FIMOSIS

DEFINICION
Dificultad de retraer manualmente el prepucio por detrás del surco balanoprepucial y por lo
tanto, no es posible descubrir el glande.

FIMOSIS FISIOLÓGICA
Durante los primeros 3 – 4 años de vida.
Por un prepucio no retráctil, esto ocurre
por las adherencias naturales entre el
glande y el prepucio.
FIMOSIS PATOLÓGICA
Presencia la dificultad para retraer el
prepucio en un niño mayor de 4 años.
Cicatrices dístales del prepucio o fibrosis
ETIOLOGÍA
 Congénito
 Balanopostitis crónica o recidivante
 Traumatismo (directos, sexuales, manipulación urologica)

 FIMOSIS FISIOLÓGICA
El prepucio no es retráctil y permanece así durante un periodo de tiempo variable.
Revestimiento epitelial del glande y el prepucio son contiguos y estas adherencias
prepuciales son esencialmente un proceso de desarrollo normal.
 FIMOSIS PATOLÓGICA
Estenosis características cicatrización y palidez de la abertura prepucial.
Balantis xerotica obliterans (BXO) es una infección cutánea cicatrizante.
SIGNOS Y SINTOMAS
 La estrechez del prepucio y la dificultad de retraerla
 Dolor al miccionar
DIAGNOSTICO
 CLÍNICA
Anamnesis
 Edad de inicio
 Síntomas asociados
 Grado retracción
 Antecedente de balanitis previas
 Asociación con alteraciones de la micción
 Episodios de retención aguda de orina
 Asociación con infecciones del tracto urinario
 Ballooning o globito miccional

 DESCARTAR DX DIFERENCIAL
Aspecto musocosa, cicatrización, orificio prepucial y/o anillo blanco, adeherencias
balanoprepuciales, megaprepucio y quistes smegma.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estrechez anular
 Prepucio se desplaza hacia proximal
 Observa anillo estrecho
 Si se prolonga parafimosis
 Sugerir prepucioplastia
Adherencias balanoprepuciales
 A medida que el prepucio se va desprendiendo el glande producto de erecciones
intermitentes y de la queratinización del epitelio interno, se evidencian las
adherencias balanoprepuciales.
 Impiden retracción total del prepucio
 Condición fisiológica transitoria
 Desprendimiento brusco dolor local pomada protectora local
CLASIFICACIÓN
Suele tener varios grados, desde una estrechez dolorosa durante la erección deja descubrir
el glande, hasta una estenosis puntiforme que dificulta la micción.
 Tipo 1: Puntiforme sin retracción posible
 Tipo 2: Puntiforme, solo exposición del meato uretral
 Tipo 3: Exposición de la mitad del glande
 Tipo 4: Exposición del glande por encima del surco coronario
  Tipo 5: Fácil exposición del glande
COMPLICACIONES
 Hemorragias
Se produce por una hemostasia inadecuada, que puede llevar a la formación de un
hematoma subcutáneo o a una hemorragia activa abundante a veces dramática

 Infección local
A menudo se presenta en forma de una secreción turbia a nivel de la línea de sutura, con
depósito de sudomembranas en el glande.
 Excepciones
Mucho menos frecuentes son las secciones del glande o el pene, las isquemias granulares o
la necrosis del glande o del pene por utilización intempestiva de electrocoagulación.
 Infecciones urinarias
Estos estudios demuestran que la estrechez prepucial es un factor determinante en la ITU de
los lactantes, por lo tanto, se debería instruir a las madres para mantener un buen aseo de la
zona y proponer un tratamiento definitivo para evitar la recurrencia de ITU, especialmente
en los menores de 1 año.
TRATAMIENTO
 Quirúrgico: Circuncision, intervencio ambulatoria
 Edad: Posterior a los 4 años

 Tratamiento farmacológico
La aplicación de una pomada esteroidea, del
tipo de betametazona al 0,05% por la mañana y
por la noche en la zona del estrechamiento del
prepucio permite la relajación del anillo
prepucial y por lo tanto poner al descubierto el
glande en el 70 – 95 % de los casos.
 Tratamiento circuncisión
Circuncisión profiláctica: Permite reducir el riesgo de infección urinaria en los niños
portadores de una malformación subyacente del aparato urinario. Está bien demostrado que
los niños circuncidados tienen mucho menos riesgo de desarrollar infecciones urinarias, a
que el reservorio prepucial es uno de los principales lugares de procedencia de bacterias en
el niño.
  Tratamiento terapéutica
Justificada principalmente cuando existe un prepucio escleroso cicatrizal secundario a
infecciones prepuciales de repetición no reconocidas o tratadas inadecuadasmente.

Complicaciones post operatorias

 Hemorragia
 Meatitis
 Parafimosis
 Recidiva de la fimosis
 Fistula uretral
 Brindas prepucioglandulares
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PREOPERATORIO
 Examen físico exhaustivo, con énfasis en área genitourinario
 Explicar procedimiento a padres y al niño
 Toma de exámenes preoperatorios
 Aseo prolijo de la zona
 Verificar que el paciente orine antes de ir a pabellón
POST OPERATORIO
 CSV
 Evaluar dolor y edema
 Estimular diuresis
 Administración de analgesia
 Aseo genital prolijo y suave, manteniendo oposito fijo
 Régimen cero 4 horas
 Educación al alta
CUIDADOS GENERALES
 Mantener la herida limpia
 Proteger la zona con gasa
 CSV
 Administración de medicamento según lo indicado
 Mantener vía permeable
 Registro en notas de enfermería
BIBLIOGRAFIA
 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/urologicas/fimosis.html
 https://urologiapepauguet.com/blog/fimosis-causas-sintomas-complicaciones-y-
tratamiento/
 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062010000200009
 http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00901999000100004