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URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Aproxímese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos según información aportada por la Central.
Realice un análisis de la situación y recabe información del entorno, considerando:
Seguridad del lugar de actuación para personal y paciente.
Presencia de cuerpos de seguridad.
Estado actual del paciente: agitado, violento, con intención suicida.
Posible necesidad de activación de UPSQ.
Aproxímese al paciente, considerando las siguientes pautas generales de actuación, además de las indicadas en el apartado de acceso al paciente (Ver
procedimiento de actuación general. Operativos):
Evite estímulos ambientales estresantes y retire a personas desestabilizantes.
Vigile continuamente su seguridad, retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma.
Valore signos de violencia inminente:
Habla grave, amenazante y vulgar.
Elevada tensión muscular.
Signos no verbales en cara.
Agresividad con objetos.
Hiperactividad grande.
Antecedentes de conducta agresiva: intensidad, medios, contra qué o quién.
Evita contacto visual, mira de reojo.
Realice una valoración psiquiátrica que incluya:
Examen físico y neurológico, descartando la existencia de indicadores de trastorno mental orgánico:
Inicio brusco o reciente sin historia previa de enfermedad o tratamiento psiquiátrico, ni trastorno de personalidad.
Alteración del nivel de conciencia, de curso fluctuante a lo largo del día.
Alteración de la percepción: alucinaciones (visuales).
Consumo habitual de psicotropos, abstinencias.
Historia previa reciente de enfermedad médico-quirúrgica, traumatismo.
Examen físico anormal (pupilas, constantes..)
Síntomas psicóticos en mayores de 40 años sin antecedentes previos.
Ancianos con polifarmacia (sobre todo anticolinérgicos, neurolépticos, ADT, ansiolíticos, digitálicos, esteroides, simpaticomiméticos).
Paciente psiquiátrico con sintomatología atípica.
Breve examen del estado mental (evaluación psicopatológica):
Intente determinar el síntoma principal.
Recoja información sobre el desencadenante.
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Valore los siguientes aspectos: Presentación del cuadro, nivel de conciencia, aspecto, conducta, atención, estado anímico y afectivo, lenguaje hablado,
sensopercepción, orientación y memoria, forma y contenido del pensamiento y otros: apetito, sueño, grado de autonomía, inteligencia, motivación.
Valore tentativas autolíticas anteriores, factores de riesgo y la gravedad/letalidad del intento suicida.
Ver anexo: Escala de Detección de Riesgo Suicida
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Solicite preaviso hospitalario, si la situación de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad
del hospital y del psiquiatra de guardia.
Realice la transferencia hospitalaria al personal del hospital receptor, liberando al paciente en presencia de personal de seguridad.
SEDACIÓN Y MANTENIMIENTO
En paciente con agitación neurótica, agitación situacional, crisis de ansiedad:
Recomiende maniobras de control respiratorio y aislamiento de estresores.
Valore la administración de:
Lorazepam sl o vo a dosis de 1 mg. Inicio de acción: 5 min.
o Diazepam vo a dosis de 5 mg.
Valore el apoyo de la unidad de psicólogos.
En crisis de ansiedad no controlada, en psicosis funcionales muy agitadas, reacción adversa a neurolépticos, valore la administración de los siguientes fármacos y
pautas en función de la respuesta:
Midazolam iv:
En pacientes con necesidad de sedación y psicosis funcional aguda, psicosis afectivas (maníaco depresiva), oligofrenia o no respuesta a otros sedantes, valore la
administración de los siguientes fármacos y pautas en función de la respuesta:
Haloperidol im o iv lento a dosis de:
Las reacciones extrapiramidales en jóvenes con dosis > 5 mg. Valore la administración de un fármaco anticolinérgico: Lactato de Biperideno iv o im a dosis
de 2,5 - 5 mg iv lenta cada media hora, hasta un máximo de cuatro dosis.
Problemas respiratorios (de elección) y en ancianos, reduzca un 25-50% la dosis (2,5 - 5 mg).
En intoxicaciones por cocaína, anfetaminas y LSD, siendo preferible la administración de benzodiacepinas.
Clorpromazina im o iv a dosis de 25-50 mg en 100 ml SSF pasados en 25 minutos (velocidad de perfusión a 1 mg/min). Máximo 150 mg/día.
Haloperidol iv 5 mg y Clorazepato Dipotásico im a dosis de 25-100 mg.
Haloperidol iv a dosis de 5 mg y Diazepam a dosis de 10-20 mg im (absorción errática) ó 3-5 mg iv lento.
En pacientes con abstinencia a opiáceos con, únicamente, síntomas subjetivos (ansiedad, insomnio, dolores), administre:
Clorazepato Dipotásico im a dosis de 25-50 mg, o
Diazepam vo a dosis de 5-10 mg.
En intoxicación etílica o drogas de abuso con necesidad de sedación, valore la administración de:
Midazolam iv. Con atención a la disminución del nivel de conciencia y en rango de sedación consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay):
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