UNIVERSIDAD AUTONOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD DE CIENCIAS DE ENFERMERIA

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CARRERA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA

FRACTURA EN EL TOBILLO

SERVICIO: CIRUGÍA VARONES

Asignatura: Enf-501 Internado Rotatorio Clínico Comunitario

Docente de Internado Rotatorio: Lic. Consuelo Valencia
Docente responsable de HAI: Lic. Estela Michel
Elaborado Por: Int. Enf. Nineth Marilin Garcia Condori

GESTION 2022
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TARIJA-BOLIVIA

Fractura de tobillo

Un tobillo roto o fracturado es una

lesión en el hueso que se ocasiona por
una lesión por torsión a causa de un
simple paso en falso o una caída, o por
un traumatismo directo durante un
accidente de coche, otros.

La gravedad de una fractura de tobillo

varía. Las fracturas pueden abarcar
desde pequeñas fisuras en los huesos
hasta quebraduras que perforan la piel.

El tratamiento de una fractura de tobillo depende del lugar exacto y de la gravedad de la

fractura. Una fractura grave de tobillo puede requerir una cirugía para implantar placas,
varillas o tornillos en el hueso roto para mantener la posición adecuada durante la curación.

Síntomas

Si tienes un tobillo quebrado, es posible que presentes algunos de los siguientes signos y
síntomas: Ligamentos: mantienen estable la articulación del tobillo

 Dolor inmediato y pulsátil

 Hinchazón
 Hematomas
 Sensibilidad
 Deformidad
 Dificultad o dolor para caminar o cargar peso

Cuándo debes consultar a un médico

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Consulta a un médico si hay una deformación evidente, si el dolor y la hinchazón no

mejoran con el cuidado personal, o si el dolor y la hinchazón empeoran con el tiempo.
Además, consulta al médico si la lesión no te permite caminar bien.

Causas

Una fractura de tobillo suele ser el resultado de una lesión por torsión, pero también puede
ser causada por un golpe directo en el tobillo.

Las causas más comunes de una fractura de tobillo incluyen lo siguiente:

Accidentes automovilísticos. Las frecuentes lesiones por aplastamiento en accidentes

automovilísticos pueden provocar fracturas que requieren reparación quirúrgica.

Caídas. Tropezar y caer puede romper los huesos de los tobillos, así como aterrizar de pie
después de saltar desde una altura moderada.

Traspié. A veces, el hecho de pisar mal el suelo puede provocar una lesión por torsión que
puede causar un hueso roto.

Factores de riesgo

Puedes tener un mayor riesgo de fracturarte el tobillo en los siguientes casos:

Practicas deportes de alto impacto. La sobrecarga, los golpes directos y las lesiones por
torsión que se producen en deportes como el baloncesto, el fútbol americano, la gimnasia,
el tenis y el fútbol pueden causar fracturas de tobillo.

Usas técnicas o equipos deportivos inadecuados. Los equipos defectuosos, como el calzado
demasiado gastado o que no se ajusta adecuadamente, pueden favorecer las fracturas por
sobrecarga y las caídas. Las técnicas incorrectas de entrenamiento, como no hacer
precalentamiento ni estiramiento, también pueden causar lesiones en el tobillo.

Aumentas repentinamente el nivel de actividad. Independientemente de que seas un

deportista entrenado o que acabes de empezar a hacer actividad física, aumentar
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repentinamente la frecuencia o la duración de las sesiones de actividad física puede

incrementar el riesgo de que se produzca una fractura por sobrecarga.

Tu hogar está desordenado o poco iluminado. Caminar por una casa con mucho desorden o
muy poca luz puede provocar caídas y lesiones en los tobillos.

Tienes ciertos trastornos. El hecho de tener una densidad ósea disminuida (osteoporosis)
puede ponerte en riesgo de lesionarte los huesos del tobillo.

Fumas. Fumar cigarrillos puede aumentar el riesgo de tener osteoporosis. Los estudios
también muestran que la recuperación tras una fractura puede tardar más tiempo en las
personas que fuman.

Tipos de fractura de tobillo

Complicaciones

Las complicaciones de una fractura de tobillo son poco frecuentes, aunque pueden
comprender:
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Artritis. Las fracturas que se extienden a la articulación pueden causar artritis años después
de ocurridas. Si comienza a dolerte el tobillo mucho después de una fractura, consulta con
tu médico para que te evalúe.

Infección ósea (osteomielitis). Si tienes una fractura abierta (es decir que un extremo del
hueso sobresale a través de la piel), el hueso puede estar expuesto a bacterias que causan
infección.

Síndrome compartimental. Esta afección rara vez puede ocurrir con las fracturas de tobillo.
Provoca dolor, hinchazón y, a veces, discapacidad en los músculos afectados de las piernas.

Daños en los nervios o en los vasos sanguíneos. El traumatismo en el tobillo puede lesionar
los nervios y vasos sanguíneos y, a veces, incluso desgarrarlos. Busca atención inmediata si
notas entumecimiento o problemas de circulación. La falta de flujo sanguíneo puede hacer
que el hueso muera y colapse.

Prevención

Estos consejos deportivos y de seguridad básicos pueden ayudarte a prevenir una fractura
de tobillo:

Usa zapatos adecuados. Usa calzado de senderismo en terrenos accidentados. Escoge un

calzado deportivo adecuado para el deporte que practicas.

Reemplaza el calzado deportivo periódicamente. Desecha el calzado en cuanto se gasten las

marcas de la suela o el talón, o si presentan un desgaste irregular. Si eres un corredor,
reemplaza el calzado cada 300 o 400 millas (480 o 640 km).

Comienza poco a poco. Esto se aplica tanto a un nuevo programa de entrenamiento como a
cada sesión de ejercicios.

Haz entrenamientos cruzados. Alternar actividades puede prevenir las fracturas por
sobrecarga. Alterna entre correr, nadar o andar en bicicleta.
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Desarrolla fuerza en los huesos. Ingiere suficiente calcio y vitamina D. Los alimentos ricos
en calcio incluyen la leche, el yogurt y el queso. Pregúntale al médico si necesitas tomar
suplementos de vitamina D.

Organiza tu casa. Mantener el piso despejado ayuda a evitar tropiezos y caídas.

Fortalece los músculos de los tobillos. Si eres propenso a doblarte el tobillo, pídele al
médico que te recomiende ejercicios para fortalecer los músculos que sostienen el tobillo.

Diagnóstico

El médico te examinará el tobillo para comprobar si hay puntos de sensibilidad. La

ubicación precisa del dolor puede ayudar a determinar la causa.

El médico puede mover el pie en diferentes posiciones para comprobar la amplitud de

movimiento. Puede pedirte que camines un trayecto corto para examinar tu marcha.

Pruebas

Si tus signos y síntomas sugieren una rotura o fractura, tu médico puede sugerirte una o
más de las siguientes pruebas por imágenes.

Rayos X. La mayoría de las fracturas de tobillo pueden visualizarse en los rayos X. Es

posible que el técnico tome rayos X desde varios ángulos diferentes para que las imágenes
del hueso no se superpongan demasiado. Las fracturas por sobrecarga a menudo no se ven
en los rayos X hasta que la rotura comienza efectivamente la cicatrización.

Gammagrafía ósea. Una gammagrafía ósea puede ayudar al médico a diagnosticar las
fracturas que no aparecen en las radiografías. Un técnico inyectará una pequeña cantidad de
material radioactivo en una vena. Este material radioactivo es atraído hacia los huesos,
especialmente a las partes de los huesos que están dañadas. Las zonas dañadas, como las
fracturas por sobrecarga, se ven como puntos brillantes en la imagen resultante.
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Tomografía computarizada. La tomografía computarizada toma rayos X desde muchos

ángulos diferentes y los combina para hacer imágenes transversales de las estructuras
internas del cuerpo. Las tomografías computarizadas pueden revelar más detalles sobre el
hueso lesionado y los tejidos blandos que lo rodean. Una tomografía computarizada puede
ayudar al médico a determinar el mejor tratamiento para tu tobillo roto.

Imágenes por resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética utiliza ondas de radio
y un fuerte campo magnético para crear imágenes muy detalladas de los ligamentos que
ayudan a mantener el tobillo unido. Estas imágenes ayudan a mostrar los ligamentos y los
huesos y pueden identificar fracturas que no se ven en los rayos X.

Tratamiento

Los tratamientos para las fracturas de tobillo varían, según el hueso que se haya quebrado y
la gravedad de la lesión.

Medicamentos

El médico puede recomendarte un analgésico de venta libre, como el acetaminofén

(Tylenol, otros).

Terapia

Una vez que el hueso haya sanado, deberás aliviar la rigidez de los músculos y los
ligamentos de los tobillos y los pies. Un fisioterapeuta puede enseñarte ejercicios para
mejorar la flexibilidad, el equilibrio y la fuerza.

Intervención quirúrgica u otros procedimientos

Reducción. Si tienes una fractura desplazada (es decir, los dos extremos de la fractura no
están bien alineados), es posible que el médico tenga que manipular los fragmentos para
que regresen a sus posiciones correctas. Este proceso se denomina reducción. Según el
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dolor y la hinchazón que tengas, es posible que necesites un relajante muscular, un sedante
o incluso anestésico local para adormecer el área antes de este procedimiento.

Inmovilización. Un hueso roto debe inmovilizarse para que pueda sanar. En la mayoría de
los casos, esto requiere una bota especial o un yeso.

Cirugía. En algunos casos, es posible que el cirujano ortopédico necesite utilizar clavos,
placas o tornillos para mantener la posición adecuada de los huesos durante la recuperación.
Estos materiales pueden extraerse una vez que la fractura se haya curado si provocan dolor
o sobresalen.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Controlar signos vitales

 Administrar medicamentos según indicación médica.
 Vestir al paciente con prendas cómodas.
 Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
 Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
 Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según
tolerancia.
 Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
 Ayudar al paciente en el traslado cuando sea necesario.
 Proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la
deambulación si el paciente no camina bien.
 Brindar confort al paciente.
 Instruir al paciente / cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
 Facilitar que el paciente se bañe él mismo.
 Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los
autocuidados.
 Ayudar al paciente en el aseo.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I.-DATOS GENERALES DEL PACIENTE.
Nombre y apellido: Arturo Gutierrez Diaz
Estado civil: Casado
Sexo: Masculino
Grado de instrucción: Superior
Ocupación: Empleado Público.
Edad: 33 años.
Procedencia: Tarija
Religión: Católico
Domicilió: B/ Constructor
Fecha de ingreso: 05-05-22
MOTIVO DE CONSULTA:
-Dolor e impotencia funcional MID.
Edema en MID.
DIAGNÓSTICO MEDICO
Fractura de Tobillo Derecho
HISTORIA CLÍNICA MÉDICA:
Enfermedad actual:
Paciente de sexo masculino de 33 años de edad ingresa al servicio de cirugía en camilla con
cuadro clínico de +/- 3 días de evolución caracterizado por edema, dolor e impotencia
funcional en miembro inferior derecho, secundaria a caída de +/- 2.5 mtrs de altura
inmediatamente trasladado al HRSJDD donde es atendido en emergencia donde le realizan
RX de MID y/o inmovilización de férula de yeso de bota larga , a momento paciente es
valorado por medico de turno y decide su internación
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padres. – Fallece de Diabete-HTA
Madre: Diabetes
Esposa. - Aparentemente sana
Hermanos. – Aparentemente sanos
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Hijos(as). (2) Aparentemente sanos

Abuelos: Fallecidos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
Dieta. - Variada
Coca: Si
Tabaco: Si
Alcohol: Si
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
HTA: No DBT: No TCB: No CHAGAS: No
No refiere otros antecedentes
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
Cetiricina, Omeprazol
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
No refiere
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Extremidades: MID Tono trofismo conservado, movilidad disminuida acompañado de
impotencia funcional y deformidad con relleno capilar
Signos vitales. -FC: 80x, FR: 18x` PA: 110/75, SAT O2: 93% Tº: 38° C
EXÁMENES COMPLENTARIOS
LABORATORIOS:
Sin particularidades.
RADIOGRAFÍA
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II.- PLAN DE TRATAMIENTO

A) TRATAMIENTO INICIAL
 Dieta normal
 Control de signos vitales
 PHP Sol fsl 0,9% 1000 cc a 14 gts x’
 Dipirona 1 amp E.V. c/8hrs
 Ranitidina 1 amp E.V. c/8 hrs
 Ibuprofeno 1 comp V.O. c/8 hrs
 Miembro en elevación
 Valoración cardiológica preoperatoria
 Hielo en tobillo 15 min c/ 2 hrs
B). -TRATAMIENTO POST OPERATORIO
 Dieta normal
 PHP. Sol. Fisiológica 0,9% 1000cc. A / 14 gts x´
 Cefotaxima 1gr. EV c/6 horas.
 Metamizol 1gr. EV c/ 8 horas.
 Miembro en elevación
 Control neurovascular
 Comunicar cambios.
DESCRIPCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.
Medicamento Acción Relación con el Dx
Sol FSL 0.9%1000cc Hidratante Mantiene el equilibrio de electrolitos
hidratantes
Cefotaxima 1gr. Antibiótico Inhibe la síntesis de la pared celular
bacteriana.
Metamizol 1gr. Antipirético y analgésico Aactúa sobre el dolor y la fiebre
reduciendo la síntesis de
prostaglandinas.
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Ranitidina 1amp Antagonista, receptor de Inhibe la secreción estimuladora y basal

histamina del ácido gástrico.

III.-VALORACIÓN DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES.

A). PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD:

Paciente se encuentra en regular estado de salud, refiere dolor moderado en MID.
Paciente refiere alergias a medicamentos como la cetiricina y omeprazol

B). PATRÓN NUTRICIONAL Y METABÓLICO.

Estado nutricional:

Peso: 89 Talla: 1,88m. IMC: 25,18

Alimentación: Antes de su internación refiere alimentación variada, en base a hidratos

de carbono y proteínas.

Dieta: Actualmente está con dieta normal.

Líquidos y electrolitos: Refiere consumir líquidos más o menos 1.5 litro por día, no
presenta signos de deshidratación.

C). PATRÓN DE ELIMINACIÓN.

Intestinal: Presenta deposiciones normales dos veces al día.

Diuresis: En un numero de 3 veces al día de características normales.

D). PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

Temperatura: 36.5ºC Pulso: 82 X min. Frecuencia respiratoria: 16 X min.

P/A: 130/60 mmHg

Grado de movilidad: Paciente refiere no moverse con facilidad por MID

Higiene: Paciente refiere llevar una vida higiénica corporal regular.

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E). PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO.

Paciente refiere dormir 6 a 8 horas diarias, pero actualmente su sueño y descanso se

encuentra alterado por la situación de salud en la que se encuentra, el ambiente
hospitalario y por los procedimientos que se realizan.

F). PATRÓN COGNOSCITIVO Y PERCEPTUAL.

Sensorial: Paciente activo, orientado en tiempo y espacio.

Alteraciones en proceso mental: Ninguno.

G). PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO.

Estado emocional: Paciente manifiesta sentir ansiedad por su estado de salud.

H). ROL DE RELACIONES:

Paciente refiere tener una buena relación en el ámbito familiar, amigos.

J). PATRÓN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:

Paciente refiere llevar una vida sexual activa con su esposa.

K). PATRÓN DE ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Paciente refiere que se siente ansiedad debido a su condición salud.

L). PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS:

Paciente refiere creer en un solo DIOS, de acuerdo a su cultura y religión católica.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN

Deterioro de la -Coadyuvar a la - Brindar apoyo emocional Se logra la movilidad

movilidad física r/c movilidad física - Brindar confort al paciente física del paciente durante
perdida de la - Fomentar la realización de ejercicios activos-pasivos su internación
integridad de las - Mantener MID. En un grado de elevación de 30°
estructuras óseas - Mantener la ropa ligera del paciente
m/p inestabilidad - Mantener la unidad del paciente limpio proporcionar ayuda hasta que el
postural paciente pueda movilizarse solo.
Ansiedad R/C La -Disminuir el -Brindar apoyo psicológico durante su internación. Paciente disminuye su
amenaza para el estado de -Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. estado de ansiedad,
actual estado de ansiedad durante -Explicar y orientar sobre el procedimiento quirúrgico al paciente y mostrándose más
salud. su internación. familiares. tranquilo durante su
-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación internación.
estresante.
-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico.
-Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
-Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
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PLAN DE CUIDADOS POST- OPERATORIO

Dolor agudo R/C. Coadyuvar a -Control de signos vitales Se logra disminuir el
el procedimiento disminuir el dolor - Valoración del dolor. dolor progresivamente
quirúrgico. agudo durante el - Colocar al paciente en una buena posición. durante el turno, paciente
turno. - Administrar medicamentos analgésicos bajo prescripción médica. mucho más tranquilo y
- Brindar un ambiente cómodo. comunicativo.
- Comprobar historial de alergias a medicamentos.
- Administrar medicamentos bajo prescripción médica
Alteración del Lograr que el -Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias Paciente refiere conciliar
patrón sueño R/C. - pacte concilie el físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia el sueño, descanso, y
el ambiente sueño durante su urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño. conservación de la
hospitalario. internación - Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño. durante la vigilia para energía.
evitar cansancio en exceso.
-Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer
el sueño.
-Evitar ruidos bruscos en el ambiente.
-Proporcionar un ambiente tranquilo y de baja luz.
-Fomentar el sueño con ejercicios respiratorios.
Riesgo de infección Evitar que el -Manejo de normas de bioseguridad. Se logra evitar infección
R/C la presencia paciente presente -Lavado de manos antes y después de cada procedimiento. durante su internación
de gasas y apósitos signos de -Inspeccionar el estado de la herida.
con secreción infección durante -Observar signos de infección.
sanguinolenta. su internación. -Orientar al paciente sobre cuidados postoperatorios de la herida.
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