2)
 En la práctica ortopédica, la diferenciación en
tumores de bajo grado (G1) y de alto grado de
malignidad (G2) es suficiente para hacer la
evaluación histológica.
 Tipo de extensión del tumor: Si el tumor benigno o
maligno está confinado al compartimiento óseo, se
le considera como T1 y si se extiende a otro
compartimiento (articulación o partes blandas) se
le considera como T2.
 Metástasis: si no hay metástasis el tumor es M0, y
si la hay es M1.
 De lo anterior se deduce, como ejemplos, que un
tumor G0-T1-M0, y que un tumor G2-T2-M1.
 Estadio de los tumores benignos: En el caso
de los tumores benignos se puede emplear
también la siguiente clasificación:
 Latentes, si están confinados al hueso y no
producen sintomatología;
 Activos, cuando hay discreto adelgazamiento de
la cortical, con expansión ligera de la misma y
hay dolor; y por último
 Agresivos, cuando la radiografía o la
tomografía axial computada demuestran
violación de la cortical e invasión del tumor a
las partes blandas o la articulación.
TRATAMIENTO
1 – Tratamiento incruento
-  Radioterapia - Cobaltoterapia
-  Radioisótopo
-  Quimioterapia (recordar combinación
de drogas)
-  Inmunoterapia
2 - Tratamiento quirúrgico
-  Resección de tumor o hueso
-  Resección y reemplazo con injerto óseo masivo
-  Reemplazo con prótesis o cemento
-  Curetaje más relleno
-  Cirugía mutiladora
-  Cirugía del dolor
-  Osteosíntesis de fractura patológica
Gracias por la atención
prestada