Presentación de articulo

de investigación

Nicolas Busico
R1 – Hospital Balestrini
 Introducción

Paciente con lesión

Períodos de reposo Impacto en los Sistema respiratorio
en el sistema
prolongado en cama sistemas orgánicos Función respiratoria
nervioso central

Atelectasias principalmente Capacidad funcional

en lóbulos postero inferiores residual
del pulmón.
Capacidad vital
Desplazamiento
Efecto de patrón restrictivo dorsal del corazón.
Volumen corriente
Compromiso de la musculatura Desplazamiento
intercostal e hipomovilidad en las cefálico del Movilidad torácica
articulaciones costo esternales. diafragma.
¿Cómo se pueden prevenir estas complicaciones respiratorias?

Bajo nivel de
EPAP – expiratory positive airway
consciencia. No
pressure.
colaboradores.

Técnicas ventilatorias volitivas. Breath stacking (acumulación de

(espirometrías incentivadas). respiraciones).

Evaluar los efectos de las técnicas EPAP y Breath stacking sobre la insuflación
pulmonar en sujetos comatosos con reposo en cama prolongado. Evaluar el
impacto de las técnicas en la distribución de la ventilación regional, el patrón
OBJETIVO respiratorio y el sistema cardiovascular.
 • Estudio aleatorizado y cruzado.
Método • Se llevo a cabo en la unidad de neurocirugía del hospital de
restauración, de atención terciaria situado en Brasil (2014).

Criterios de inclusión Criterios de exclusión

Sujetos
• Edad: 18 – 65 años.
de • Deformidad en la caja torácica.
• No pueden seguir ordenes (Glasgow <
10).
estudio • Fractura costal.
• Asimetrías en la expansión del tórax.
• Ventilan espontáneamente atreves de
una cánula de traqueostomía. • Patologías respiratorias crónicas.
• Reposo prolongado en cama (>14 • Distensión abdominal.
días).
 • Paciente sentado en posición semi-erguida (35%).

Protocolo de estudio • Manguito de TQT inflado para evitar fugas.

• THB previa mediante aspiración seguido de 1 min
de CPAP 10 cm h2o para compensar los efectos de
succión en VA.
Secuencia

Criterios de interrupción
• FC < 60 > 120
Se determinó cuando la VP
Aspiración
volvió a los valores iniciales. • FR > 35 r/min
EPAP • Pres. art. media <60 mm hg >
Breath Efecto
stacking Wash-out 120 mm hg
CPAP 10 cm
h20 por 1 min • Spo2 < 90%
Breath
EPAP stacking
 Rama inspiratoria

Neumotacógrafo (flujo de aire)

Breath Stacking
Oclusión por 40 segundo o hasta
Rama espiratoria
observar una meseta en el volumen
con tapón
pulmonar en la TIE.

3 intentos

EPAP
Ajustada a 10 cm h2o durante 5
Válvula de PEEP
minutos.
 Adquisición de datos
Neumotacógrafo Monitor de la TIE

Distribución de la ventilación
Cinética de la ventilación

Patrón respiratorio

Cinturón 32 electrodos
Se tomaron medidas antes, durante
y después de las maniobras (5, 10,
15, 30,60 y 300 seg.).

SpO2
Presión arterial Pantalla multiparamétrica
Frecuencia cardiaca
Resultados
 No se observaron diferencias significativas en relación
Respuesta cardiovascular a los valores iniciales.

Diferencias -5%
Ventilación pulmonar

El aumento de la
ventilación fue mayor
Aumento la y se mantuvo por mas
ventilación en tiempo en breath
stacking (3 veces
ambas maniobras.
mayor).
Distribución de la Ventilación

Predominio en las
regiones posteriores.
Variación de las impedancias entre maniobras

inspiración

Impedancias Región
posterior en relación a las de
la región anterior

facilitado

Efecto Pendelluft
Las curvas son Asincrónicas
Asincrónicas
sincrónicas
Zona NO dependiente Zona dependiente
Flujo de aire
del pulmón del pulmón
 Discusión
Se observo…
Hubo un mayor aumento de la ventilación general
pulmonar en la maniobra de BS en comparación de
EPAP.
Aumento de la ventilación predominante hacia la
zona posterior del pulmón en ambas maniobras.
Aumento de la frecuencia respiratoria en ambas
maniobras.
No se observaron efectos cardiovasculares
adversos.
Beneficios en la evaluación de la ventilación
pulmonar por medio de TIE.
Debido a que…
Los sujetos estudiados fueron capaces de generar presiones
inspiratorias considerables favoreciendo las maniobras de BS
en relación al aumento de volumen pulmonar inducido por
EPAP (dependiente de la PEEP).
Asociado por los autores al efecto pendelluft.
Aumento del co2 intrapulmonar debido a una
ventilación reducida en BS y rehinalación del gas
espirado en EPAP.
Propiciado por la muestra la cual estaba formada por
sujetos que VE y se encontraban hemodinamicamente
estables.
Estudio de tipo no invasivo y de gran aporte clínico.
Limitaciones

Los sujetos estudiados Pendientes en análisis en poblaciones con reposo

poseían bajos niveles de en cama prolongado pero con un punto de corte
conciencia. de la escala de Glasgow mayor.

Se excluyeron de la muestra Pendiente el análisis del efecto de las maniobras en

sujetos con patología sujetos con mayor propensión al colapso pulmonar
pulmonar de base. debido a su patología pulmonar de base.

Es posible que el mayor efecto

en la ventilación pulmonar de la Quedando pendiente la medición de la PIMAX en
maniobra de BS se deba al próximos estudios.
mayor reclutamiento de
músculos inspiratorios.
Conclusiones

“Según la conclusión de los autores, en los sujetos

comatosos con reposo prolongado en cama, las maniobras
de EPAP y BS promovieron aumentos transitorios en la
aireación pulmonar con rápido retorno a los valores al
finalizar ambas maniobras. Las maniobras se asociaron a
un aumento de la ventilación general con predominio en la
región posterior pulmonar”.
Crítica

Los resultados obtenidos fueron satisfactorios y aplicables a la población blanco estudiada.

No aporta evidencia suficiente para aplicarlo a nuestra práctica habitual por las características de la
población de estudio.

En caso de querer replicar el estudio para constatar la validez de los resultados, los autores no aportan
suficientes detalles sobre el procedimiento.

“El estudio aporta datos de interés para seguir profundizando en el conocimiento de las técnicas de
reclutamiento pulmonar de tipo no volitivas en pacientes comatosos pero no es suficiente evidencia
para aplicar a la población que atendemos diariamente”.