Presentación neuronitis vestibular

La neuronitis vestibular es un trastorno del sistema vestibular, parte del oído interno, afecta de
manera aislada a la primera neurona vestibular e inflama al nervio (especialmente el nervio superior,
aunque también puede afectar a la rama completa). Es la segunda causa más frecuente de vértigo
después del VPPB. Se produce por daño en el nervio vestibular producto de un virus que puede
provenir de una infección respiratoria o gastrointestinal.

Generalmente es una lesión unilateral, aunque en algunos casos puede ser bilateral pero nunca su
grado de severidad es asimétrico por lo que los síntomas van hacia el lado más comprometido.

Otras causas de neuronitis vestibular pueden ser: disminución del flujo sanguíneo en el OI,
ototóxicos o sustancias alérgicas.

Un daño en el nervio produce síntomas como: vértigo repentino y severo, mareos, náuseas, vómitos,
falta de equilibrio, nistagmo espontáneo (con movimientos rápidos alejándose del sitio afectado)
que mejora con la fijación visual cesando el nistagmo, falta de equilibrio o dificultad en la marcha,
que empeoran con el movimiento cefálico o movimientos rápidos del cuerpo. Éstos pueden durar
de uno a tres días.

El daño NO afecta la audición, diferenciándose de la enfermedad de Meniere.

En caso de que no cese el nistagmo o que el paciente es incapaz de caminar, se debe sospechar de
etiología central.

Durante la fase aguda de los síntomas se utilizan fármacos antivertiginosos.

La neuronitis vestibular se presenta principalmente en pacientes desde los 20-30 años y entre los
50y 60 años. A mayor edad más dificultades en su recuperación. Afecta por igual a hombres y
mujeres.

La prueba calórica muestra una hipoexcitabilidad o no hay respuesta del lado afectado. En casos de
neuronitis vestibular bilateral la respuesta puede estar sin efecto en ambos lados. Aunque es
bastante difícil realizar la prueba.

Al ser una patología de características periféricas, se aplica la prueba de HINTS, en la subprueba de

impulso cefálico el resultado es positivo con sacadas hacia el lado hipovalente, el Ng es espontáneo
unilateral y el test de Skew, negativo.

Este examen debe realizarse durante las primeras 24 hrs. Desde que se presentan los síntomas
vertiginosos y antes de que comience el estado de compensación.

La compensación se lleva a cabo en dos etapas: Estadio no compensado, cuando el paciente es

absolutamente incapaz de mantener el equilibrio. El Estadio parcialmente compensado, donde la
función vestibular no se recupera a valores normales, aunque el paciente experimenta alivio en sus
síntomas.
La compensación vestibular es un conjunto de procesos a nivel central que se ponen en marcha
cuando tiene lugar una lesión a nivel vestibular sea cual sea su origen y la magnitud de esta con el
objetivo de recuperar el equilibrio. Los mecanismos de compensación son variados y suponen una
reorganización del sistema vestibular y de las áreas cerebrales implicadas en el desarrollo del sistema
general del equilibrio.

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN:

La neuronitis tiene resolución espontánea en tiempo variable, los síntomas disminuyen hasta
desaparecer.

La evolución puede seguir 3 patrones: recuperación completa, recuperación parcial y ausencia de

recuperación, pero con compensación central.

TRATAMIENTO:

El médico tratante es el ORL, el cual receta fármacos antivertiginosos y antiestamínicos que tratarán
la sintomatología. A veces, pueden recetarse ansiolíticos con una pauta moderada sobre todo en el
primer período sintomatológico.

EXÁMENES A REALIZARSE:

- Audiológicos:
• Otoscopía y audiometría con resultados normales.
• Logoaudiometría con 100% de discriminación.
• Impedanciometría presentará curva A.
• Reflejo acústico positivo, sin deterioro.

- Examen funcional del VIII par:

• Pruebas de equilibrio (estático y cinético) positivo hacia el lado de la lesión.
• Prueba cerebelosa, negativa ya que es una patología de origen periférico.
• Ng espontáneo, horizontal hacia el lado sano.
• Ng posicional, rotatorio hacia la lesión, latencia, fatigable, duración de 3 a 5 segundos,
vértigo, náuseas, vómito.
• Ng post calórico, positivo, paresia.

REHABILITACIÓN VESTIBULAR:

• Ejercicios para mejorar la ganancia de RVO y la agudeza visual.

• Ejercicios de habituación a los movimientos corporales.
• Ejercicios de equilibrio y control postural.
• Ejercicios de acondicionamiento físico y retorno a las actividades cotidianas.