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UNIVERSIDAD PARTICULAR SAN

MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA
FISIOLOGÍA HUMANA

NEUMOFISIOLOGÍA
CLASE N°02

DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA


NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO – SANNA EPS

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA (SPN) - AMERICAN


THORACIC SOCIETY (ATS) - ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DEL TÓRAX
(ALAT)– EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY (ERS)
Exámenes Funcionales
Respiratorios
LARYNX

TRACHEA
• Permiten valorar la calidad
funcional de las vías
aéreas, el parénquima
BRONCHIAL pulmonar, la vasculatura
BRANCH
respiratoria, los músculos
ventilatorios y los centros
CARINA de control neurológicos
respiratorios.
LUNG
• Miden como llega el aire a
los pulmones.
• Miden como se realiza el
intercambio gaseoso.
RCM / rcm 2015
ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR

•FLUJOMETRÍA.
•ESPIROMETRÍA (BASAL - CON TEST DE BRONCODILATACIÓN – CON TEST DE
INDUCCIÓN DE BRONCOCONSTRICCIÓN).
•PLETISMOGRAFÍA (VOLUMENES PULMONARES - RESISTENCIA DE LA VÍA
AÉREA).
•CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO.
•TEST DE LAVADO DE NITROGENO.
•PRUEBA DE LA DIFUSIÓN DE HELIO.
•GASOMETRÍA ARTERIAL .
•SATUROMETRÍA.
•POLISOMNOGRAFÍA.
•TEST DE CAMINATA DE LOS 06 MINUTOS.
•PRUEBA DE NO EN AIRE EXHALADO.
FLUJOMETRIA
FLUJOMETRÍA
ES LA MEDICIÓN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO

•MIDE LA SEVERIDAD.
•MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA.
•DURANTE LA EXACERBACIÓN.
•DETECTA EL DETERIORO ASINTOMÁTICO DE LA FUNCIÓN
PULMONAR.
DIFERENTES MODELOS DE MEDIDORES DE FLUJO
ESPIROMETRÍA
• Etimológicamente el termino espirometría
significa medida del aliento o la respiración.
(Seguin, A.L.Lavoisier: “Premier mémoire sur la respiration des
animeaux”. Mém Acad Sci. 1789; 85 ff).
ESPIROMETRÍA
• LA ESPIROMETRÍA ES UNA PRUEBA
BÁSICA, DINÁMICA, PARA EL ESTUDIO DE
LA FUNCIÓN PULMONAR.
• MIDE EL VOLUMEN DE AIRE QUE LOS
PULMONES PUEDEN MOVILIZAR EN
FUNCIÓN DEL TIEMPO.

• NOS PERMITE ESTABLECER ALTERACIÓN


DE LA CAPACIDAD VENTILATORIA,
CLASIFICARLA Y DETERMINAR SU
GRAVEDAD.
• Permite establecer dos grandes
grupos de procesos: los que
cursan con limitación
ventilatoria restrictiva y los que
se acompañan de obstrucción
al flujo aéreo.
INDICACIONES
• Evaluación ante sintomatología respiratoria.
• Valorar el impacto respiratorio de enfermedades de
otros órganos o sistemas.
• Cribaje de alteración funcional respiratoria ante
pacientes de riesgo por tabaco, drogas inhaladas,
humo de leña y por agentes laborales (valoración de
las neumopatías ocupacionales).
• Evaluación pre operatoria de pacientes no
neumológicos con síntomas respiratorios o historia
de tabaquismo.
• Valorar el pronostico en trasplante pulmonar.
• Evaluación pre operatoria en pacientes de 60 años,
candidatos a cirugía mayor.
• Evaluación pre operatoria en pacientes que serán
sometidos a cirugías cardiacas, pulmonares, de pared
torácica o hemiabdomen superior.
• Evaluar la función respiratoria para determinar
discapacidad u otras evaluaciones médico-legales.
• Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes
fármacos o en ensayos clínicos farmacológicos.
• Estudios epidemiológicos que incluyan patología
respiratoria.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Neumotórax, Neumomediastino.
• Hemoptisis activa o reciente, vómitos.
• Aneurisma torácico, abdominal o cerebral.
• Infarto reciente, angina inestable.
• Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente.
• Embarazo avanzando o complicado.
• TBC activa sin tratamiento.
• Influenza u otra enfermedad infecciosa.
• Sonda o drenaje torácico.
• Inestabilidad hemodinámica.
• Negativa del paciente a realizarse la prueba.
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS:
•Traqueostomía.
•Ausencia de piezas dentales.
•Hemiparesias faciales.
•Nauseas, fiebre.
•Falta de comprensión o de
colaboración.
RECOMENDACIONES
• No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde,
ingerir almuerzo liviano.
• No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30
minutos antes).
• No fumar al menos en la hora previa.
• Suspender el tratamiento broncodilatador.
• Tiempo de suspensión del broncodilatador según el
medicamento:
▪ β-2 adrenérgicos (salbutamol, fenoterol) y anticolinérgicos
(bromuro de ipratropio): 6 h.
▪ β-2 adrenérgicos por vía inhalatoria de acción prolongada
(salmeterol/ formoterol): 12 h
COMPLICACIONES
• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Síncope.
TIPOS DE ESPIRÓMETROS
Espirómetros
Desplazamiento de volumen:
• Sellados por agua (de campana).
• Fuelle.
• Sellado por rodamiento.
• Diafragma.
ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE
CAMPANA

a) Boquilla.
b) Tubo del
espirómetro.
c) Campana.
d) Cilindro de
doble pared.
e) Agua para
sellar la
campana.
Mide Volumen

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second


Edition by Jack Wanger
ESPIRÓMETROS DE FUELLE

GRAFICA

FUELLE
Espirómetros

Sensibles al flujo:
• Neumotacógrafo.
• Thermistor (anemómetro de cable caliente).
• Turbina.
• Vórtex.
Mide Flujo
Hot Wire

Diagram from Pulmonary Function Testing, A Practical Approach, Second Edition by Jack Wanger
NEUMOTACOMETROS

PROCESADOR

GRAFICA
NEUMOTACOMETROS
ESPIRÓMETROS DE TURBINA

GRAFICA

PROCESADOR

TURBINA
ESPIRÓMETROS
DE TURBINA
ESPIROMETRÍA COMPUTARIZADA

1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIÓN
TÉCNICA
MATERIAL NECESARIO
• Una habitación acondicionada y aislada
acústicamente.
• Tallímetro.
• Báscula.
• Termómetro para medir temperatura
ambiente.
• Barómetro y medidor de la humedad relativa
del aire.
• Calibración del equipo.
• Antes de comenzar la espirometría es
preciso introducir datos en el espirómetro,
para el cálculo de los valores de flujo y de
volumen adecuados a cada paciente y
condición ambiental.
• La mayoría de los espirómetros piden
insertar, como son: sexo, edad, peso, talla,
raza y la hora en que se realiza el estudio.
• Esto se debe a que existen tablas que
comparan todas estas variables con los
volúmenes que maneja el paciente.
• El espirómetro maneja estos datos y entrega
para cada tipo de resultado tres datos: el
valor predictivo, el obtenido y el % que
representa el obtenido con relación al
esperado.

• El valor predictivo o predicho es el valor ideal


(según la escala utilizada o normograma)
para esa persona según sus variables
antropométricas y ambientales.
NORMOGRAMAS
ANTES DE REALIZARLA
• Explicar al paciente la razón por la que es preciso
hacerla y recordarle que no utilice medicación
broncodilatadora en las 6 horas anteriores a la prueba
si utiliza broncodilatadores de acción corta y 12 horas
para los de acción prolongada y metilxantinas de
acción retardada.
• No debe fumar ni tomar bebidas con cafeína en las
horas previas.
• También se le advertirá que durante su realización
oirá órdenes en tono enérgico.
• El paciente se situará en posición sentada, sin ropa
que le ajuste.
INICIO DE LA PRUEBA
• Presentarse y explicar la prueba : “La Espirometría
es una prueba sencilla que sirve para medir el
tamaño de sus pulmones y ver si sus bronquios se
encuentran obstruidos”
• Preparar a la persona para la prueba.
• El paciente debe estar sentado y relajado, al menos
unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.
• Verificar contraindicaciones de la prueba.
• Pesar y medir a la persona.
Instruir para la prueba:

a) Posición sentada con la


cabeza ligeramente
levantada.
b) Inhalar rápidamente y de
manera completa.
c) Posición correcta de la
boquilla.
d) Exhalar con máximo
esfuerzo.
e) Mantener esfuerzo de
exhalación hasta que se
indique terminación.
La espirometría consiste en
una maniobra inspiratoria
máxima seguida de una
rápida y completa
espiración.
CUANDO FINALIZA
• La realización de la espirometría se dará por
finalizada, cuando se obtengan 3 curvas
técnicamente satisfactorias, que serán
aquellas que duren más de 6 segundos y con
diferencias entre los FVC y los FEV1 de las
tres curvas inferiores al 5% o 100 ml.
• El número máximo de curvas a realizar será
de 8-9.
VEF1
CURVA VOLUMEN - TIEMPO
ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): es
el máximo volumen de aire espirado, con el
máximo esfuerzo posible, partiendo de una
inspiración máxima.
• Se expresa como volumen (en ml) y se
considera normal cuando es igual o mayor del
80% de su valor teórico.
ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO MÁXIMO EN EL
PRIMER SEGUNDO (VEF1, FEV1 o VEMS): es el
volumen de aire que se expulsa durante el primer
segundo de la espiración forzada.
• Aunque se expresa como volumen (en ml), dado que se
relaciona con el tiempo, supone en la práctica, una
medida de flujo.
• Se considera normal si es igual o mayor del 80% de su
valor teórico.
ESPIROMETRíA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): expresada
como porcentaje, indica la proporción de la
FVC que se expulsa durante el primer
segundo de la maniobra de espiración
forzada.
• Es un parámetro importante para valorar si
existe una obstrucción, y en condiciones
normales es igual o mayor del 70%.
ESPIROMETRÍA – MEDIDAS
PRINCIPALES
• FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL
25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL
FORZADA (FEF25%-75%): este parámetro
sirve en teoría para reflejar el estado de las
pequeñas vías aéreas (las de menos de 2 mm
de diámetro), lo que serviría para detectar
tempranamente las obstrucciones.
• Sin embargo presenta una gran variabilidad
interindividual.
¿QUE SE NECESITA PARA
ACEPTAR LAS PRUEBAS?
…………….
ESPIROMETRÍA CORRECTA
ACEPTABILIDAD
• Que no haya vacilación a comenzar la maniobra
luego de dada la señal.
• Que se inicie de manera rápida.
• Que no haya tos, especialmente durante la segunda
mitad de la maniobra.
• Que no termine repentinamente la espiración.
• Se recomienda un mínimo de 6 segundos de
espiración.
ESPIROMETRÍA CORRECTA
ACEPTABILIDAD
•Sin cierre glótico.
•Sin exhalaciones repetidas.
•Sin obstrucción en la boquilla.
•Sin errores de línea de base.
•Libre de artefactos.
Inicio adecuado
• Curva flujo-volumen de forma triangular, con
inicio vertical y generación de un vértice
(flujo pico).
Terminación adecuada
• Tiempo de exhalación de más 6 segundos o
sin cambios >0.025 L por al menos 1
segundo en la curva volumen-tiempo
(MESETA)
TERMINACION ADECUADA
Cierre glótico
TOS

ATAQUES DE
TOS
Acceso de tos
INICIO DUBITATIVO
Exhalaciones repetidas
Esfuerzos variables
Obstrucción de la boquilla
POBRE ESFUERZO
¿CUÁNDO FINALIZAR LA PRUEBA?

• 03 pruebas que sean REPETIBLES.


• Diferencias entre los FVC y los FEV1 de las 03
curvas < al 5% o 150 ml.
• Número máximo de pruebas: 15.
ESPIROMETRIA CORRECTA
REPRODUCIBILIDAD.
• Como se debe repetir la maniobra un mínimo
de tres veces, se debe de asegurar que haya
similitud entre estas, dado que si hay
diferencia significativa entre las tres, se
infiere que no se está realizando
correctamente y, por tanto, no es confiable
la prueba.
• Para asegurar esto:
• Los FVC de las maniobras que se consideren
aceptables no deben variar entre si por más de 150
ml o menos del 5%.
• La misma regla aplicará para los FEV1.
REPRODUCIBILIDAD
GRADOS DE CALIDAD
GRADO DE CALIDAD
A
CURVAS ACEPTABLES Y NO REPRODUCIBLES
PATRONES ANORMALES
PATRÓN OBSTRUCTIVO
Patrón obstructivo
• Existe un obstáculo a la salida del aire, con
una espiración alargada, por lo que se
tardará más tiempo en alcanzar la FVC; el
FEV1 estará disminuido (sale menos aire en
el primer segundo) y el FEV1/FVC estará
igualmente disminuido.
• Por tanto, en la obstrucción tendremos:
✓ FVC normal.
✓ FEV1 disminuido.
✓ FEV1/FVC disminuido.
Normal

Caída del VEF1 Curva flujo-volumen


de la obstrucción crónica
al flujo aéreo

Concavidad del
sector FEF 25-75%
Normal

Curva
Volumen-Tiempo
en Enfermedad Obstructiva

FEV1
Patrón obstructivo
Patrón obstructivo
Parámetros
FVC Normal o 
FEV1 
FEV1/FVC < 70%
FEF25-75% 
Grados de alteración
Ligero FEV1: 60-80%
Moderado FEV1: 40-60%
Severo FEV1: <40%
Patrón obstructivo
• Asma.
• EPOC.
• Bronquiectasias.
• Hiperreactividad bronquial: TBC, Aspergillosis.
• Edema pulmonar intersticial.
• Laringitis.
• Bronquitis.
• Bronquiolitis
• Tumor.
• Cuerpo extraño.
• Estenosis de laringe, tráquea, bronquios
TEST DE BRONCODILATACION

SE LE ADMINISTRA SE COMPARA EL
B2 AGONISTA O PORCENTAJE DE
ANTICOLINERGICO VARIABILIDAD O
INHALADO Y CAMBIO DEL FEV1 Y
LUEGO DE 15 – 20 LA FVC PRE Y POST
MIN. SE LE BRONCODILATACION
REALIZA OTRA
ESPIROMETRIA

FEV1 post – FV1 pre


PBD = X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
• UN AUMENTO DEL 12% DEL VALOR
ABSOLUTO DEL FEV1 o UN AUMENTO
EN MÁS DE 200 ml DE LA CVF,
DETERMINARÁ QUE LA PRUEBA
BRONCODILATADORA ES POSITIVA.

UNA PRUEBA
BRONCODILATADORA
POSITIVA ES ALTAMENTE
SUGESTIVA DE ASMA
BRONQUAL.
TEST DE BRONCODILATACION
TEST DE BRONCODILATACION
PATRÓN RESTRICTIVO
ENFERMEDADES PULMONARES
RESTRICTIVAS
Patrón restrictivo
• Existe una disminución de la capacidad de los
pulmones, bien sea por una alteración del parénquima
pulmonar (fibrosis) o de la pared torácica, limitando
su expansión (cifoescoliosis severa, parálisis
muscular).
• Por tanto, se verá reducida la FVC.
• El FEV1 puede reducirse.
• Esta disminución proporcional lleva a que la relación
FEV1/FVC permanezca normal (> 70).
• Por tanto, en el patrón restrictivo tendremos:
✓ FVC disminuida.
✓ FEV1 normal o disminuido.
✓ FEV1/FVC normal.
PATRONES ANORMALES
PATRÓN RESTRICTIVO
Patrón restrictivo
Patrón restrictivo
CAUSAS Y EJEMPLOS DE
TRANSTORNOS VENTILATORIOS
RESTRICTIVOS
• Trastorno de la pared toráxica
Aumento de la rigidez: escoliosis
Disminución de volumen: toracosplatia

• Trastorno de la Pleura
Aumento de la rigidez: fibrotórax
Disminución de volumen: neumotórax

• Trastornos de los músculos respiratorios


escl. lat. amiotrófica Sd. Guillan - Barre

• Trastorno del parénquima pulmonar


Aumento de la rigidez: fibrosis interst.difusa
Disminución de volumen: neumonectomía
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
PATRÓN MIXTO

• Patrón mixto:
Combina las dos anteriores. En • FVC disminuido.
EPOC muy evolucionados.
• FEV1 disminuido.
• FEV1/FVC
disminuido.
Patrón mixto
PATRÓN ESPIROMÉTRICO OBSTRUCTIVO EN EPOC

NORMAL LEVE SEVERO

CURVA FLUJO - VOLUMEN


PLETISMOGRAFIA

• El sistema de pletismografía corporal se


realiza introduciendo al sujeto dentro de
una cabina diseñada para tal fin, allí se
pueden realizar dos mediciones
principalmente: Volumen del gas
intratorácico y Resistencia de las vías
aéreas.
Indicaciones de Pletismografia

• Medición de Volúmenes y capacidades


pulmonares: VR, VRI, Vt, VRE, CRF, CI, CV,
CPT (TLC).
• Detección de procesos restrictivos.
• Detección de procesos mixtos.
• Detección de limitación al flujo aéreo
(incremento del VR).
• Mejoría en la sensibilidad para la detección de
respuesta al broncodilatador.
Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico: <
80% (Disminuido: restricción):
• Procesos que ocupan espacio como edema,
fibrosis, atelectasias, efusión pleural, defectos
restrictivos de la caja toráxica.

Capacidad Pulmonar Total (TLC), Patológico >


120% (Incrementado: sobredistensión o
hiperinflación).
• Obstrucción al flujo aéreo: asma,
bronquiectasias, fibrosis quística, enfisema.
Capacidad Pulmonar Total (TLC),
Patológico: < 80% (Disminuido: restricción)
Volumen Residual:
• Incremento del VR y CRF representa
asma, enfisema y obstrucción bronquial.

Capacidad Residual Funcional:


• VR, CRF y TLC están disminuidos en
enfermedades restrictivas, tanto de la caja
torácica como del parénquima pulmonar
Volúmenes y Capacidades
9.00
8.00
7.00
6.00 VRI
5.00 VT
4.00 ERV
3.00 RV

2.00
1.00
0.00
Restrictivo Normal Lim Flujo Deb Muscular
Capacidad de difusión de Monóxido
de carbono (DLCO)

• Se estima mediante la determinación de la capacidad de


difusión del monóxido de carbono (DLCO).

• Se inspira una pequeña cantidad conocida de CO


mezclada con aire, se mantiene en los pulmones durante
unos 10 segundos y se mide la cantidad que queda en el
aire espirado.
Capacidad de difusión de Monóxido
de carbono (DLCO)

• El CO que “falta” generalmente ha difundido a través de


la membrana alveolocapilar y se ha unido a la Hb de los
hematíes que pasan por los capilares alveolares, si no
hay fugas aéreas.

• La cantidad de CO absorbida por minuto y por mmHg de


gradiente de presión entre el alveolo y la sangre capilar
es la DLCO.
MEMBRANA ALVEOLO - CAPILAR
La DLCO disminuye típicamente en:
• El enfisema.
• Las enfermedades intersticiales.
• El TEP recurrente y la hipertensión pulmonar.

La DLCO aumenta en dos situaciones:


• En las fases iniciales de la insuficiencia cardiaca
congestiva.
• En la hemorragia alveolar.
GRACIAS

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