INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE

Roa Contreras Natalia

Boleta: 2019510219
Grupo: 8CM75
Profesora: María Hurtado del Río
TEMA VII: PATOLOGÍA BUCAL
MUCOSA ORAL: Constituida por un epitelio estratificado plano y descamativo, pudiendo
ser también queratinizado; y por tejido conectivo laxo compuesto de abundantes fibras de
colágeno, fibroblastos, vasos sanguíneos y anexos (glándulas salivales menores y
glándulas sebáceas/gránulos de Fordyce) que sostiene y nutre. Mucosas queratinizadas en
paladar o encías y gran variedad papilar, como en la lengua cubierta por una mucosa
especializada. Normal: Lisa, desplazable y muestra un reflejo especular cuando está bien
hidratada, salvo la encía insertada y paladar duro, sobre todo en la parte ant.
Leucoqueratosis nicotínica del paladar/estomatitis nicotínica: Trastorno benigno de la
mucosa del paladar. Es frecuente en grandes fumadores varones de tabaco con pipa. Se
debe a la acción del humo del tabaco y su prevalencia se correlaciona con la cantidad de
tabaco. Se observa una hiperqueratosis difusa del epitelio palatino y la inflamación de las
glándulas salivales. Las lesiones predominan en paladar duro y consisten en pápulas
blanquecinas, en ocasiones centradas por una depresión eritematosa, que confluye en
empedrado. No puede eliminarse por simple raspado. El Tx es la supresión del tabaco y se
realiza biopsia para descartar otras lesiones blancas orales.
Leucoplakia: Es la lesión premaligna más frecuente de la cavidad oral. La OMS la define
como una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede caracterizarse
como ninguna otra lesión conocida y con una elevada tendencia a convertirse en un Ca
oral.
Liquen plano: Mucodermatosis frecuente, de evolución crónica y etiología desconocida,
que afecta tanto la piel como a las mucosas (sobre todo la oral y la genital). El más común
en la mucosa oral es el reticular que se caracteriza por estrías blanquecinas, con un aspecto
que recuerda a los helechos (estrías de Wickham) siendo la manifestación de
hiperqueratosis histopatológica con un engrosamiento subyacente del estrato granuloso. El
tipo papular se caracteriza por pequeñas pápulas de color blanco y se cree que también
representa el estadio precoz del patrón reticular. El tipo placas se caracteriza por lesiones
superficiales, blancas, no desprendibles, similares a leucoplasia y en la zona periférica o en
otras áreas de la cavidad oral se presentan alteraciones reticulares liquenoides. El tipo
atrófico/eritematoso hay adelgazamiento del epitelio, lesiones blanquecinas y áreas
eritematosas. El tipo ulceroso puede dar lugar a extensas úlceras cubiertas de fibrina en el
centro de la lesión, mientras que en la zona periférica se encuentra trama liquenoide típica.
El tipo ampolloso hay vesículas frágiles que suelen abrirse rápidamente.
Se encuentra principalmente en mucosa yugal, mientras que en la encía, paladar o labios
es infrecuente.

Lesiones vesiculares: Pueden observarse en enfermedades infecciosas, la mayoría

producidas por virus, especialmente por herpes simple, y es importante evaluar fiebre,
presente en varias de estas condiciones. Las de origen autoinmunitario son menos
frecuentes, pero pueden ser en general más incapacitantes (pénfigo)

Ulceraciones por mordida: Suelen ser comunes en las primeras etapas de la vida, cuando
aún no tenemos desarrolladas por completo las habilidades motoras y en la ancianidad,
cuando estás se ven mermadas. Es causado por el uso de las placas. Consiste en una
pérdida de sustancia en la que la lesión afecta a todo el espesor del epitelio, que suelen ser
bastante dolorosas y pueden dejar cicatriz dependiendo de la extensión. Son lesiones
reactivas en las que existe relación causa- efecto. Se producen en zonas de oclusión. Si en
2 semanas no curan deben biopsiarse. Si la causa es la prótesis debe de arreglarse el
exceso de la misma.
Chancro: Primer estadio causado por T.pallidum, siendo indoloro, indurado y no purulento.

Lesiones pigmentadas:
• Bismuto: Se encuentra en algunos antidiarréicos. Produce una pigmentación lineal
gris azulada o negra en la mucosa bucal, especialmente en el borde de las encías.
Se asocia a sabor metálico en la boca y ptialismo.
• Amalgama: Lesión iatrogénica benigna causa por la implantación de material de
relleno dental en los tejidos blandos adyacentes. Compuesto por hierro, cobalto,
cobre, azufre y plata. Suele aparecer como una lesión asintomática de color azul
oscuro en las encías. Se localiza en encías, mucosa alveolar y mucosa bucal.
• Melanina: Difusas, simétricas y uniformes. En el caso del embarazo se observa
pigmentación difusa que se quita después del parto. En el caso del fumador se
localizan en encías, paladar duro, mucosa bucal, comisura bucal, mucosa labial y
tiene un color marrón-negro que es directamente proporcional a la cantidad de
cigarrillos que consuma que al disminuir o interrumpir el consumo disminuye la
coloración. Mácula melanótica oral es una lesión solitaria, bien circunscrita,
pequeña, con diámetro < 1 cm, coloración marrón-negro, loc en labio inf, encías y
mucosa oral; no malignizan, pero si supera > 2cm de diámetro y crece puede ser
maligno. Pigmentación postinflamatoria se observa lesiones loc o difusas negro a
marrón y puede persistir por muchos años aún cuando ya se resolvió la inflamación,
se loc en paladar duro y mucosa bucal. Melanoma oral se observa mácula
pigmentada, nódulo pigmentado, lesión exofítica pigmentada grande o variedad
amelanótica; predomina lesiones con superficie solevantada, de color negro e
indoloros. Melanoacantosis/melanoacantoma es una condición rara, benigna y
adquirida que se presenta como una mácula de coloración café oscuro-negro, se
loc en mejilla, labio, paladar y encía.
• Tuberculosis: Lesiones ulcerativas. Lesiones persistentes o atípicas en cavidad
oral. Es raro encontrar lesiones tuberculosas en la boca y generalmente se retrasa
el tratamiento por lo mismo.

Tumor papilifero en labio, mucosa de la mejilla/Tumor de Warthin: Se origina en

ganglios linfáticos a partir de elementos glandulares salivales atrapadas en la primera
etapas del desarrollo embrionario, restos de tejido glandular en formaciones linfáticas. 70%
afectan a glándula parótida siendo casi exclusiva de esta. Las glándulas salivales
accesorias intrabucales rara vez son afectadas.
LENGUA: Órgano impar, mediano y simétrico, es una formación muscular muy móvil,
revestida de mucosa. Cumple funciones de masticación, succión y fonación. Es el órgano
receptor de las sensaciones gustativas. Cuando la boca está cerrada la lengua se va a
apoyar sobre el piso de la boca (milohioideo y genihioideo). Tiene 2 partes: una ant móvil y
una post mucho más fija (raíz de la lengua) . Las partes son raíz, cuerpo y vértice/punta.
Eritema multiforme/polimorfo: Enfermedad aguda de la piel y/o mucosas de naturaleza
inmunológica, que puede comportarse como crónica recurrente, y se caracteriza por
presentar lesiones eritemato-bullosas de varios tipos y/o lesiones mucosas pluriorificiales
de tipo vesículo-ampollar. De etiología desconocida, pero se ha atribuido a VHS, hepatitis
o mononucleosis infecciosa. Lesiones cutáneas con cambios concéntricos de color (en
diana o escarapela), simétricamente distribuidas. Se localiza típicamente en parte ant de la
cavidad oral y lengua, en mucosa no queratinizada, siendo infrecuente la afectación
gingival; se encuentran zonas eritematosas, máculas hiperémicas, pápulas o
vesiculoampollosas y erosiones superficiales cubiertas por una pseudomembrana de
fibrina.
Varicosis lingual: Lesiones que aparecen con la edad, generalmente se observan en
personas >50 años, no tiene predilección por sexo ni etnia. Tumefacciones blandas y lisas
y de formas alargadas o ligeramente nódular de color rojo púrpura o azulado, que blanquean
bajo presión, localizada a nivel de la cara ventral y bordes laterales de la lengua, mucosa
de los labios y carrillos. Es asintomático y deberá hacerse diagnóstico diferencial con
hemangioma, hematoma, nevus, melanomas. No requiere tratamiento, a menos que existan
interferencias con la oclusión o por estética utilizando Cx, esclerosis o láser terapia.
Hemangioma: Son neoplasias benignas verdaderas que producen proliferación de vasos
pequeños conformando de esta forma las características sindromáticas de la lesión,
proviene de restos embrionarios de tejido mesodérmico en la primera infancia. Se localiza
en labio, lengua y carrillo siendo zonas de gran vascularización y redes capilares que hacen
posible su desarrollo y en menor proporción en encías, piso de la boca, huesos maxilares
y piso de la órbita. La lesión inicia con un cambio de color del rojo brillante a púrpura o gris.
El diagnóstico definitivo se realiza con biopsia. Se debe hacer diagnóstico diferencial con
procesos cervicofaciales, actinomicosis, quiste dermoide, linfangioma, papilomas,
granuloma piógeno, quiste óseo aneurismático, ameloblastoma, mixoma odontogénico,
granulama de células gigantes y otras patologías similares.
Lesiones por irritación por antibióticos: Lesiones pigmentadas en dorso de la lengua
por la ingesta de amoxicilina con ácido clavulánico, caracterizadas por alteraciones de color.
Lengua geográfica/glositis migratoria benigna/eritema migrante/exfoliación
circunscrita de la lengua/glositis exfoliativa marginada: Áreas de descamación y
desqdueratinización/descornificación rodeadas por bordes blancos en el dorso y márgenes
laterales de la lengua. Se observan como placas multifocales eritematosas e irregulares,
las cuales están rodeadas por una banda levemente elevada queratósica. Estas lesiones
se alternan con áreas de mucosa lingual normal y pueden variar de forma, tamaño, de pocos
mm a cm, y localización en el tiempo. Las áreas eritematosas inicialmente están
representadas por áreas de atrofia y descamación de papilas filiformes. Se puede observar
el absceso de Munro, responsable de la destrucción superficial del epitelio (pérdida de
paraqueratina superficial y presencia de una colección de neutrófilos y linfocitos
intraepiteliales). La mayoría de los pacientes no presentan síntomas, sin embargo, se puede
presentar dolor, irritación, ardor, prurito, sensibilidad o sensación de quemazón, sobre todo
en relación al consumo de alimentos muy condimentados, cítricos o fármacos. No tiene
etiología específica, pero puede asociar al estrés emocional, infecciones por hongos o
bacterias, trauma crónico, deficiencias de vit y zinc, historia familiar, psoriasis, atopía, Sx
de Reiter, dermatosis seborreica, etc.
Lesiones por quemadura de aspirina: La lesión produce una necrosis de las capas
superficiales del epitelio. Clínicamente la lesión presenta como placas rugosas blancas o
eritematosas, erosiones o ulceraciones, que pueden estar recubiertas por una
pseudomembrana blanquecina.
Manifestaciones linguales por avitaminosis B12: Sensación de quemazón, roja, atrófica.
Manifestaciones linguales por anemia: Lengua roja e hinchada, queilitis angular, aftas,
llagas.
Lesiones malignas más frecuentes en la lengua:

• Carcinoma in situ: Se inicia como una mancha blanquecina, eritematosa o mancha

blanca que alterna con zonas fuertemente eritematosas. El uso de tabaco está
correlacionado.
• Carcinoma basocelular: Irritación crónica como caries dentales, uso
excesivo de líquidos de lavado bucal, masticar tabaco o consumo de alcohol,
VPH bucal. Tiene su comienzo en el suelo de la boca o superficies lateral y
ventral de la lengua. Las lesiones pueden presentarse como áreas de
eritroplasia o leucoplasia y pueden ser exofíticas o ulceradas, indurado y
firmes con un reborde. A medida que aumenta el tamaño, puede causar
dolor, disartria o disfagia.
Sarcoma: Provienen de fibroblastos, m. esquelético, vainas neurales y endotelio vascular,
Linfoma: Se localizan habitualmente en el anillo de Waldeyer, particularmente en amígdala
palatina. Induración eritematosa, parcialmente ulcerada, en el dorso de la lengua dolorosa
al tacto.
Leucemia: Sangramiento mucosal, ulceraciones, petequias, infecciones e hiperplasia
gingival.
Quiste de retención: Se originan de una obstrucción a nivel de los ductos secres de las
glándulas seromucinosas, lo que conlleva a su dilatación y formación quística subsecuente.
El diagnóstico es radiológico. Generalmente no genera sintomatología.
Mucocele: Lesión más frecuente de las glándulas salivales y consiste en un quiste lleno de
moco que aparece en la cavidad oral, en sitios donde existen glándulas salivales menores.
Cerca del 96% se origina en glándulas salivales menores del labio inf, en la lengua se
observa un 2.5% y 1.5% aparece en carrillos, piso de la boca, paladar. Primero existe un
derrame de moco desde el conducto de la glándula salival que se introduce en el tejido,
posteriormente existe la formación de un granuloma por cuerpo extraño o también llamada
fase de reabsorción, y finalmente la formación de una pseudocápsula sin epitelio alrededor
de la extravasación.
Ranula: Extravasación de moco pseudoquístico y se subdivide en simple, donde el
aumento de vol ocurre solamente en el piso de la boca y un “plunging” en el cual la
extravasación hacia el cuello, acumulándose saliva por debajo del m.milohioideo.
Parotiditis/paperas: Inflamación de las glándulas paratiroideas unilateral o bilateral. Es
causada por el virus de la parotiditis, el cual es prevenible con la vacunación.
Hipertrofia/nódulo fibroso: Lesión exofítica más frecuente de la cavidad oral. En muchas
ocasiones indistinguible del fibroma. Representa casi el 20% de las lesiones encontradas
en la mucosa oral. Es más frecuente en mujeres que en hombres y se halla alrededor de la
tercera década de la vida. Se relaciona con factores irritativos crónicos o traumáticos
repetidos como malos hábitos, prótesis y aparatos ortodónticos, también se le atribuye por
succión de mucosa (en diastemas) que tiende a ocupar los espacios vacíos. Puede
localizarse en cualquier zona de la mucosa oral aunque con más predilección por las
regiones donde se produce mayor roce: mucosa yugal, encía, lengua y paladar blando.
Cálculos salivales/litiasis salival/sialolitiasis: Consiste en la aparición de cálculos en los
conductos de excreción de una glándula salival, que provoca obstrucción y un proceso
inflamatorio secundario. Se presenta entre la quinta y octava década de la vida. Es más
frecuente en la glándula submaxilar, por diversas razones: la saliva es seromucosa, el
drenaje es contra la gravedad y, además, el conducto de Wharton es muy estrecho.
Glándula submaxilar (85%), parótida (14%), sublingual (11%). Los tapones mucosos o
detritus celulares forman el nido para el depósito de Ca+2 inorgánico y sales fosfatadas que
formaran luego el cálculo. De forma aguda hay una súbita hinchazón muy dolorosa de la
glándula afectada que típicamente aparece en el momento de la ingestión alimentaria. Al
continuar comiendo, la distención aumenta.
SIDA: Verrugas orales, aftas o llagas en la boca, caries o periodontitis.
Definición de VIH: Virus de inmuno deficiencia humana. Ataca el sistema inmunitario y
debilita los sistemas de defensa contra infecciones y determinados tipos de Ca. En caso de
no ser tratada, evoluciona a SIDA. Puede tardar de 2-15 años en manifestarse

Manifestaciones bucales: Infecciones oportunistas por candidiasis, leucoplasia vellosa,

sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin, eritema gingival, úlcero-necrosante, periodontitis
y gingivitis. Menos comunes: infecciones bacterianas atípicas, pimentaciones melánicas,
xerostomía, aumento de volumen de glándula salival, VPH, VHS, varicela-zóster,
ulceraciones inespecíficas.

• Sarcoma de Kaposi: Se presenta en paladar duro, encías y zonas del trígono

retromolar, como una mancha violácea o rojiza, de límite difuso, indolora, que en el
20% de los casos puede ser la primera manifestación. A veces presenta un aspecto
tumoral, pero muchas veces se observa como un mácula rojiza en el primer caso
tiene un peor pronóstico.
Es multifocal y en la boca puede observarse varias lesiones en paladar y/o encía,
aunque lo más frecuente es que el paciente tenga otras lesiones en la piel de
extremidades, tórax y cara.
Cuidados del médico con Px infectados y consecuencias del rechazo: El aseo bucal
debe ser diario. Utilizar un antiséptico bucal monodosis con garantías de esterilidad. Aplicar
el antiséptico en paladar, encías, lengua y dientes, cambiando la torunda con frecuencia.
Evitar dañar mucosas y tejido gingival. No provocar náuseas.
Enfermedades bucales de origen microbiano:

• Infecciones bacterianas: Inducida por bacterias exógenas diferentes que la forman

parte de la placa dental, tales como N.gonorrhoeae, T. pallidum, Streptococcus y
otros microorganismos. Clínicamente se manifiestan como ulceraciones
edematosas dolorosas, máculas mucosas o encías muy inflamadas no ulceradas
atípicas, que pueden estar acompañadas o no de lesiones en otras partes del
cuerpo.
 • Infecciones virales: Son manifestaciones agudas de infecciones virales en la
mucosa oral que cursa con aparición de múltiples vesículas que se rompen
fácilmente dando lugar a la aparición de úlceras dolorosas. Las más importantes
son las asociadas a VHS 1 y 2, varicela-zóster. La primera manifestación de VHS 1
se conoce como el nombre de gingivoestomatitis primaria, suele aparecer en niños
y cursa con una gingivitis severa y dolorosa junto con la formación de vesículas que
se transforman en úlceras recubiertas por una capa de fibrina, se puede acompañar
de fiebre y linfoadenopatías; aparición de pequeñas úlceras en la lengua, paladar y
encía, además de fiebre, malestar y rash cutáneo. Cuando es varicela-zóster da
como resultado una aparición con vesículas-úlceras irregulares y unilaterales.
• Infecciones micóticas: Aspergilosis, blastomicosis, candidosis, coccidiodimicosis,
criptocococcis, histoplasmosis, mucormicosis y paracoccidioidomicosis, siendo más
frecuente la candidiosis y la histoplasmosis. Candidiasis es producida por Candida
albicans raramente se manifiesta en la encía de sujetos sanos, aunque en sujetos
lineal, otra forma es la candidiosis pseudomembranosa, eritematosa, en placas o
nodular. La histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa causada por
Histoplasma capsulatum que se puede encontrar en heces de los pájaros y
murciélagos; se inician como lesiones nodulares que después se transforman en
ulcerativas y dolorosas y que pueden tener una apariencia como la de un tumor
maligno.
Lesiones de los maxilares:

• Quistes: Bolsa conectivo epitelial, tapizada en su interior por epitelio y recubierta

en su cara externa por tejido conectivo, que encierra un contenido líquido o
semilíquido, son asintomáticos y se descubren en estudios radiográficos de rutina.
Quiste odontogénico: Quiste gingival infantil, queratoquiste odontogénico/primordial,
quiste dentígero/folicular, quiste en erupción. Quiste periodontal lateral. Quiste
gingival del adulto. Quiste odontogénico glandular; quiste sialoodontogénico.
• Ameloblastoma: Tumor odontogénico, de comportamiento agresivo e infiltrante,
con una gran capacidad de recidiva. Es un tumor derivado de los componentes
epiteliales residuales del desarrollo del diente: remanente de la lámina dental (restos
de malassez), órgano reducido del esmalte, células basales del epitelio de los
maxilares, epitelio del órgano del esmalte, epitelio de quistes odontógenos en
especial el dentígero y odontomas. Se aparece entre la tercera y la séptima década
de la vida, no existiendo diferencias entre sexos. Se loc principalmente en la
mandíbula, con una prevalencia de 85% sobre todo en la zona de molares y rama
ascendente del maxilar inferior y, con menor frecuencia, en la zona de premolares
y región anteroinf. Tipos: sólido/multiquístico, uniquístico, periférico/extraóseo y
desmoplásico. Clínicamente son lesiones de crecimiento lento, asintomático y con
expansión de la cortical ósea o perforación de la cortical e infiltración para los
t.blandos. En la radiografía se presentan como una imagen radiotransparente,
unilocular o multilocular en forma de burbujas de jabón, ya que está dividida por
múltiples tabiques óseos y que puede estar o no asociado con dientes redentidos.
• Osteomielitis: Patología infecciosa de carácter inflamatoria del hueso, la cual es la
más frecuente observar en pacientes de países en vías de desarrollo. Puede verse
afectada la corteza, periostio y porción medular ósea. Tiene efectos devastadores y
un pronóstico sombrío para el individuo afectado. Entre los agentes infecciosos se
 encuentra S.aureus y S.epidermidis, por bacterias formadoras de pus, micobacterias
u hongos, esto conlleva a la necrosis y destrucción del t.óseo. Las manifestaciones
clínicas son poco precisas e incluyen fiebre, escalofríos, dolor crónico, presencia de
fístulas, entre otros; el examen físico puede evidenciarse inestabilidad articular,
eritema localizado y signos de flogosis.
• Odontoma: Tumores odontogénicos benignos compuestos de epitelio
odontogénico y ectomesénquima odontogénico con formación de t.duro dental. Son
lesiones habitualmente hamartomosas que suelen encontrarse sobre dientes no
erupcionados, compuestas de esmalte, dentina, pulpa y cemento en formas
reconocibles de dientes (odontoma compuesto) o bien como masa nudosa sólida
(odontoma complejo). Los pacientes acuden con erupción tardía de un diente
permanente, sin embargo, algunos no se acompañan de síntomas, por lo que se
detectan en radiografías de rutina.
• Displasia fibrosa: Enfermedad benigna del hueso, poco frecuente, no hereditaria,
caracterizada por una proliferación anormal de fibroblastos y diferenciación
deficiente de osteoblastos que conduce a un reemplazo del t.óseo esponjoso por
t.conectivo fibroso. Se presenta desde asintomático hasta anomalías óseas severas
de carácter grave e incapacitante. Puede ser monostótica, poliostótica o panostótica
y también existe una variante craneofacial. Se presentan manifestaciones
extraesqueléticas: hiperpigmentación cutánea, hiperfunción de glándulas
endocrinas (Sx. De McCune-Albright; SMA), mixomas en distintos órganos (Sx de
Mazabraud) o tubulopatía renal.
• Tumores metastásicos: Lesiones raras, representan el 1%. 80-90% se loc en la
mandíbula y 10-20% en maxilar sup.
Lesiones de articulación temporomandibular:

• Luxación de ATM: Separación completa de las superficies articulares de los

cóndilos mandibulares. No son capaces de reducirla por si mismos siendo esta una
característica que la diferencia de subluxaciones. Se origina por traumatismos
(caídas, atropellos, accidentes domésticos, violencia entre personas), se puede
producir de forma espontánea por bostezos, risas, canto, apertura forzada de la
boca en intubaciones endotraqueales o apertura prolongada de la boca durante
tratamientos odontológicos o procedimientos endoscópicos. Clínicamente se
presenta como una apertura oral persistente, incapacidad para cerrar la boca,
limitación para la oclusión dental, dolor y ausencia del chasquido articular. Se usa
la maniobra de Netalon/Hipócrates.
Lesiones de glándulas salivales: Tumores que son poco frecuentes. La mayoría se
producen en la glándula parótida. Se presenta como hinchazón o bulto en la mandíbula,
cuello o boca o cerca de ellos, entumecimiento de una parte del rostro, debilidad muscular
de un lado, dolor constante en región de la glándula, disfagia, problemas para abrir la boca.
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