Internado Otorrinolaringología: ABP Caso Clínico 5

Javiera Mancilla Marín 07-09-2020

Resumen

Paciente sexo femenino 50 años, antecedente de HTA, consulta por presentar cuadro clínico
de 2 días de evolución caracterizado por crisis de vértigo episódicas de segundos de duración
asociado a cambios posturales. Acompañado de nauseas y vómitos sin sintomatología
neurológica. Examen físico destaca Dix- Hallpike alterado izquierda, nistagmo geotrópico con
latencia, antihorario que al sentarse invierte a sentido horario. Resto del examen sin
alteraciones. HIT negativo, Skew negativo. Nistagmo espontáneo negativo.

Agrupación sindromática

Sindrome vestibular episódico corto ya que corresponde a crisis de vértigo repetidas en el

tiempo de segundos de duración. El HIT negativo con Skew negativo nos indican que lo más
probable es que no se trate de una patología a nivel central.

Diagnóstico principal

Vértigo posicional paroxístico benigno, respaldado fundamentalmente por historia clínica del
paciente ocasionado por cambios postulares, el cual presenta Skew negativo, HIT negativo por
lo que se trataría de un síndrome vestibular periférico. Además al examen físico, Dix-Hallpike
presenta nistagmo rotacional que invierte dirección al sentarse, muy sugerente de VPPB.

Diagnóstico etiológico

Se produce por desprendimiento de otolitos de la membrana otolítica del utrículo y puede

ocurrir por trauma, neuronitis vestibular, isquemia del sistema vestibular, episodio de estrés,
post viral, o por osteoporosis.

Diagnóstico fisiopatológico
El desprendimiento de los otolitos de la membrana otolítica del utrículo produce que se
desplacen hacia los canales semicirculares. Cuando estos quedan en un canal, los
movimientos de la cabeza producen que otolitos se muevan, generando un movimiento mayor
de la endolinfa del canal, que se traduce en estimulación, ocasionando un nistagmo posicional
que sigue la dirección del canal estimulado, de hasta 1 minuto de duración.

Diagnóstico diferencial

No planteo diagnóstico diferencial. Diagnóstico de vertigo postural paroxístico benigno se

realiza gracias a la historia clínica y examen físico realizado.

Exámenes complementarios

No planteo exámenes complementarios.

1
Manejo

Consiste en realizar maniobras de reposición de partículas, puede ser realizada por médico
general y si persiste derivar a otorrinolaringología.

Pronóstico

Es una patología benigna con buen pronóstico que cede espontáneamente en días o semanas
o mediante el uso de maniobras posturales.

Resumen Final

Paciente sexo femenino 50 años, consulta por presentar cuadro clínico de 2 días de evolución
caracterizado por crisis de vértigo episódicas de segundos de duración asociado a cambios
posturales. Sin sintomatología neurológica. Examen físico destaca Dix- Hallpike alterado
izquierda, HIT negativo, Skew negativo. Nistagmo negativo. Se realiza diagnóstico de vértigo
postural paroxístico benigno del CSC posterior por lo que se realiza maniobras de reposición de
partículas y en caso de persistir derivar a otorrinolaringología.