Manual Aprendizaje

MANUAL DE
AUTO-APRENDIZAJE:
PATOLOGAS QUE AFECTAN
AL SISTEMA VESTIBULAR
Creado: Modificado:
Vronica Avaria C. Javiera Eguiluz G.

Pilar Cabezas G. Lizette Galleguillos G.
Margarita Calderon S. Loreto Guajardo A.
Joaqun Caldern S. Betzabe Marambio B.
Jazmin Muoz Zapata Nicole Medina Guajardo
Paulina Ordoez Silva
Vanessa Velasco Fajardo
Profesor Gua: Flgo. Mg. Rodrigo Troncoso
2015
INTRODUCCIN
La disciplina de la Fonoaudiologa abarca diferentes reas de conocimientos, desde el lenguaje, habla y deglucin,
hasta el rea de voz y audicin.
Esta ltima, es un rea en la cual no se cuenta con una gran cantidad de especialistas en nuestro pas y requiere del
conocimiento de la anatoma del sistema auditivo y el entendimiento de las diversas patologas que lo pueden afectar,
como tambin de los posibles tratamientos que se pueden aplicar a quienes lo padecen.
Podemos dividir las patologas que afectan al odo en aquellas que generan prdida de audicin y aquellas que
alteran el equilibrio. Estas ltimas se producen principalmente por la disfuncin en el sistema vestibular que se
encuentra ubicado en el odo interno.
Actualmente existe reducida informacin pblica en espaol y que genere un consenso para la enseanza del sistema
vestibular, su evaluacin y posterior intervencin de patologas, para los alumnos de la carrera de Fonoaudiologa.
Es por esto que hemos planteado crear un manual de estudio rpido en donde alumnos de la carrera de
Fonoaudiologa, pueden encontrar una orientacin bsica y rpida acerca de patologas que afectan al sistema
vestibular, sus etiologas, como identificarlas y los posibles tratamientos a seguir. En consecuencia este manual no
pretende ser un libro de consulta bibliogrfica, por lo que no puede ser citado.
CABE DESTACAR QUE LA EVALUACIN AUDIOVESTIBULAR QUE SE MENCIONA EN ESTE MANUAL CORRESPONDE A
UNA EXPLORACIN CLSICA, siendo esta realizada sin el uso de apoyo tecnolgico avanzado, sin embargo, se considera
importante para el conocimiento del estudiante mencionar las tecnologas aplicadas en la actualidad que aportan
certeza al diagnostico del paciente, como la videonistagmografa, la posturografa dinmica computarizada, el
potencial vestibular miognico evocado (VEMP) y el Head impulse test con apoyo de video (vHIT). Se insta al
estudiante a que pueda investigar sobre estos apoyos tecnolgicos que entregan informacin objetiva y relevante en la
evaluacin de los trastornos del equilibrio.
Por ltimo, es importante mencionar que este material se encuentra an en etapa de desarrollo, por lo que se
podran observar algunos errores que se pretenden corregir en un futuro prximo.
PATOLOGAS
PERIFRICAS
CAPTULO I
NEURITIS VESTIBULAR
OTROS NOMBRES UTILIZADOS COMO SINNIMOS:
Neuronitis vestibular.
Vrtigo epidmico agudo.
Desaferintizacin vestibular aguda.
Neuropata vestibular.
SABIAS QUE ?...

Existen diferencias entre el trmino neuritis y neuronitis.
Su diagnstico es netamente por exclusin.
No es aconsejable mantener un reposo prolongado frente a patologas vestibulares.
INTRODUCCIN ETIOLOGA
Este cuadro fue descrito por DIx y Hallpike en 1952, El historial que presenta el paciente antes del inicio
en este existe una lesin inflamatoria en el nervio del vrtigo sugiere que la neuritis es de origen viral, no
vestibular que se caracteriza por una crisis intensa de obstante, los intentos por aislar un agente viral han sido
vrtigo agudo espontneo e incapacitante durante 3 a 6 infructuosos.
das, acompaado de desequilibrio e inestabilidad de la Estudios histopatolgicos revelan que existe atrofia
marcha que mejora paulatinamente durante una o de uno o ms troncos nerviosos vestibulares y, de los
varias semanas, sin sntomas asociados auditivos ni rganos de los sentidos relacionados con ella. Tambin
neurolgicos. se ha planteado que posiblemente en pacientes jvenes
La prevalencia en la poblacin es de 3,5 por cada sin historias de disfunciones circulatorias, la causa sera
100.000 habitantes. Afecta generalmente a adultos con de tipo virsica, mientras que en los adultos mayores
edades comprendidas entre 30 y 60 aos, sin existir una con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes o
tendencia segn sexo. patologas cardacas la etiologa podra ser isqumica
con disminucin de la irrigacin sangunea a nivel
vestibular.
persiste por carios meses. Cerca del 50% de los
CUADRO CLNICO pacientes enfermos relatan haber presentado una
infeccin de vas respiratorias superiores pocas
La neuritis vestibular se exhibe con vrtigo grave y semanas antes del inicio del vrtigo.
sbito que puede durar varios das, Es comn la En ocasiones, este sndrome se presenta en
presencia de nauseas y vmitos, sin exhibir hipoacusia u epidemias, y en crculos familiares. Se presenta con
otros signos neurolgicos focales. Puede mantenerse la mayor frecuencia puede afectar a varios miembros de
inestabilidad residual por varias semanas despus que un mismo en poca de primavera verano.
el vrtigo ha cedido, mientras que en algunos casos
CMO IDENTIFICARLA?
El paciente puede manifestar el padecimiento de alguna enfermedad de la va area alta con anterioridad a la
presentacin de los giros y el resto de la sintomatologa. La evaluacin audio-vestibular podra mostrar los siguientes
resultados:
Exmenes auditivos Normales.

Pruebas cerebelosas Sin alteraciones.
Pares craneanos Sin alteraciones.
Equilibrio Lateropulsiones persistentes hacia el lado afectado por varios das.
Nistagmo espontneo Presente durante la etapa aguda de la enfermedad. 1
Nistagmo postural Ausente.
Prueba calrica Hipoexcitabilidad o parlisis vestibular en el lado afectado.
1 Si se observa la presencia de nistagmo espontneo durante la evaluacin, este ltimo junto con la sensacin vertiginosa puede aumentar con los
movimientos ceflicos realizados en la prueba posicional, no siendo el cambio de posicin el factor desencadenante.
TRATAMIENTO
Tratamiento mdico quirrgico: Tratamiento mdico farmacolgico:
Se debe tener en consideracin como medidas El tratamiento medicamentoso es utilizado para el

preventivas, reposo relativo en cama, debido a las tratamiento de las nuseas (anti-emticas) y para
cadas y traumatismos que pueden sufrir los pacientes y reducir los vrtigos (supresores vestibulares). Se recurre
que pueden provocar complicaciones generalmente a sedantes vestibulares tanto en el episodio inicial como
peores que la enfermedad causal. Sin embargo, el en las reagudizaciones posteriores. Algunas alternativas
reposo excesivo puede retrasar el proceso de de tratamiento farmacolgico son: Difenidol 25 mg.
comprensin vestibular. Adems compensar y la Cada 8 horas, Cinarizina 25 mg. Cada 12 horas. Los
prdida de lquidos debido a los signos y sntomas corticoesteroides mejoran los resultados si se
neurovegetativos (nauseas, vmitos, sudoracin, etc.) administran en etapa aguda. Una vez que ceden los
sntomas neurovegetativos deben suspender toda
sustancia que actuando a nivel central no permita
estimular el sistema vestibular.
SI QUIERES SABER MS
Investiga sobre la prueba calrica, como se realiza y sus resultados.

BIBLIOGRAFA
ngel Obando, F. R., Casa Monsegny, A. M., Gmez Gmez , O., Guzmn Mellado, A., Prez Arana, M., Respreto
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Neuspiller, R. (2007). Vrtigo Perifrico. SeperatasMontpellier, 2007 Vol. 15 N 3
QUIZ
Responde las siguientes preguntas con los conocimientos alcanzados sobre la neuritis vestibular.
1. Al inicio del cuadro, el paciente puede presentar:

a) Vrtigo agudo, desequilibrio, sin sntomas auditivos.
b) Vrtigo agudo e incapacitante, sin sntomas auditivos y neurolgicos.
c) Vrtigo agudo, desequilibrio con prdida auditiva y significativa.
d) Vrtigo, desequilibrio, alteracin de la marcha y prdida auditiva.
2. Esta patologa afecta principalmente a:

a) Adultos mayores entre 60 y 70 aos.
b) A la poblacin infanto juvenil
c) Adultos entre 30 y 60 aos.
d) Adultos entre 40 y 50 aos.
3. La diferencia entre neuritis y neuronitis es:

a) Neuritis dao del nervio vestibulococlear v/s neuronitis afectacin del epitelio neurovestibular.
b) Neuritis dao del nervio vestibular v/s neuronitis inflamacin local del nervio vestibular.
c) Neuritis dao del nervio vestibular v/s neuronitis afectacin del epitelio neurovestibular.
d) Neuritis inflamacin epitelio neurovestibular v/s neuronitis lesin de la musculatura interna vestibular.
4. Un paciente portador de neuritis frente a pruebas neurolgicas, los resultados seran los siguientes:
a) Alteracin en pruebas neurolgicas de dismetra.
b) Alteracin en pruebas neurolgicas de secuencias verbales.
c) Alteracin en pruebas neurolgicas disdiadococinecia.
d) No existe alteracin en pruebas neurolgicas.
5. En la realizacin de la prueba calrica, presenta:

a) Parlisis vestibular en el lado afectado.
b) Parlisis vestibular en ambos lados.
c) Parlisis vestibular en el lado no afectado.
d) No presenta alteracin en la prueba.
6. Para una ptima recuperacin y rehabilitacin:

a) Combinamos el control viral y los ejercicios de re-equilibrio.
b) Se controla la patologa con corticoides y con rehabilitacin acueductal.
c) Se mezcla la utilizacin de medicamentos con corticoesteroides y ejercicios de postura.
d) Se combinan corticoesteroides y ejercicios de balance y postura.
CAPTULO II
LABERINTITIS
SABIAS QU?...
En la laberintitis se pueden describir 4 estadios.
Es una de las patologas ms frecuentes entre los sndromes vertiginosos perifricos.
La influenza podra causarte laberintitis.
odo interno por la ventana redonda, oval u otra

INTRODUCCIN
alteracin como una fstula laberntica.
Laberintitis aguda supurada:

Es la inflamacin tanto del laberinto anterior como
posterior del odo interno. Esto genera alteraciones Es consecuencia de una otitis media o de sus
tanto a nivel auditivo, del equilibrio y movimiento complicaciones al colonizar las bacterias la perilinfa a
ocular. Ocurre generalmente por un paso de elementos travs de las ventanas redonda, oval o a travs de
inflamatorios desde el odo medio (virus, bacterias, fracturas o erosiones provocadas por un colesteatoma o
endocrinas, alergias, etc.) que producen por por defectos congnitos. Puede provocar luego de
consiguiente la irritacin del laberinto. El paso es a afectar la perilinfa, un Hydrops endolinftico y en una
travs del ligamento anular de la ventana oval o a travs fase final puede producirse una necrosis del laberinto
de la membrana de la ventana redonda produciendo membranoso.
una dilatacin y aumento de la permeabilidad capilar
Laberintitis crnica:
del espacio endolinftico y perilinftico. Esto provoca el
aumento de presin de los lquidos labernticos, y por Puede ser producida por un colesteatoma, que
consiguiente una deformacin de los elementos provoca una fstula por erosin sea, o raramente por
endoteliales pero sin destruccin del laberinto. ostetis (inflamacin del hueso). Con mayor frecuencia
la fistula se haya en el canal semicircular horizontal en
Se describen 4 estadios:
su pared lateral, lo que provoca que el conducto se
Laberintitis aguda serosa (txicas): llene de colesteatoma, tejido fibroso y granulado, lo que
tendra un efecto de osificacin del laberinto
Es una irritacin laberntica desencadenada por una
membranoso y cclea. Se diferencia de la Laberintitis
infeccin tica como la otitis como la otitis media
supurada, en que la Laberintitis crnica presenta una
aguda. Son toxinas de origen inflamatorio que pasa al
separacin fsica entre el odo medio y el odo interno abarcar una serie de patologas que afectan al odo
por tejidos blandos. interno y que ya son conocidas por su propio nombre.
Laberintitis esclerosante:
Es producida por consecuencia de una laberintitis ETIOLOGA
supurada o crnica, conlleva con la prdida de la

funcin del odo interno, debido al proceso reparativo
La Laberintitis puede tener varios orgenes:
que origina fibrosis del odo interno y su posterior
sustitucin de tejido fibroso por tejido seo. Viral: puede ser provocada por el virus de la
influenza, rubeola, herpes zoster, varicelazoster, virus
La incidencia se aproxima a 3,5 por 100.000
de la parotiditis, citomegalovirus y la meningitis viral.
habitantes que representan el 7% con signos de vrtigo
siendo junto con la neuronitis vestibular de las ms Bacteriana: las principales son Streptococcus
frecuentes entre los sndromes vertiginosos perifricos, neumonie, Haemophylus influenza y Moraxella
despus del vrtigo postural paroxstico benigno. Afecta catahrralis, las mismas que producen una otitis media y
en mayor proporcin a adultos jvenes pero tambin por cercana pasan al laberinto afectando y provocando
afecta a lactantes, no existiendo prevalencia por sexo. la laberintitis. La meningitis bacteriana tambin puede
Es una patologa que en su gran mayora tiene baja ser una causa del cuadro, sugirindose una va de
incidencia de recurrencia en una persona, cuando es infeccin retro-grada desde el conducto auditivo
recurrente este conjunto de sntomas, puede estar interno.
indicando otra patologa como la enfermedad de

Vascular: principalmente por accidentes cerebro
Mnire.
vasculares.
A pesar de que el trmino laberintitis ac descrito

Ototxicos: efectos secundarios a frmacos,
se asocia principalmente a una irritacin provocada por
incluyendo: antibiticos amino-glucsidos, aspirina,
agentes patgenos provenientes del odo medio,
quininas. Consumir grandes cantidades de alcohol,
cualquier situacin patolgica que provoque una
fatiga, antecedentes de alergias, tabaquismo
inflamacin del laberinto anterior y posterior puede
describirse con este nombre. Por lo tanto se trata de un Otras etiologas pueden ser alrgicas, endocrinas,
trmino bastante amplio y no tan preciso que podra traumticas o quirrgicas.

CUADRO CLNICO
Por definicin en una Laberintitis existe batidas hacia el lado sano. Los sntomas cocleares
sintomatologa tanto coclear como vestibular. La incluyen hipoacusia sensorioneural unilateral de
sintomatologa vestibular es predominante y se destaca aparicin brusca y de predominio sensorial. La
por un vrtigo rotatorio de aparicin brusca, pudiendo hipoacusia, si el cuadro no es tratado a tiempo, puede
acompaarse de nuseas, vmitos y en algunos casos, llegar a cofsis. Suele confundirse por la sintomatologa
hay aparicin de sensacin de desequilibrio antes de tanto coclear y vestibular con un Hydrops endolinftico,
presentarse el vrtigo. En un inicio hay nistagmo sin embargo la sintomatologa fluctuante de esta ltima
irritativo donde los ojos baten hacia el lado enfermo y, puede ayudar al diagnstico diferencial. Otros signos y
posteriormente en una etapa ms avanzada donde sntomas posibles de encontrar son: tinnitus, otorrea,
existe una destruccin de estructuras labernticas, otalgia, fiebre, dolor de nuca/cuello o rigidez, cambios
observando presencia de un nistagmo destructivo con en la agudeza visual.
CMO IDENTIFICARLA?
Los antecedentes del paciente podran orientarnos respecto a una patologa de odo medio no tratada o frecuente,
no siendo este un dato patognomnico de la enfermedad.
Exmenes auditivos Hipoacusia sensorioneural unilateral de aparicin relativamente

brusca, con perfil descendente en el audiograma y presencia de
acfenos. Tambin pudiera observarse una hipoacusia mixta2
Equilibrio Alterada con lateropulsiones hacia el lado afectado.
Nistagmo espontneo Presente durante la etapa aguda de la enfermedad, con fase rpida
hacia el lado sano en etapa inicial (nistagmo irritativo).
Nistagmo postural Ausente3.
Prueba calrica Hipoexcitabilidad o parlisis vestibular en el lado afectado.
2
Probablemente en casos de laberititis producidas por otitis medias no tratadas.
Los signos, sntomas y resultados de los exmenes pueden variar dependiendo del estadio de la laberintitis en el que
se encuentre el paciente. La evolucin de la sintomatologa vestibular tiende a disminuir paulatinamente, pudiendo la
hipoacusia ser permanente si no se trata la enfermedad a tiempo.
TRATAMIENTO
Tratamiento mdico farmacolgico: Tratamiento mdico quirrgico:
En las etapas iniciales e intermedias de la En algunos casos la ciruga es una medida

enfermedad el tratamiento tiende a ser teraputica, por ejemplo en casos de otitis media aguda
medicamentoso, incluyendo el uso de antibiticos que no responde al tratamiento clsico, colesteatomas,
dependiendo del tipo de bacteria que ingresa al mastoiditis u otras alteraciones.
laberinto, antivirales, antiemticos para controlar la Si el tratamiento es precoz y adecuado, el cuadro tiene
sintomatologa neurovegetativa y supresores una buena recuperacin. Excepcionalmente y
vestibulares. Se debe tomar en cuenta que el uso dependiendo del origen de la inflamacin el cuadro
prolongado de supresores vestibulares puede resultar puede evolucionar produciendo una difusin
en un retraso y7o alteracin del proceso en el sistema endocraneal a causa de la infeccin, originando una
nervioso central. meningitis o un absceso endocraneal.
SI QUIERES SABER MS
Investiga sobre las pruebas de equilibrio que se realizan comnmente en una evaluacin audio-vestibular (prueba de
VIII par).
BIBLIOGRAFA
Bartual Pastor, J., & Prez Fernndez, N. (1998). El sistema vestibular y sus alteraciones (tomo II). Barcelo- na :
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QUIZ
Completa la tabla con los conocimientos adquiridos.
Trminos Conceptos
Laberintitis A Medida teraputica en casos como colesteatomas o mastoiditis.
Etiologa bacteriana B Hipoacusia sensorioneural unilateral de perfil descendente, acufenos.
Trmino medicamentoso C Irritacin laberntica ocasionada por un colesteatoma que produce una fstula
por erosin sea.
Tratamiento quirurgico D Rubeola, herpes zoster, varicela-zoster, citomegalovirus.
Sintomatologa coclear E Viral,bacteriana, vascular, Ototxicos, alrgica, endocrina, traum-tica y
quirrgica.
Sintomatologa vestibular F Streptococcus neumonie, Haemophylus influenza y Moraxella catahrralis
Etiologa viral G Irritacin laberntica producida por toxina de origen inflamatorio que produce
una infeccin tica por lo general asociada a otitis media aguda.
Etiologa general H Medida utilizada en las etapas iniciales e intermedias, uso de antibiticos,
antivirales, antiemticos.
Nistagmo espontneo I Vrtigo rotatorio de inicio brusco, nauseas, vmitos, nistagmo, desequilibrio.
Laberintitis crnica J En la etapa inicial baten los ojos hacia el lado enfermo, en la etapa avanzada
bate hacia el lado sano.
Laberintitis aguda serosa K Inflamacin de los laberintos (anterior y posterior) debido generalmente al paso
de elementos inflamatorios desde el odo medio al odo interno.
CAPITULO III
ENFERMEDAD DE MNIRE
SABIAS QUE ?...

Entre el 10% y el 30% de los casos llegan a ser bilaterales, pero jams sincrnicamente.
Muchos autores describen que esta patologa tendra un origen gentico asociado a una
formacin anmala del hueso temporal.
La Academia Americana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello hace la
diferencia de Maniere y sndrome de Maniere en base a que este ltimo tiene etiologa
conocida y la enfermedad es de causa idioptica.
INTRODUCCIN origen multifactorial hereditario de tipo recesivo con

una penetracin incompleta que determina una
La enfermedad de Mnire fue descrita por el formacin anmala del hueso temporal as como una
cientfico Francs Prosper Mnire en 1861 asociado a alteracin en la homeostasis de los lquidos del odo
un paciente que presentaba sndrome vertiginoso. interno. El hueso temporal de estos pacientes tiene una
La enfermedad de Mnire tiene una prevalencia menor densidad en la porcin mastoidea, el rea del
que depende de la bibliografa que se consulte. Algunas tringulo de Trautmann tambin es de menos superficie
referencias indican que se presenta en 46 pacientes por y el seno lateral esta desplazado en direccin anterior.
100.000 habitantes en Suecia (1973), en Gran Bretaa la El acueducto vestibular es ms corto y su apertura
incidencia es 16: 10.000 y en Chile se estim una externa ms estrecha, estando significativamente
prevalencia de 4 a 25 por 1000 habitantes. reducida la neumatizacin periacuductal. Tambin se
La enfermedad de Mnire es una patologa que deben incluir posibles etiologas de tipo infecciosa,
aparece muy poco en nios y adolescentes. Tiende a inflamatoria y vascular.
aparecer cerca de la tercera y cuarta dcada de vida. La La base de esta patologa es el hidrops endolinftico,
enfermedad es bilateral en un 10 a 30% de los casos. descrita como la dilatacin del laberinto membranoso
debido a un aumento del volumen de endolinfa en
ETIOLOGA relacin a la perilinfa existente. La correlacin clnico
patolgica describe que es una alteracin inespecfica
Definir la etiologa de la enfermedad de Mnire es del hueso temporal como respuesta a diversas noxas
complejo, pues existen muchos factores que podran que se clasifican de acuerdo a la existencia o no de
producirla. Es una enfermedad que se asocia a un sntomas y de acuerdo a si es embrioptico, adquirido
(postraumtico, postinflamatorio) o idioptico. El de la piel, sudoracin fra y taquicardia. Estos sntomas
hidrops es sintomtico e idioptico. remiten luego de algunas horas quedando con
sensacin de inestabilidad la que desaparecer con el
CUADRO CLNICO pasar de los das.
La gravedad de los sntomas residuales depender
El cuadro que padece un paciente con enfermedad de la frecuencia con la que el paciente presente las
de Mnire sufrir cambios durante todo el transcurso crisis, por tanto las crisis frecuentes encadenadas por
de la patologa vestibular. En un inicio la enfermedad se cuadros vertiginosos limitan al paciente en sus
caracteriza por una aparicin espontnea de vrtigo actividades personales y sociales, pues la inestabilidad
episdico que dura horas, este es seguido de ser una sensacin constante. En el caso contrario, la
inestabilidad, hipoacusia, tinnitus, y aumento de la intensidad de las crisis determinar la severidad de los
presin otica. En aproximadamente un 27% de los sntomas residuales.
pacientes al pasar algunos das los signos y sntomas La evolucin de la enfermedad es variable, lo
desaparecen paulatinamente. El resto de los pacientes habitual es pasar por fases de actividad/ inactividad ms
puede describir uno o varios episodios de hipoacusia, o menos prolongadas e irregulares, sin patrn nico.
diploacusia y/o tinnitus fluctuantes asilados o con Algunos pacientes tiene entre 1 a 2 crisis las cuales
presin tica meses antes del episodio de vrtigo, este producen pocas molestias, en otros casos las crisis se
puede ser incluso postural/ posicional o de mareo con exacerban y producen malestares severos. En ocasiones
caractersticas inestables. acotadas las crisis se relacionan con predominancia
En aproximadamente un 27% de los pacientes al estacional o premenstrual. La explicacin para la
pasar algunos das los signos y sntomas desaparecen primera tendra relacin con agentes alrgenos, en el
paulatinamente. El resto de los pacientes puede caso de la segunda se relaciona con cambios
describir uno o varios episodios de hipoacusia, hormonales que desencadenan cambios en la
diploacusia y/o tinnitus fluctuantes asilados o con redistribucin de los lquidos corporales.
presin tica meses antes del episodio de vrtigo, este Se debe sealar que a pesar de la variabilidad de la
puede ser incluso postural/ posicional o de mareo con evolucin y los sntomas de cada crisis, en la mayora de
caractersticas inestables. los casos hay reducciones de estas (3 a 4 por ao, en
Cuando la enfermedad se manifiesta clnicamente es pacientes con 20 aos de seguimiento) deterioro
el vrtigo lo que ms produce limitaciones y molestias a auditivo permanente, progresivo, no fluctuante y el
los pacientes ya que este se manifiesta de forma tinnitus deja de ser un problema, aunque el paciente lo
espontnea, propio de una lesin perifrica, que se sigue percibiendo.
exacerba con cambios de posicin, movimientos En la evolucin de la enfermedad puede aparecer
ceflicos y en la oscuridad. El paciente describe una crisis otoltica de Tumarkin, esta consiste en un
movimientos rotatorios que se acompaan de una episodio en el cual el paciente de forma sbita y sin
intensa sensacin vegetativa; nuseas, vmito, palidez sntomas previos pierde el equilibrio y cae al suelo, sin
prdida de conocimiento o sensacin vertiginosa. Puede fenmeno aislado o intercalado con crisis vertiginosas.
ir seguido de una breve sensacin de inestabilidad o Tambin podra apreciarse el Sndrome de Lermoyez,
incluso crisis de vrtigo. Esta situacin puede producirse peculiaridad clnica que consiste en una mejora de la
en cualquier momento de la enfermedad, como audicin previo a la crisis vertiginosa.
CMO IDENTIFICARLA?
En el examen audio vestibular podra observarse:
Exmenes auditivos Hipoacusia sensorioneural uni o bilateral con perfiles variados en

el audiograma, con presencia de acfenos: 21% curva plana al
inicio, 20% curva ascendente, 28% curva en carpa.
Equilibrio Lateropusiones hacia el lado afectado durante la etapa de crisis.

Sin alteraciones en la etapa intercrisis.
Nistagmo espontneo Presente durante la etapa de crisis, el porcentaje de presentacin
es variable en la etapa intercrisis.4
Nistagmo postural Presente durante la etapa de crisis, el porcentaje de presentacin
es en variable en etapa intercrisis.5
Prueba calrica Prueba calrica simtrica en etapa de intercrisis.
Hipoexcitabilidad vestibular del lado afectado.6
4 Haid 25%, Hulshof 47%

5 Haid 53%, Osterveld 56%, Hulshof 82,2% con nistagmo posicional en ausencia de fijacin visual: tipo II de Nyln en el 66,2% tipo I en el 12,6% y
tipo III en un 4%.
6 Stahaley y Bergman 65%, Bouche 67%, Oosterveld 48%, Hulshof y Baarsma 73,3%, Meyerhoff 65%, Pfaltz y Matfi 62%, Dobie 49%.
TRATAMIENTO
La base del tratamiento de la Enfermedad de buscan una ototoxicidad coclear menor, que depende
Mnire consiste en la modificacin de la dieta, de la dosis, ms que del frmaco en s mismo. Un
siguiendo un rgimen bajo en sal. mtodo variable utiliza una dosis fija del frmaco hasta
la aparicin de efectos txicos teraputicos (vrtigo,
Tratamiento mdico farmacolgico: inestabilidad, etc.) o adversos (hipoacusia), mientras
que uno fijo utiliza una dosis por un tiempo
En cuanto a la medicacin se recomienda el determinado previamente, con independencia de
consumo de diurticos como la acetazolamida 250 aparicin de efectos adversos.
mmHg 2 o 3 veces al da, el consumo de estos
frmacos y la eliminacin de la sal de la dieta puede Tratamiento mdico quirrgico:
lograr el control del vrtigo y reduce la incidencia de
hipoacusias severas a largo plazo. Otro frmaco Tambin se plantea la neurectoma vestibular,
utilizado es la betahistina la cual produce vasodilatacin ciruga recomendada en estadios iniciales de la
en las arteriolas y luego en los capilares y vnulas de la enfermedad o cuando el paciente tiene dificultades con
estra vascular y Stahale del ligamento espiral, el drenaje del saco pero mantiene una audicin til.
observando un aumento en el flujo vascular vestibular Otro tratamiento quirrgico es la laberintectoma
lo cual disminuye la sensacin vertiginosa. trasmastoidea, este es el tratamiento ms agresivo y
Tambin se utilizan algunos antibiticos como los solo se recomienda en los pacientes en los que los otros
aminoglucsidos en aplicacin intratimpnica, ejemplos tratamientos no han dado resultado, y en los que la
de ello son la estreptomicina y gentamicina, con estos audicin ya no es recuperable.
SI QUIERES SABER MS
Investiga sobre el Test de Glicerol, este puede ser utilizado junto con la audiometra para la deteccin de una posible
enfermedad de Mnire.
BIBLIOGRAFA
Bartual Pastor, J., & Prez Fernndez, N. (1999). Sistema Vestibular y sus alteraciones (Tomo II). Bar- celona :
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Gmez Gmez, O., ngel Obando, F. R., Casas Monsegny, A. M., Guzmn Mellado, A., Prez Arana, M. T.,
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Perifrico. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 47, 35-50.
QUIZ
Marca la alternativa correcta en relacin a lo que acabas de leer sobre la enfermedad de Mnire
1. La enfermedad de Mnire es una patologa que afecta principalmente a:

a) Nios.
b) Adolecentes.
c) Adultos.
d) Ancianos
2. El Hidrops endolinftico se puede definir como la dilatacin membranoso debido a:

a) Aumento del volumen de perilinfa en relacin a la endolinfa existente
b) Disminucin del volumen de endolinfa en relacin a la perilinfa existente.
c) Disminucin del volumen de perilinfa en relacin a la endolinfa existente
d) Aumento del volumen de endolinfa en relacin a la perilinfa existente.
3. El Hidrops endolinftico es:

a) Sintomtico e idioptico.
b) Asintomtico e idioptico.
c) Sintomtico y gentico.
d) Sintomtico y traumtico.
4. En un comienzo la enfermedad de Mnire se puede caracterizar por una la aparicin espontnea de:
a) Vrtigo contino que dura horas, este seguido de inestabilidad, hipoacusia, tinnitus y aumento de presin tica.
b) Vrtigo episdico que dura horas, este es seguido de inestabilidad, hipoacusia, tinnitus, y aumento de la presin
tica.
c) Vrtigo episdico que dura minutos, este es seguido de inestabilidad, hipoacusia, tinnitus y aumento de la presin
tica.
d) Vrtigo continuo que dura horas. Este seguido de inestabilidad, hipoacusia, tinnitus y disminucin de la presin
tica.
5. En aproximadamente un 27% luego de la crisis los pacientes:

a) Volvern a su equilibrio normal, recuperando su audicin, desapareciendo el tinnitus y la presin tica.
b) Volvern a su equilibrio normal, recuperan-do su audicin, pero mintindose el tinnitus y la presin tica.
c) Volvern a su equilibrio normal, sin recuperar su audicin, pero el tinnitus y la presin tica desaparecen.
6. Cmo describe el paciente los sntomas?

a) Sensacin de presin en el crneo que se acompaan de una leve sensacin vegetativa; nuseas, vmito, palidez
de la piel, sudoracin fra y taquicardia.
b) Sensacin de movimientos rotatorios que se acompaan de una intensa sensacin vegetativa; nuseas, vmito,
palidez de la piel, sudoracin fra y taquicardia.
c) Sensacin de visin borrosa que se acompaan de una intensa sensacin vegetativa; nuseas, vmito, palidez de la
piel, sudoracin fra y taquicardia.
7. En la crisis otoltica de Tumarkin el paciente sufrira:

a) Prdida del equilibrio con cada al suelo de forma sbita, sin prdida de conocimiento o sensacin vertiginosa.
b) Prdida del equilibrio paulatina con cada al suelo, sin prdida de conocimiento o sensacin vertiginosa.
c) Prdida del equilibrio con cada al suelo de forma sbita, acompaado de signos vegetativos y prdida del
conocimiento.
8. Qu resultados podemos obtener en las pruebas audiolgicas?

a) Hipoacusia sensorioneural uni o bilateral de caractersticas variadas y acfenos.
b) Hipoacusia conductiva uni o bilateral de caractersticas variadas y acfenos.
c) Hipoacusia mixta uni o biltareral de caracte rsticas variadas y acfenos.
9. En qu examen no deberan existir alteraciones?
a) Prueba calrica y de nistagmo espontneo.
b) Pruebas cerebelosas y de pares craneales.
c) Pruebas audiomtricas y prueba calrica.
d) Pruebas cerebelosas y pruebas audiomtricas.
10. Qu tipo de nistagmo espontneo se podra observar?

a) Nistagmo espontaneo con fase lenta horizontal hacia el lado sano.
b) Nistagmo espontneo con fase rpida horizontal hacia el lado afectado.
c) Nistagmo espontneo con fase rpida horizontal hacia el lado sano.
d) No debera presentarse nistagmo espontneo.
11. Qu resultados puede arrojar la prueba calrica?

a) Hipoexcitabilidad vestibular del lado afectado.
b) Hiperexcitabilidad vestibular del lado afectado.
c) Parlisis vestibular del lado afectado y sano.
d) Hipoexcitabilidad vestibular del lado afectado y sano.
12. Cul es la base del tratamiento de la enfermedad de Mnire?

a) Cambios en la dieta y diurticos.
b) Cambio en la dieta, bajo consumo de sal, diurtico y vasodilatador.
c) Cambios en la dieta y vasodilatadores.
d) Tratamiento quirrgico en la mayora de los casos.
CAPTULO IV
VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO
NOMBRES UTILIZADOS COMO SINNIMOS
Vrtigo posicional paroxstico benigno
SABIAS QU?...
Existen dos teoras que explican este tipo de vrtigo.
Esta es la patologa ms comn entre las vestibulares perifricas.
Otoconia son las partculas de cristales de carbonato de calcio derivadas del utrculo hacia los
CSC.
INTRODUCCIN utricular, desprendidos de su ubicacin normal y que se

desplazan hasta adherirse a la cpula del CSP.
Se caracteriza por crisis cortas pero bastantes
Teora de la canalitiasis: Esta explica la mayora de
intensas de vrtigo que se desencadenan
principalmente por cambios en la posicin ceflica, los hallazgos clnicos en el VPPB. Se fundamenta en la
existencia de partculas flotando libremente en el
presentando un nistagmo caracterstico que permite
laberinto, en el espacio endolinftico, de cualquiera de
identificar el canal semicircular afectado.
los conductos. La inercia del movimiento de este
Es la causa ms frecuente de vrtigo perifrico segn
material respecto a la endolinfa, hace que sea el
refieren varios autores (64 por cada 100.000
responsable de la estimulacin inadecuada de la cpula
habitantes). Generalmente, se diagnstica con mayor
frecuencia en personas mayores de 40 aos. del conducto semicircular cuando el desplazamiento del
Existen dos teoras fisiolgicas que explican el vrtigo individuo ocurre en el plano especfico de dicho
conducto. Al igual que en la teora anterior, el origen de
postural paroxstico benigno (VPPB):
estas partculas sera la mcula otoltica utricular.
Teora de la cupulolitiasis: Se fundamenta en la

ETIOLOGA
existencia de un depsito de material basfilo en la
cpula del canal semicircular posterior que se hace ms
densa respecto a la endolinfa que la rodea y que pasa a La etiologa se atribuye a la aparicin de fragmentos
procedentes de la membrana otoltica del utrculo en
ser, entonces, un receptor de aceleraciones lineales
los conductos semicirculares. Estos fragmentos,
adems de angulares. El origen de este material sera
denominados canalticos estn formados por otoconias
otoltico, en concreto restos de la mcula otoltica
y material proteico que modifican las propiedades VARIANTES CLNICAS DE VPPB
hidrodinmicas de la endolinfa, provocando una
sobreestimulacin del neuroepitelio de las crestas I.VPPB por canalitiasis del conducto semicircular
ampulares. posterior:
De acuerdo a su etiologa el VPPP se clasifica en: Cuando se est de forma vertical, las partculas se
agrupan en la parte posterior e inferior a la ampolla en
I. Primario o idioptico el lado de la cpula opuesto al utrculo. Cuando se
II. Secundario a: realiza la maniobra Dix-Hallpike (Ilustracin 1) se
TEC. produce una corriente ampulfuga (en direccin
Post quirrgica. contraria a la ampolla) hacia la parte ms inferior del
Otitis media crnica u Otitis media aguda. conducto. Lo que ocasiona que la cpula se mueva en la
Vascular. misma direccin por consecuencia de la succin, as, al
Metablica. tratarse de una corriente en la direccin del quinocilio
Viral.
CUADRO CLNICO
Los episodios de vrtigos, son de carcter rotatorio y

segn describen los pacientes son breves, duran entre
10 segundos a 1 minuto aproximadamente, se
desencadenan al acostarse o incorporarse de la cama,
con los giros de la cabeza en decbito supino, durante la
se ocasiona una despolarizacin de las clulas
bipedestacin al girar su cabeza hacia los lados o al
vestibulares transmitida a las neuronas del primer
hiperextender o flexionar la cabeza respecto a un plano
orden en el rgano de Corti.
horizontal. Aparecen con una latencia de 2 a 15
El nistagmo consiguiente se aprecia tendencia a
segundos. Su intensidad es tal que en ocasiones pueden
horario al estimular el CSP izquierdo y anti horario al
despertar al paciente durante el sueo. El paciente se
estimular el CSP derecho, con el componente vertical
encuentra inestable despus del episodio de vrtigo y
hacia arriba muy claro. Cuando el paciente vuelve a la
esto puede persistir durante horas. Estos episodios
posicin inicial, las partculas tambin retoman la
vertiginosos pueden acompaarse de sintomatologa
posicin inicial, lo cual pro-duce una corriente
vegetativa.
endolinftica ampulpeta, por lo tanto, inhibidora y que
produce una respuesta nistgmica contraria.
La latencia en la aparicin del nistagmo se explica por el una canalitiasis de CSP derecho), pero con un
tiempo que tardan las partculas en desplazarse. La componente vertical hacia abajo. Debido a la
duracin breve del nistagmo se debe a que una vez disposicin anatmica de los canales, esta maniobra
alcanzada la posicin ms inferior en el conducto, cede debe ser forzada en la extensin ceflica.
la corriente endolinftica y la cpula retorna a su
posicin inicial. La fatigabilidad del nistagmo con la III.VPPB por canalitiasis del conducto semicircular
repeticin de la maniobra de provocacin se relaciona horizontal
con la dispersin de las partculas en el conducto que
hacen que el efecto de succin sobre la cpula La indagacin en estos casos consiste en efectuar un
disminuya. La reactivacin del vrtigo despus de un giro hacia la derecha o la izquierda estando el paciente
descanso prolongado en decbito supino tiene lugar por en decbito supino.
la reagrupacin de las partculas. Los otolitos que se acumulan en la parte posterior
del CSH del odo afectado, con el giro de la cabeza hacia
II.VPPB por canalitiasis del conducto semicircular el mismo lado provoca un flujo endolinftico hacia la
superior: ampolla y por lo tanto, una corriente ampulpeta que en
este caso, por la peculiar disposicin de los quinocilios,
Es muy poco frecuente (1 a 2% de los casos). La es estimuladora. El resultado es un desplazamiento
canalitiasis por partculas flotando libremente en el CSC ocular horizontal, hacia el lado contralateral, siendo el
superior hacen a la cpula sensible a las aceleraciones componente rpido del nistagmo, por lo tanto,
lineales, por esta razn los cambios en la gravedad y geotrpico o hacia el odo mas declive. Cuando los
dichas aceleraciones provocadas por los movimientos otolitos dejan de moverse, la cpula vuelve a su
bruscos de la cabeza en el plano del canal, producen la posicin original y entonces, el nistagmo revierte su
sintomatologa. La maniobra de Dix- Hallpike sobre el direccin y se hace ageotrpico. Si la rotacin es hacia
lado derecho, cuando la localizacin de la canalitiasis es el lado sano se produce una corriente ampulfuga en el
en el CSS izquierdo, provoca nistagmo con un odo afecto, situado en la posicin ms alta, cuyo
componente torsional izquierdo (horario) y vertical resultado final es un nistagmo geotrpico pero de
inferior (hacia abajo). Cuando el paciente vuelve a la menor intensidad. En el 20% de los casos encontramos
posicin inicial, se genera una respuesta nistgmica un nistagmo ageotrpico debido a la localizacin de los
contraria, esto es, de torsin antihoraria y vertical hacia otolitos en la parte anterior del CSH, que se trasladan
arriba. hacia el utrculo con la rotacin hacia el lado sano
Ocurre que mientras se est examinando el odo produciendo un nistagmo ageotrpico ms intenso con
afectado con la maniobra de Dix-Hallpike en dicho lado, el odo sano arriba.
por ejemplo una canalitiasis de CCS derecho mientras
hacemos una maniobra de Dix-Hallpike derecha, se
observa un nistagmo horario (igual que en el caso de
IV.VPPB debido a cupulolitiasis realizacin y al incorporar al paciente) no coincide con
lo explicado en los anteriores parrafos. Es entonces
En un pequeo porcentaje de pacientes, el nistagmo cuando se debe sospechar de la existencia de una
proveniente de la maniobra de Dix-Hallpike (durante su cupulolitiasis o una combinacin de canales lesionados.
CMO IDENTIFICARLA?
Exmenes auditivos Normales.
Equilibrio Sin alteraciones.
Nistagmo espontneo Ausente
Prueba calrica Sin alteraciones.7
Nistagmo postural
CSC afectado Dix Hallpike Fase rpida de nistagmo8
CSP izquierdo A izquierda Horario/arriba.
CSP derecho A derecha Antihorario/arriba.
CSS izquierdo A derecha Horario/abajo.
A izquierda Horario/abajo.
CSS derecho A izquierda Antihorario/abajo.
A derecha Antihorario/abajo.
Nistagmo postural
CSC afectado Posicin Fase rpida de nistagmo
Supino a izquierda Izquierda.
CH izquierdo Supino a derecha Derecha (menor intensidad que de supino a izquierda).
Supino a derecha Derecha.
CH derecho Supino a izquierda Izquierda (menor intensidad que de supino a derecha).
7En un muy pequeo porcentaje se ha descrito una hipoexcitabilidad vestibular (Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2001; 61: 5-12).
8Es conocido que la fase lenta del nistagmo es la de origen vestibular propiamente tal, y que la fase rpida tiene un origen central, sin embargo, sin
el apoyo tecnolgico la fase rpida del nistagmo es la ms observable.
Teoras explicativas del VPPB y sus caractersticas
Parmetro Cupololitiasis Canalitiasis
Latencia del vrtigo y nistagmo Sin latencia 1 a 4 segundos
Duracin del vrtigo y nistagmo > 60 segundos < 60 segundos
Persistencia del vrtigo y nistagmo Si No
TRATAMIENTO de partculas: fundamentadas en las teoras de la

cupulolitiasis y de la canalitiasis. Son efectivas y su
El tratamiento hoy en da es mayoritariamente generalizacin ha ocasionado un cambio sustancial en el
fsicos, pero se describen tambin tratamientos pronstico inmediato de los pacientes con VPPB. Los
farmacolgicos y quirrgicos que se detallan a prototipos son las maniobras de Semont y de Epley.
continuacin.
MANIOBRA DE SEMONT
Tratamiento mdico farmacolgico:
Si es necesario se utilizan sedantes vestibulares en

las fases agudas, los cuales deben limitarse lo ms
posible.
Tratamiento mdico quirrgico:
En el caso de tratamientos quirrgicos estos deben

reservase para VPPB refractarios a los tratamientos
fsicos y que ocasionen una repercusin negativa
importante en la vida diaria del paciente. Maniobra de Semont: Basada en la teora de la
cupulolitiasis. Indaga el desenclavamiento de los
Rehabilitacin vestibular: fragmentos de otoconias adheridos a la cpula

mediante la realizacin de un movimiento brusco en
El tratamiento fsico se basa en una doble 180
orientacin: Las maniobras especifcas y ejercicios de

habituacin. Maniobra de Epley: Prototipo de las maniobras de
Las maniobras de liberacin y reconduccin reconduccin de partculas (aunque posteriormente se

han descrito diversas variantes de la misma). Buscan el
desplazamiento de las otoconias a lo largo del conducto
semicircular y la Crus comn, hasta quedar depositadas Los ejercicios son la base del tratamiento hasta la
en el utrculo. generalizacin de las maniobras de liberacin y
reconduccin. En la actualidad, su indicacin queda
MANIOBRA DE EPLEY limitada cuando hay una imposibilidad de realizar las
maniobras (problemas vertebrales severos, por
ejemplo).
SI QUIERES SABER MS
Investiga sobre como los canales semicirculares pueden detectar nuestros movimientos ceflicos.
BIBLIOGRAFA
ngel Obando, F. R., Casa Monsegny, A. M., Gmez Gmez , O., Guzman Mellado, A., Prez Arana, M., Respreto
Arias, C., & Zuluaga Gmez, J. A. (2006). Audiologa Bsica. Bogot: Universidad Nacional de Colombia.
Derebery, M. (2000). DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL VRTIGO. Revista Cubana de Medicina, 238- 253.
Lpez Escmez, J. A. (2007). Vrtigo posicional Paroxstico Benigno: aspectos clnicos, diagnsticos y
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Neira M., P., Valenzuela P, V., & Viada L., J. (2001). Semitica del vrtigo postural. Otorrinolaringologa ciruga
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Prez Fernndez, N., & Pastor Fortea, M. (1998). Vrtigo Posicional. En J. Bartual Pastor, & N. Prez Fernndez,
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Riveros, H. (2013). Patologa Vestibular: Sndrome Vertiginoso Perifrico y Central. Santiago: Pontfice
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perifrico. Revista Mdica de la Universidad de Navarra, 38-50.
Carmona, S., Asprella, G. (2013). Neuro-otologa. Buenos Aires: Akadia Editorial.
QUIZ
Cuadro resumen del VPP
Completa los siguientes enunciados
Fragmentos procedentes de la membrana otoltica estn formados por ___________ y ___________.
De acuerdo a su etiologa el VPPB se clasifica en: ___________ y ______________.
Los episodios de vrtigos duran entre ___________________________
Nombra las variantes clnicas de VPPB
____________________
____________________
____________________
____________________
Completa los siguientes cuadros
Nistagmo provocado posicional
CSC afectado Dix - Hallpike Fase rpida de nistagmo
CSP izquierdo A izquierda
CSP derecho A derecha
CSS izquierdo A derecha
A izquierda
CSS derecho A izquierda
A derecha
Nistagmo provocado posicional
CSC afectado Posicin Fase rpida de nistagmo
Supino a izquierda
CH izquierdo Supino a derecha
Supino a derecha
CH derecho Supino a izquierda
Seleccin Mltiple:
1.En la cupulolitiasis, generalmente las partculas otolticas:

a) Flotan por el CSP.
b) Se adhieren en la cpula del CSP.
c) Flotan en el CSH.
d) Se adhieren en la cpula del CSH.
2.La canalitiasis, las partculas otolticas flotan generalmente en:

a) El espacio endolinftico del CSP.
b) El espacio endolinftico del CSS y CSP.
c) El espacio endolinftico del CCH y CCS.
d) El espacio endolinftico del CSS, CCP y CCH.
CAPITULO V
FSTULA PERILINFTICA
SABIAS QUE ?...

Un diagnstico tardo de esta patologa puede provocar prdida auditiva permanente.
El Barotrauma puede causar fstula perilinftica.
La ciruga estapedial podra dejar como consecuencia una fstula perlinftica.
Es una comunicacin anormal entre las cavidades del La causa de la fstula perilinftica nos permite
odo interno y del odo medio con paso de perilinfa a clasificarlas en 2 grupos, congnitas o adquiridas.
travs de cualquiera de las dos ventanas (oval o
redonda) tambin puede ser a nivel de canales Congnita: son las que estn presente desde el
semicirculares. Esto a nivel clnico se traduce en nacimiento y pueden coexistir con malformacin
hipoacusia y vrtigo, que si no es diagnosticada a del hueso temporal, malformaciones craneales o
tiempo puede provocar una prdida permanente de la extracraneales.
audicin del sujeto.
Es difcil saber la incidencia de esta patologa debido Adquiridas:
a su cambiante sintomatologa y compleja
interpretacin, a pesar de esto, algunos autores sealan a) Traumticas: directas, que se producen por un
que entre un 6% y 11% de la poblacin peditrica que golpe directo en la zona afectada y pueden ir
cursa con una hipoacusia neurosensorial de origen acompaada de heridas o indirecta como
desconocido sera causada por una fistula perilinftica. consecuencia una alteracin en zonas vecinas.
Se ha establecido cierta predominancia en mujeres, sin
embargo, este dato debe corroborarse ya que, la b) Barotrauma:
principal causa en el 85 % de los casos es el - Alteraciones de la presin del odo medio.
traumatismo. - Alteraciones de la presin del lquido
cefalorraqudeo.
c) Iatrognica: la ms conocida y frecuente causa la sintomatologa es ms elocuente. En cambio la fstula
iatrognica es la que se produce en la ciruga perilinftica crnica, causada por ejemplo por una otitis
estapedial. media crnica coleastomatosa, tiene un inicio ms lento
y progresivo y la sintomatologa es menos elocuente y
d) Erosin sea: puede ser por colesteatoma que es ms insidiosa.
la principal causa de este tipo, tambin se menciona El sujeto con fstula perilinftica puede manifestar
una causa neoplsica y les (bacteria Treponema vrtigo intenso y rotatorio. La crisis aguda de vrtigo va
pallidum, que produce la Sfilis). seguida de un perodo de inestabilidad en la marcha,
est acompaado de sntomas neurovegetativos
CUADRO CLNICO importantes como sudoracin, nuseas y vmitos.
Adems, se instaura una hipoacusia sensorioneural de
El cuadro clnico es muy similar independiente de la intensidad variable que puede llegar a la cofosis, esta
causa de la fstula perilinftica, otro factor que influye hipoacusia suele ser fluctuante y acompaada de
en el cuadro es la velocidad de instauracin, pudiendo acfenos. Todos los sntomas se exacerban con los
ser aguda o crnica. movimientos bruscos de cabeza y tambin por todas
La fstula perilinftica aguda que por lo general es de aquellas maniobras que modifiquen la presin en el
origen traumtico o quirrgico, tiene un inicio brusco y odo medio ya referidas anteriormente.
CMO IDENTIFICARLA?
Exmenes auditivos HSN unilateral fluctuante, pudiendo presentarse con acfenos.

Fenmeno de Tullio9
Equilibrio Alterado, con pulsiones hacia el lado afectado durante la crisis de

vrtigo o cercano a ella.
Nistagmo espontneo Presente durante la crisis vrtiginosa o cercana a ella.
Nistagmo postural Negativo10
Prueba calrica Datos poco precisos, aunque se ha observado en un 50% de los

casos hiperreflexia unilateral (Carmona, S. Neuro-otologia, 2013)
9
Presencia de vrtigo y nistagmo frente a sonidos de alta intensidad.
10
Si se observa la presencia de nistagmo espontneo durante la evaluacin, este ltimo junto con la sensacin vertiginosa puede aumentar con los
TRATAMIENTO semanas, es preciso considerar el tratamiento
quirrgico.
Tratamiento mdico farmacolgico
Tratamiento mdico quirrgico
El tratamiento farmacolgico se indica para la etapa
aguda y durante el menor tiempo posible. Est El tratamiento quirrgico consiste en localizar la
compuesto por sedantes vestibulares, vasodilatadores fstula, ya sea por endoscopa transtimpnica o
perifricos y cerebrales, antiemticos, corticoides y mediante una timpanotoma exploradora, para luego
antihistamnicos. proceder con el sellado de la misma mediante un
parche de fascia temporal, vena o pericondrio tragal,
Rehabilitacin vestibular que busca que el lquido perilinftico quede estancado.
Un alto porcentaje de pacientes mejoran
Inmediatamente despus de superada la fase aguda ostensiblemente con disminucin del vrtigo, siendo
el tratamiento farmacolgico ser sustituido por el ms reservado el pronstico con respecto a la
tratamiento rehabilitador vestibular que consiste en recuperacin de la audicin, considerndose la
ejercicios oculares, ceflicos y posturales, entre otros. recuperacin parcial como exitosa.
Cuando el tratamiento farmacolgico y rehabilitador
fracasan y el vrtigo persiste ms de 3 a 4
SI QUIERES SABER MS
Investiga sobre la otitis media crnica colesteatomatosa y sus posibles efectos sobre la audicin y el equilibrio.
BIBLIOGRAFA
Bartual Pastor, J., & Prez Fernndez, N. (1999). El sistema vestibular y sus alteraciones (tomo II). Barcelona:
MASSON .
Diamante, V. G. (2010). Compendio de Otorrinolaringologa. Hipocrtico S.A.
Ordez martnez, F., & Olriz Marn, J. (2003). Vrtigo Postraumtico, fistula perilinftica. En M. C. Tapia Toca,
Otoneurologia, practica en ORL (pgs. 115-124, capitulo 8). ARS MEDICA.
Rodrguez Perales, M. A., Saynes Marn, F. J., & Hernndez Valencia, G. (2009). Otorrinolaringologa y ciruga de
cabeza y cuello. Mxico D.F: McGRAW HILL.
CAPITULO VI
BAROTRAUMA
SABIAS QUE ?...

Disciplinas como el buceo ayudan a que se presente esta patologa.
En la mayora de los casos su recuperacin es espontnea.
Esta patologa se conoca antiguamente como enfermedad de Caisson.
INTRODUCCIN mencionada anteriormente y llegan a la conclusin de

que el Barotrauma es mucho ms frecuente de lo que se
Se denomina Barotrauma a la lesin originada por pensaba hasta ese entonces.
sbitas variaciones en la presin atmosfrica, ya sea en
un medio acutico o por cambios de presiones del aire. ETIOLOGA
Afecta tanto al odo medio como el interno. Esta
patologa ya era menciona ya desde 1823 cuando A.H. Se conoce por barotrauma del odo a aquellas
Smith la llam Enfermedad de Caisson la cual se lesiones tisulares producidas por el cambio de volumen
distingua por que los pacientes padecan sordera de los gases contenidos en el organismo, como
severa y problemas vestibulares en conjunto con otros consecuencia de la presin ambiental.
daos en diferentes rganos y sistemas, en trabajadores Se origina durante los descensos o ascensos en el
de aire comprimido. As, a lo largo del tiempo se aire o en el agua. Es ocasionado por una disfuncin en
siguieron haciendo averiguaciones en pacientes que la apertura de la trompa auditiva, pues no permite la
laboraban en ambientes con variaciones de presin ecualizacin de la presin del odo medio con la presin
atmosfrica. En 1929 H.H. Vail sugiri que la afectacin atmosfrica, o la del agua al bucear. Esta patologa
del odo interno, durante la compresin, es secundaria a puede asociarse con distensin, estrecha- miento o
diferencias de presiones en el odo medio que resulta ruptura de la membrana timpnica, edema de la
en xtasis y hemorragia hacia el interior del odo mucosa de la cavidad del odo medio, excrecin de
interno. La de la descomprensin est relacionada con fluido y dislocacin de la cadena osicular.
la conformacin intralabernticas de burbujas de
nitrgeno. Este ltimo avance llev a hacer nue- vas
investigaciones. Ya en la dcada de los 70s, postulan
que disciplinas como el buceo daan el odo interno
producto de la descomprensin
CUADRO CLNICO laberinto posterior que establecera sntomas de vrtigo
intenso, hipoacusia neurosensorial e incluso
El paciente puede presentar una variedad de disminucin del nivel de consciencia.
sntomas, como por ejemplo:
La cronicidad del barotrauma ocasionada por
frecuentes repeticiones del cuadro, puede producir que
Sensacin de odo tapado.
la hipoacusia de conduccin inicial evolucione a una
Punzadas u otalgia.
hipoacusia de tipo mixto (con componentes de tipo con-
Acfenos pulstiles.
ductiva y perceptiva), pudiendo llegar incluso a una de
Autofona.
tipo perceptiva pura.
Hipoacusia de conduccin (por afectacin de
conduccin (por afectacin de tmpano o A la otoscopia se podra observar desde una simple
cadena osicular). hiperemia del mango del martillo hasta una perforacin
Vrtigo. de la membrana timpnica, pasando por una
Otorragia. ingurgitacin de los vasos del tmpano y depresin del

mismo, hemorragias intersticiales, derrame seroso en
En contextos normales todo se resuelve
caja, tmpano rojo y abombado por derrame sanguneo
espontneamente volviendo a la normalidad, sin
en la caja timpnica.
embargo, si la trompa auditiva no se permeabiliza,
puede originar en el plazo de 120 minutos
aproximadamente, un derrame seroso o
serohemorrgico en el odo medio.
A nivel de los senos paranasales pueden surgir

tambin manifestaciones clnicas como dolor intenso y
brusco de la regin superficial del seno afectado o en el
interior del crneo.
Si el barotrauma se produce de modo brusco puede

afectarse el odo interno por desgarro de la membrana
redonda con lesin inmediata del odo interno y del
Barotrauma con otitis trasudado seroso Barotrauma con otitis post Valsalva.
Barotrauma con otitis hemorragia intersticial Barotrauma con otitis efusin serosa.
Barotrauma con hemorragia intersticial.

Barotrauma con efusin serosa.
Barotrauma con hemorragia intersticial marcado.

Barotrauma por cambios de presin del aire
Barotrauma retrasado. Barotrauma enrojecido.

CMO IDENTIFICARLA?
El paciente refiere antecedentes de exposicin continua o reciente a cambios de presin ya sea de aire o agua. En la
evaluacin audio-vestibular podra observarse:
Exmenes auditivos Hipoacusia conductiva o mixta uni o bilateral, de severidad

variable segn grado de afectacin del paciente. Perfil plano o
con cada en frecuencias agudas en el audiograma.
Pruebas cerebelosas Sin alteraciones
Pares craneanos Sin alteraciones
Equilibrio Alterado con pulsiones hacia el lado afectado
Nistagmo espontneo Puede estar presente durante la crisis de vrtigo.
Nistagmo postural Puede estar presente.
Prueba calrica Hipoexcitabilidad o parlisis vestibular del lado afectado.
TRATAMIENTO asociarse a antiagregantes plaquetarios,

anticoagulantes y neutrficos. Se debe acudir a una
El tratamiento requiere de medidas fsicas como hospitalizacin y administracin intravenosa de la
medicamentosas. Los primeros se refieren a recompre- medicacin. En cuanto a los vrtigos, es necesario
sin en cmaras y posterior descompresin progresiva aplicar de forma controlada medicamentos
reglada, y en oxigenoterapia hiperbrica (medio te- antivertiginosos, para no interferir en el proceso de
raputico bsico), la finalidad de esta ltima es compensacin vestibular.
compensar la anoxia gracias al oxigeno transportado
disuel- to en la sangre y lquidos laberinticos. Tratamiento mdico- quirrgico:
Cuando se sospecha que existe una fistula laberntica

Tratamiento mdico- farmacolgico: en la membrana de la ventana redonda se debe recurrir
a ciruga, previo a esto se realiza una timpanotoma
Por el lado farmacolgico, el primer grupo medicinal
exploratoria para confirmar el diagnstico y proseguir al
lo integran los vasodilatadores perifricos que pueden
cierre quirrgico de la fistula.
SI QUIERES SABER MS
Investiga sobre la anatoma de la tuba auditiva y de cmo esta es capaz de regular las presiones entre el odo medio y
externo. Puedes escribir ac los aspectos ms relevantes de tu investigacin.
BIBLIOGRAFA
Gallery. (01 de Julio de 2004). hawkelibrary. Obtenido de http://me.hawkelibrary.com/new/main.php?

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Hiperbrica, 1- 14. Gmez Gmez, O. (2006).
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Torres Muros, B., Delgado Fernndez, M. C., Prez Arcos, J. A., Fernndez Ruiz, E., Aguilera Podadera, C. R., &
Buforn Galiana, A. (2002).
Barotraumatismos. Mlaga: Hospital Clnico Universitario Virgen De La Victoria.
QUIZ
1. Nombre 7 sntomas que puede presentar un paciente con Barotrauma

___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
2. Qu tipos de hipoacusias pueden coexistir con el Barotrauma?

___________________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________________
3. Complete el cuadro en relacin al examen audio-vestibular
Exmenes auditivos
Equilibrio
Nistagmo espontneo
Nistagmo postural
Prueba calrica
4. Qu aspectos incluye el tratamiento fsico en el Barotrauma?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
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CAPTULO VII
TOXICIDAD VESTIBULAR
SABIAS QUE ?...

El uso continuo de algunos frmacos podra provocar problemas en tu audicin y equilibrio.
El tabaco y el alcohol son ototxicos.
Auditivamente en una primera etapa se dejan de percibir los tonos agudos.
INTRODUCCIN ototxicos. Existe una gama de frmacos que puede

producir la toxicidad vestibular, estas sustancias y sus
Se entiende por toxicidad vestibular las alteraciones efectos deben ser conocidos especialmente por los
reversibles o permanentes producidas por una sustancia especialistas mdicos otorrinolaringlogos.
txica, sobre la morfologa y la funcin de las clulas En la literatura se mencionan el uso de frmacos y
sensoriales y estructuras de soporte del odo interno. otras sustancias ototxicas que alteran la funcin
Tambin se incluyen las alteraciones del nervio vestibular, entre ellos:
vestbulo-coclear y sus conexiones centrales debido a la
accin de los frmacos con efectos ototxicos. Las Aminoglicocidos: Sus efectos txicos son ms
lesiones iniciales de la toxicidad vestibular son subclni- frecuentes en pacientes con mala funcin reanal la
cas y no producen sntomas. Hay sustancias ototxicas estreptomicina y la gentamicina producen un dao
que cuya exposicin resultan ser ms frecuente y que es vestibular, principalmente se daan las clulas del
necesario conocer. triculo, sculo y crestas ampulares.
ETIOLOGA
La toxicidad es de origen externo, su etiologa surge

del consumo de frmacos u otras sustancias con efectos
Se ha determinado que la ototoxicidad de los aminoglicocidos se incrementa con el uso de diurticos etacrnico, en
estas situaciones el paciente se queja de tinnitus, hipoacusia y vrtigo.
Sustancias con accin ototxica11:

Productos qumicos: Antibiticos: Diurticos Miscelnea
Aconita Cloranfenicol Todos los de asa. Novocaina
Arsnico Estreptomicina Atropina
Alcohol Tobramicina Antipirina
Benceno Gentamicina Morfina
Plomo Neomicina Cafena, entre otros.
Tabaco, entre otros. Vancomicina, entre otros.
CUADRO CLNICO
La toxicidad vestibular se exhibe en un principio con sntomas auditivos, con acufenos bilaterales, aunque puede
existir la presencia de unilaterales, se instauran de manera brusca con gran intensidad y de manera continua.
Recurrente- mente, tras dos das de iniciado los acufenos, comienza un periodo de hipoacusia bilateral de percepcin,
muchas veces con perfiles audiomtricos simtricos, excepto cuando hay dao vascular. En la hipoacusia por ototxicos
en primer momento se daan las frecuencias agudas, una excepcin de este patrn podra darse en los diurticos de
asa. Los signos y sntomas vestibulares suelen aparecer tras los acufenos, hipoacusia y,expresndose con: desequilibrio,
marcha atxica, problemas para deambular en la oscuridad, problemas con el control postural propioceptivo y tambin
para caminar en pisos irregulares, estos signos indican la alteracin del reflejo vestbulo - espinal.
La presencia de cuadros vertiginosos es infrecuente; si se presenta es posicional y de manera excepcional puede
sufrir vrtigo rotatorio debido a que la toxicidad es asimtrica, o a que existiese anteriormente una asimetra vestibular.
Los pacientes suelen referir problemas en el enfoque de los objetos y que stos se mueven ante sus ojos, situacin que
se debe a la prdida del reflejo vestibular.
11
El grado de ototoxicidad de las sustancias mencionadas es muy variable, dependiendo de varios factores; va de administracin, dosis, exposicin,
funcin renal, edad, etc
CMO IDENTIFICARLA?
Los antecedentes del paciente informan sobre la exposicin a alguna sustancia o consumo de algn medicamento
con propiedades ototxicas. La exploracin audio-vestibular podra mostrar los siguientes resultados:
Exmenes auditivos Hipoacusia sensorioneural bilateral progresiva a medida que se

produce la exposicin al ototoxico, con presencia de afenos y perfil
generalmente descendente en el audiograma
Pruebas cerebelosas Sin alteraciones12
Pares craneanos Sin alteraciones2
Equilibrio Alterado con inestabilidad y desviaciones no bien marcadas hacia un

lado especfico.
Nistagmo espontneo Presente con caractersticas variables.
Nistagmo postural Negativo13
Prueba calrica Hipoexcitabilidad o parlisis vestibular bilateral.
12 Existen frmacos o sustancias que pueden generar toxicidad sobre estructuras del SNC produciendo alteraciones a nivel cerebeloso o de pares
craneanos.
TRATAMIENTO
El tratamiento va dirigido a determinar la En el caso de presencia de cuadros vertiginosos, que es

concentracin de ototxico y corregir la dosis, poco frecuente, se administran antiemticos y
verificando que las funciones renal y heptica se sedantes vestibulares. Se debe evaluar la necesidad de
encuentran dentro de los parmetros de normalidad, continuar la in- gesta de ototxico con fines mdicos,
para con posterioridad forzar la excrecin del ototxico. realizando un seguimiento de la audicin del paciente.
Tratamiento mdico- farmacolgico: Tratamiento de rehabilitacin auditiva:
Ante la presencia de acufenos se administrarn

La hipoacusia de carcter irreversible por ototxicos
vasodilatadores y se utilizan terapias paliativas como
se trata mediante la adaptacin de una prtesis
son el enmascaramiento del acfeno mediante En el
auditiva.
caso de presencia de cuadros vertiginosos, que es poco
En la actualidad los pacientes con hipoacusias
frecuente, se administran antiemticos y estimulacin
irreversibles por ototxicos que no pueden benefi-
acstica o elctrica, tambin pueden utilizarse terapias
ciarse con adaptaciones protsicas, pueden acceder a la
de condiciona- miento para el control del acufeno.
utilizacin de implante coclear.
SI QUIERES SABER MS...
Investiga sobre los tratamientos anticancergenos y su relacin con la toxicidad vestibular. Puedes escribir ac los
aspectos ms relevantes de tu investigacin.
BIBLIOGRAFA
Bartual Pastor, J., & Prez Fernndez , N. (s.f.). El sistema vestibular y sus alteraciones (Tomo II). MANSSON.
Correa, A. (1999).
Manual de Otorrinolaringologa. Santiago: Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda.
Derebery, M. (2000). DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL VRTIGO.
Revista Cubana de Medicina, 238-253. Riveros, H. (2013). Patologa Vestibular: Sndrome Vertiginoso Perifrico
y Central. Santiago: Pontificia Universidad Catlica de Chile.
QUIZ
Nombra al menos 4 frmacos que produzcan 3. Qu tipo de sustancias tienen accin Ototxicas
efectos txicos en el sistema vestibular y auditivos
a. Antibiticos b. Diurticos
1. ______________________________________
c. Productos qumicos d. Tabaco
2. ______________________________________
3. ______________________________________
a) A y b
4. ______________________________________
b) B, c, d
c) A, b, c y d
Seleccin mltiple
d) B y d
1. Aspectos auditivo en la primera etapa de
toxicidad vestibular:
4. Dentro de los sntomas vestibulares que aparecen
a) Audicin normal
despus de los acufenos auditivos tenemos:
b) No se perciben todos graves
c) No se perciben tonos agudos

a. marcha atxica
d) Cada auditiva solo en frecuencia 4000HZ
b. marcha Diskintica
c. marcha espstica
2. Frmaco que altera la funcin vestibular:
d. Desequilibrio
a) Aminoglucosida
a) a y d
b) Aminoglicocidos
b) b y d
c) Glicominoacidos
c) c y d
d) Gluccidos
d) Solo d
5. En un paciente que cursa con toxicidad vestibular Cules seran los resultados de la audiometra?
a) Hipoacusia sensorioneural unilateral, curva con perfil ascendente

b) Hipoacusia sensorioneural unilateral, curva de tipo descendente.
c) Hipoacusia sensorioneural bilateral, curva con perfil descendente .
d) Hipoacusia sensorioneural bilateral, curva con perfil ascendente.
e) Hipoacusia de conduccin bilateral, curva ascendente
6. Describe brevemente los principales signos y sntomas asociados a la toxicidad vestibular.
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__________________________________________________________________________________________________
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CAPITULO VIII
DEHISCENCIA DEL CANAL SEMICIRCULAR SUPERIOR
SABIAS QUE ?...

Disciplinas como el buceo ayudan a que se presente esta patologa.
En la mayora de los casos su recuperacin es espontnea.
Esta patologa se conoca antiguamente como enfermedad de Caisson.
INTRODUCCIN sndrome de dehiscencia del CSS y sordera congnita no

sindrmica autosmica dominante asociada a una
El Sndrome de Dehiscencia del Canal Semicircular
mutacin en el gen COCH que codifica para una
Superior (SDCSS) fue descrito en los ltimos aos en
protena denominada cochlin. Los autores en este caso
pacientes que presentaban vrtigo y nistagmo inducido
concluyen, que aunque no est demostrada la relacin
por presin asociado a un adelgazamiento de la pared
directa de causalidad entre la mutacin de COCH y la
del canal semicircular superior o una ruptura del canal
presencia de dehiscencia del CSS, es posible que exista
semicircular superior del sistema vestibular, formando
el defecto seo en otros pacientes con el mismo tipo de
una tercera ventana, adems de la oval y la redonda, en
sordera, por lo que se recomienda estudio con
el laberinto, lo que cambia la fisiologa del odo interno.
tomografa de odo con corte fino en pacientes con
Fisiopatolgicamente la tercera ventana provoca una
sordera congnita no sindrmica y tamizaje de COCH en
hipoacusia conductiva para frecuencias bajas que va
casos familiares de sndrome de dehiscencia del CSS.
acompaada de umbrales de va sea normales o
incluso menores a 0 dB. Este mecanismo ha sido
CUADRO CLNICO
demostrado en experimentos con chinchillas y ratas en
los cuales al generar quirrgicamente una tercera
ventana auditiva, se obtiene una hipoacusia conductiva. Los pacientes con SDCSS sufren de vrtigo provocado
por fenmeno de Tullio o por maniobras que aumenten
la presin del odo medio o la presin intracraneana
ETIOLOGA
como estornudar, toser, levantar objetos pesados o
En cuanto a la etiologa del sndrome de dehiscencia inflar globos (maniobra de Valsalva). Junto con el
del CSS, es importante descartar la presencia de un vrtigo, presentan un nistagmo vertical/ rotatorio, cuya
tumor cerebral que afecte al hueso temporal, direccin sigue el plano del CSS afectado. Tambin
erosionando al canal superior, como un meningioma. sealan una sensacin constante, a veces invalidante,
Por otra parte, se han descrito casos de pacientes con de oscilacin y desequilibrio. Al examen fsico y con las
pruebas vestibulares presentan dos hallazgos Al realizar las pruebas de diapasones,
caractersticos: frecuentemente destaca el hallazgo de un signo de
Weber que lateraliza hacia el odo comprometido, lo
1. Nistagmo y vrtigo inducido por sonidos: Es un
que se correlaciona con un audiograma que muestra
nistagmo vertical/rotatorio presente en el 82%
una hipoacusia de conduccin en las frecuencias graves
de los casos. Las respuestas ms evidentes se
debido a una baja en la sensacin por va area y un
obtienen enviando al paciente, por va area,
aumento de la sensacin por va sea. Es una curva
sonidos entre 90 dB y 110 dB, de frecuencias
caracterstica de hipoacusia de conduccin de perfil
entre 250 Hz y 2.000 Hz.
ascendente.
2. Nistagmo y fugaz desequilibrio: De idnticas

caractersticas al anterior, en respuesta a cambios
de presin positiva o negativa en el odo.
CMO IDENTIFICARLA?
La presentacin del cuadro es muy variable por lo que la evaluacin audiovestibular clsica no tiene un valor
diagnstico, exmenes complementarios como los radiolgicos y los VEMPs aportan mayores datos para su
identificacin.
Exmenes Auditivos Hipoacusia de conduccin de 0 a 60 dB, puede ir de leve a moderado, con

perfil ascendente. Tambin puede presentarse audicin normal.
Fenmeno de Tulio
Pares craneales Sin alteraciones
Equilibrio Alterado, con laterpulsiones hacia el lado afectado durante la crisis de

vrtigo o cercano a ella.
Nistagmo espontneo Presente durante la crisis de vrtigo o cercano a ella.
Nistagmo postural Sin datos precisos.
Prueba calrica Sin datos precisos, se han reportado casos resultados normales.
TRATAMIENTO sintomatologa en ocho de los nueve pacientes
sometidos a plugging del canal.
El sndrome de DCSS puede manejarse con medidas
farmacolgicas o de rehabilitacin para aminorar los
II.Cierre simple de la dehiscencia con una tabla sea a la
sntomas vestibulares, pero siempre es ms efectiva una
que puede incorporarse fascia (resurfacing).
intervencin quirrgica para ocluir el CSS.
En relacin al manejo quirrgico, las alternativas Existe evidencia de que los VEMP (Potenciales
actualmente disponibles incluyen: Vestibulares Miognicos Evocados) cervicales y oculares
pueden ser tiles, no slo para el diagnstico del
I.La obliteracin intra-luminal de la zona dehiscente del sndrome de DCSS, sino tambin para evaluar el xito de
canal (plugging): Se logr una remisin de la la ciruga de oclusin del canal.
BIBLIOGRAFA
Eugenio Alzrreca A., Javiera Pardo J, lvaro Salas Z, Katherine Walker J, Paul H. Dlano R., Dehiscencia del canal
semicircular superior, un nuevo diagnstico en pacientes con vrtigo, Santiago: Revista Hospital Clnico
Universidad de Chile.
Patricia Esquivel, Jorge Ziga, Syndrome of dehiscence of the upper semi-circular canal, Rev.
Otorrinolaringologa. Cir. Cabeza Cuello 2005; 65: 233-240, Santiago: Hospital clnico universidad de Chile.
QUIZ
1. En un paciente con DCSS, en qu direccin se 4. Qu signos y sntomas se evidencian en un paciente

mueve el nistagmo? con SDCSS?
a) En direccin al lado afectado a) Se observa una hipoacusia sensorial
b) En direccin al lado no afectado b) Se observa hipoacusia neural
c) Se puede mover en ambas direcciones c) Se observa hipoacusia de conduccin
d) De tipo vertical, en direccin al plano del css afectado d) No presentan hipoacusia.
2. Frente a la prueba con diapasn, en un paciente con 5. Diga el signo ms frecuente que esperara encontrar
DCSS, Qu signo de weber se espera encontrar? en pacientes con esta patologa.
a) Que lateralice hacia el odo no comprometido a) Nistagmo inducido por presin al CAE
b) Que lateralice hacia el odo comprometido B) Nistagmo inducido por maniobra de Valsalva
c) Que no lateralice C) Nistagmo inducidos por ruidos fuertes
d)Que no escuche el estmulo con el diapasn. d) Vrtigo inducido por ruidos fuertes
3. Qu tipo de hipoacusia presentan los pacientes con

DCSS? Justifique su respuesta. 6. Mencione el sntoma ms frecuente que esperara
encontrar en pacientes con esta patologa.
Justificacin:
_____________________________________________ ______________________________________________
_____________________________________________ ______________________________________________
_____________________________________________ ______________________________________________
7. Cul es el tratamiento ms eficaz en pacientes con 9. Qu mecnica fisiopatolgica adoptan los
DCSS? laberintos vestbulo-cocleares frente a una SDCSS?
a) Tratamiento clsico fonoaudiolgico ______________________________________________

______________________________________________
b) Tratamiento conductual
______________________________________________
c) Tratamiento quirrgico ______________________________________________
______________________________________________
d) Tratamiento farmacolgico
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
8. Explique para qu sirve el examen de Potenciales
______________________________________________
Vestibulares Miogenicos Evocados.
______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
CAPITULO IX
VRTIGO DEL ANCIANO
OTROS NOMBRES UTILIZADOS COMO SINNIMOS
Presbivrtigo
Vrtigo senil

SABIAS QUE ?...
Los cambios en el sistema auditivo producidos por la edad se consideran normales.
Al envejecer nuestras clulas pierden capacidades regenerativas.
El vrtigo asociado a la edad no es considerada una condicin patolgica.
INTRODUCCIN presbiacusia, presbitinnitus y presbivrtigo,

entendiendo por esta ltima el conjunto de alteraciones
El vrtigo en el anciano no corresponde en realidad a
de la orientacin en el espacio y del equilibrio que
una enfermedad, sino que es una consecuencia natural
aparecen en el anciano sano como consecuencia de la
del proceso de envejecimiento que afecta a los rganos
involucin del sistema vestibular.
responsables del equilibrio. Esto supone para el
paciente una sensacin continua de inestabilidad, con
ETIOLOGA
dificultad para mantener el equilibrio en situaciones
sensoriales difciles y a su vez con exacerbaciones de El trmino presbivrtigo se ajusta a las lesiones
vrtigo rotatorio. Debido al envejecimiento, no slo los degenerativas debidas a la edad en la funcin vestibular
receptores vestibulares se ven afectados, sino que propiamente dicha, ya que el paso del tiempo va
tambin el equilibrio es menos eficiente en el proceso produciendo los deterioros del aparato auditivo y del
de informacin y en la ejecucin de respuestas motoras equilibrio. El equilibrio sufre una involucin funcional
para mantener dicho equilibrio. El trmino presbivrtigo con el paso del tiempo. En el anciano disminuye la
se debe por lo tanto a lesiones degenerativas propias de capacidad para mantener la posicin en el espacio
la edad, en la funcin vestibular propiamente dicha. (situacin presbiesttica), apareciendo cuadros de
El envejecimiento es la expresin del deterioro desequilibrio y vertiginosos ms o menos severos,
humano y conlleva modificaciones graduales llamado presbivrtigo.
inevitables. En el caso particular del odo interno el La gnesis es compleja, participa la afectacin de
envejecimiento se manifiesta por la trada de varios o todos los rganos implicados en la consecucin
del equilibrio. Ocurre envejecimiento del sistema presbitinnitus. De forma subjetiva, los pacientes notan
vestibular con disminucin de clulas ciliadas en las pequeos vrtigos efmeros, con sensacin de giro de
mculas y en las crestas ampulares, desaparecen las cosas o de tendencia a la cada, como si fallara el
neuronas en el ganglio de Scarpa y fibras vestibulares y suelo. Se suele presentar al cambiar de posicin, por
de conexin, y se hace ms posible la situacin de ejemplo al levantarse de la cama o de un asiento.
cupulolitiasis o canalitiasis. Tambin pueden Bsicamente se quejan de inseguridad e inestabilidad.
involucionar los rganos implicados en el sistema Existen tambin, segn Schuknecht, formas atpicas en
vestibular central: los ncleos tronculares, la corteza la poblacin de edad avanzada:
cerebral y sobre todo el cerebelo. Otros disturbios:
Presbivrtigo por cupulolitiasis: Depsitos cupulares
alteraciones de la visin, disminucin de la sensibilidad
en los conductos semicirculares posteriores, que
propioceptiva msculo-tendinosa, patologa
originan cadas al suelo. Similar al VPPB.
degenerativa osteoarticular, debilidad muscular,
consumo de frmacos y alargamiento del tiempo de Presbivrtigo ampular: Se presenta ante los
reaccin -tpicos del anciano- coayudan en el deterioro movimientos angulares de la cabeza y es difcil de
de su equilibrio. distinguir del vrtigo vascular cervical.
Presbivrtigo macular: Se produce por la atrofia

macular del sculo. Se desencadena el vrtigo al
CUADRO CLNICO
levantarse de la cama.
Las sensaciones vertiginosas y las alteraciones del Presbiataxia: Desequilibrio de origen neurolgico; se
desequilibrio suelen ir precedidas de presbiacusia y presenta principalmente al andar.
CMO IDENTIFICARLA?
Al no tratarse de una enfermedad propiamente tal, sino ms bien, de una manifestacin del deterioro natural de
los sistemas involucrados en la mantencin del equilibrio, no hay signos o sntomas patognomnicos que permitan
realizar un diagnstico de presbivrtigo, en consecuencia, este trmino solo se podra utilizar en un paciente adulto
mayor si se han descartado todas las otras posibles causas de vrtigo. En estos usuarios en el examen audio-vestibular
podra observarse:
Exmenes auditivos Presbiacusia
Pares craneanos Sin alteraciones
Equilibrio Alteraciones con un patrn de mayor inestabilidad, sin la expresin
de cada o desviaciones marcadas como en otras patolgias.
Nistagmo espontneo Poco frecuente.
Nistagmo postural Presente en un porcentaje variable (44% aprox), generalmente al
acostarse o incorporarse
Prueba calrica Pueden presentarse alteraciones cualitativas de nistagmo (menor
frecuencia, velocidad y amplitud).
TRATAMIENTO La mejor manera de ayudar a las personas con

presbivrtigo es indicarles las medidas preventivas, que
Tratamiento mdico general farmacolgico no precisamente son tratamientos vestibulares, como:
utilizar calzado prctico, levantarse de la cama de noche
El tratamiento mdico debe ser conservador en encendiendo siempre previamente la luz, tener cuidado
cuanto al suministro de medicamentos y se debe aplicar en los cambios bruscos de postura, no subirse a bancos
una rutina de ejercicios fsicos de rehabilitacin u otras alturas, etc. El ejercicio fsico, adecuado a la
vestibular con la finalidad de compensar sus dficits, edad y practicado regularmente, es un buen modo de
entre ellos, mejorar la estabilidad visual mediante mejorar la actividad del paciente en situacin
ejercicios oculoceflicos, para evitar sensaciones de presbiesttica. El mdico de familia o el internista
desplazamiento del entorno, lograr un correcto control deben llevar a cabo una revisin crtica de los frmacos
postural, para mantener el centro de gravedad dentro que toma el anciano -frecuentemente excesivos,
de la base de sustentacin de los pies, tanto en la inadecuados y auto -indicados- y retirar los que puedan
bipedestacin como en la marcha, desarrollar influir negativamente en su estabilidad. No se deben
estrategias para evitar las cadas y disminuir la utilizar sedantes vestibulares, o solo puntualmente,
sensacin vertiginosa mediante tcnicas de habituacin. pues adems de retrasar la compensacin central
tienen contraindicaciones en el anciano
(parkinsonismo).
SI QUIERES SABER MS...
Investiga y diferencia los siguientes trminos que pudieran confundirse con respecto a las alteraciones del equilibrio:
mareo, vrtigo, desequilibrio, sinetosis.
BIBLIOGRAFA
Bartual Pastor, J., & Prez Fernndez , N. (s.f.). El sistema vestibular y sus alteraciones (Tomo II). MANSSON.
Faus Cuat V. Fisioterapia vestibular. Rev Cuestiones de Fisioterapia 1999; 12: 53-60.
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Gans ER. Vestibular rehabilitation. Singular Publishing Group 1996.
Shepard NT. Programmatic vestibular rehabilitation. Otolaryngology- Head and Neck Surgery 1995; 112: 173-82.
QUIZ
De acuerdo a lo ledo sobre vrtigo en el anciano, marca la alternativa correcta a estas preguntas:
1. Qu consejos podra dar a una persona que padece 3. Qu alteraciones se ven involucradas en el
presbivrtigo? presbivrtigo?
a) Utilizar calzado prctico a) Visuales
b) Apoyarse en un bastn seguro b) Cerebelares
c) Tener cuidado a los cambios bruscos de postura c) Labernticas
d) Levantarse de la cama de noche encendiendo d) Osto-musculares

siempre previamente la luz.
e) Todas las anteriores
4. Las mayores quejas de las personas que presentan

2. Segn Schuknecht, qu tipo de prebivrtigo presbivrtigo son:
presenta sntomas al levantarse de la cama?
a) Sensacin de giro intensa.
a) Presbivrtigo por cupulolitiasis
b) Inestabilidad
b) Presbivrtigo ampular
c) Signos neurovegetativos
c) Presbivrtigo macular
d) Cefaleas
d) Presbivrtigo atxico
e) Presbiataxia
Define con tus palabras el trmino presbivrtigo: __________________________________________________________
Completa con frases cortas el siguiente cuadro:
Presbivrtigo
Etiologa
_________
Cuadro clnico
_________
_________ _______
Tratamiento
_________
_________ _______ ___________ ___________
_________
_
CAPITULO X
TRASTORNOS LABERNTICOS DE CAUSA VASCULAR
SABIAS QUE ?...

Las enfermedades cardiacas, la hipertensin y el tabaquismo son factores predictores de esta
patologa.
Pueden producirse tanto por hemorragias como isquemia.
Alteraciones vasculares en el laberinto pueden provocar otras patologas vestibulares que ya has
analizado en este libro
INTRODUCCIN Debido a que la arteria laberntica y sus subdivisiones

son arterias terminales con pocas colaterales, periodos
Los trastornos laberinticos de causa vascular tienen
breves de isquemia pueden provocar alteraciones tanto
una mayor prevalencia en las personas de la tercera
en el laberinto coclear como vestibular.
edad y se deben a procesos hemorrgicos o isqumicos.
En el ser humano se han descrito grados variable de
Estn ligados a ciertos factores de riegos como ditesis
afectacin, que van desde fibrosis a osificacin en
hemorrgica, hipertensin, diabetes, enfermedad
funcin del grado de obstruccin y el tiempo trascurrido
vascular oclusiva conocida, enfermedad cardiolgica
entre el accidente vascular y el estudio
embolgena, tabaquismo, entre otros.
anatomopatolgico.
Los mecanismos implicados en el infarto laberntico
ETIOLOGA
aislado son la trombosis o el espasmo de la artera
vertebrobasilar, arteria cerebelosa anteriores, auditiva
Los problemas laberinticos ligados a causa vascular
interna o ramas centrales. En los infartos secundarios a
se dan por procesos hemorrgicos o isqumicos
trombosis de la arteria vertebrobasilar o la arteria
(parciales o totales) de la arteria laberntica a
cerebelosa anterior es frecuente la aparicin de un
consecuencia tanto, de un trastorno primario, de la
sndrome vestibular agudo y sordera brusca,
arteria auditiva interna o de algunas de sus ramas,
acompaado de sntomas cerebelosos y del tronco
como de la afectacin retrograda dentro del territorio
cerebral. Cuando se produce una disminucin del flujo
de la circulacin vertebrobasilar que es la que
en el sistema vertebrobasilar por enfermedad oclusiva
proporciona el aporte sanguneo a la porcin coclear y
de las arterias puede afectarse selectivamente el odo
vestibular del odo interno, as como a los ncleos
interno debido a grandes requerimientos de este y a las
cocleovestibulares del troco y el cerebelo.
faltas de arterias colaterales. La interrupcin de flujo
sanguneo por ms de 5 minutos produce degeneracin
lacunar del odo interno. Se ha comprobado afectacin La isquemia laberntica transitoria del territo sin
laberntica en pacientes con factores de riesgo como desarrollar sntomas o signos de IVB14. Por otra parte el
ditesis hemorrgica, hipertensin, diabetes, sndrome de robo de la subclavia y la migraa
enfermedad vascular oclusiva conocida, enfermedad vertebrobasilar, pueden provocar episodios de vrtigo
cardiolgica embolgena, tabaquismo, etc. Estos de minutos de duracin con alteracin vestibular y
pacientes presentan crisis de vrtigo de minutos de audicin conservada. El infarto laberintico o apopleja
duracin o un sndrome vestibular agudo similar al de laberntica produce una interrupcin del aporte
una neuritis vestibular. La alteracin concomitante del sanguneo a la arteria auditiva interna o alguna de sus
tronco enceflico se acompaa de signos de isquemia ramas provocando graves lesiones en los receptores
vertebrobasilar como diplopa, disartria y o dficits sensoriales del laberinto. En este caso la crisis de vrtigo
focales sensitivos o motores. El infarto hemorrgico se prolonga durante das o semanas hasta su
cerebeloso puede presentarse con una crisis de vrtigo compensacin gracias al sistema nervioso central, se
y marcha atxica, pero con pocos signos que lo acompaa de cofosis unilateral permanente y ausencia
diferencien de la alteracin vestibular aislada, sin de respuesta vestibular calrica.
embargo, su diagnstico siempre debe considerarse en En el Sndrome de Lindsay-Hemenway o sndrome
personas con factores de riesgo, pues la inflamacin y el isqumico de la arteria vestibular anterior se produce
problema que lo acompaa puede provocar compresin por la necrosis de los canales semicirculares externo,
del tronco encfalo. Cuanto este ltimo o el cerebelo superior y de la mcula utricular lo que provoca una
son afectados, los sntomas asociados a la crisis gran crisis de vrtigo. La degeneracin de la mcula
vestibular y las tcnicas neuroradiolgicas representan utricular produce secundariamente la liberacin de las
una gran ayuda. otoconias que se desplazan a la cpula del CSP,
modificando la respuesta de esta y desencadenando
CUADRO CLNICO crisis de vrtigo postural. Estos pacientes pasan por 2
fases. En la primera fase aparece una crisis brusca de
Depender de la caracterstica del accidente vascular vrtigo rotatorio que desaparece en unos das. Las
(Hemorrgica o Isqumica). En el caso de hemorragia pruebas audiometras son normales
laberntica, el paciente puede cursar con una aparicin
brusca de vrtigo e hipoacusia. La alteracin qumica
que se produce en los lquidos laberinticos provocan
una ausencia de funcin tanto coclear como vestibular a
pesar de que morfolgicamente se encuentran
indemnes.
14 Hace referencia a causas circulatorias que provocan dificultades.

CMO IDENTIFICARLA?
Los signos y sntomas son muy variables dependiendo del origen de la alteracin vascular, por lo tanto el examen
audiovestibular por si solo tiene poca sensibilidad diagnstica, en esta se podran observar los siguientes resultados:
Exmenes auditivos Audicin normal.15

Hipoacusia sensorioneural unilateral.16
Cofosis unilateral.17
Pruebas cerebelosas Sin alteraciones.18
Pares craneanos Sin alteraciones.5
Equilibrio Alterado con pulsiones hacia el lado lesionado.
Nistagmo espontneo Presente durante la crisis vertiginosa o cercana a ella.

Nistagmo postural Negativo.19
Prueba calrica Hipoexcitabilidad vestibular o parlisis vestibular del lado afectado
(42%aprox).
TRATAMIENTO
En caso de hemorragia laberntica el tratamiento es sintomatolgico e incluir la rehabilitacin vestibular y el control

de la ditesis hemorrgico. En el infarto laberntico su tratamiento est enfocado a ejercicios de rehabilitacin vestibular
para acelerar los mecanismos de compensacin central y el control de la enfermedad general. Finalmente en el caso del
Sndrome de Lindsay-Hemenway o sndrome isqumico de la arteria vestibular anterior el tratamiento consiste en la
realizacin de las maniobras liberadoras de Epley y Semont, los ejercicios de rehabilitacin vestibular de Brandt o
quirrgicamente (bloqueo del canal semicircular posterior), en los casos mas rebeldes.
15 En sndrome de Lindsay-Hemenway, sndrome de robo de la subclavia y la migraa vertebrobasilar.

16 En hemorragia laberntica.
17 En infarto laberintico o apopleja laberntica, hemorragia laberntica.
18 En casos de lesiones vasculares que afectan a grandes ramas arteriales, como la arteria vertebrobasilar o cerebelosa anterior, se podran
observar signos de lesin cerebelosa o de tronco cerebral.
19 7Si se observa la presencia de nistagmo espontneo durante la evaluacin, este ltimo junto con la sensacin vertiginosa
puede aumentar con los movimientos ceflicos realizados en la prueba posicional, no siendo el cambio de posicin el factor desencadenante.
SI QUIERES SABER MS
Investiga y define los siguientes trminos: isquemia, hemorragia, infarto, apopleja.
BIBLIOGRAFA
Bartual Pastor, J., & Prez Fernndez, N. (1999). El sistema vestibular y sus alteraciones (Tomo II). Barcelona:
MASSON.
Tapia Toca, M. C. (2003). Otoneurologa (Prctica en ORL). Barcelona: ARS MEDICA.

QUIZ
Coloca la o las alternativas correctas en cada recuadro
1. Los trastornos de causa vascular se pueden dar por: 4. En los infartos secundarios a trombosis son:
a) Hemorragia de la arteria laberntica. a) De la arteria ventro basilar o arteria cerebelosa

anterior.
b) Isquemia de artera coclear.
b) Es frecuente la aparicin de sndrome vestibular
c) Hemorragia de la arteria coclear. crnico.
d) Isquemia de la arteria laberntica. c) Podemos encontrar sordera brusca.
d) Existen sntomas cerebelosos y de tronco cerebral.
2. En relacin a los trastornos labernticos por

isquemia se puede afirmar:
5. Son factores de riesgo:
a) Perodos breves de isquemia pueden provocar
alteraciones tanto a nivel coclear como vestibular. a) Ditesis hemorrgica, hipertensin, diabetes.
b) Perodos breves de isquemia pueden provocar b) Obesidad enfermedades cardiolgicas, tabaquismo.

alteraciones tanto a nivel coclear como vestibular y
auditivo. c) Enfermedad vascular oclusiva conocida,
enfermedades cardiolgica embolgena, tabaquismo.
c) Los grados de afectacin varan desde la fibrosis a la
osificacin en funcin del grado de obstruccin. d) Diabetes, tabaquismo, trombosis.
d) Los grados de afectacin varan desde la fibrosis a la

osificacin en funcin del grado del tiempo
transcurrido.
6. Los pacientes presentan crisis de vrtigo:
a) Crisis de vrtigo de horas de duracin.
b) Sndrome vestibular crnico similar al de la neuronitis

3. Los mecanismos implicados en el infarto laberntico
vestibular.
aislado son:
c) Sndrome vestibular agudo similar al de la neuronitis.
a) La trombosis de la artera vertebrobasilar.
d) Crisis de vrtigo de minutos de duracin.
b) Espasmos de la artera ventrobasilar.
c) La trombosis o espasmo de la arteria cerebelosa

anterior.
d) La trombosis o espasmos de la arteria auditiva

interna o ramas centrales.
7. El equilibrio puede tener como resultado (s): 8. La prueba calrica puede tener como resultado (s):
a) Alterado con desviacin al lado contrarios de la a) Hipoexcitabilidad vestibular del lado afectado.
lesin.
b) Sin alteraciones.
b) Alterado con desviacin hacia el lado de la lesin.
c) Parlisis vestibular del lado afectado.
c) Sin alteraciones.
d) Hipoexcitabilidad vestibular o parlisis vestibular del
d) Alterado hacia el lado de la lesin y normal. lado contrario.
Del tratamiento del vrtigo por causa vascular
Hemorragia laberntica
__________
Tratamientos Infarto laberntico

__________
Sndrome de Lindsay-
Hemenway __________
Trminos pareados.
Patologa Caractersticas.
1. Isquemia Laberntica. A. Episodios de vrtigo de minutos de duracin con alteracin
vestibular y audicin conservada.
2. Sndrome de robo de la B. Interrupcin del aporte sanguneo a la arteria auditiva interna o
subclavia y la migraa alguna de sus ramas provocando graves lesiones en los receptores
vertebrobasilar. sensoriales del laberinto.
3. Infarto laberintico o apopleja C. Necrosis de los canales semicirculares externo y superior y de la

laberntica mcula utricular lo que provoca una gran crisis de vrtigo
4.Sndrome de LindsayHemenway D. Sntomas vestibulares debido a la falta de irrigacin.
o sndrome isqumico de la
arteria vestibular anterior
PATOLOGAS
CENTRALES
CAPITULO XI
SINDROME PONTOCEREBELOSO
SABIAS QUE ?...

Esta enfermedad se ocasiona en su mayora por tumores benignos.
En 80% de los casos se produce por un schwanoma vestibular.
En los casos ms extremos se puede manifestar con parlisis facial y prdida del gusto.
INTRODUCCIN ocasiones este se convierten en maligno. Los

schwannomas vestibulares se originan en el segmento
Este sndrome se produce por un tumor en el ngulo
vestibular del octavo nervio craneal. Los Schwannomas
pontocerebeloso, siendo el 80% un schwanoma
cocleares son muchos ms raros que los vestibulares,
vestibular. Estos se producen porque presentan mayor
tienen cierta propensin a invadir la cclea porque la
densidad celular y aumento de la proliferacin de
unin de las clulas de Schwann con las meninges se
clulas en lugares cercanos al ganglio de Scarpa. La
localiza en el modiolo cerca del ganglio espiral.
mayora de los tumores son benignos, siendo solo el 5 %
Los meningiomas son la segunda causa ms comn
tumores o schawannomas malignos. Este sndrome se
que afecta el ngulo pontocerebeloso (el 3% de los
inicia casi siempre con sntomas vestibulares o
tumores de esta regin). Los tumores tienden a
cocleares, involucrando al nervio vestibulococlear,
originarse alrededor de vellosidades aracnoideas que
pudiendo provocar paresia o parlisis vestibular. Es de
son numerosas en los senos venosos y en los puntos de
evolucin lenta y progresiva pudindose observar
desembocadura de los nervios craneales. Los
sntomas tardos como cefalea y vmitos.
meningiomas son de dos tipos: globulares y planos o
ssiles. Los tumores no producen metstasis, sin
ETIOLOGA
embargo, son recurrentes puesto que son proclives a la
invasin sea.
Se origina por tumores que evolucionan entre la
tienda del cerebelo y el tronco cerebral, regin en la
CUADRO CLNICO
cual el conducto auditivo interno se abre hacia el
endocrneo.
Los tumores intracanaliculares (dentro del conducto
Los Schwannomas son tumores de los nervios
auditivo interno), por lo general, se manifiestan con
perifricos y de las races nerviosas craneales y
prdida progresiva de la audicin, y acfenos. No
medulares. El tumor crece dentro del nervio o
obstante, mientras estos tumores aumentan de tamao
simplemente lo desplaza o comprime, en raras
hasta alcanzar el ngulo pontocerebelosos generando, en la mayora de los canales un tumor lo
(extracanaliculares) la hipoacusia se vuelve ms aguda bastante podra ocasionar hipertensin endocraneal. En
de tipo neurosensorial y se aprecia un desequilibrio ms este momento los pacientes presentan cefalea, vmito
intenso, inclusive puede llegar a dominar el cuadro en proyectil y, en ocasiones alteraciones visuales por
sintomtico de estos pacientes. compresin del sexto par.
Cuando el tronco cerebral est comprimido por
causa del tumor, puede comprometer el V par craneal
CMO IDENTIFICARLA?
Debido a su mayor incidencia, los resultados que se describirn corresponden a los que se podran esperar en un
sndrome del ngulo pontocerebeloso causado por un schwanoma vestibular. Debido a que los signos y sntomas son
muy variables dependiendo del tamao y lugar donde se encuentre el schwanoma. Los exmenes, sobre todo
vestibulares tienen poca sensibilidad diagnstica por s solos. El diagnstico final es casi siempre obtenido en base a
estudios de imagen.
Etapa otolgica o intracanalicular
Exmenes auditivos Hipoacusia neurosensorial unilateral de predominio neural con perfil

descendente (65% de los casos).
Audicin normal (5% de los casos, tumores pequeos)
Equilibrio Inestabilidad ocasional (50% de los casos) con posibles
lateropulsiones hacia el lado afectado.
Crisis vertiginosas moderadas y poco frecuentes
Nistagmo espontneo Negativo. Presente en situaciones excepcionales.
Nistagmo postural Negativo. Presente en situaciones excepcionales.
Prueba calrica Hipoexcitabilidad vestibular del lado afectado (70% de los casos).
Prueba calrica simtrica (en casos de tumores pequeos).
Etapa neurolgica o extracanalicular
A los signos y sntomas de la etapa otolgica se puedieran agregar los siguientes:
Dolor facial.
Reflejo corneal abolido.
Cefalea occipital.
Nistagmo espontneo y posicional de caractersticas centrales.20
Desequilibrio marcado.
Alteraciones en la funcin cerebelosa.
Otros signos como la paresia o parlisis facial, prdida de sensacin gustativa o parlisis oculomotoras son
infrecuentes y se asocian a tumores de gran tamao.
TRATAMIENTO
El tratamiento primario para los pacientes con Schwannoma vestibular es la ciruga, de ah la importancia del
diagnstico temprano de estos tumores cuando an se encuentran en el conducto auditivo interno. Con diferentes
tcnicas es posible proporcionar a la paciente mejor calidad de vida al poder preservar funciones importantes como la
audicin o los movimientos de los msculos faciales.
Tratamiento mdico- quirrgico
Abordaje trasnlaberintico: es utilizado para extirpar la mayora de los schwanomas de medianas y grandes
dimensiones, ya que es la va ms directa al ngulo pontocerebeloso y la que mejor permite la diseccin
anatmica tumoral y del nervio facial. Se basa en una mastoidectoma seguida de una exresos completa de los
tres conductos semicirculares y el vestbulo.
Abordaje por la fosa media del CAI: denominada adems abordaje transtemporal o supra-laberintico, permite el
acceso al ngulo pontocerebeloso y al conducto auditivo interno (CAI) desde el techo del peasco. Es el nico
que permite un control visual directo del fondo del CAI sin lesionar el bloque laberintico.
20
Espontneo: De direccin cambiante en funcin de la posicin de la mirada. De presentacin horizontal, oblicua o vertical. Aumenta al fijar la
mirada. Disminuye sin fijacin ocular. Persistente.
SI QUIERES SABER MS
Investiga en mayor profundidad sobre la ciruga del schwanoma vestibular, sus riesgos y resultados.
BIBLIOGRAFA
Garca-Ibez Ferrndiz, E., & Garca-Ibez Cisneros, L. (1998). Patologa del nervio vestibular y ngulo
pontocerebeloso. En J. Bartual Pastor, & N. Prez Fernndez, El sistema vestibular y sus alteraciones (pgs. 366-
372). Barcelona: MASSON.
Hernndez Valencia, G., Saynes Marn, F. J., & Mendizbal Guerra, R. (2006). Enfermedad tumoral del ngulo
pontocerebeloso. Causstica y tratamiento conjunto otorrinolaringolgico y neuroquirrgico. Revista anatoma,
ORL Mxico, 135- 143.
Roquette Gaona, J., & Sierra Galera, G. (1998).Vertigo Cervical. En J. Bartual Pastor, & N. Prez Fernndez,
Sistema vestibular y sus alteraciones (pgs. 449-456). Barcelona: MASSON S.A
Kioko J.2012. Manual de guas clnicas de vrtigo de origen cervical. (Pgs.3-4).
QUIZ
5. Cules son las posibles etiologas del sndrome del ngulo pontocerebeloso?
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6. Por qu motivo crees que el vrtigo es poco frecuente en la etapa intracanalicular?

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7. Marca con una X los signos y sntomas que pueden aparecer en la etapa neurolgica o extracanalicular.
Dolor facial
Reflejo corneal abolido
Hipoacusia de conduccin
Cefalea occipital
Cefalea frontal
Cefalea parietal
Nistagmo espontneo y posicional de caractersticas perifricas
Nistagmo espontneo y posicional de caractersticas centrales
Desequilibrio marcado
Tinitus
Alteraciones en la funcin cerebelosa
8. Qu resultados audiolgicos podra presentar un paciente portador de un Schwanoma Vestibular?
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CAPITULO XII
SINDROME CEREBELOSO
SABIAS QUE ?...

Su incidencia es mayor en personas con esclerosis mltiple y que sufren de alcoholismo.
Existen 2 tipos de sndromes cerebelosos.
Estos pacientes no presentan alteraciones auditivas asociados a sus problemas de equilibro.
El cerebelo es una estructura que forma parte del Las etiologas ms frecuentes del sndrome
SNC que se encuentra ubicado en la fosa posterior por cerebeloso son:
detrs del puente, unido al tronco enceflico a travs de Vasculares: Insuficiencia vertebro basilar,
los pednculos cerebelosos. Est formado por una infartos, hemorragias, trombosis.
regin central llamada vermis, dos hemisferios Tumorales: meduloblastoma (vermis del
cerebelosos y dos pequeos flculos uno en cada cerebelo), astrocitoma qustico (hemisferios
hemisferio. Dentro de las funciones que caracterizan al cerebelosos), hemangioblastoma (hemisferios
cerebelo estn la regulacin del tono muscular, cerebelosos) schwanoma vestibular (ngulo
modulacin del acto motor, la mantencin de la postura ponto - cerebeloso), metstasis paraneoplasico
y el equilibrio, coordinacin, ajuste y correccin de los (Cncer de pulmn)
movimientos, fluencia del habla y percepcin Traumticas: Contusin, laceracin,
visuespacial. El sndrome cerebeloso es por tanto una hematomas.
disfuncin del cerebelo debido a algn dao, el cual Toxicas: Alcohol, drogas, hidantoinatos (anti-
puede ser de diferentes orgenes. Esto puede epileptico).
desencadenar diferentes tipos de sndromes Infecciosas: Cerebelitis virosicas, cerebelitis
cerebelosos dependiendo de la estructura anatmica supuradas, abscesos, tuberculomas.
que se dae. Podemos encontrar el sndrome Degenerativas: Enfermedad de Friedrich,
neocerebeloso y paleocerebeloso. Posee una mayor Enfermedad de Pierre-Marie, Esclerosis
incidencia en pacientes con esclerosis mltiple y mltiple.
alcoholismo, en el caso del dao a nivel de vermis se Sndrmicas: Sd. Arnold Chiari, Sd. Dandy
observa ms en nios a consecuencia de Walker, malformaciones vasculares.
meduloblastoma de vermis.
CUADRO CLNICO
Ataxia.
La sintomatologa que se observa en el sndrome Marcha ebriosa y desequilibrio.
cerebeloso se caracteriza por cefalea, nauseas, vmitos Aumento de la base de sustentacin.
y diplopa (es la visin doble, la percepcin de dos Palabra escandida (produccin de palabras de forma
imgenes de un nico objeto). involuntaria en silabas se - paradas)
Los signos del sndrome cerebeloso se caracteriza Hipotona.
por el lugar de afectacin: Alteracin de coordinacin y metra.
Sndrome cerebeloso de vermis (Sd. Paleocerebeloso):

Sndrome cerebeloso hemisfrico (Sd. Neocerebeloso):
Es poco frecuente que se presente aisladamente, por

Ms frecuente que el Sd. Cerebeloso de vermis, se
lo general se acompaa del Sd. Neocerebeloso (o
produce por tumores o isquemias que afectan algn
hemisfrico). El compromiso en el lbulo floculonodular
hemisferio cerebeloso. Los signos y sintomatologa se
producira la sintomatologa y signos relacionados con el
da por lo general unilateralmente, pero tambin se
sistema vestibular, donde se ven afectadas las
puede ver afectada de forma bilateral, afecta a la
estructuras de la lnea media, incoordinacin muscular
musculatura de forma ipsilateral al hemisferio
que afecta a la cabeza y el tronco, pero no a las
cerebeloso afectado. Se alteran los movimientos de las
extremidades. Se caracteriza por la tendencia a cadas
extremidades, especialmente brazos y piernas. Se
hacia el frente o hacia atrs, como tambin la dificultad
observa tendencia a cadas hacia el lado de la lesin.
para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta.
TRATAMIENTO
Los tratamientos del sndrome cerebeloso se basan principalmente en un abordaje mdico, estos son muy variados y
dependern de la etiologa que cause el trastorno cerebeloso.
CMO IDENTIFICARLA?
La presentacin de los signos y sntomas es variable dependiendo del sitio de la lesin cerebelosa. En el examen
audiovestibular podran encontrase algunos de los siguientes resultados:
Exmenes auditivos Sin alteraciones
Pruebas cerebelosas Disdiacocinesia
Dismetra
Disinergia
Hipotona
Temblor intencional
Pares craneanos Dismetria ocular
Aleteo ocular
Disartria
Equilibrio Severamente afectado (esttico y dinmico) con presentaciones

variables:
o Perdida del equilibrio hacia el lado afectado21
o Perdida del equilibrio hacia anterior o posterior22
Nistagmo espontneo Presente de caractersticas centrales23
Nistagmo de rebote
Nistagmo postural Presente con caractersticas centrales24
Prueba calrica Disrritmia nistgmica
Hipererexcitabilidad vestibular
21 Posiblemente observable en pacientes con afectacin de uno de los hemisferios cerebrales.

22 Posiblemente observable en pacientes con afectacin del vermis cerebelar
23 De direccin cambiante en funcin de la posicin de la mirada. De presentacin horizontal, oblicua o vertical. Aumenta al fijar la mirada.
Disminuye sin fijacin ocular. Persistente.

24 De direccin cambiante y presente en varias posiciones. De presentacin horizontal, oblicua o vertical. Sin latencia de aparicin. Duracin mayor a
1 minuto. Persistente a la repeticin.

SI QUIERES SABER MS
Investiga sobre los posibles tratamientos de esta enfermedad y su pronstico.
BIBLIOGRAFA
Cuevas Gmez, J. L. (s.f.). Slideshare. Recuperado el 16 de 08 de 2014, de Slideshare: http://es.slideshare.net/

IvanAlonsoSaldivar/sindrome-cerebeloso-ivan-alonso
Morales Garca, C., Crdenas Nez, J. L., & Wess Carvajal, I. (1992). OTONEUROLOGA CLNICA. Santiago.
QUIZ
Completa el siguiente mapa conceptual

CAPTULO XIII
SINDROME DE LINEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR
SABIAS QU?...
En la fosa posterior se encuentra el cerebelo, quien se conecta con el sistema vestibular por
sus conexiones con el ndulo, floculos y lingula que forman el arquicerebelo.
El nistagmo, alteraciones de coordinacin y nauseas es uno de los principales signos que
indican este sndrome.
El Sndrome de lnea media de fosa posterior puede provocar hidrocefalia en nios.
Intrnsecos:
El sndrome de la lnea media de fosa posterior,
puede ser de origen traumtico, inflamatorio, vascular, Astrocitoma cerebeloso: Originado en las clulas
degenerativo, tumoral o secundario a enfermedad Astrocitos ubicndose en la zona cerebelosa,
desmielinizante. Presenta dao de la neurona vestbulo- comprometiendo funciones del equilibrio y habla.
oculomotora que une los ncleos vestibulares con los Puede darse en todas las edades siendo ms
ncleos oculomotora del VI, IV Y III pares craneanos. frecuente la niez, ubicndose como el cncer ms
Esta neurona atraviesa gran parte del tronco cerebral y frecuente en nios, teniendo afortunadamente bajo
es la responsable de la aparicin del nistagmo grado de malignidad.
patolgico; siendo este el signo fundamental para Meduloblastoma: Tumor originado de las clulas
identificar el sndrome. La audicin suele ser normal, embrionarias, ubicndose en la Vermis del cerebelo
por la decusacin anatmica de las vas auditivas produciendo frecuentemente hidrocefalia
centrales, aunque puede haber alteraciones de pruebas secundaria (retencin de lquido en el centro del
auditivas especiales pudiendo evidenciarse deterioro cerebelo), tiende a expandirse por el SNC invadiendo
tonal tipo III y elevacin del umbral de molestia las meninges. Tiene mayor frecuencia en nios de 0
auditiva. Existen dos tipos de sndromes de la lnea a 14 aos, teniendo un 69% de supervivencia en
media de fosa posterior: Intrnseca: Hay disfuncin de la nios de 5 aos, quedando con secuelas
segunda neurona de la va vestibular padeciendo permanentes.
nistagmo espontneo y/o posicional central, lesin de Hemangioblastoma: Tumor de origen vascular,
algunos pares craneanos y vas motoras sensitivas o ubicndose preferentemente en cerebelo, tronco
cerebelosa, no presenta hipertensin endocraneana, encfalo y medula espinal. ligeramente ms
vindose frecuentemente en nios.
prevalente en sexo masculino, provocando Extrnsecos:
alteraciones en el equilibrio.
Schwanoma vestibular: Tumor benigno, de
Astrocitoma de tallo cerebral: Generados de las
crecimiento lento, crecen primariamente desde la
clulas que conforman la estructura cerebral natural,
porcin vestibular del VIII par. Usualmente se
estos en particular se desarrollan principalmente en
presenta entre los 40-50 aos. Pueden ser bilaterales
adultos jvenes. Hay parlisis de nervios craneales y
en el 5% de los casos, evidencian sordera, tinnitus,
por lo general se compromete la conciencia.
lesin de VII y V par y a veces hidrocefalia.
Metstasis cerebelosa: Puede presentarse como un
Meningioma: Se origina en el tejido aracnoides de
proceso agudo o gradual sobre varios meses, puede
las meninges, adhirindose a la duramadre. Es de
haber hidrocefalia, ataxia, nistagmo, alteraciones del
crecimiento lento donde el 8% crece en la fosa
equilibrio y del habla. Puede extenderse al ngulo
posterior. La observacin clnica depende de la
pontocerebeloso, as como afectar los pares
extensin de este.
craneales del V al XII, sumando trastornos
Quiste epidermoide: Puede ubicarse en el ngulo
articulatorios.
pontocerebeloso y causar afectacin de los pares
craneales VI a XII.
CUADRO CLNICO
Para la identificacin del Sndrome de la lnea media de fosa posterior, el paciente referir dificultades para articular
movimientos del habla, alteraciones sensitivas tanto faciales como gustativas, alteraciones visuales, alteraciones
fonatorias, adems de las ya esperadas alteraciones del equilibrio, acompaadas de dificultades de coordinacin.
CMO IDENTIFICARLA?
En este sndrome, al existir muchos orgenes posibles, los signos y sntomas sern muy variables. Se podran
evidenciar alteraciones motoras, articulatorias, sensitivas, de equilibrio y coordinacin por la afectacin de los pares
craneales III y de los pares craneales V-VI-VII-VIII-IX-X por la presin generada del tumor que destruye la conformacin
nerviosa de estos pares, alterando sus funciones, pudiendo observarse asinergia, ataxia, hipotonicidad, nistagmos y
paresias en la serie de movimientos que el paciente pueda realizar.
En la evaluacin audiovestibular clsica se podra observar:
Exmenes auditivos Normales en caso de meduloblastoma (origen ms comn)
Pruebas cerebelosas Pudieran existir alteraciones en la coordinacin motora.
Pares craneanos Pupilas dilatadas (III)
Desviaciones del ojo (III)
Debilidad de los msculos de la cara (VII)
Prdida parcial de la sensibilidad en la cara (V)
Alteraciones del sentido del gusto (IX)
Deficiencias en el campo visual (II)
Equilibrio Alterada dependiendo de la localizacin de la lesin (vas vestbulo

espinales principalmente)
Nistagmo espontneo Presente con caractersticas centrales25.
Nistagmo postural Presente con caractersticas centrales26.
Prueba calrica Desviacin ocular tnica en sentido de la fase lenta.
Nistagmo pervertido
Nistagmo disociado
Hipoexcitabilidad vestibular o parlisis vestibular.
Para diagnosticar una lesin en la fosa posterior, algunos autores requieren de al menos 2 o ms signos
otoneurolgicos sugerentes de compromiso vestibular central. En cambio otros autores indican que un 30% solo se
presenta un signo otoneurolgico.
25
De direccin cambiante en funcin de la posicin de la mirada. De presentacin horizontal, oblicua o vertical. Aumenta al fijar la mirada.
Disminuye sin fijacin ocular. Persistente.
26
De direccin cambiante y presente en varias posiciones. De presentacin horizontal, oblicua o vertical. Sin latencia de aparicin. Duracin mayor
a 1 minuto. Persistente a la repeticin.
TRATAMIENTO penetracin de las molculas de alto peso molecular.
Las drogas ms usadas son: nitrosoureas, procarbazina,
Para el sndrome de lnea media en fosa posterior se fluoracilo, metotrexato y cisplatino.
especifica ms bien un tratamiento mdico quirrgico La literatura indica reiteradamente ms bien un
Los tumores de fosa posterior en pediatra son tratamiento quirrgico, radiacin y qumico post ciruga.
operados va craneotoma y requieren manitol para Pero al tener problemas de coordinacin y equilibrio, se
reducir la presin intracraneana. Los tumores estima la posibilidad de realizar tratamiento de postura
encapsulados pueden resecarse en su totalidad. y equilibrio post ciruga como mtodo de refuerzo para
La radioterapia juega un rol de gran magnitud en los una eficiente recuperacin. Se utilizan las reacciones de
nios con tumores de fosa posterior; sin embargo, equilibrio con fines teraputicos, al provocar un
existen muchas complicaciones de ste, pues pueden desequilibrio se produce una adaptacin muscular que
inducir a edema cerebral, alopecia y eventualmente es previsible. Podemos provocar dos tipos distintos de
eritema cutneo en la primera semana del tratamiento. reacciones:
La Terapia con Gamma Knife es una va de
tratamiento en el que se utilizan rayos gamma, un tipo -Fisioterapia en neurologa del Sistema Nervioso
de radiacin de alta energa que puede enfocarse con Central TEMA o Reacciones primarias: se aplican
exactitud sobre tumores pequeos u otras lesiones de empujes manuales al paciente sobre un plano estable.
la cabeza o el cuello, de modo que muy poco tejido Las reacciones de equilibrio dependern de la direccin
normal recibe la radiacin. El bistur de rayos gamma y fuerza del empuje.
por lo general no es til en zonas que miden ms de tres
o cuatro centmetros. -Reacciones secundarias: se pide al paciente que
Los agentes quimioteraputicos continan permanezca estable sobre un plano mvil, para
demostrando utilidad en el tratamiento de estos nios; compensar los desplazamientos del plano de apoyo, el
no obstante, existen varias consideraciones al respecto; paciente adopta espontneamente posturas
entre ellas la barrera hematoencefalica y la limitada compatibles con el equilibrio.
QUIZ
1. En una lesin cerebelosa producida por un 4. Qu tratamiento menos nocivo para las estructuras
hemangioblastoma Qu sntomas podemos encontrar proximales al tumor recomienda usted, en caso de
frecuentemente? tumores mayores a 4 cm de longitud en fosa posterior?
a. Alteracin funcional de pares craneales por a. Radioterapia
lesin de tronco cerebral b. Terapia con Gamma Knife
b. Hidrocefalia secundaria por lesin de vermis c. Quimioterapia
c. Compromiso de conciencia por lesiones de d. Extirpacin quirrgica
estructuras cerebrales
d. Trastornos de la articulacin por lesin 5.En qu consiste el tratamiento del equilibrio en
pontocerebelosa base a?:
2. Realice un mapa conceptual con las posibles Reacciones primarias:

etiologas de esta patologa: ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Reacciones secundarias:
___________________________________________
___________________________________________
3. Indique los signos que se podran evidenciar para ___________________________________________
identificar el sndrome de lnea media con ___________________________________________
exmenes como:
Exmenes de pares craneanos:

___________________________________________
___________________________________________
Exmenes auditivos:
___________________________________________
___________________________________________
CAPITULO XIV
REHABILITACIN CLNICA VESTIBULAR
La rehabilitacin vestibular (RV) hace referencia al En fase aguda, la RV comienza por los ejercicios de
conjunto de actividades indicadas al paciente con estabilizacin de la mirada y coordinacin y
objeto de promover la compensacin vestibular coordinacin de los movimientos ceflicos y oculares,
despus de ocurrida una lesin y reducir as los primero acostado y luego conforme mejora la
sntomas. sintomatologa, sentado. Pasada la fase aguda, y
En muchos casos la compensacin suele ocurrir de entrando en la fase subaguda se disea un programa
manera espontnea y rpida, en muchos otros, los ms especfico. Una vez seleccionados los ejercicios ms
sntomas de disfuncin vestibular son persistente, tiles, cada uno de ellos es explicado y repetido varias
siendo estos ltimos los pacientes candidatos a ser veces en la consulta; adems el paciente recibe una
incluidos en un programa de rehabilitacin vestibular. hoja informativa con la descripcin de los mismos y las
Actualmente se conoce el concepto de programa normas que debe seguir. En esta fase subaguda, la
ajustado de rehabilitacin vestibular, que consiste en finalidad es mejorar la coordinacin entre visin y la
un plan de rehabilitacin vestibular individualizado para postura. El paciente es controlado de forma peridica
cada caso. Este programa incluye una serie de etapas en la consulta, variando la frecuencia de las visitas
desde la evaluacin, con el fin de establecer la segn el grado y la repercusin funcional de la lesin. Si
localizacin de la lesin, causa, grado de dficit que evoluciona de la forma adecuada se irn aumentando
origina, determinacin de la situacin general del progresivamente la dificultad de los ejercicios. Los
paciente y de la capacidad funcional, as como de sus pacientes que no evolucionan adecuadamente o cuya
necesidades, dudas y expectativas. sintomatologa lo requiere, como es el caso de una mala
compensacin del sistema vestbulo espinal, fase
INDICACIONES crnica, son incluidos en un programa especial de
Una de las pocas condiciones necesarias para que el rehabilitacin con ejercicios de control postural
tratamiento rehabilitador sea eficaz, es que exista una mediante posturografa dinmica y estimulacin
situacin vestibular estable. En general, la rehabilitacin optocintica.
vestibular se indica en pacientes con lesiones Las principales patologas que dan lugar a vrtigo
vestibulares estables y no compensadas. y/o desequilibrio que pueden tratarse mediante RV a
El programa de Rehabilitacin vestibular se aplica de travs de terapia fsica son aquellas de origen perifrico
forma individual. As los pacientes que han sufrido una generalmente unilaterales. Las patologas vestibulares
crisis aguda de varios das de evolucin (Neuritis de origen central y aquellas perifricas con
vestibular, fracturas de peasco) comienzan la sintomatologa fluctuante no tienen un pronstico tan
rehabilitacin 2-3 das despus del inicio del cuadro. bueno en relacin a la RV.
Las principales patologas que dan lugar a vrtigo y/o desequilibrio que pueden tratarse mediante RV son:
Perifricas o Unilaterales: Lesiones mixtas, centrales / perifricas:
Neuritis vestibular. Traumatismo craneal y/o cervical.
Laberintitis.
Presbivrtigo.
Bilaterales.
Desequilibrio de origen multifactorial.
Idioptica.
Polineuropata.
Laberintotoxia yatrgena (Ototxicos).
Lesin SNC tras un accidente vascular.
TCNICAS DE REHABILITACIN CON TERAPIA FSICA
La terapia vestibular puede requerir ejercicios de movimientos y posiciones que han servido como base
tipo habituacin, adaptacin y sustitucin, dependiendo para generar programas de ejercicios de habituacin.
de los requerimientos del paciente. Esta tcnica est basada en la realizacin de una serie
Si bien al comenzar la terapia los sntomas del de ejercicios de movimientos cuya finalidad es
paciente empeoren, se pueden realizar por perodos desencadenar el cuadro de vrtigo que afecta al
cortos de tiempo, ya que de igual forma no se deben paciente, hasta que a travs de la habituacin se
restringir los sntomas para que el paciente logre activar consiga la adaptacin.
sus mecanismos de compensacin. Mediante la repeticin frecuente a las circunstancias
que desencadenan el vrtigo, se logra la habituacin a
HABITUACIN la sensacin vertiginosa, hasta que finalmente esta no
ocurre. Este proceso tiene lugar en el sistema nervioso
Estos ejercicios se basan en el concepto de que la central, basado en la repeticin de seales errneas,
exposicin a un estmulo provocado resultar en la hasta que conforman una nueva imagen central del
reduccin de la respuesta patolgica a ese estmulo. El resultado de la estimacin vestibular despus de la
Test de sensibilidad motora (Motin Senstivly Test) maniobra, y que por lo tanto no se mostrar
desarrollado por Shepard y Telian, usa una serie de discordante con la informacin perifrica futura.
ADAPTACIN SUSTITUCIN
La adaptacin se define como cambios que ocurren En esta tcnica se utiliza la informacin proveniente
a largo plazo en respuesta a una enfermedad o lesin. de la visin y de los estmulos somatosensoriales, para
Los ejercicios basados en la generacin de un error de poder alterar los sistemas que participan en el
seal visual parecen ayudar a la recuperacin de los equilibrio, buscando una preprogramacin central que
signos o sntomas vestibulares, tratando el sistema de mejore la estabilidad postural y de la mirada.
adaptarse a los propios problemas vertiginosos. Establece mecanismos alternativos para el equilibrio:
Los mejores ejercicios para la adaptacin son lo que Mecanismos sensoriales: vista, tacto.
involucran imput visuales y movimientos de cabeza. Respuestas motoras alternativas: cambia
Para la realizacin de ejercicios de adaptacin se nuestra forma de reaccionar ante situaciones
busca aumentar el vrtigo del paciente con la potencialmente inestables.
estimulacin del sistema oculomotor a travs del Estrategias de prediccin/anticipacin ante
seguimiento de puntos, primero en planos rectos estas situaciones.
horizontal o vertical, luego en combinacin para Los ejercicios de sustitucin que se describen a
finalmente incluir movimientos durante el seguimiento continuacin se desarrollaron en los 40s por
ocular de estmulos. Cawthorne-Cooksey, y se han utilizado como una base
Estimular el sistema de movimientos oculares para el desarrollo de varias estrategias para acelerar la
rpidos, lentos y optokinticos. Estos tipos de ejercicios recuperacin de pacientes con hipofuncin vestibular.
se deben realizar en ambientes iluminados y oscuros.
1. Ejercicios en la cama: Se comienzan con movimientos lentos y se va incrementando la velocidad.
Arriba y
Abajo
Movimientos Lado a Lado

Oculares
Enfocar
Ejercicios de la objetos en
sustitucin en movimiento
la cama
Adelante y
Movimientos
Atrs
Ceflicos
Lado a Lado
2. Ejercicios sentados: Se comienzan con movimientos lentos y se va incrementando la velocidad.
Arriba y Abajo
Movimientos
Lado a Lado
Oculares
Ejercicios de la Enfocar objetos en

sustitucin movimiento
sentado
Adelante y Atrs
Movimientos
Ceflicos
Lado a Lado
Encogimiento y
rotacin de los
hombros
Bajar y recoger
objetos del suelo
3. Ejercicios de pie: Se comienzan con movimientos lentos y se va incrementando la velocidad.
Arriba y Abajo
Movimientos Lado a Lado

Oculares
Enfocar objetos en
movimiento
Adelante y Atrs
Movimientos
Ceflicos
Lado a Lado
Ejercicios de Cambiar de posicin

pie sentado a de pie con
ojos abiertos y
cerrados
Lanzar una bola de

mano a mano a la
altura de los ojos
Lanzar una bola de

mano a mano a la
altura de las rodillas
Cambiar de posicin
sentado a de pie con
giro
4. Ejercicios en movimiento.
Caminar en crculos
alrededor de una
persona, quien lanzara
una bola grande al
paciente y este se la
devolver
Caminar a travs de las

habitaciones con ojos
Ejercicios en
abiertos y luego cerrados
movimiento
Caminar arriba y abajo en

una pendiente con ojos
Caminar arriba y abajo

escaleras con ojos
EJERCICIOS DE ADAPTACIN disminuye la agudeza visual y provocan la
aparicin de nistagmos de posicin extrema.
Estos ejercicios tienen por finalidad aumentar la La adaptacin del RVO depende del tipo,
ganancia del reflejo vestbulo-ocular y estabilizar la duracin, frecuencia y contexto del estmulo.
mirada. La intensidad y frecuencia de los ejercicios
dependen de la condicin fsica, la
Ejercicio 1:
sintomatologa y la tolerancia del paciente.
El RVO, en combinacin con los movimientos
Ejercicio 2:
oculares de la cabeza, sirve para estabilizar la mirada. El
estmulo ms efectivo, para inducir la adaptacin del Frente a una pared en la que se coloca una
RVO es el error de seal que durante los movimientos tarjeta a la altura de los ojos a unos 25 cm. El
de la cabeza, provoca el desplazamiento de una imagen paciente intentar mantener enfocadas las
visual sobre la retina (error retiniano) y el cerebro, letras mientras mueve la cabeza
intenta minimizar este error aumentando la ganancia de horizontalmente durante un minuto.
las respuestas vestibulares. Descansar y repetir.
Repetir moviendo la cabeza verticalmente.
Entre los ejercicios utilizados, encontramos:
Aumentar poco a poco la amplitud y la
Sacudidas de fijacin ocular, fijacin de la velocidad de los movimientos.
mirada en un punto mientras se mueve este
punto en fase con la cabeza etc. Se deben evitar
los movimientos oculares extremos en los que
TRATAMIENTO DEL VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
El tratamiento se basa en la realizacin de 2 habitualmente y como primera opcin teraputica, se

maniobras (Epley, Semont), estas se realizan cuando elige la maniobra de Epley, en casos de canalitisis, y la
una persona sufre de mareos a causa del vrtigo de Semont en casos de cupulolitiasis, cuya finalidad es
posicional paroxstico benigno (VPPB). El VPPB se extraer los otolitos del canal semicircular posterior y
produce cuando los cristales del odo interno llamados llevarlos hasta el utrculo aliviando los sntomas del
otoconias se sueltan y se desplazan de su posicin en VPPB. Es importante indicar que un profesional
el utrculo, hacia el canal semicircular posterior. debidamente capacitado debe realizar esta maniobra ya
Se puede decir que segn la bibliografa, la mayora que si se ejecuta sin entrenamiento previo, los otolitos
de autores no considera que exista diferencia alguna pueden desplazarse an ms en el CSCP, empeorando la
entre una tcnica como con la otra; sin embargo, condicin vertiginosa.
MANIOBRA DE EPLEY 3. El terapeuta pedir al paciente que gire el cuerpo
hacia el lado opuesto a la lesin, mientras l profesional
1. El profesional sentar al paciente en el filo de una gira rpidamente la cabeza hacia el mismo lado,
mesa o camilla, con la cabeza dirigida hacia delante. quedando la nariz mirando hacia el piso. Se mantiene
Luego se colocar una mano en cada lado de la cabeza y esta posicin durante 30 segundos.
rpidamente la mover 45 grados a la derecha o
4. Despus de 30 segundos, el terapeuta
izquierda dependiendo del canal semicircular afectado
rpidamente volver a colocar al paciente en la posicin
por VPPB.
sedente. Para este momento, el paciente ya no sentir
Despus, har que se recuestes sobre la mesa de
ningn vrtigo, se aconseja realizar la maniobra ms de
inmediato, de modo que la cabeza an se encuentre en
una vez para lograr que todos los cristales del odo
un ngulo de 45 grados hacia el lado afectado y le
interno vuelvan a su lugar.
pedir que permanezca en esta posicin durante 30
La tasa de curacin de esta maniobra es
segundos.
aproximadamente del 90%.
MANIOBRA DE SEMONT
1. Colocamos al paciente sentado longitudinalmente

en la camilla, con la cabeza girada 45 hacia el lado
afecto en caso alteracin de CSC A, y hacia el lado
contrario a la lesin en caso de afectacin del CSP.
2. A continuacin el paciente es llevado rpidamente
a la posicin decbito lateral hacia el lado afectado.
El objetivo es que la cabeza se site ms abajo del resto del cuerpo al Debemos mantener al paciente en esta posicin al
momento de estar recostado.
menos durante un minuto.
2. Mientras el paciente permanece en la posicin

que lo dej el terapeuta, este volver a colocarse en su
lugar y luego girar lentamente la cabeza 90 grados
hacia el lado opuesto. Se debe indicar al paciente que
est atento a cualquier sensacin de vrtigo que pueda
tener. Es muy probable que dicho vrtigo desaparezca
despus de 30 segundos mientras se encuentras en esta
nueva posicin.
3. El siguiente cambio de posicin debe ser para que le sean repetidas las maniobras de reposicin
ejecutado rpidamente. Mientras mantenemos la canalicular.
cabeza del paciente en la misma orientacin original, Frecuentemente, las recomendaciones que se suelen
llevamos rpidamente al paciente a la posicin decbito dar, es hacer una vida tranquila, intentando mantener la
lateral contraria. Se mantiene al paciente en esta cabeza lo ms estable posible. Para ello, los
posicin al menos 1 minuto, antes de llevar movimientos o giros rpidos de la cabeza debern
nuevamente al paciente a la posicin sentada. evitarse, as como la hiperextensin cervical (necesaria
Durante toda la maniobra de Semont, la cabeza se para coger algn objeto de un estante superior).
mantiene girada hacia el mismo lado. Hay que advertir, Tambin se suele aconsejar, dormir en un silln y con
que es requisito de esta maniobra, un movimiento una flexin de tronco de unos 45, con la cabeza girada
rpido en el paciente, de no ser as, la maniobra, estar hacia el odo sano en caso de lesin unilateral y en una
contraindicada en cualquier paciente con alteracin de posicin neutra en caso de una lesin bilateral.
la movilidad cervical. Sin embargo estas recomendaciones no son
Por ltimo, y respecto a las maniobras de reposicin, compartidas por todos los terapeutas ya que indican
debemos mencionar, que los autores que las que si la maniobras es realizada correctamente, las
describieron, recomiendan realizarlas solo una vez en la recomendaciones para el hogar son innecesarias.
consulta y luego el/la paciente deber esperar en casa,
con una serie de recomendaciones, a ver si existe
mejora y en caso contrario, deber volver a consulta
EJERCICIOS DE BRANDT DAROFF
Es un mtodo usado cuando falla el tratamiento en la consulta. La eficacia de estos ejercicios es alta, pero el
tratamiento es bastante ms arduo que las maniobras realizadas en la consulta. Se realizan tres series de estos ejercicios
al da durante dos semanas y en cada serie, la persona realiza la maniobra cinco veces.
1. En este ejercicio la persona parte de la posicin sentada (en casa lo har sobre la cama), con su cabeza girada 45
hacia el lado contrario a su lesin, para pasar a recostarse hacia el lado lesionado manteniendo el giro de cabeza en 45
original.
2. En esta posicin se permanecer durante unos 30 segundos, o hasta que el mareo desaparezca, volviendo
nuevamente a la posicin de partida; donde permanecer otros 30 segundos.
3. En la posicin de partida el paciente gira su cabeza 45 hacia el lado lesionado, para pasar a recostarse hacia el
lado contrario a la lesin, manteniendo girada la cabeza en 45; donde permanecer otros 30 segundos.
4. El paciente vuelve a la posicin de partida, esperando 30 segundos ms.
CASOS CLNICOS
CASO CLNICO 1
Paciente varn de 70 aos de edad. Llega a realizarse un examen audio-vestibular con el diagnstico de Sndrome
Vertiginoso. En la anamnesis refiere que, hace unos 3 meses, cursa con una crisis de vrtigo de aparicin brusca con
varios minutos de duracin, acompaado de signos neurovegetativos. Desde entonces, aparecen crisis ms pequeas de
segundos de duracin especialmente frente a movimientos bruscos, como al acostarse rpidamente. Expresa angustia
ya que, esta situacin le ha impedido realizar su vida normalmente. Al momento de la evaluacin manifiesta sentirse
bien sin sensacin de mareo. Se le realiza una evaluacin auditiva encontrndose los siguientes resultados: Otoscopa:
sin alteraciones anatmicas en ambos odos.
Audiometra tonal:
En la evaluacin vestibular el paciente muestra los siguientes resultados:
Pares craneanos: sin alteraciones.

Equilibrio esttico y dinmico: sin alteraciones.
Funcin cerebelosa: sin alteraciones.
Nistagmo espontneo: negativo a ojo desnudo.
Prueba calrica: simtrica.
Nistagmo postural: en la maniobra de Dix-Hallpike a derecha el paciente refiere sensacin vertiginosa junto con
la presencia de nistagmo con batidas verticales ascendentes y rotatorias en sentido anti-horario. Al volver a la
posicin inicial el paciente tambin refiere sensacin vertiginosa de menor intensidad y con nistagmo horizontal
rotatorio en sentido horario. Al repetir la maniobra el paciente indica que el vrtigo es de menor intensidad. Con
la maniobra de Dix-Hallpike a izquierda el paciente no refiere sensacin vertiginosa.
De acuerdo a los antecedentes del caso responde:
1. Cul sera el posible diagnstico de este paciente?

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De acuerdo a tu diagnstico responde:
2. Qu estructuras del sistema vestibular podran estar siendo afectadas?

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3. Cul sera la etiologa de esta enfermedad?

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4. Cul sera el tratamiento que recibira este paciente?

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5. Establezca los posibles diagnsticos diferenciales.

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CASO CLNICO 2
Paciente de sexo femenino de 40 aos de edad. Llega a realizarse un examen audio-vestibular con el diagnstico de
Sndrome Vertiginoso. En la anamnesis refiere que hace unos 15 das cursa con una crisis de vrtigo muy intensa que
persiste por unas 48 horas, junto con nauseas, vmitos y una gran sensacin de desequilibrio, lo que la mantiene en
cama durante todo ese tiempo. Desde ese momento se ha sentido mejor, su sensacin vertiginosa a disminuido
bastante, ya no presenta nauseas, pero an se siente un poco inestable. Como antecedente adicional, la paciente indica
que hace aproximadamente 30 das estuvo con licencia bajo el diagnstico de rinosinusitis aguda que an se mantiene
en tratamiento. Se le realiza una evaluacin auditiva encontrndose los siguientes resultados:
Otoscopa: sin alteraciones anatmicas en ambos odos.
Audiometra tonal:
Pares craneanos: sin alteraciones

Equilibrio esttico y dinmico: en las pruebas de Romberg y Romberg sensibilizado muestra oscilaciones sin una
sincronizacin clara. En las pruebas de marcha ciega y sobre una lnea muestra desviaciones sistemticas hacia el
lado izquierdo.
Nistagmo postural: negativo.
Prueba calrica: hipoexcitabilidad vestibular izquierda.

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CASO CLNICO 3
Paciente de sexo masculino de 50 aos de edad. Llega a realizarse un examen audio-vestibular sin un diagnstico
previo. En la anamnesis el paciente refiere una prdida de audicin progresiva de odo izquierdo, a la que no le dio
mayor importancia por bastante tiempo, pero que ahora ya le preocupa. No refiere presentar o haber presentado
sntomas como vrtigo o desequilibrio, solo en algunas contadas ocasiones una leve sensacin de inestabilidad de corta
duracin. Comenta que la orden mdica era originalmente solo para audiometra, pero que el otorrino luego de
analizar su historia clnica decidi ordenar un examen audiolgico y vestibular. Se le realiza una evaluacin auditiva, no
encontrndose alteraciones otoscpicas, en la audiometra se observan los siguientes resultados:
Audiometra tonal:
Se consigna una discriminacin de la palabra del 100% para el odo derecho y del 60% para el odo izquierdo. La
prueba LDL muestra un campo auditivo de 80 dB o ms en todas las frecuencias evaluadas. Se aprecia deterioro
tonal de 40 dB en la frecuencia 1000 y 2000 Hz en odo izquierdo.

Equilibrio esttico y dinmico: sin alteraciones.
Nistagmo provocado posicional: ausente.
Prueba calrica: hipoexcitabilidad vestibular izquierda.

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4. Qu otros exmenes mdicos podran ayudar a confirmar tu diagnstico?
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CASO CLNICO 4
Paciente de 55 aos de sexo femenino. Sufre de una crisis vertiginosa intensa hace 2 das, junto con nuseas y
vmitos. Refiere que es tercera vez que le ocurre en el trascurso de 1 ao. Al momento de la consulta sus signos y
sntomas han disminuido pero todava se siente inestable y mareada. La paciente indica que unos das antes de
sufrir la crisis de vrtigo, empez a escuchar un poco menos por el odo derecho, y junto con esto, una sensacin de
presin en el odo. Estos fenmenos tambin le ocurrieron las 2 veces anteriores que tuvo las crisis de vrtigo,
recuperando posteriormente la audicin. Llega a su consulta derivado de ORL para la realizacin de un examen audio-
vestibular. Toda esta sintomatologa la paciente la padece desde hace unos 5 aos, con periodos asintomticos
extensos, pero ahora est mucho ms preocupada porque su audicin ha empeorado bastante. Se le realiza una
evaluacin auditiva encontrndoselos siguientes resultados:
Audiometra tonal:
Se consigna una discriminacin de la palabra del 100% para el odo derecho y del 72% para el odo izquierdo. La
prueba de deterioro tonal resulta negativa para todas las frecuencias evaluadas en el odo izquierdo.

Equilibrio esttico y dinmico: en las pruebas de Romberg y Romberg sensibilizado muestra latero pulsiones
marcadas a izquierda. En las pruebas de marcha ciega y sobre una lnea muestra desviaciones sistemticas
hacia el lado izquierdo.
Nistagmo espontneo: horizontal rotatorio con fase rpida hacia derecha.

Nistagmo provocado posicional: el nistagmo espontneo previo, aumenta con los cambios de posicin
ceflicos, aumentando tambin la sensacin vertiginosa del paciente.
Prueba calrica: Hipoexcitabilidad vestibular izquierda.

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CASO CLNICO 5
Paciente de sexo femenino de 32 aos de edad. Se presenta a examen audio-vestibular debido a crisis de vrtigo
ocasionales. La paciente padece de otosclerosis de odo derecho tratada mediante ciruga estapedial
hace 1 mes. La operacin fue exitosa quedando con una audicin dentro de los rangos normales. Las crisis
de vrtigo comenzaron hace 2 semanas, estas son de varios segundos de duracin, momento en el cual se
siente muy inestable y en ocasiones acompaadas de sensaciones nauseosas. Manifiesta tambin la presencia
de acfeno en el odo izquierdo en instantes previos y posteriores a la crisis, el que luego desaparece. Tam-
bin refiere que en el odo derecho ha vuelto a perder un poco de audicin, lo que relaciona con su otoscle-
rosis, situacin que la ha mantenido angustiada. En da anterior a la consulta el paciente sufre su ltima
crisis de vrtigo. Se le realiza una evaluacin auditiva encontrndose los siguientes resultados:
Audiometra tonal:
Se consigna una discriminacin de la palabra del 100% para el odo izquierdo y del 88% para el odo derecho. La prueba
de deterioro tonal resulta negativa para todas las frecuencias evaluadas en el odo izquierdo.

Equilibrio esttico y dinmico: en la prueba de Romberg el resultado es positivo, con lateropulsiones hacia el
lado derecho. Las pruebas de marcha ciega y marcha sobre una lnea muestran desvos de estas hacia el lado
derecho.
Nistagmo provocado posicional: no se observa nistagmo a ojo desnudo, pero el paciente refiere sensacin
de mareo con los cambios de posicin bruscos.
Prueba calrica: hipoexcitabilidad vestibular derecha.

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CASOS CLNICOS EXAMEN
VIII PAR
CASO CLNICO 1
Paciente de sexo masculino, 37 aos de edad, que refiere hipoacusia sbita unilateral izquierda que cursa hace 2 das, acompaada
de tinnitus del mismo lado, sensacin de giro constante con marcado desequilibrio, nuseas y vmitos que han ido decreciendo
paultaitnamente. Sin embargo an siente que las cosas se mueven. Presenta otoscopa normal bilateral. Es derivado a
fonoaudiologa para realizacin de examen de VIII par.
En la audiometra se observan los siguientes resultados:
PTP
VA OI: 35 dB VA OD: 11,6 dB
VO OI: 30 dB VO OD: ----------
DISCRIMINACIN DE LA PALABRA
OI: 84% a 65 dB / 35 dB MKG
OD: 100 % a 45 dB
DETERIORO TONAL (CARHAT) S.I.S.I.
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

O. I. O dB 5 dB 5 dB 5 dB O. I. 25% 35% 35% 40%
O.D. No se realiza O.D. No se realiza
COMPLETE EL SIGUIENTE PROCOLOCO DE VIII PAR CON LOS RESULTADOS ESPERADOS SEGN LOS DATOS DEL CASO
I. PARES CRANEANOS
Motilidad ocular, reflejo pupilar (III,IV,VI): __________________________________________________________

Sensibilidad facial, reflejo corneal (V): __________________________________________________________
Motilidad facial, gusto (VII): __________________________________________________________
Motilidad lingual (XII): __________________________________________________________
II. EQUILIBRIO
Romberg: ________________________________________________________________
Romberg sensibilizado: ________________________________________________________________
Marcha con ojos abiertos: ________________________________________________________________
Marcha con ojos cerrados: ________________________________________________________________
Marcha sobre una lnea: ________________________________________________________________
Marcha sobre el lugar: ________________________________________________________________
Prueba de la indicacin: ________________________________________________________________
III. PRUEBAS CEREBELOSAS
Dismetra: __________________________________________________________
Disinergia: __________________________________________________________
Disdiadococinesia: __________________________________________________________
Hipotona: __________________________________________________________
Temblor intencional: __________________________________________________________
IV. PRUEBA DE NISTAGMO ESPONTNEO
Con fijacin ocular Sin fijacin ocular
V. PRUEBA DE NISTAGMO POSTURAL
POSICIN DIRECCIN LATENCIA PAROXSTICO FATIGABLE DURACIN VRTIGO NUSEAS VMITO

EaS
SaD
DaS
SaI
IaS
SaE
E a CC
CC a E
E a CCd
CCd a E
E a CCi
CCi a E
VI. PRUEBA DE NISTAGMO POSTCALRICO
T DIRECCIN DURACIN FRECUENCIA RITMO AMPLITUD VRTIGO NUSEAS VMITO

OI a 30
OD a 30
OI a 44
OD a 44
OI a 18
OD a 18
SUGIERA UNA HIPTESIS DIAGNSTICA PARA EL CASO
____________________________________________________________________________________________________
CUAL SERA EL ABORDAJE TERAPEUTICO VESTIBULAR QUE PODRA RECIBIR ESTE PACIENTE?
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
CASO CLNICO 2
Paciente de sexo femenino, 70 aos de edad. Se le deriva para realizacin de examen funcional de VIII par, los resultados son los
siguientes:
PTP
VA OI: 40 dB VA OD: 40 dB
VO OI: 31,2 dB VO OD: 31,2 dB
DISCRIMINACIN DE LA PALABRA
OI: 84% a 70 dB
OD: 88 % a 70 dB
DETERIORO TONAL (CARHAT) S.I.S.I.
500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz

O. I. O. I. No se realiza
No se realiza
O.D. O.D.
Los resultados de la evaluacin vestibular fueron los siguientes
I. PARES CRANEANOS
Motilidad ocular, reflejo pupilar (III,IV,VI): Sin alteraciones

Sensibilidad facial, reflejo corneal (V): Sin alteraciones
Motilidad facial, gusto (VII): Sin alteraciones
Motilidad lingual (XII): Sin alteraciones
II. EQUILIBRIO
Romberg: (-)
Romberg sensibilizado: (-)
Marcha con ojos abiertos: Sin alteraciones
Marcha con ojos cerrados: Sin alteraciones
Marcha sobre una lnea: Sin alteraciones
Marcha sobre el lugar: Sin alteraciones
Prueba de la indicacin: Sin alteraciones
Dismetra: (-)
Disinergia: (-)
Disdiadococinesia: (-)
Hipotona: (-)
Temblor intencional: (-)
No se observa presencia de nistagmo espontneo
POSICIN DIRECCIN LATENCIA PAROXSTICO FATIGABLE DURACIN VRTIG NUSEAS VMITO

O
EaS
SaD
DaS
SaI
IaS
Ng (-), Vg (-)
SaE
E a CC
CC a E
E a CCd SI SI SI 15 seg aprox (+) (+) (-)
CCd a E SI SI SI 8 seg aprox (+) (+) (-)
E a CCi
CCi a E Ng (-), Vg (-)

OI a 30 2: 15 120 ng/min Regular Media (++) (-) (-)
OD a 30 2:10 94ng/ min Regular Media (+++) (-) (-)
OI a 44 2:00 100 ng/min Regular Media (++) (-) (-)
OD a 44 1:50 96 ng/min Regular Media (++) (-) (-)
OI a 18
OD a 18
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
EJERCICIOS
Complete los protocolos de prueba calrica de acuerdo a los siguientes diagnsticos calorimtricos:
Prueba calricas simtrica

OI a 30
OD a 30
OI a 44
OD a 44
OI a 18
OD a 18
Hipoexcitabilidad vestibular derecha

OI a 30
OD a 30
OI a 44
OD a 44
OI a 18
OD a 18
Hipoexcitabilidad vestibular izquierda

OI a 30
OD a 30
OI a 44
OD a 44
OI a 18
OD a 18
Parlisis vestibular derecha

OI a 30
OD a 30
OI a 44
OD a 44
OI a 18
OD a 18
Complete los protocolos de nistagmo postural de acuerdo a los siguientes diagnsticos:
VPPB por canalitiasis de canal semicircular posterior izquierdo

EaS
SaD
DaS
SaI
IaS
SaE
E a CC
CC a E
E a CCd
CCd a E
E a CCi
CCi a E
VPPB por canalitiasis de canal horizontal derecho.

EaS
SaD
DaS
SaI
IaS
SaE
E a CC
CC a E
E a CCd
CCd a E
E a CCi
CCi a E
RESOLUCIN
EJERCICIOS DEL
MANUAL
SOLUCIONES EJERCICIOS POR CAPITULO
Captulo I: Neuronitis Vestibular Nombra las variantes clnicas de Seleccin mltiple

VPPB
1. A 1. B
2. C 1. Canalitiasis de CSP 2. D
3. C 2. Canalitiasis de CCS
4. D Captulo V: Fistula Perilinftica
5. A 3. Canalitiasis de CSP
6. A
4. Debido a cupulotiasis Respuestas tems 1:
Capitulo II: Laberintitis 1. Comunicacin anormal
2. Odo medio
Completa los siguientes cuadros: 3. Odo interno
1. K 4. Hipoacusia
2. F Nistagmo provocado posicional 5. Vrtigo
3. H 6. Adquiridas
4. A 7. Traumtica
CSC Dix- Fase rpida
5. B 8. Barotrauma
6. I afectado Hallpike del 9. Iatrognica
7. D nistagmo 10. Erosin sea
8. E 11. Intenso
CSP A Horario / 12. Rotatorio
9. J
10. C izquierdo izquierda arriba 13. Mareos
11. G CSP A Antihorario 14. Vmitos
15. Neurosensorial
derecho derecha / arriba 16. Acfenos
Capitulo III: Enfermedad de CSS A Horario / 17. Cofsis
Meniere izquierdo derecha abajo Respuestas tems 2:
A Horario /
1. C Desviaciones hacia el lado
2. D izquierda abajo afectado, Presente,
3. A CSS A Antihorario Hipoexcitabilidad, Afectado,
4. B Tratamiento farmacolgico,
derecho izquierda / abajo Tratamiento quirrgico.
5. A
A Antihorario
6. B
7. A derecha / abajo
Captulo VI: Barotrauma
8. A
9. B Nistagmo provocado posicional
10. C 1. Nombra 7
11. A sntomas:
CSC Posicin Fase rpida
12. B -Sensacin de odo
afectado del nistagmo
tapado.
CH Supino a Izquierda
Captulo IV: Vrtigo postural -Punzadas u otalgia.
izquierdo izquierda
-Acufenos pulstiles
paroxstico benigno.
-Autofona.
Supino a Derecha
-Hipoacusia de Conduccin
Completa los siguientes derecha (con menor
enunciados - Vrtigo
intensidad
- Otalgia
1. Fragmentos procedentes que de
de la membrana otoltica supino a Qu tipos de hipoacusias
estn formados por puede coexistir con
izquierda) Barotrauma?
otoconias y material proteco. CH Supino a Derecha Podemos encontrar hipoacusias
derecho derecha de conduccin y de la misma
2. De acuerdo a su etiologa forma mixtas o uni o bilaterales,
el VPPB se clasifica en: con severidades variables segn
Supino a Izquierda
primarios o idiopticas y
izquierda (con menor el tipo de trauma.
secundarias.
intensidad
que de
3. Los episodios de vrtigos
supino a
duran entre 10 segundos a 1
minuto. derecha)
3. Captulo VII: Toxicidad vestibular 4. Qu signos y sntomas se
evidencian en un paciente con SDCSS?
Exmenes Hipoacusia 1. Nombra al menos 4 frmacos que
auditivos conductiva o provoquen problemas en el sistema Vrtigo provocado por fenmeno de
mixta uni o vestibular Tullio o por maniobras que aumenten
bilateral, de la presin del odo medio o la presin
severidad - Cloranfenicol
- Estreptomicina intracraneana como estornudar, toser,
variable segn - Tobramicina levantar objetos pesados o maniobra
grado de - Gentamicina de Valsalva. Junto con el vrtigo,
- Neomicina
afectacin del - Vancomicina presentan un nistagmo vertical/
paciente. rotatorio, cuya direccin sigue el plano
Perfil plano o con 2. Seleccin mltiple del CSS afectado.
cada en
1. C Tambin sealan una sensacin constante,
frecuencias 2. B a veces invalidante, de oscilacin y
agudas en el 3. A- B C Y D
4. AYD desequilibrio. Al examen fsico y con las
audiograma.
5. C pruebas vestibulares presentan dos
Pruebas Sin alteraciones
hallazgos caractersticos:
cerebelosas 3. Describe brevemente los
Pares Sin alteraciones Principales signos y
Nistagmo y vrtigo inducido por
craneanos sntomas asociados a la laberintoxia.
sonidos. Es un nistagmo
Equilibrio Alterado con
Los signos y sntomas vestibulares vertical/rotatorio.
desviaciones
suelen aparecer tras los acufenos y Nistagmo y fugaz desequilibrio, En
hacia el lado la hipoacusia y se expresan con respuesta a cambios de presin
afectado. desequilibrios, marcha atxica, positiva o negativa en el odo.
Nistagmo Puede estar problemas para deambular en la Al realizar las pruebas de
espontaneo presente oscuridad, problemas con el
diapasones, puede presentar
Nistagmo Puede estar control postural propioceptivo y
tambin para caminar en pisos signo de Weber que lateraliza
espontaneo presente hacia el odo comprometido, lo
irregulares, estos signos indican la
posicional alteracin del reflejo vestbulo- que se correlaciona con un
Prueba Hipo-excitabilidad espinal. audiograma que muestra una
calrica o parlisis curva caracterstica de hipoacusia
vestibular del de conduccin de perfil
Captulo VIII: DCSCS
lado afectado. ascendente.
1. D
4. Qu incluyen los 2. B
tratamientos fsicos de 3. C 5. C
Barotrauma?
Justificacin: De conduccin en 6. Vrtigo y nistagmo
Recompresin en cmaras y frecuencias graves, debido a una baja en 7. C
posterior descompresin la sensacin por va area y un aumento
8. Explique para qu sirve el examen
por va sea.
progresiva reglada, y en de Potenciales Vestibulares
oxigenoterapia hiperbrica Miognicos Evocados.
(medio teraputico bsico), la
finalidad de esta ltima es Para el diagnstico del sndrome de
compensar la anoxia gracias al DCSS Y para evaluar el xito de la
oxigeno transportado disuelto ciruga de oclusin del canal.
en la sangre y lquidos
laberinticos.
Qu mecnica fisiopatolgica Define al menos un tipo de
Capitulo X:
adoptan los laberintos vestbulo- presbivrtigo descrito por
Schuknecht:
trastorno
cocleares frente a una SDCSS? laberintico de
Presbivrtigo por cupulolitiasis: causa vascular
Un adelgazamiento de la pared del
Depsitos cupulares en los conductos
CSS o una ruptura del CSS forma una semicirculares posteriores, que originan
tercera ventana, adems de la oval y cadas al suelo. Similar al VPPB.
la redonda, en el laberinto, lo que 1. C, A, D
2. A, C
cambia la fisiologa del odo interno Presbivrtigo ampular: Se presenta 3. A, B, C, D
ante los movimientos angulares de la 4. A, C, D
donde la tercera ventana provoca cabeza y es difcil de distinguir del 5. A, C
una hipoacusia conductiva para vrtigo vascular cervical. 6. C, D
frecuencias bajas que va 7. B
acompaada de umbrales de va Presbivrtigo macular: Se produce por 8. A, C
la atrofia macular del sculo. Se
sea normales o incluso menores a produce vrtigo al levantarse de la cama.
0 dB. 9. Tratamiento por causa vascular:
Presbiataxia: Desequilibrio de origen En caso de hemorragia laberntica, el
neurolgico; se presenta principalmente tratamiento es sintomatolgico e
al andar.
incluir la rehabilitacin vestibular y el
Captulo IX: Vrtigo en el anciano
control de la ditesis hemorrgico.
Completa el cuadro:
De acuerdo a lo ledo sobre Etiologa: Lesin degenerativa del
vrtigo en el anciano, marque la sistema vestibular por el paso del En el infarto laberintico su
(s) alternativa (s) correctas (s) de tiempo. tratamiento est enfocado a ejercicios
estas preguntas: de rehabilitacin vestibular para
Cuadro clnico: Las sensaciones acelerar los mecanismos de
1. A, B, C, D, E vertiginosas y las alteraciones del
2. A,B,C,E compensacin central y el control de
3. A desequilibrio suelen ir precedidas
4. B
la enfermedad general.
de presbiacusia y presbitinnitus.
5. Define presbivrtigo: De forma subjetiva se notan pe-
queos vrtigos efmeros, con sensacin Finalmente en el casi del sndrome de
de giro de las cosas o de Lindsay- Hemenway o sndrome
El presbivrtigo no corresponde en tendencia de cada, como si faltara isqumico de la arteria vestibular
realidad a una enfermedad, sino el suelo. Se suele presentar en cambios
que es una consecuencia natural anterior, el tratamiento consiste en la
de posicin, como levantarse de la cama
del proceso de envejecimiento que realizacin de las maniobras
o de su asiento.
afecta a los rganos responsables liberadoras de Epley y Semont, los
del equilibrio. Esto supone para el Tratamiento: El tratamiento mdico ejercicios de rehabilitacin vestibular
paciente una sensacin continua debe ser conservador en cuanto a la de Brandt o quirrgicamente (bloqueo
de inestabilidad, con dificultad aplicacin de medica- del canal semicircular posterior) en los
para mantener el equilibrio en mentos y se debe aplicar una rutina de casos ms rebeldes.
situaciones sensoriales difciles y a ejercicios fsicos de rehabilitacin
su vez con exacerbaciones de vestibular con la finalidad de compensar 10. D
vrtigo rotatorio. Debido al sus dficits. El ejercicio fsico, adecuado 11. A
envejecimiento, no slo los a la edad y practicado regularmente, es 12. D
receptores vestibulares se ven un buen modo de mejorar la actividad 13. C
afectados, sino que tambin el del paciente en situacin presbiesttica.
equilibrio es menos eficiente en el El mdico de familia o el
proceso de informacin y en la internista deben llevar a cabo una
ejecucin de respuesta las motoras revisin crtica de los frmacos que
para mantener dicho equilibrio. El toma el anciano -frecuentemente
trmino presbivrtigo se debe por lo excesivos, inadecuados y autoindi-
tanto a lesiones degenerativas cados- y retirar los que puedan
propias de la edad, en la funcin influir negativamente en su estabi-
vestibular propiamente dicha. lidad. No se deben utilizar sedan-
tes vestibulares, o solo puntual-
mente, pues adems de retrasar la
compensacin central tienen
contraindicaciones en el anciano
(parkinsonismo).
Capitulo XI: Sndrome
Pontocerebeloso.
3. Por qu motivo crees que el
1. Cul es la etiologa del sndrome vrtigo y el desequilibrio son poco
frecuentes en la etapa
del ngulo pontocerebeloso? intracanalicular?
Se origina por tumores que Porque el tamao del tumor an

evolucionan entre la tienda del es pequeo y no afecta
cerebelo y el tronco cerebral, regin significativamente estos puntos.
en la cual, el conducto auditivo 4. Marca con una X los
interno se abre hacia el endocrneo. signos y sntomas que pueden
aparecer en la etapa neurolgica o
Los Schwannomas son tumores de extracanalicular.
2. Posibles respuestas:
los nervios perifricos y de las
races nerviosas craneales y X Dolor facial
Intrnsecos: Astrocitoma cerebeloso;
medulares.
Meduloblastoma; Hemangioblastoma;
X Reflejo corneal abolido
Los meningiomas son la segunda Astrocitoma de tallo cerebral; Metstasis
causa ms comn que afecta el cerebelosa.
ngulo pontocerebeloso (el 3% de Hipoacusia de conduccin X Extrnsecos: Schwanoma vestibular;
los tumores de esta Meningioma; Quiste epidermoide.
regin). Cefalea occipital
3. Indique los signos que se
Cefalea frontal evidencian para identificar el
2. Nombra y explica qu sndrome de lnea media con
sntomas y signos podra generar Cefalea parietal
exmenes como:
en una persona con hidrocefalia a
causa de un sndrome Nistagmo espontneo y Exmenes de pares craneanos:
pontocerebeloso: posicional de caractersticas
Los tumores intracanaliculares
(dentro del conducto auditivo perifricas Pupilas dilatadas (III); Desviaciones del ojo
interno), por lo general, se (III); Debilidad de los msculos de la cara
manifiestan con prdida X Nistagmo espontaneo y
progresiva de la audicin, (VII); Hipoacusia (VIII); Prdida parcial de
acfenos y vrtigo. No obstante, posicional de caractersticas
la sensibilidad en la cara (V); Alteraciones
mientras estos tumores aumentan
de tamao hasta alcanzar el centrales X
del sentido del gusto (IX); Inestabilidad al
ngulo pontocerebeloso
(extracanaliculares) la hipoacusia se caminar (VIII); Deficiencias en el campo
Desequilibrio marcado
vuelve ms aguda, principalmente visual (II)
de tipo neurosensorial y se
aprecia un desequilibrio ms Tinnitus Exmenes auditivos:
intenso, inclusive puede llegar a Normales en caso de
dominar el cuadro sintomtico de X Alteracin en la funcin Meduloblastoma (origen ms comn)
estos pacientes. Cuando el tronco
cerebral est comprimido por causa cerebelosa y/o Sordera y tinnitus en caso de Schwanoma
del tumor, puede comprometer el V vestibular (origen extrnseco)
par craneal generando, en
la mayora de los casos, hiperestesia 4. B
del tercio medio de la cara y
abolicin de reflejos corneal y
masetrino. Puede manifestarse Captulo XII: Sndrome Cerebeloso En que consiste el tratamiento del
adems con hidrocefalia, ya que, la equilibrio en base a:
compresin del tronco complica Revisar pgina siguiente.
vas de paso del lquido Reaccin primaria: Conocida
cfaloraqudeo o si crece el tumor lo
bastante podra ocasionar Captulo XIII: Sndrome de la lnea tambin como Fisioterapia en neurologa
hipertensin endocraneal. En este media de fosa posterior del Sistema Nervioso Central TEMA,
momento los pacientes presentan donde Se aplican empujes manuales al
cefalea, vmito en proyectil y, en
ocasiones alteraciones visuales por paciente sobre un plano estable. Las
compresin del sexto par.
1. B reacciones de equilibrio dependern de la
direccin y fuerza del empuje.
Reacciones secundaria: Captulo XII: Sndrome Cerebeloso
Se pide al paciente que permanezca
estable sobre un plano mvil, para
compensar los desplazamientos del Audiolgicos: sin alteraciones.
plano de apoyo, el paciente adopta Pruebas cerebelosas:
espontneamente posturas disdiadocosinesias, dismetra,
compatibles con el equilibrio. hipotona lado afectado, temblor
intencional posterior.
Explique qu tipos de tumor, Nistagmo espontneo: presente, de
estructuras comprometidas y caractersticas centrales, nistagmo
de rebote.
sntomas estn ligados a los tipos
Pares craneanos: dismetra ocular,
de sndrome de lnea media de fosa
aleteo ocular, disartria, equilibrio
posterior: (hacia el lado afectado o antero-
posterior).
Intrnsecos: Nistagmo posicional: caractersticas
Astrocitoma cerebeloso: Ubicado en la
centrales.
zona cerebelosa, comprometiendo
Prueba calrica: disrritmia
funciones del equilibrio y bajo grado de
nistagmica, hiperexitabilidad Vasculares
malignidad.
vestibular. tumorales
degenerativas
Meduloblastoma: Ubicado en la Vermis
traumticas
del cerebelo produciendo
Infecciosas
frecuentemente hidrocefalia secundaria,
Sindromticas
tiende a expandirse por el SNC
invadiendo las meninges. Secuelas
permanentes.
Hemangioblastoma: Ubicando en
cerebelo, tronco encfalo y medula
espinal. Alteraciones en el equilibrio. Nauseas
Cefaleas
Astrocitoma de tallo cerebral: Hay Vmitos
parlisis de nervios craneales y por lo Diplopa
general se compromete la conciencia.
Metstasis cerebelosa: Puede

extenderse al ngulo pontocerebeloso,
as como afectar los pares craneales del Incoordinacin muscular
V al XII, sumando trastornos de cabeza y cuello.
articulatorios, tambin hidrocefalia,
Cadas hacia el frente y
ataxia, nistagmo, alteraciones del
equilibrio y del habla. hacia atrs.
Ataxia
Extrnsecos: Marcha Ebriosa y
Schwanoma vestibular: Crecen desequilibrio
primariamente desde la porcin Aumento de la base de
vestibular del VIII par. Evidencian
sustentacin
sordera, tinnitus, lesin de VII y V par y a
veces hidrocefalia. Palabra Escandida
Meningioma: Crece en la fosa posterior.

La observacin clnica depende de la Incoordinacin muscular
extensin de este. de extremidades.
Quiste epidermoide:Puede ubicarse en el Hipotona
ngulo pontocerebeloso y causar afectacin Alteracin de
de los pares craneales VI a XII. coordinacin y metra.
Disdiadococinesia
Temblor intencional
Disartria
Nistagmo
REPUESTAS A CASOS CLNICOS
CASO 1
1. Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB).

2. Canales semicirculares, especficamente el canal semicircular posterior derecho, debido a las caractersticas del nistagmo
que presenta el paciente al realizar la maniobra de Dix-Hallpike hacia el lado derecho (vertical ascendente en sentido
antihorario).
3. Restos de material otoltico que por diversas razones se desprende generalmente de la mcula utricular y se depositan
en la cpula de algn canal semicircular (cupulolitiasis) o quedan flotando libremente en la zona no ampular del canal
semicircular (canalitiasis). La disminucin de la sensacin vertiginosa al repetir la maniobra de Dix-Hallpike en la posicin
desancadenante, orienta hacia una posible canalitiasis en el canal semicircular posterior derecho.
4. Realizacin de maniobras de reposicin de partculas como la maniobra de Epley.
5. La audicin normal del paciente (la prdida auditiva en frecuencias agudas es esperable para la edad del individuo) permite
descartar cuadros como: laberintitis, enfermedad de Menire, Barotrauma, Fstula perilinftica, Laberintotoxia,
Sndrome del ngulo pontocerebeloso.
6. Se descarta un cuadro de neuronitis debido a que la evaluacin vestibular no muestra alteraciones de equilibrio, tampoco
en la prueba calrica se observan problemas. El vrtigo cervical comparte algunos signos y sntomas con los descritos por
el paciente, pero no existen en el caso antecedentes de alguna patologa de base de tipo muscular y/o articular a nivel de
cuello o de algn evento traumtico que haga sospechar de patologa cervical. Un deterioro natural de los sistemas
que participan en la mantencin del equilibrio (presbivrtigo) podra esperarse en este paciente, sin embargo, la
sintomatologa solo aparece con los cambios de posicin ceflica siendo mucho ms orientativa para el VPPB. Las pruebas
cerebelosas normales junto con la indemnidad en la evaluacin de pares craneanos y la falta de antecedentes epilpticos,
permitiran descarar alguna lesin de tipo central.
Comentarios del caso:
En consideracin a la edad del paciente, tambin sera necesario indagar sobre una posible patologa vascular o factores de riesgo
de esta (ditesis hemorrgica, hipertensin, diabetes, enfermedad vascular oclusiva conocida, enfermedad cardiolgica embolgena,
etc. Que tal vez podra explicar el deterioro de la mcula utricular y la liberacin de otoconias.
CASO 2
1. Neuronitis vestibular izquierda.
2. Nervio vestibular (neuronitis) o del epitelio neurovestibular (neuritis).
3. La etiologa generalmente es viral. Los antecedentes del paciente indican un cuadro de rinosinusitis aguda que an est
en tratamiento, lo que podra orientar hacia un posible origen viral en este caso.
4. El tratamiento medicamentoso con el fin de disminuir los signos y sntomas es el ms utilizado. Rehabilitacin
vestibular con el fin de acelerar el proceso de compensacin.
5. La audicin normal del paciente permite descartar cuadros como: Laberintitis, Enfermedad de Mnire, Barotrauma,
Fstula Perilinftica, Laberintotoxia, Sndrome del ngulo pontocerebeloso.
La ausencia vrtigo y nistagmo causados por los cambios de posicin ceflica permitiran descartar patologas como el
vrtigo postural paroxstico benigno y vrtigo cervical. La edad del paciente descarta la posibilidad de que un deterioro
natural de los sistemas que participan en la mantencin del equilibrio (Presbivrtigo). De igual forma, la edad del
paciente tambin limita las sospechas de una alteracin vestibular de causa vascular, siendo esta mucho ms comn en
pacientes aosos, asociados adems a otros factores de riesgo como: ditesis hemorrgica, hipertensin, diabetes,
enfermedad vascular oclusiva conocida, enfermedad cardiolgica embolgena, etc, los que no relata el paciente en su
historia clnica. La pruebas cerebelosas normales junto con la indemnidad en la evaluacin de pares craneanos y la
falta de antecedentes epilpticos, permitiran descarar alguna lesin de tipo centraL
CASO 3
1. Schwanoma vestibular.
2. Nervio vestibular y auditivo.
3. Tumor benigno de clulas de Schwan que tienen generalmente su origen en la rama inferior del nervio vestibular,
este al crecer comienza a afectar tambin al nervio auditivo.
4. Los exmenes de imagen son los que confirmaran el diagnstico, de estos, la resonancia nuclear magntica es la
comnmente usada.
5. El tratamiento es quirrgico. El pronstico es variable dependiendo del tamao del tumor, localizacin y abordaje
quirrgico.
6. El comienzo insidioso del problema auditivo, junto con la ausencia de sensacin vertiginosa y signos neurovegetativos en
el paciente permitira descartar la mayora de las patologas vestibulares de tipo perifricas. Podra tratarse de una
enfermedad de Mnire en etapa intercrisis, sin embargo, la audiometra indica ausencia de reclutamiento y deterioro
tonal positivo, consistente con una alteracin de tipo neural y no sensorial como en la enfermedad de Mnire. Adems
el paciente refiere una prdida auditiva progresiva y no fluctuante como es comn de observar en la enfermedad de
Mnire. La ausencia de episodios de vrtigo tambin permite descartar esta posibilidad.
La edad del paciente descarta la posibilidad de que un deterioro natural de los sistemas que participan en la
mantencin del equilibrio (presbivrtigo). De igual forma, la edad del paciente tambin limita las sospechas de una
alteracin vestibular de causa vascular, siendo esta mucho ms comn en pacientes aosos, asociados adems a otros
factores de riesgo como: ditesis hemorrgica, hipertensin, diabetes, enfermedad vascular oclusiva conocida,
enfermedad cardiolgica embolgena, etc., los que no relata el paciente en su historia clnica.
No existen antecedentes de uso de medicamentos o exposicin a sustancias txicas, lo que hace descartable un cuadro
de laberintotoxia.
Comentarios del caso
La ausencia de alteraciones en las pruebas de equilibrio esttico y dinmico puede explicarse por el proceso de
compensacin a nivel de SNC que ha mitigado la prdida de aferencias vestibulares del lado afectado, a pesar de que el tumor se
origine en el nervio vestibular. Esto ltimo debido a que el schwanoma vestibular es de crecimiento lento, dando tiempo a que los
procesos de compensacin centrales se pongan en marcha, haciendo que el paciente no haya sufrido los signos y sntomas tpicos
de una patologa vestibular perifrica (vrtigo, desequilibrio,
signos neurovegetativos). Pudiendo generar un sndrome del ngulo pontocerebeloso, al ingresar al endocrneo y presionar a
estructuras cercanas (tronco cerebral, cerebelo).
CASO 4
1. Enfermedad de Menire.
2. Laberinto membranoso coclear y vestibular.
3. Acumulacin excesiva de endolinfa (hidrops endolinftico) en el laberinto membranoso, pudiendo ser causada por multiples
factores, entre ellos, hereditarios, que podran provocar una formacin anmala del hueso temporal.
4. El test de glicerol puede ser utilizado como apoyo para el diagnstico de esta enfermedad.
5. El tratamiento inicial conlleva un cambio en la dieta, disminuyendo el consumo de sodio con el fin de disminuir la
acumulacin excesiva de fluidos en el cuerpo. El uso de frmacos diurticos como complemento tambin es utilizado. En
casos ms severos, el tratamiento quirrgico es una opcin (neurectoma, labirentectoma).
6. La prdida auditiva permite descartar patologas como: vrtigo postural paroxstico benigno y neuronitis vestibular. La
ausencia de signos neurolgicos asociados podra descartar una patologa vestibular central. La audiometra no muestra la
presencia de reclutamiento de acuerdo a la prueba LDL, sin embargo, una discriminacin de la palabra disminuida en
concordancia con el grado de prdida auditiva sera ms orientadora hacia una posible hipoacusia sensorial ms que neural,
pudiendo descartar un schwanoma vestibular que pudiera estar afectando al nervio auditivo. A dems en esta ltima, la
hipoacusia tiende a ser lenta y progresiva, lo que no refiere el paciente en su historia clnica.
La presentacin episdica desde hace 5 aos de los signos y sntomas, con hipoacusia fluctuante asociada a crisis
vertiginosas y acfenos, con perodos asintomticos, es orientativa hacia una posible enfermedad de Menire.
El resto de las patologas vestibulares perifricas que presentan hipoacusia, como la laberintitis y el barotrauma, tienden a
hacer episodios nicos cuyos signos y sntomas disminuyen paulatinamente.
No existen antecedentes de uso de medicamentos o exposicin a sustancias toxicas, lo que hace descartable un cuadro de
laberintotoxia.
La edad del paciente descarta la posibilidad de un deterioro natural de los sistemas que participan en la mantencin del
equilibrio (presbivrtigo). De igual forma, la edad del paciente tambin limita las sospechas de una alteracin vestibular de
causa vascular, siendo esta mucho ms comn en pacientes aosos, asociados adems a otros factores de riesgo como:
ditesis hemorrgica, hipertensin, diabetes, enfermedad vascular oclusiva conocida, enfermedad cardiolgica embolgena,
etc, los que no relata el paciente en su historia clnica.
La fistula puede ser la patologa que comparte la mayor cantidad de rasgos con la enfermedad de Menire, sin embargo, no
hay antecedentes de traumas craneales o barotraumas, ciruga de odo u otras causas comunes de fistula, aun as, no puede
ser completamente descartada como origen de los problemas que sufre la paciente.
CASO 5
1. Fistula perilinftica.
2. Laberinto vestibular y coclear por una comunicacin anormal entre el odo interno y el medio.
3. La etiologa puede ser congnita o adquirida, entre estas ltimas se pueden mencionar traumticas, iatrognicas, cambios
bruscos de presin (barotraumas), erosionales de la capsula tica.
4. Una miringotoma exploratoria puede confirmar la presencia de una comunicacin anormal entre el odo medio e interno.
La exploracin del fenmeno de Tulio (vrtigo frente a los cambios de presin) mediante una otoscopia neumtica tambin
puede ser til en este caso.
5. El tratamiento en primera instancia es farmacolgico pudiendo incluir por un perodo corto de tiempo: sedantes
vestibulares, antiemticos, corticoides y antihistamnicos. Posteriormente el tratamiento contina con rehabilitacin
vestibular. El tratamiento quirrgico es una opcin en casos de sintomatologa persistente.
6. La prdida auditiva permite descartar patologas como: vrtigo postural paroxstico benigno y neuronitis vestibular. La
ausencia de signos neurolgicos asociados podra descartar una patologa vestibular central. La audiometra muestra la
presencia de reclutamiento en el odo derecho de acuerdo a la prueba de LDL, y deterioro tonal negativo, siendo
compatible con una posible hipoacusia sensorial ms que neural, pudindose descartar un schwanoma vestibular que
pudiera estar afectando el nervio auditivo. A dems en esta ltima, la hipoacusia tiende a ser lenta y progresiva, la que no
refiere el paciente en su historia clnica.
No existen antecedentes de exposicin a situaciones de cambio de presin bruscos, eliminndose la sospecha de
barotrauma. A dems esta patologa, auditivamente cursa con una hipoacusia de conduccin o mixta, no siendo el caso de
este paciente.
No existen antecedentes de uso de medicamentos o exposicin a sustancias txicas, lo que hace descartable un cuadro de
laberintotoxia.
La edad del paciente descarta la posibilidad de que un deterioro natural de los sistemas que participan en la mantencin del
equilibrio (presbivrtigo). De igual forma, la edad del paciente tambin limita las sospechas de una alteracin vestibular de
causa vascular, siendo esta mucho ms comn en pacientes aosos, asociados adems a otros factores de riesgo como:
ditesis hemorrgica, hipertensin, diabetes, enfermedad vascular oclusiva conocida, enfermedad cardiolgica
embolgena, etc, los que no relata el paciente en su historia clnica.
La enfermedad de Menire puede ser la patologa que comparte la mayor cantidad de rasgos con la fstula perilinftica, no
pudiendo ser completamente descartada. Sin embargo, el paciente comienza con la sintomatologa vestibular poco tiempo
despus de su tratamiento quirrgico por otosclerosis. La ciruga estapedial es el principal factor iatrognico de fstula
perilinftica.
RESPUESTAS CASOS CLINICOS DE VIII PAR
CASO 1
I. PARES CRANEANOS
Sin alteraciones, debido a que los signos orientan hacia una patologa vestibular de tipo perifrica (inicio brusco de los
problemas vestibulares, adems de la hipoacusia asociada, y signos neurovegetativos como vmitos y nauseas).
II. EQUILIBRIO
EQUILIBRIO
Romberg: (+) con lateropulsiones a izquierda

Romberg sensibilizado: (+) con lateropulsiones a izquierda
Marcha con ojos abiertos: Inestable con lateropulsiones a izquierda
Marcha con ojos cerrados: Desvo de la marcha a izquierda con lateropulsiones hacia el mismo lado
Marcha sobre una lnea: Muy inestable con lateropulsiones y cada hacia el lado izquierdo.
Marcha sobre el lugar: (+) con desvo de la marcha a izquierda
Prueba de la indicacin: Desvo de tronco a izquierda

CEREBELOSAS
Todas las pruebas cerebelosas negativas porque se trata de una alteracin vestibular de tipo perifrico.
Dismetra: (-)
Disinergia: (-)
Disdiadococinesia: (-)
Hipotona: (-)
Temblor intencional: (-)
Debido a que estamos evaluando al paciente durante la etapa crtica de la enfermedad (primeros das), es posible que podamos
encontrar nistagmo espontneo, este sera de tipo horizontal cuya direccin de fase rpida bate hacia el lado sano (derecha en este
caso). Sin fijacin ocular, el nistagmo se hace ms intenso si es de origen perifrico como es el caso.

Debido a que nuestro paciente se encuentra con nistagmo espontneo, al realizar la prueba de nistagmo postural ese nistagmo
espontneo aumentar en intensidad con los movimientos ceflicos (fenmeno de Frenzel o nistagmo provocado de Frenzel).

EaS
SaD
DaS
SaI
IaS
SaE
Fenmeno de Frenzel
E a CC
CC a E
E a CCd
CCd a E
E a CCi
CCi a E
El paciente probablemente presentar en la prueba calrica una hipoexcitabilidad izquierda. Un ejemplo de hipoexcitabilidad
izquierda es el siguiente:

OI a 30 1: 40 40 ng/min Regular
Regular Leve (+) (-) (-)
OD a 30 2:30 100 ng/ min Regular Media (+++) (-) (-)
OI a 44 1:30 30 ng/min Regular Leve (+) (-) (-)
OD a 44 2:20 90 ng/min Regular Leve (++) (-) (-)
OI a 18
OD a 18
Para el ejemplo de arriba los resultados para el clculo de la diferencia intervesstibular (DIV) y el porcentaje de asimetra
vestibular son los siguientes:
-DIV: segn duracin 100, segn frecuencia nistgmica 120

-Asimetra vestibular: segn duracin 20,8%, segn frecuencia nistgmica 46,1%
En este ejemplo, de acuerdo a la duracin y la frecuencia nistgmica se corrobora la hipoexcitabilidad izquierda (DIV mayor a 20
y porcentaje de asimetra mayor al 15%). Recordar que en algunos casos los clculos segn tiempo pueden salir normales, pero
segn la frecuencia no, en ese caso sera prudente informar tambin que existe una hipoexcitabilidad, pero agregando la salvedad
que esa hipoexcitabilidad es de acuerdo a la frecuencia nistgminca.
Laberintitis de odo izquierdo (debido a que se present junto con hipoacusia, si se hubiera presentado sin hipoacusia se podra
sospechar de una neuronitis vestibular).
Realizar una rehabilitacin vestibular en base a la terapia fsica la que incluye ejercicios de adaptacin, sustitucin y habituacin.
En este caso debido a que el paciente presenta aun nistagmo espontneo, sera adecuado iniciar la terapia realizando ejercicios de
adaptacin, donde se realizan fundamentalmente ejercicios oculomotores.
CASO 2
Vrtigo postural paraxistico benigno (VPPB) de odo derecho, especficamente canalitiasis de canal semicircular posterior derecho.
El tratamiento para el VPPB es la realizacin de maniobras, en este caso por tratarse de una canalitiasis, correspondera realizar la
maniobra de Epley. Si luego de la maniobra el paciente no refiere desaparicin de sus sntomas, puede realizarse una segunda
maniobra de Epley. Si no hay resultados con las maniobras pueden indicarse los ejercicios de Brandt- Darroff para realizar en el
hogar.
RESPUESTA EJERCICIOS
Estos son solo algunos ejemplos de posibles resultados, los datos en las respuestas pueden variar. Se debe cuidar que los datos
colocados coincidan con los clculos de diferencia intervestibular y asimetra vestibular (DIV normal: hasta 20, porcentaje de
asimetra vestibular normal: hasta 15%).
Prueba calricas simtrica

OI a 30 2: 15 120 ng/min Regular Media (++) (-) (-)
OI a 44 2:00 100 ng/min Regular Media (++) (-) (-)
OD a 44 1:50 96 ng/min Regular Media (++) (-) (-)
OI a 18
OD a 18
En este ejemplo:
DIV: segn duracin 15, segn frecuencias nistgmica 20.

Porcentaje de asimetra vestibular (o porcentaje de hipoexcitabilidad): segn duracin 3%, segn frecuencias nistgmica 5%
Hipoexcitabilidad vestibular derecha

OI a 30 2: 20 120 ng/min Regular Media (+++)
(+++) (-) (-)
OD a 30 1:40 80ng/ min Regular Media (+) (-) (-)
OI a 44 2:25 110 ng/min Regular Media (+++) (-) (-)
OD a 44 1:45 84 ng/min Regular Media (+) (-) (-)
OI a 18
OD a 18
En este ejemplo:

Porcentaje de asimetra vestibular (o porcentaje de hipoexcitabilidad): segn duracin 16%, segn frecuencias nistgmica
16%
Hipoexcitabilidad vestibular izquierda

OI a 30 1: 30 30 ng/min Regular Media (+) (-) (-)
OI a 44 1:33 34 ng/min Regular Media (+) (-) (-)
OD a 44 1:55 90 ng/min Regular Media (+++) (-) (-)
OI a 18
OD a 18
En este ejemplo:

Porcentaje de asimetra vestibular (o porcentaje de hipoexcitabilidad): segn duracin 5%, segn frecuencias nistgmica
45%.
En este ejemplo los valores del DIV y porcentaje de asimetra segn duracin estn dentro de los valores normales, sin embargo,
segn la frecuencias nistgmica se encuentran alterados. Frente a esta situacin, de igual forma es prudente indicar la presencia de
una hipoexcitabilidad vestibular izquierda de acuerdo a la frecuencia nistgmica.
Parlisis vestibular derecha

OI a 30 1: 55 70 ng/min Regular Media (+) (-) (-)
OD a 30 NO HUBO RESPUESTA
OI a 44 1:58 80 ng/min Regular Media (+) (-) (-)
OI a 18
En este ejemplo se hace evidente la paralisis vestibular derecha al no existir respuesta al irrigar el odo derecho a todas las
temperaturas posibles (30, 44 e incluso 18). Recordar que si aparece respuesta nistagmica a 18 se trata de una hipoexcitabilidad
vestibular y no de una parlisis.
VPPB por canalitiasis de canal semicircular posterior izquierdo

EaS
SaD
DaS
SaI
IaS
Ng (-), Vg (-)
SaE
E a CC
CC a E
E a CCd
CCd a E
E a CCi SI SI SI 20 seg aprox (+) (-) (-)
CCi a E SI SI SI 10 seg aprox (+) (-) (-)
En este ejemplo, se present un nistagmo principalmente rotatorio que bate en sentido antihorario (E a CCi), presenta latencia
de aparicin y es fatigable (el nistagmo y vrtigo disminuyen al repetir la maniobre) lo que hara sospechar de una posible
canalitiasis en el canal posterior izquierdo. Hay que recordar si se present nistagmo en la posicin E a CCi y volvemos al paciente a
la posicin sentado (CCi a E) es comn que se presente un nistagmo de menor intensidad y de direccin contraria al anterior, este
fenmeno tiende a ocurrir en casos de canalitiasis. No se debe generar confusin en este punto, el problema sigue siendo del canal
posterior izquierdo y no del canal posterior izquierdo + anterior derecho (CCi a E) como se podra mal interpretar. Si la alteracin
fuera solamente del canal anterior derecho se presentara un nistagmo de tipo vertical descendente en la posicin de Dix-Hallpike a
izquierda (E a CCi), lo que no es el caso.
VPPB por canalitiasis de canal horizontal derecho.

EaS Ng (-
(-), Vg (-
(-)
SaD SI SI SI 15 seg aprox (+) (-) (-)
SaI SI SI SI 5 seg aprox (+) (-) (-)
IaS
SaE
E a CC
CC a E
E a CCd NG (-
(-), Vg (-
(-)
CCd a E
E a CCi
CCi a E
En este ejemplo, se present un nistagmo principalmente horizontal (S a D), presenta latencia de aparicin y es fatigable (el
nistagmo y vrtigo disminuyen al repetir la maniobra) lo que hara sospechar de una posible canalitiasis en el canal horizontal
derecho. Hay que recordar que si se present nistagmo en la posicin S a D y luego realizamos la posicin S a I, es probable que se
presente un nistagmo de menor intensidad y de direccin contraria al anterior, este fenmeno tiende a ocurrir en casos de
canalitiasis. Frente a esta situacin, la posicin donde se presenta el nistagmo de mayor intensidad indica el posible canal afectado,
en este caso, horizontal derecho.

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MANUAL DE

Vronica Avaria C. Javiera Eguiluz G.

Profesor Gua: Flgo. Mg. Rodrigo Troncoso

OTROS NOMBRES UTILIZADOS COMO SINNIMOS:

SABIAS QUE ?...

Exmenes auditivos Normales.

Tratamiento mdico quirrgico: Tratamiento mdico farmacolgico:

Se debe tener en consideracin como medidas El tratamiento medicamentoso es utilizado para el

Investiga sobre la prueba calrica, como se realiza y sus resultados.

1. Al inicio del cuadro, el paciente puede presentar:

2. Esta patologa afecta principalmente a:

3. La diferencia entre neuritis y neuronitis es:

5. En la realizacin de la prueba calrica, presenta:

6. Para una ptima recuperacin y rehabilitacin:

odo interno por la ventana redonda, oval u otra

Laberintitis aguda supurada:

Es producida por consecuencia de una laberintitis ETIOLOGA

supurada o crnica, conlleva con la prdida de la

recurrente este conjunto de sntomas, puede estar interno.

indicando otra patologa como la enfermedad de

A pesar de que el trmino laberintitis ac descrito

trmino bastante amplio y no tan preciso que podra traumticas o quirrgicas.

Exmenes auditivos Hipoacusia sensorioneural unilateral de aparicin relativamente

Tratamiento mdico farmacolgico: Tratamiento mdico quirrgico:

En las etapas iniciales e intermedias de la En algunos casos la ciruga es una medida

Diamante, V. G. (2010). Compendio de Otorrinolaringologa. PROMED-HIPOCRATICO S.A.

EBSCO Publishing. (Noviembre de 2012). NYU Langone medical center. Obtenido de

Mndez Flores, D. (09 de Octubre de 2011). Blog. Ciencias-Medicas. Obtenido de

VEDA. (2014). Vestibular Disorders Association. Obtenido de http://vestibular.org/labyrinthitis-and- vestibular-

Completa la tabla con los conocimientos adquiridos.

SABIAS QUE ?...

INTRODUCCIN origen multifactorial hereditario de tipo recesivo con

En el examen audio vestibular podra observarse:

Exmenes auditivos Hipoacusia sensorioneural uni o bilateral con perfiles variados en

Pares craneanos Sin alteraciones.

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4 Haid 25%, Hulshof 47%

1. La enfermedad de Mnire es una patologa que afecta principalmente a:

2. El Hidrops endolinftico se puede definir como la dilatacin membranoso debido a:

3. El Hidrops endolinftico es:

5. En aproximadamente un 27% luego de la crisis los pacientes:

6. Cmo describe el paciente los sntomas?

7. En la crisis otoltica de Tumarkin el paciente sufrira:

8. Qu resultados podemos obtener en las pruebas audiolgicas?

10. Qu tipo de nistagmo espontneo se podra observar?

11. Qu resultados puede arrojar la prueba calrica?

12. Cul es la base del tratamiento de la enfermedad de Mnire?

NOMBRES UTILIZADOS COMO SINNIMOS

Vrtigo posicional paroxstico benigno

INTRODUCCIN utricular, desprendidos de su ubicacin normal y que se

Teora de la cupulolitiasis: Se fundamenta en la

Los episodios de vrtigos, son de carcter rotatorio y

Exmenes auditivos Normales.

Pruebas cerebelosas Sin alteraciones.

Pares craneanos Sin alteraciones.

Equilibrio Sin alteraciones.

Nistagmo espontneo Ausente

Prueba calrica Sin alteraciones.7

CSC afectado Dix Hallpike Fase rpida de nistagmo8

CSP izquierdo A izquierda Horario/arriba.

CSP derecho A derecha Antihorario/arriba.

CSS izquierdo A derecha Horario/abajo.

CSS derecho A izquierda Antihorario/abajo.

Fragmentos procedentes de la membrana otoltica estn formados por _ y _.

De acuerdo a su etiologa el VPPB se clasifica en: _ y ____.