INSTRUMENTO PARA EL EXAMEN FÍSICO DEL PACIENTE

INICIALES DEL PACIENTE _______ EDAD_______ SEXO_______ SALA_________ CAMA: _____

Peso Usual: ___________ Peso Actual__________ Talla: _______ IMC__________
T° _______ P _______ R _______ P/A _______
ASPECTO GENERAL:
Edad aparente, versus edad cronológica, cooperador(a), estado nutricional:
obesidad, caquexia, facies, actitud, deformidades, apariencia general.
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CABEZA: Cuero cabelludo, cabello, exostosis, endotosis, cicatrices, alopecia

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CUELLO: Palpación de los cordones ganglionares, adenopatías, pulso carotideo, ingurgitación

yugular, palpación de la glándula tiroides, traqueotomía.
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OJOS: Exoftalmos, ictericia, fondo de ojos, campos visuales, visión.

Pupilas: tamaño, simetría, respuesta a la luz.
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OIDOS: Audición, secreciones, otoscopía.
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Nariz: rinorrea, rinorragia, ubicación del tabique nasal.
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BOCA: Dientes, lengua, mucosas orales, faringe, amígdalas, paladar, halitosis.

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TÓRAX: forma, simetría, FR, tipo de respiración, uso de músculos accesorios, uso
oxigenoterapia, vía área artificial, signos de dificultad respiratoria, aleteo nasal,
tiraje intercostal, cianosis, ansiedad.
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MAMAS: Forma, simetría, retracciones, secreciones, masas anormales, cambios en la areola y el pezón
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 CORAZÓN: frecuencia, ritmo, ruidos cardiacos: aórtico, pulmonar, tricúspide y mitral, soplos.
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PULMONES: ruidos respiratorios normales, anormales: estertores, sibilancias, crepitantes, vibraciones vocales,
matidez, timpanismo.
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ABDOMEN: forma, volumen, cicatrices, circulación colateral, dolor, defensa, rebote.

masas: forma, tamaño, localización, movilidad, consistencia, superficie, dolor, pulsaciones
Ascitis, peristaltismo, soplos, hernias. Gastrostomía, cistostomía, colostomía, ileostomía.
Palpación del Hígado y Bazo: volumen, consistencia, superficie, dolor.
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GENITALES: vello púbico, úlceras, adenopatías. Hombres Testículos: masas, dolor, consistencia.
Pene: úlcera, secreciones, verrugas, examen depróstata por tacto rectal
Mujeres: Vagina: leucorrea, cistocele, sangrado. Útero: cuello, posición, masas, etc. Ovario y
anexos: dolor, masas, examen bimanual.
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PERINÉ Y REGIÓN ANAL: hemorroides, fístulas, tono deesfínter, induraciones. Características de las heces.
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ARTICULACIONES, EXTREMIDADES Y SISTEMA MÚSCULOS-ESQUELÉTICO

Amplitud de los movimientos, debilidad muscular, dolor articular, mialgias, deformidades,
anquilosis, amputaciones. Postura: activa, obligada, tipo de marcha, Paresia, tipo de Paresia,
plejía. Uso de accesorios: bastón, andadera, muletas, prótesis.
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PIEL Y TEGUMENTOS: erupciones, infecciones, petequias, equimosis, eritema, turgencia, elasticidad

pigmentación, talangectasia, estrías, descamaciones, edema, linfedema, nódulos. Llenado capilar, cianosis
ungueal, piloerección.
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 SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO Y SISTEMA LINFÁTICO: várices, úlceras varicosas, temperatura de las
extremidades, pulsos distales, acrocianosis, vasculitis, dolor a la palpación, adenopatías: localización,
tamaño, movilidad, dolor, supuración, consistencia.
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EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
Estado de conciencia________________ orientado en tres esferas_________________________
Lenguaje claro__________________ pensamiento coherente _________________________
Percibe olores: (alcohol, café, perfume) ____________________________
Percibe sabores (dulce=azúcar o miel) __________ _ (salado=sal) __________ amargo=café____________
Ácido= (limón o vinagre) ______________ percibe textura (pinchar, algodón, llave) _______________
Percibe sonidos (frote de los dedos) ______________
Con los ojos cerrados puede tocarse la punta de la nariz: __________________
Puede mantener el equilibrio con los ojos cerrados_______________________
Pupilas: tamaño __ _____ reactivas a la luz _________