Compromiso de consciencia

Una persona está consciente cuando:

-Se reconoce a sí misma, lo que se denomina orientación autopsíquica, es decir sabe como se llama, donde vive,
todos los datos biográficos, edad, etc. La parte alopsíquica que tiene que ver con el tiempo y el espacio. Y el
conocimiento de estar despierto, por todos los datos captados de las distintas aferencias. Tienen que estar
estos 3 elementos.

El estar desierto también significa estar en vigilia (ojos abiertos)

Hay 2 aspectos de la consciencia importantes:

-El estado de alerta, es decir la capacidad de vigilancia de estar activo y depende de la sustancia reticular
activante que está en el tronco en distintos núcleos cercanos a la línea media, permite que la persona esté
despierta.

-Lo otro es el contenido de la consciencia, que tiene que ver con todas las funciones cerebrales superiores
ubicadas en los hemisferios cerebrales, que radican las 3 áreas de asociación. El área prefrontal que nos da la
capacidad de movimiento juicio, cognitiva, de decisión, iniciación del movimiento voluntario, la parte cognitiva,
después está el área límbica que tiene que ver con la memoria y conducta y luego el área de la encrucijada
temporoparietoccipital del hemisferio dominante. El hemisferio dominante tiene que ver con el lenguaje y ahí se
conectan las aferencias visuales, sensitivas, sensoriales, se integra el lenguaje, las noxias y las praxias.

Entonces todas estas funciones cognitivas y afectivas de los hemisferios cerebrales son el contenido de la
consciencia.

Si se altera la alerta la persona va a tener una pérdida de la vigilancia.

Si la calidad de los contenidos de la consciencia se alteran es un trastorno que se llama cualitativo, si disminuye
la alerta va a haber una alteración cuantitativa de la consciencia.

Aunque no son tan separables a veces el trastorno es mixto.

1.¿Cómo saber que un paciente está comp.de consciencia?

Vamos a encontrar a paciente comp.de consciencia en el servicio de

urgencias clásicamente, específicamente en la sala de reanimación.
Se aplica el ABCDE de acuerdo a lo que tenga.

Lo importante que usteden deben saber que el paciente comp.de

consciencia lo primero es estabilizarlo, luego de ello se hace el dg
sindromático y etiológico.

El dg de comp de consciencia debe ser rápido. El coma tiene alta

morbimortalidad, lo que significa 1° que tiene un alto riesgo vital,
de no sobrevivir, 2° de sobrevivir tendrá secuelas neurológicas
importantes.

- Primero se aplican maniobras nociceptivas (el doctor habla

enseguida de las profundas)
Maniobra de Foix: Se aplica presión en el hueco que queda detrás de la rama ascendente de la mandíbula,
donde pasa el nervio facial, de forma bilateral. La reacción normal es un dolor intenso.

Si el paciente no responde primero podríamos pensar que está con un comp.cuantitativo de consciencia. Ahora
que pasa con un paciente que estaba durmiendo, cómo saberlo, uno lo mueve, lo llama por su nombre, lo
remece un poco la persona se despierta y sabe dónde está quien es, está orientado.

2. ¿Cuál es el tipo de comp de consciencia?

Cualitativo o cuantitativo.

En el cualitativo, está alterado el contenido de la consciencia y el cuadro clínico típico es el sdconfusional.

El de tipo cuantitativo está perdido la vigilancia, la persona despierta, pero se queda dormido al tiro o no
despierta en ningún momento.

Es importante saber el tipo, porque tienen distinto pronóstico, manejo y etiología. Es más grave el cuantitativo,
además corresponde a patologías más agudas, más graves donde el paciente puede tener más mortalidad y
requiere un manejo más rápido y agresivo.

Cuando tenemos un paciente con un comp.de consciencia cuantitativo tenemos que determinar el nivel, desde
el punto de vista práctico si el paciente está en soporo coma. (sopor superficial, medio, profundo o coma)

Si le hacemos maniobra de Foix o la otra maniobra nociceptiva que es la presión esternal en línea media, el
paciente tendrá una respuesta defensiva de ambas extremidades simétrica, de igual manera la maniobra de Foix
tiene que ser de la misma intensidad en ambos lados, porque si no el paciente tendrá una mueca dolorosa
asimétrica o se va a defender con una sola mano y uno va a a pensar que tiene una hemiparesia del otro lado.

Cuando aplicamos estas maniobras, vamos apoder saber si el paciente está comprometdio de consciencia y si no
despierta vamos a decir que está en coma.

Entonces con esta maniobra vamos a poder responder a las 3 preguntas. El paciente está comprometido de
consciencia, es cuantitativo y si es coma.

Otras maniobras nociceptivas:

-Compresión del lecho ungueal

-Pellizcamiento de las mamilas (súper extremo)

- Torsión del trapecio

Hay muchos puntos que coinciden con los punto de acupuntura, hay un punto que hace revivirá las personas,
que se encuentra entre el tercio superior y los 2 tercios inferiores, ustedes apretan con la uña. Así que cuando
no tengan nada que hacer con una persona con lipotimia un desmayo apreten ahí es un sitio muy sensible.

Etiología

Si el paciente tiene un compromiso de consciencia cualitativo, aquí hay alteración de los contenidos de la
consciencia, disfunción hemisferios cerebrales, entonces está alterada la atención, concentración, memoria,
capacidad de juicio, puede tener un descontrol emocional, conductual. Esto es lo que se llama un sdconfusional,
donde está disminuida la atención la concentración, el paciente está distraído, hay que repetirle las preguntas
varias veces, es incapaz de invertir series, está desorientado en tiempo y espacio.

Pero esta confusión puede esta simple o agitada puede tener un delirio, especialmente si está con privación
alcohólica, de fármacos, de drogas. Cuando está agitado generalmente está contenido, trata de sacarse las
sondas, tiene un lenguaje soez o grosero. El paciente alterna estos periodos de agitación con periodos de
depresión de la vigilancia. Está dormido, se despierta, se agita y eso aumenta con la luz, los ruidos, el número de
sondas.

También el paciente puede tener un cuadro de depresión estuporosa. El paciente está despierto, pero está
como ido, mira hacia el infinito, pero no está meditando, puede estar bajo el efecto de alguna droga y uno lo
mueve, le hace cualquier maniobra nociceptiva, pero no reacciona.

Tenemos entonces la confusión estuporosa versus confusión agitada.

De las causas esto es más frecuente en las personad de tercera edad.

El cuadro más frecuente es el cualitativo, en un estudio que hicieron en los 80 más o menos 2 tercios de los
cuadros son confusionales son de origen médico. O sea son más frecuentes las causas de origen médico que
neurológicas, hay que indagar en ello antes de pedir la evaluación del neurólogo.

El paciente puede estar deshidratado, con fiebre, con antibióticos, con sodio bajo, es suficiente para que un
paciente de 80 años esté confuso. Entonces si uno lo hidrata, le da vit B1 (tiamina), le da sodio, le quita la fiebre
o le da algún fármaco que produzca confusión el cuadro va a mejorar.

Otras causas: hipoxia, desnutrición, hiponatremia, post cirugía, falla del parénquima entonces insf hepática,
renal, respiratoria, cardíaca, el hipotiroidismo, el uso o privación de fármacos y los síndromes de abstinencia
alcohólica.

Piensen más o menos en 10 causas que puedan producir sdconfusional en pacientes de tercera edad.

Las principales causas de síndrome confusional agudo son:

Neurológicas:Traumatismo cerebral, AVE, epilepsia, hematoma subdural, abscesos, tumores,

hidrocéfalo normotensivo, hemorragia subaracnoidea.

Enfermedades sistémicas:Infecciones (ITU, neumonías, bacteremia, meningitis, alteraciones del

equilibrio ácido-base, otros), alteraciones metabólicas (hipoxia, hipercarbia, uremia, hipo e
hipertermia, hipo e hiperglicemia), insuficiencia cardiaca congestiva, infarto del miocardio,
tromboembolismo pulmonar, síndrome postcaída, déficit de vitaminas B, poliarteritisnodosa,
alteraciones tiroideas.

Drogas:Efecto colateral de anticolinérgicos, hipnóticos, sedantes, tranquilizantes, antidepresivos,

analgésicos, L dopa. Sobredosis o privación de alcohol o benzodiacepinas. Antihipertensivos,
antiarrítmicos.

Alteraciones ambientales:Cambio de ambiente (de casa, casa-hospital etcétera)

(*) DROGAS ASOCIADAS A DELIRIO.
______________________________________________________________
Narcóticos               : meperidina (alto riesgo), morfina (bajo riesgo)
 Sedantes                 : triazolam, alprazolam
 Bloqueadores H2    : ranitidina, famotidina, nizatidina
 Antiparkinsonianos  :amantadina, levodopa/carbidopa, bromocriptina
 Anticolinérgicos       : atropina, amitriptilina, difenhidramina, tioridazina
                                  escopolamina, quinidina.
 Otros                      : digoxina, corticoides, propanolol, clonidina, metildopa,
                                        lidocaína, HIN, rifampicina, AINE, etc.
Los cuadros confusionales también se llaman encefalopatías tóxico-metabólicas. Tóxicos ya sean endógenos o
exógenos, incluyen los fármacos o gases (la intoxicación por CO es lejos la más frecuente, especialmente en
invierno). Y metabólica por falla de los parénquimas, por eso siempre buscar una causa médica.

Hay una patología neurológica llamada “Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff”, que ocurre por déficit de
vitamina B1. Pongamos el caso de un paciente que ingresó para cirugía y estaba con un cólico biliar prolongado,
4 días previo a la operación con vómitos. Luego estuvo 4 días más con puro suero, no le aportaron suero
glucosado ni tiamina y el paciente despertó confuso, con alteraciones oculomotoras: no podía mirar para arriba
ni para abajo (especialmente vertical), nistagmus y ataxia. El tratamiento: reposición de vitamina B1 en altas
dosis.

En las embarazadas que tienen hiperémesis gravídica importante puede darse también.

P: ¿Quedan secuelas?

R: La parte aguda del cuadro se denomina Encefalopatía de Wernicke, pero se ha descrito un Wernicke crónico.
Si no se trata, hay una mortalidad del 17%, o con la segunda parte del cuadro que se llama “Korsakoff”. En la
fase aguda hay un cuadro de confusión agitada, a lo cual se asocian las alteraciones oculomotoras que dije. Esta
es una lesión que se produce a nivel del mesencéfalo, alrededor del acueducto. El Korsakoff en cambio se
produce por daño en otras áreas relacionadas con la memoria, entonces el paciente queda con amnesia
anterógrada y retrógrada: no recuerda lo que ocurrió hace 10 años ni lo que leyó hoy en el diario. Entonces
como tiene ese vacío se produce “confabulación”, donde lo que ocurre es que el paciente empieza a rellenar los
vacíos con cosas que inventa. Esto puede verse en los alcohólicos crónicos por ejemplo.

Alteraciones cuantitativas de la conciencia

Hay pérdida de la vigilancia.

- El grado más leve es la obnubilación; por ejemplo un paciente recibe un golpe en la cabeza y queda
obnubilado, con Glasgow 15, con tendencia a la somnolencia, orientado personal y temporo-
espacialmente, pero sus respuestas son lentas en cuanto a movimientos y parte verbal.
- Después vienen los distintos tipos de sopor, que es algo más severo. El paciente tiene grados variables
de pérdida de vigilancia asociado a problemas de respuesta, cumplimiento de órdenes y respuesta
verbal y motora.
La escala de Glasgow permite estimar pronóstico y evolución del TEC, pero los colegas la usan para cualquier
paciente comprometido de conciencia. Tiene 3 parámetros: vigilia (ojos abiertos, 4 puntos), verbal (5 puntos) y
motor (6 puntos). El mínimo es un punto por categoría, es decir 3 puntos en total (si está con los ojos cerrados,
no habla y no responde en lo motor tiene ese puntaje) y el máximo es 15.

Uno podría pensar que todos los pacientes con Glasgow 3 están en coma, cosa que casi siempre es así pero no
es categórico, no son correlativos.

Puede usarse la escala de Glasgow para determinar el grado de sopor en que esté el paciente, ya sea
superficial, medio o profundo. Los matices que diferencian un grado de otro varían según el autor que uno lea,
quien se lo enseñe, el lugar donde uno trabaje, etc. Por eso lo mejor es describir los hallazgos al examen
neurológico. Por ejemplo: “paciente se mantiene vigil espontáneamente/ adquiere vigilia ante estímulo leve
(verbal o táctil), moviliza las extremidades, obedece órdenes de hasta uno o dos comando (ej: sacar la lengua y
cerrar los ojos), respuesta motora normal”.

a) Un paciente en sopor superficial se despierta fácilmente al estímulo táctil, al ser llamado por su nombre,
puede estar parcialmente orientado, obedece órdenes motoras simples.
b) El sopor medio es mixto entre superficial y profundo. Si no cumple criterios de alguno de los dos extremos,
se dice sopor medio. Responde a estímulo doloroso leve, lenguaje inatingente-inadecuado, es capaz de
identificar el estímulo doloroso (ej si le pinchan el brazo izquierda va a tratar de mover el estímulo doloroso)
c) El sopor profundo no tiene verbalización pero puede haber quejidos, puede que abra los ojos y los cierre al
tiro, no obedece órdenes, y puede que no adquiera vigilia.

Después del sopor profundo viene el coma. Desde el punto de vista clínico es un paciente inmóvil, insensible e
inconsciente. Sin embargo, frente al dolor desarrolla respuesta motora. ¿Cuál es la diferencia entre un estímulo
nociceptivo y uno doloroso? Dolor significa que el paciente tiene una respuesta frente a un estímulo nociceptivo
y lo integra en la corteza. Y cuando al paciente se le aplica un estímulo nociceptivo, antes de que ascienda a la
corteza, se produce una respuesta refleja de retirada que se produce en el diencéfalo. Entonces, para que un
estímulo nociceptivo se transforme en doloroso tiene que sentir el dolor. Cuando el paciente está en coma hay
una desaferentación cortical. En una persona sana, hay 3 niveles de integración que son la corteza, el tronco y la
médula, y cuando un paciente está en coma se suprime la corteza y manda el tronco.

Por lo tanto, si a una persona se le aplica un estímulo nociceptivo tendrá una respuesta refleja. ¿Cómo saber que
son reflejos? Porque al repetir el estímulo varias veces obtendré la misma respuesta. Entonces el paciente no
percibe el dolor de manera consciente. No tiene percepción (que es la integración), solo sensación.

Anatómicamente, para que haya coma, tiene que haber por ejemplo un infarto que afecte a ambos hemisferios;
o un infarto de la arteria cerebral media que se acompañe de edema y así comprima el tronco; lesión directa en
el tronco encefálico; compromiso talámico o hipotalámico bilateral.

Se plantea que cuando se produce daño en el hemisferio dominante, es más probable que tenga compromiso
de conciencia. Por lo general es el izquierdo, que además se relaciona con el lenguaje.

¿Cómo se examina a un paciente en coma?

- Patrón respiratorio: es lo menos fiable porque está influenciado por patrones sistémicos. Sin embargo
en algunos textos es descrito como lo más importante a evaluar.
- Pupilas: tamaño y reflejo fotomotor. Es lo más importante.
 o Pequeñas + reflejo fotomotor presente: lesión a nivel de diencéfalo.
o Fijas y levemente midiátricas + reflejo fotomotor ausente: lesión a nivel mesencefálico.
o Puntiformes, que pueden ser o no reactivas: lesión a nivel Pontino.
o Muy midriáticas + totalmente arreactivas: lesión bulbar.
- Movimientos oculocefálicos o reflejo oculo-vestibular: es cuando el paciente se le activan los ojos de
muñeca. Se toma la cabeza del paciente y se le hace girar bruscamente de un lado a otro
horizontalmente. Los ojos se mueven en dirección contraria a la dirección del movimiento. Antes de
hacer esta maniobra hay que descartar trauma o problema cervical, para evitar sección medular.
- Se hace girar la cabeza y si los ojos quedan en posición fija, es anormal.

¿Qué estructuras generan el movimiento ocular?, esto es parte del vestibuloocular, y ¿qué son estos reflejos
vestibulooculares?, son parte del sistema oculomotor, cuya función es mantener lo que uno quiere ver en la
macula (región donde hay más conos y bastones), para ver lo más nítido posible, si la cabeza gira 1 grado a la
izquierda, los ojos compensan girando 1 grado a la derecha . El reflejo vestibuloocular permite leer, caminar, etc,
ya que se mueve la cabeza y los ojos compensan.

Cuando falla este sistema la persona va caminando y ni siquiera es capaz de reconocer los rostros de las
personas.

¿Cómo se evalúa los reflejos vestibulooculares? , con la prueba de estimulación calórica ( calorigrama), con agua
o aire a 30ºC (fría) o 44ºC(caliente), y se espera como respuesta el nistagmus

¿Qué pasa en un paciente con compromiso de conciencia en la prueba de estimulación calórica?.

Primero, una persona normal con 30ºC va a tener nistagmus, fase lenta (parte vestibular) y fase rápida (por la
formación vestibular pontina paramediana, como respuesta compensatoria a la fase lenta).Si se estimula con
agua fría (a 30ºC) en el oído derecho va a generar la fase lenta ipsilateral(derecha) y fase rápida contralateral.

El nistagmus se define a partir de la fase rápida (esto fue definido en forma arbitraria), a pesar de que la parte
más importante es la fase lenta, por tanto en el caso anterior es un nistagmus izquierdo

*Muestra un esquema con las conexiones del sistema*

El nistagmus huye del agua fría, equivale a una paresia, en cambio, el agua caliente excita el laberinto, al
nistagmus le gusta el agua caliente (la fase rápida de un nistagmus inducido por agua caliente va al mismo lado
donde se echo el agua)

Esta prueba nos sirve por ejemplo, en un paciente que llega con compromiso de conciencia, no responde a
estimulo doloroso, pero piensan que es conversivo, ustedes aplican un estimulo calórico, y si el paciente tiene
nistagmus, no está en coma, si estuviese en coma solo tendría respuesta vestibular( es decir solo tendría fase
lenta) o incluso sin respuesta, que sería peor pronostico

Sinergias motoras:

Un paciente con lesión hemisférica izquierda, hemiparesia derecha con sopor profundo, puede estar en:

- Decorticacion: Si tiene flexión de brazos y extensión de extremidades inferiores (Nivel diencefalico)

 - Descerebracion: Extensión y pronación de brazos y extensión de la pierna( nivel mesencefalico)

Puede estar decorticado a izquierda y descerebrando a derecha, si es así, ¿cuál es el lado donde está la lesión?,
la lesión estaría en el lado contralateral a donde esta descerebrando, porque este nivel es más bajo, la
descerebración es un nivel más bajo que la decorticacion( En este caso si esta descerebrando a derecha, la lesión
estaría en el lado izquierdo)

*Ejemplo compromiso de conciencia que va aumentando, por una lesión ocupante de espacio, una hemorragia
que va creciendo. Primero paresia, luego decortica, luego descerebra, y después muere.

Nivel mescencefalico y pontino alto: descerebra a ambos lados

Lesión bulbar: sin respuesta motora

¿ por qué se producen la rigidez de decorticacion y descerebración?

Tiene que ver con el tono y postura. Hay varias estructuras encargadas:

Núcleo rojo: función flexora

Núcleos vestibulares, con la via vestíbulo espinal: función extensora, antigravitatorias, gracias a ellos uno está
de pie (favorecen extensión de las extremidades inferiores)

Núcleos reticulares del tronco: Facilitan la parte flexora y extensora, se anulan entre sí, para favorecer un
movimiento

Cuando el paciente esta normal, sin compromiso de conciencia, la corteza controla la postura. Cuando está con
compromiso de conciencia, ¿quién controla la postura?, el núcleo rojo y el vestíbulo espinal.

Si el núcleo rojo está funcionando va a existir respuesta flexora arriba y abajo extensora, porque el núcleo rojo
se encarga de la flexión SOLO DE LA EXTREMIDADES SUPERIORES, sino habría flexión de las 4 extremidades

Entonces nivel sobre núcleo rojo, la respuesta va a ser decorticacion, pero si el nivel es bajo núcleo rojo toda
respuesta será extensora porque solo funcionarían los núcleos vestibulares

Pregunta, ¿cuándo va a pasar de sinergia de descerebración a flacidez y falta de movilidad?, hasta cuando la via
vestíbulo espinal o el nucleo vestibular deje de funcionar

Lo mismo, ¿Hasta cuándo hay respuesta vestibuloocular?, hasta cuando núcleos vestibulares dejen de funcionar,
o la vía deje de funcionar. Los núcleos vestibulares se ubican, entre la mitad de puente y bulbo, por eso a nivel
bulbar ya no hay núcleos vestibulares funcionantes ( igual podría estar funcionando en un nivel bulbar alto, pero
para efectos prácticos, a nivel bulbar ya no funcionan los núcleos vestibulares)

Niveles de coma

Coma diencefalico: Pupilas intermedias, reactivas, rigidez de decorticacion, movimientos oculares verticales y
horizontales conservados, respiración de cheyne-stokes.
Entonces un paciente con coma puede responder al dolor, pero con qué patrones, responde con rigidez de
decorticacion o bien con rigidez de descerebración que son respuestas motoras reflejas, o bien, sin respuesta
motora.

Coma mescencefalico: pupilas midriáticas no reactivas, movimientos verticales abolidas ( pero es por los centros
controladores de la mirada verical, el núcleo de Cajal y el núcleo rostral intersticial del fascículo longitudinal
medial, no por los núcleos de los pares craneanos), Rigidez de descerebración, hiperventilación neurogenica
central ( respiración amplia y rápida)

*Centro de mirada vertical esta en mesencéfalo, por esos 2 núcleos, centro de mirada horizontal es la formación
reticular pontina paramediana en el puente.

Coma pontino: pupilas pequeñas reactivas o no reactiva a la luz ( no estoy seguro de esto). Movimientos
oculares horizontales disminuidos. Rigidez de descerebracion, Reflejo corneal abolido, ya que éste se integra en
el puente por el núcleo del V y del VII. Respiración en meseta o apneutica (es como es gasping, cuando a los
peces los sacan del agua, respira un poco, luego apnea)

Coma bulbar: Pupilas midriática, arreactivas, oculocefalicos abolidos tanto verticales como horizontales, reflejos
corneales abolidos, y respiración atáxica( irregular en frecuencia y amplitud)

¿Hay otro grado mayor a coma bulbar?

En coma bulbar solo se mantiene respiración y circulación. Si progresa el coma primero falla la
respiración, aun puede sobrevivir gracias a VMI, a esto se le llama COMA SOBREPASADO, significa que solo
mantiene la circulación sanguínea.

¿Se puede recuperar el paciente con un coma sobrepasado?, si puede recuperarse, en 2 condiciones:
cuando el coma sea por intoxicación por fármacos ( como por benzodiacepinas, fenobarbital, ya que existe una
depresión del sistema nervioso funcional, no hay una falla orgánica), la otra condición reversible es hipotermia,
especialmente niños

Para decir entonces que un paciente está en muerte cerebral, tengo que descartar la intoxicación por BDZ o
otros fármacos y la hipotermia.

Correlación clínica topográfica

Un coma donde están afectados ambos hemisferios cerebrales, no hay focalidad hacia un lado, si no está
focalizado, es algo NO neurológico, es metabólico, causa medica

Si esta focalizado, por ejemplo corneal disminuido a un lado, hemiplejia a un lado, plantar extensor a un lado,
oculocefálico disminuido, eso es focalidad y lo más probable es que sea neurológico, un hematoma, un infarto

Un cuadro sin focalidad: por ejemplo la encefalopatía toxico metabólica, que generalmente se acompaña con
mioclonias, y convulsiones hay que buscar causas metabólicas como encefalopatía hepática, encefalopatía
urémica, hipoxia, intoxicación por fármacos, por OH, coma mixedematoso por hipotiroidismo, una hiponatremia
severa

Cuadros supratentoriales
Sobre la tienda del cerebelo, esto quiere decir que es una lesión ocupante de espacio, un tumor que sangró, una
metastasis que sangró, una hemorragia, una encefalitis herpética con edema del temporal, o un infarto de
Arteria cerebral media. Esto va a generar focalidad: hemiplejia contralateral, hemihipoestesia contralateral,
hemianopsia, afectación del tercer par, generando, lo más frecuente un síndrome alterno( tercer par de un lado
y hemiplejia contralateral). Para ubicar la lesión es más fidedigno guiarse por el tercer par, ejemplo, un paciente
con hemiplejia derecha y afectación del tercer par derecho. Me guio por el tercer par o sea la lesión esta en el
lado derecho.

Cuadro infratentoriales

Corresponden a afectación de fosa posterior, por un ejemplo infarto bulbar bilateral, una hemorragia de fosa
posterior, una hemorragia cerebelosa. Puede producir lesiones de pares craneanos, compromiso de la mirada
conjugada.

Para terminar, el coma es una urgencia médica, ya que tiene un riesgo vital y un riesgo de secuelas alto, debe ser
enfrentado rápidamente con el abc

Medidas generales
- Vía aérea permeable
- Oxigeno
- Aspirar secreciones
- Retirara cuerpo extraños
- Mantener adecuada circulación
- Estabilización correcta del cuello
- Administrar glucosa y tiamina. Glucosa (suero glucosado) porque es frecuente que la causa sea un coma
hipoglicemico. El cerebro puede durar 90 minutos sin glucosa y sin oxigeno 3 a 4 minutos

Cerebro es 2 % del peso corporal, pero requiere 20 % del flujo sanguíneo, gran demandante de oxigeno, sangre y
glucosa, por lo que son los 3 parámetros más importantes de supervisar y mantener controlados