CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

EL PACIENTE PEDIÁTRICO CON

TRAQUEOSTOMÍA
E.U Vanessa Pérez Ormeño
Pontificia Universidad Católica de Chile / Universitat de Barcelona
Barcelona, 2020
 PRESENTACIÓN
• Definición de Traqueostomía (TQT)
• Alcance clínico: Indicaciones y consideraciones
• Cánula de TQT: Tipos y marcas
• Cambio de cánula y fijación. Aspiración de secreciones.
• Complicaciones específicas
• Cuidados de enfermería en pediatría
• Consideraciones en COVID-19
• Manejo domiciliario
• Referencias y Material complementario
 DEFINICIÓN TRAQUEOSTOMÍA

“Apertura quirúrgica de la
pared anterior traqueal con la
creación de un estoma a través
del cual se introduce una
cánula para facilitar la
ventilación”.

[Pérez Ruíz & cols, 2010]

TRAQUEOSTOMÍA (TQT)
 INDICACIONES TQT
• VMI prolongada: Enfermedad pulmonar crónica, postoperatorios de
cardiopatías complejas, enfermedades neurológicas o
neuromusculares (AME, Guillain-Barré, síndrome Hipotónico, etc.)
• Obstrucción crítica vía aérea superior (OVAS): Estenosis subglótica,
síndromes craneofaciales, tumores, parálisis cuerdas vocales, apnea
del sueño, traumatismos.
[Vidal & cols, 2008]
[Pérez Ruíz & cols, 2010]
 CÁNULAS DE TQT:
MARCAS FRECUENTES
PORTEX

SHILEY
RUSCH

[Pérez Ruíz & cols, 2010]

*Adaptador universal: 15mm
 CÁNULA DE TQT
Tubo curvo que se inserta en el ostoma y consta de 3 elementos
básicos:

Cánula Externa

Cánula interna móvil

Obturador o guía

[Paz & cols, 2008]

[Pérez Ruíz & cols, 2010]
CONSIDERACIONES CLÍNICAS PARA ELEGIR
CÁNULA DE TQT:
Lo más importante a
Protección
Motivo
Edad considerar para elegir la
glótica TQT cánula.
Menores de 1 año: Usar
Tamaño y cánulas neonatales (30-
forma de Presencia
la de OVAS 36mm).
tráquea
Mayores de 1 año:
Pediátricas (36-46mm)
Necesidad
VM [Pérez Ruíz & cols, 2010] [Paz & cols, 2008]
CONSIDERACIONES CLÍNICAS PARA ELEGIR
CÁNULA DE TQT:

[Paz & cols, 2008]

 TIPOS DE CÁNULAS
Las más usadas son cánulas SIN balón
• Presión promedio cánula con balón: 20 – 30 cmH2O

✓ Reducen riesgo Balón

de trauma sobre
pared de vía Alto Bajo
Balón de
aérea. volúmen/Baja volúmen/Alta
espuma
presión presión

NO se recomiendan en pediatría
Fenestrada ya que aumentan el riesgo de
granulomas internos (mucosa).
[Delgado F. & cols, 2017]
 CAMBIO DE CÁNULA TQT
MATERIALES
CAMBIO DE CÁNULA TQT
Frecuencia: Cada 30 días

• Procedimiento de 2
operadores
• Técnica estéril
• Verificar todos los materiales
presentes: Ambú conectado,
monitor multiparámetro
funcional y conectado, verificar
número correcto de cánula en
uso
• Posición: Decúbito supino con
ligera hiperextensión de cuello
• Desinflar balón si corresponde
CAMBIO DE CÁNULA:
TÉCNICA DE GANCHO
 FIJACIÓN CÁNULA TQT
• Objetivo: Disminuir el riesgo de decanulación o fuga de aire.

• Cintas de tela: Material amigable con la piel y posee una tensión

que permite cambios en el radio del cuello durante el llanto,
alimentación y risa del niño.
- Tensión correcta cuando nos permite el ingreso del dedo
meñique entre el cuello y la piel del niño.
- Cintas de velcro?: NO RECOMENDADA EN PEDIATRÍA

[Pérez Ruíz & cols, 2010]

FIJACIÓN CÁNULA TQT
❖Hay centros de salud que
utilizan cuellos de género con
cintas tela de algodón.
Se afirma la cánula TQT y se
hace una doble rosa (sin nudo
ciego) por la parte posterior
cervical.
❖ Se protege el periostoma con
una gasa delgada para evitar
LPP.

[Hospital Josefina Martínez]

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN TQT
MATERIALES
ASPIRACIÓN SECRECIONES TQT
 COMPLICACIONES DE TQT
Precoces: Primeros 7 días post qx Tardías: › 7 días realizada TQT
Hemorragia Granulomas
Enfisema subcutáneo Estenosis traqueal / subglótica
Neumotórax Traqueítis
Lesión nervio laríngeo recurrente Erosión pared traqueal / Fístula
traqueoesofágica tardía.

Pueden ocurrir en cualquier momento:

- Desplazamiento / Obstrucción [Paz & cols, 2008]
- Decanulación accidental [García M. 2010]
 COMPLICACIONES DE
TQT
GRANULOMAS
• Internos
• Externos

Localización más
frecuente: Pared
anterior de la tráquea,
sobre el ostoma.

[García M. 2010]
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
✓Manejar integralmente a un paciente
crónico respiratorio.
✓Prevenir el riesgo de decanulación.
✓Prevenir Lesiones por Presión cervical.
✓Optimizar y rehabilitar la mecánica
respiratoria.
✓Fomentar el buen manejo de VMI, si
aplica.
✓Acompañar y Educar en todo momento a
la familia y/o cuidador principal.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Atención integral
- Monitorización continua (invasiva – no invasiva)
- Valoración clínica permanente: CSV c/2h, dinámica
ventilatoria, signos y síntomas de alarma.
- Valorar la evolución clínica: exámenes de rutina y
parámetros respiratorios
- Acompañamiento activo (fomentar apego con la
familia)
• Mantener vía aérea artificial permeable:
- Aspiración de secreciones horario y/o SOS (máx c/6h)
- Revisión TQT in situ y con buena fijación (RxTx y/o
capnografía si es necesario)
- Medición cuff si corresponde
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Evitar lesiones dérmicas por presión:
- Aplicar escala LPP: Medir riesgo.
- Revisar c/12h la fijación de las cintas cervicales: 1 dedo de espacio.
- Valorar diariamente la piel cervical. Mantener limpia y seca.
- Proteger periostoma con gasa estéril.
- Película protectora en puntos de apoyo.
• Revisión periódica VMI (si corresponde):
- Modo y parámetros ventilatorios indicados y correctamente
programados. ALARMAS-DOPE
- Valorar tolerancia del paciente: Acople, mecánica ventilatoria, fuga,
desconexión.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Revisión periódica VMI (si corresponde):
- Supervisión de weaning si aplica.
- Programación correcta de alarmas
- Revisar ventilador encendido - funcional y
conexiones presentes de manera correcta.
- Verificar base termo-humidificadora funcional:
Agua a nivel, filtraciones, condensación,
temperatura.
• Ausencia de VMI:
- Asegurar la termo-humidificación con el uso de un
FILTRO.
- Cambio de filtro c/24h.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Misceláneos:
- Higiene de manos SIEMPRE
- Higiene y confort del paciente
- Posición paciente 30-45°
- Circuito siempre por debajo del nivel del paciente (si aplica).
- Cambio circuito según protocolo, incluso no rutinario (si aplica).
- Cambio de posición del paciente.
- Rotación de dispositivos: Saturómetro
- Uso colchón antiescara – Protección de la piel
- Contención SOS
- Unidad funcional: Ambú, red oxígeno, red de aspiración
• Desarrollo del lenguaje: Válvulas de fonación
 CONSIDERACIONES EN
COVID-19
GENERALIDADES
✓ La infección COVID-19 puede presentarse con una enfermedad leve,
moderada o grave incluyendo neumonía severa, síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA), sepsis y shock séptico.
✓ Incidencia 0,9% en población pediátrica (cuadro clínico más leve)
✓ Transmisión de gotitas respiratorias (>5micras) cuando los pacientes
tosen, hablan o estornudan; y contacto directo con personas contagiadas
(contacto con la boca, nariz o conjuntiva ocular a través de la mano
contaminada).

[Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. 2020]

[Calvo, et al. 2020] [Martínez, et al (2020)]
 CONSIDERACIONES EN
COVID-19
GENERALIDADES
✓ Transmisión materno-fetal, canal de parto. Leche materna. La
transmisión en este caso es por contacto directo de madre infectada a
hijo.
✓ Periodo de incubación: 2-14 días (mediana 3-7 días). Recuperación
entre 1-2 semanas.
✓ Manejo de vía aérea es para pacientes exacerbados con insuficiencia
respiratoria, SRDA, sepsis, falla multiorgánica, shock.

[Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. 2020]

[Calvo, et al. 2020] [Martínez, et al (2020)]
 CONSIDERACIONES EN
MANEJO SANITARIO
COVID-19
✓ Evitar procedimientos que generen aerosoles*. Asegurar el buen
funcionamiento y sellado adecuado de las mascarillas de protección
(quirúrgicas, N95 o FFP2).
✓ Minimizar la aspiración de secreciones y toma de muestras respiratorias:
Se recomienda el uso de sistemas cerrados de aspiración. Mascarilla N95 o
FFP2
✓ Medidas estrictas de protección personal: Delantal impermeable de
manga larga de apertura posterior, guantes de látex o nitrilo impermeables
que cubran el puño, mascarilla quirúrgica, de preferencia preformada no
colapsable, protección ocular, antiparras o escudo facial. (MINSAL)

[Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. 2020]

[Calvo, et al. 2020] [Martínez, et al (2020)]
 CONSIDERACIONES EN
COVID-19
CRITERIOS DE VALORACIÓN EN UCIP
✓ Polipnea/dificultad respiratoria grave mantenida a pesar de
optimizar tratamiento
✓ SatO2 < 92% con FiO2 ≥ 0,5 (con mascarilla con reservorio)
✓ Acidosis respiratoria aguda (hipercapnia >55 mmHg y/o pH <7,30.
(Raro hipercapnia más frecuente Hipoxemia)
✓ Apneas recurrentes
✓ Aspecto séptico, signos de shock, fallo multiorgánico
✓ Alteración del nivel del conciencia y/o sospecha de fallo en el
centro respiratorio (hipoventilación central)

[Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. 2020]

[Calvo, et al. 2020] [Martínez, et al (2020)]
 CONSIDERACIONES EN
COVID-19
VMI:
- Uso de dos filtros viral/bacteriano de alta eficiencia (ramas inspiratoria y
espiratoria)
- Material utilizado será preferentemente desechable
- Sistema de aspiración cerrado de secreciones.
- Uso de filtros de alta eficiencia permite el intercambio de calor y humedad
(HME). Evitar el uso de humidificación activa durante el tiempo de VM.
- Evitarán las desconexiones. (Si son necesarias, deben ser programadas)

[Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. 2020]

[Calvo, et al. 2020] [Martínez, et al (2020)]
 CONSIDERACIONES EN
COVID-19
VENTILACIÓN MANUAL con mascarilla y bolsa autoinflable:
- Evitar si es posible
- Usar filtro viral/bacteriano de alta eficiencia entre la bolsa autoinflable y
la mascarilla.
- Se ventilará sellando bien para evitar fugas.
- No hiperventilar.

[Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. 2020]

[Calvo, et al. 2020] [Martínez, et al (2020)]
EDUCACIÓN Y APOYO A LA FAMILIA Y/O
CUIDADOR
• Educación y
acompañamiento SIEMPRE
• Hospitalización domiciliaria
• Atención multidisciplinaria
• Comunicación efectiva y
atención de urgencia
• Uso de tecnologías
• Calidad de vida
• Telemedicina
HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
 REFERENCIAS
• Vidal A., Poli C. & Von Dessauer B (2008): “La traqueostomía en unidad de
Paciente crítico pediátrica”, recuperado de Revista de Pediatría:
http://www.revistapediatria.cl/volumenes/2008/vol5num2/pdf/posters/Po
ster%20TQT%20final.pdf
• Pérez Ruiz E., Pérez Frías F.J. & Caro Aguilera P. (2010): “Cuidados del niño
con traqueostomía”. Anales de Pediatría, N°72. Barcelona, España.
• Paz F., Zamorano A., Paiva R., Hernández Y., Modinger P. & Moscoso G.
(2008): “Cuidados de niños con Traqueostomía”, recuperado desde:
http://www.hospitaljosefinamartinez.cl/images/79a7b2_Cuidado%20ni%C3
%B1os%20TQ-%20F%20Paz-%202008.pdf
• Minsal (2013): “Protocolo de Ventilación Mecánica Invasica en APS”.
Recuperado desde:
https://respiratorio.minsal.cl/PDF/AVNI/Progama_AVI_2013.pdf
 REFERENCIAS
• “Experiencia clínica en el manejo domiciliario de niños
traqueostomizados” (Caussade S., Paz F., Ramírez R., Navarro H.,
Bertrand P., Zúñiga S., Fierro S. & Sánchez I., 2000). Revista médica
de Chile:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872000001100006
• “Traqueostomía en el paciente crítico” (Romero C., Cornejo R.,
Tobar E., Llanos O., Gálvez R., Espinoza M. & Ruiz M., 2009). Revista
Hospital Clínico Universidad de Chile:
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/
Revista/traqueostomia_paciente_critico.pdf
• “Traqueostomía: Principios y técnica” (Hernández C., Bergeret J. &
Hernández M., 2007).
http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf
 REFERENCIAS
• “Cuidados del niño con traqueostomía” (García M., 2010). SECIP
Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos:
http://secip.com/wp-content/uploads/2018/06/Protocolo-Cuidados-del-
Ni%C3%B1o-con-Traqueostoma.pdf
• “Evaluación de la presión del globo traqueal insuflado por técnica de
escape mínimo en el Hospital Ángeles Mocel” (Delgado F., Athié J. &
Díaz C., 2017). Acta Médica grupo Ángeles. Vol 15, N° 1:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2017/am171b.pdf
• Ministerio de Sanidad. Gobierno de España (2020): Manejo clínico de
COVID-19 en unidades de cuidados intensivos. Recuperado desde el
sitio web:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasAct
ual/nCov-China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_uci_COVID-
19.pdf
 REFERENCIAS
• Calvo, C., García López, M., Carlos Vicente, JC., Vázquez, JL. (2020):
Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el «nuevo
coronavirus» SARS-CoV2. Grupo de trabajo de la Asociación Española de
Pediatría (AEP). Recuperado desde el sitio web:
https://www.analesdepediatria.org/es-recomendaciones-sobre-el-
manejo-clinico-articulo-S169540332030076X#bib0185
• Martínez, S., Maturana, D., Riquelme, H., Bustos, F., Cortés, P., Godoy, S.,
Pettinelli, G. (2020). Guía de recomendaciones para la implementación
de soporte respiratorio pediátrico en covid-19. Kinesiología intensiva y
terapia respiratoria pediátrica de chile. Recuperado desde el sitio web:
https://sochipe.cl/v3/covid/24.pdf
• iHAN (2020): Lactancia Materna en la pandemia COVID-19. Recuperado
desde el sitio web: https://www.ihan.es/wp-content/uploads/Copia-de-
LM-Y-COVID.pdf