FIMOS

IS
Incapacidad para
completamente el prepucio
retraer
CONCEPTO

Detrás del glande, no atribuible a

adherencias balanoprepuciales

Se presenta en la mayoría de recién

nacido.
GENERALIDADES

retracción del prepucio por detrás del surco del glande tan
sólo es

posible en cerca del 50 % de los niños

Asciende aproximadamente al 89% a los 3 años edad.

Incidencia de fimosis 8% en los niños 6-7 años

1%en varones de 16-18 años.

 CLASIFICACIÓN

PRIMARIA
En el recién nacido.

SECUNDARIA
Como balanitis xerotica
obliterante
 TIPOS DE FIMOSIS

TIPO I: Puntiforme sin retracción posible

TIPO II:Puntiforme ,solo exposición del
meato uretral
TIPO III:Exposicion de la mitad del glande
TIPO III:Exposicion del glande por encima
del surco coronario
TIPO V:Fácil exposición del glande
 DIAGNOSTICO

• El diagnóstico de fimosis y parafimosis se realiza

mediante exploración física.
• Cuando el prepucio no es retráctil o sólo lo es en parte y
muestra un anillo constrictor al hacerlo retroceder sobre
el glande del pene, hay que suponer una desproporción
entre la anchura del prepucio y el diámetro del glande.
• La parafimosis se caracteriza por un prepucio retraído
con el anillo constrictor localizado a la altura del cuello
del pene, lo que impide la recolocación del prepucio
sobre el glande.
 TRATAMIENTO

INDICACIONES:
Dificultad para la micción:
Erecciones dolorosas con
grietas en prepucio:
Balanitis, ITUs de repetición:
Antecedentes de parafimosis
Balanitis xerotica obliterans
• MÉDICO:
Betametasona tópica 30 días. Es un CORTICOIDE. Se
utiliza sobre todo en niños (por encima de 12 años,
antes no se recomienda).
• QUIRÚRGICO:
Circuncisión. Se utiliza en los adultos(a partir de 14 años de
edad) y cuando el tratamiento corticoideo no es útil. Por
lo tanto, es el que se utilizará en la mayoría de los
pacientes.
Para realizarla circuncisión, la técnica quirúrgica, a groso modo,
consiste en tirar de los extremos del prepucio, se hace una incisión
a nivel dorsal del pene, y el glande queda totalmente descubierto.
VARIC
O CELE
DEFINICION dilatación de las venas del plexo pampini forme
del cordón espermático por incompetencia
vascular

prevalencia del 15% en adultos, y es raro en

niños menores de 10 años

Se encuentra en el 15 %-20 % de los

adolescentes, con una incidencia similar en la
edad adulta.

En aproximadamente el 20 % de los
adolescentes con varicocele surgen problemas de
fertilidad
CLINICA El paciente suele acudir a consulta con
dolor escrotal pasajero

una sensación de pesadez en el

testículo o molestia que aparece en
casos de bipedestación prolongada

Masa escrotal: Que suele desaparecer con

el decúbito

Infertilidad:En algunos casos también se

puede asociar a infertilidad

Infértil Estéril
 DIAGNÓSTICO:

EXPLORACIÓN FÍSICA: VALORA EL

GRADO DE VARICOCELE Y EL
TAMAÑO TESTICULAR.

ECO-DOPPLER ESCROTAL: EN CASO DE

DUDA O PARA CONFIRMAR LA SOSPECHA
DE VARICOCELE.

SEMINOGRAMA: EN ADULTO QUE DESEE

SER PADRE, PUES COMO HAY
POSIBILIDAD DE QUE LOS PACIENTES
SEAN INFÉRTILES
 TRATAMIENTO

LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SE BASA EN LA LIGADURA U

OCLUSIÓN DE LAS VENAS ESPERMÁTICAS INTERNAS. LA
LIGADURA SE REALIZA A DISTINTOS NIVELES:

*LIGADURA MICROQUIRÚRGICA INGUINAL (O SUBINGUINAL)

*LIGADURA SUPRAINGUINAL, MEDIANTE TÉCNICAS ABIERTAS O
LAPAROSCÓPICAS

PARA LA LIGADURA QUIRÚRGICA DEBE UTILIZARSE ALGUNA

FORMA DE AUMENTO ÓPTICO (MICROSCÓPICO O
LAPAROSCÓPICO) PORQUE LA ARTERIA ESPERMÁTICA INTERNA
TIENE UN DIÁMETRO DE 0,5 MM A LA ALTURA DEL ANILLO
INTERNO.

SE PREFIERE LA VARICOCELECTOMÍA CON CONSERVACIÓN

LINFÁTICA PARA EVITAR LA FORMACIÓN DE HIDROCELES Y LA
APARICIÓN DE HIPERTROFIA TESTICULAR Y PARA LOGRAR UNA
MEJOR FUNCIÓN TESTICULAR SEGÚN LA PRUEBA DE
ESTIMULACIÓN CON LHRH.
 TRATAMIENTO

NO EXISTEN PRUEBAS DE QUE EL TRATAMIENTO DEL

VARICOCELE A UNA EDAD PEDIÁTRICA OFREZCA UN
MEJOR
RESULTADO ANDROLÓGICO QUE UNA INTERVENCIÓN
REALIZADA CON POSTERIORIDAD. LOS CRITERIOS
RECOMENDADOS DE INDICACIÓN DE LA
VARICOCELECTOMÍA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES SON:

 Varicocele asociado a un testículo pequeño

 Enfermedad testicular añadida que afecta a la fertilidad
 Varicocele palpable bilateral
 Calidad patológica del semen (en adolescentes
mayores)
 Varicocele asociado a una respuesta supranormal en la
prueba de estimulación con LHRH
 Varicocele sintomático