FIMOSIS

Gestión del Cuidado en el Niño y Adolescente

2017
Roxana Novoa Moreno
 Aprendizajes Esperados

 Define los aspectos más relevantes de

Fimosis
 Desarrolla la gestión del cuidado en el
paciente con Fimosis
 Introducción

 Es una condición fisiológica hasta los 2 o 3

años.
 Estrechez del orificio prepucial que impide
o hace difícil la retracción de la piel por
detrás del glande.
 Al nacer existe una estrechez prepucial
fisiológica en el 96 % de los niños.
 70 – 80 % de los niños lo resuelven antes
de los 4 años
 Se habla de fimosis patológica en aquellos
niños en que persista la estrechez
irreductible luego de esa edad
 Alrededor de un 50 % de los niños
persisten fimóticos al año.
 Existe un número de fimosis que son
secundarias.
 Clasificación

 Fimosis Primaria: Mas frecuente. Cuando el

prepucio no ha completado la separación
normal de los epitelios.
•Fimosis Secundaria o Adquirida: se
presentan después de un periodo de normal
retractibilidad del prepucio
 La estrechez también puede ser cicatricial o
secundaria a fisuras producidas por
retracciones forzadas de la piel prepucial en
el intento de desprender adherencias
durante el periodo de lactante.
 Causa Patológica

 Crónica: Balanitis xerotica obliterante.

 Causa Patológica

 Afección crónica del prepucio distal. Mayor

incidencia 8 y 11 años.
 Esclerosis anular distal del prepucio con
decoloración blanquecina o formación de
placas, estrechez prepucial, irritación,
disuria, y en ocasiones SANGRADO.
 Clasificación
 Grado I: que permite retraer completamente el
prepucio, pero forma un anillo estenótico en el
cuerpo del pene.
 Grado II: Es factible retraer sólo parcialmente
el prepucio, dejando ver sólo una parte del
glande.
 Grado III: Al retraer el prepucio sólo es
factible ver el meato uretral.
 Grado IV: Mas severo, la piel del prepucio no
es retráctil
 Diagnóstico
 Prepucio no retraible total o parcialmente.
 Anillo de estrechamiento que se marca
sobre el glande (anillo fibrótico).
 Desproporción entre el diámetro prepucial y
el glande.
 Estrechez del orificio prepucial que
condiciona la incapacidad de retraer la piel.
 Diagnostico diferencial

 Estrechez anular: es posible desplazar el

prepucio hacia proximal por debajo del
glande evidenciándose un anillo estrecho.
 Complicaciones parafimosis.
 Adherencias balanoprepuciales: esta
adherencia se van separando por medio de
la vacuolización de sus células, en forma
espontánea y progresiva.
 Son normales y pueden confundirse con
fimosis al impedir la retracción prepucio.
 Complicaciones
 Infección del tracto urinario: En casos de
fimosis puntiformes , obstructivos, que
impiden el vaciamiento completo de la
vejiga durante la micción
 Balanitis o balanopostitis: Inflamación por
infección bacteriana, a veces con descarga
purulenta
 Complicaciones
 Parafimosis: retracción forzada del
prepucio sobre el glande con atascamiento,
lo que condiciona un edema del glande, que
imposibilita la retracción manual.
 Mientras mayor tiempo trascurre, el edema
es mayor, haciendo necesario a veces su
reducción quirúrgica.
 Se debe diferir la circuncisión hasta
después de pasado el episodio agudo.
 Tratamiento

 Circuncisión
 Aplicación de masajes con pomadas de
corticoides.
Circuncisión
 Tratamiento Médico

 Betametasona 0,1%-1%, 2 veces/día, durante

4 a 8 semanas.
 El éxito reportado es de un 60 - 90% con
una recurrencia de un 20% indicado como
primera opción en lactantes que presentan
estrechez e ITU.
 Tratamiento Médico

 También como una alternativa en los

pacientes cuyos padres rechazan el
tratamiento quirúrgico.
 No se recomienda usarlas en niños que no
presentan patologías asociadas, ya que en la
gran mayoría el desprendimiento prepucial
ocurre espontáneamente.
 Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones:
 Balanitis xerótica obliterante.
 Balanitis recurrente.
 ITU recurrente.
 Uropatías obstructivas de las vías
urinarias.

Contraindicado en algunas hipospadias.

 Tratamiento Quirúrgico

 Fimosectomía o circuncisión: Remoción

quirúrgica de la piel (prepucio) que recubre
la cabeza(glande) del pene.
 Tratamiento Quirúrgico

Dos técnicas usadas en Chile:

 Circuncisión conservadora o plástica: Trata
de conservar el máximo de piel disponible,
para que luego de operado la punta del
pene (glande) quede total o parcialmente
cubierto.
 Circuncisión tipo adulto o radical: Deja
totalmente descubierto el glande en forma
permanente.
 Complicaciones

 Hemorragia.
 Amputación parcial del pene (glande o
lesión de los cuerpos).
 Infección sitio operatorio.
 Perdida de piel.
 Ulceración del meato.
 Estéticas.
 Gestión del Cuidado

Requisito: Provisión de cuidados asociados

con los procesos de eliminación y los
excrementos.

Diagnostico de Enfermería:
Deterioro de la eliminación urinaria r/c
agente lesivo m/p disuria.
 Gestión del Cuidado
Requisito:
Peligros para la vida, funcionamiento y
bienestar humano.

Diagnostico de Enfermería:
Riesgo de Infección del tracto urinario r/c
dificultad de eliminación de orina.
Dolor r/c agente lesivo m/p EVA 6/10
Bibliografía

¿CUÁNDO DEBO
TRATAR A UN NIÑO
CON FIMOSIS?
Autor: Dra. Consuelo
Aránguiz G. Residente
Medicina Familiar PUC.
Editor: Dra. Pamela Rojas
G. Docente Departamento
Medicina Familiar PUC.