MANEJO DEL

PACIENTE CON
SCA

Luisa Fernanda Paredes

Julián David Gómez
Carolina Ruiz Carlosama
 DESARROLLO
RITMO EJE
FRECUENCIA
CARDIACO CARDIACO
CARDIACA

Onda P que precede QRS

R 300 150 100 75 Intervalo P-R normal y constante
Morfología de onda P normal
+8
Intervalo R-R igual

+6

1500/20 = 75
FC: 75 lpm
EJE CARDIACO
RITMO CARDIACO SINUSAL NORMAL
 ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO MÉDICO MÁS ACERTADO
PARA ESTE PACIENTE?

Paciente con síndrome coronario

agudo tipo infarto al miocardio con
elevación del ST de la pared inferior.

-Derivaciones derechas (EKG)

-Prueba de troponinas
¿CUÁLES PRUEBAS -PCR
COMPLEMENTARIAS CONSIDERA -Angiografía coronaria
-Cuadro hemático
USTED NECESARIAS, PARA -Electrolitos
CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO? -Función renal
-Gases arteriales
-Tiempos de coagulación
 MANEJO FARMACOLÓGICO
FÁRMACO, DÓSIS, VÍA
DE ADMIN
Meperidina 10-30 mg EV
Nitroglicerina 435 mg EV
Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de prostaglandinas,
Aspirina 300 mg (Carga)
impide la estimulación de los receptores del dolor. Efecto
100 mg (Mantenimiento)
MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
Mareos, vértigos,
Agonista en los receptores m-opioides Se opone a la
sedación, náuseas, Hipersensibilidad e insuficiencia
neurotransmisión de mensajes nociceptivos y modifica la
vómitos y sudoración. respiratoria severa
reacción psíquica del sujeto al dolor.
Depresión respiratoria
Hipersensibilidad a nitroglicerina y
Cefalea transitoria,
nitratos Anemia grave. Hipotensión
Actúa principalmente sobre las venas sistémicas y ruborización, náuseas,
(shock). Presión intracraneal elevada.
secundariamente sobre las grandes arterias coronarias vértigos, hipotensión y
Insuficiencia miocárdica obstructiva
relajando el musculo liso. taquicardia, irritación
(estenosis, pericarditis ,
pasajera
cardiomiopatía obstructiva).
Aumento del riesgo de
Hipersensibilidad. Úlcera
hemorragia, disnea
gastroduodenal aguda, crónica o
grave, asma, congestión
recurrente; molestias gástricas de
nasal, náuseas,
repetición, antecedentes de
dispepsia, vómitos,
antiagregante plaquetario irreversible. hemorragia o perforación gástrica
úlcera
tras tto. con AAS o AINE; Asma por
gástrica/duodenal,
salicilatos
urticaria
 MANEJO FARMACOLÓGICO
FÁRMACO, DÓSIS, VÍA
MECANISMO DE ACCIÓN EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
DE ADMIN

Hematoma; epistaxis;
Profármaco que inhibe la agregación plaquetaria Hipersensibilidad; Insuficiencia
Clopidogrel 300mg hemorragia gastrointestinal,
inhibiendo la unión del ADP a su receptor plaquetario hepática grave; hemorragia
(Carga) diarrea, dolor abdominal,
y la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa patológica activa (p. ej., úlcera
75 mg (Mantenimiento) dispepsia; sangrado en lugar de
mediada por ADP. péptica o hemorragia intracraneal).
iny.

Alteplasa 78,3 mg Dosis
total
Admin 10% (7.8 mg) en Trombolítico. Activa el paso de plasminógeno a
bolo
Admin 90% (70,5 mg) en
1h en infusión
Hipersensibilidad; trastorno
hemorrágico significativo actual o
Riesgo de hemorragia sistémico,
durante los últimos 6 meses; diátesis
isquemia/angina recurrentes,
hemorrágica conocida; pacientes en
hipotensión, insuf.
tto. efectivo con anticoagulantes
plasmina, que hidroliza las redes de fibrina. cardiaca/edema pulmonar,
orales (p. ej. warfarina sódica);
shock cardiogénico, paro
hemorragia grave o peligrosa
cardíaco, reinfarto.
manifiesta o reciente; parto obstétrico
reciente.
 MANEJO NO FARMACOLÓGICO
Lo ideal: Angiografía coronaria Lo disponible: Trombólisis (En las primeras 6 horas)

Oxigeno
(mOnac)

La nitroglicerina es un vasodilatador
MANEJO FARMÁCOLÓGICO coronario que tiene capacidad para
PARA CIFRAS ARTERIALES disminuir el retorno venoso, al igual
que el dolor de el paciente.
 PAE
VALORACIÓN:

Paciente masculino, de 51 años de edad, con 87 kg de peso, quien se encuentra en la UCI

en el contexto de cuadro clínico de 4 horas de evolución, consistente en dolor precordial
tipo punzada, ligeramente irradiado a miembro superior izquierdo, región interescapular y
epigastralgia, de una intensidad de 8/10 a la EVA y que además se asocia a nauseas,
emesis de contenido alimenticio, diaforesis marcada y disnea de medianos esfuerzos.
Paciente que tiene antecedentes importantes de HTA, hipercolesterolemia, consumo de
tabaco y alcohol.

Signos vitales: SNC:

ENCUENTROS EN
FC: 75 lpm Ubicado en la 3 esferas
EKG:
FR: 23 rpm Glasgow: 15/15
Infarto agudo al
SpO2: 88%
miocardio en pared
T: 36,4º EVA:
inferior.
PA: 187/105 mmHg 8/10
 PAE
4 - Respuestas
4 - Actividad CLASE: cardiovasculares/
DOMINIO: y reposo pulmonares

DIAGNÓSTICO: 00024 Perfusión tisular inefectiva r/c interrupción del flujo arterial
cardíaco m/p dolor precordial irradiado a mandíbula y miembro superior
izquierdo, presión alta, taquipnea, disnea, diaforesis

DEFINICIÓN DEL Estado en que un individuo presenta una reducción de la concentración

DX: de oxígeno y por consiguiente del metabolismo celular, debido a un
déficit en el aporte sanguíneo capilar.

NOC:
 PAE
4150 - Regulación 4254 - Manejo del shock 4254 - Manejo del shock
NIC:
hemodinámica cardiaco cardiaco
ACTIVIDADES:
1. Evaluación exhaustiva de las constantes vitales
2. Determinar el estado de perfusión sistémica
3. Toma de paraclinicos (CH, TPT, Enzimas, PL, PR)
4. Toma de pruebas complementarias
5. Evaluar uso de monitorización invasiva
6. Administrar fármacos necesarios
7. Reanimación con fluidoterapia
8. Valoración del dolor torácico
9. Aplicación de oxigenoterapia, sondajes

Paciente es reanimado
Evaluación
Recupera sus constantes vitales con limitantes
 PAE
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort Físico

00132 Dolor agudo r/c proceso isquémico cardiaco m/p verbalización

DIAGNÓSTICO: del dolor, localización de dolor precordial, EVA 8/10, diaforesis y
ansiedad.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una

DEFINICIÓN DEL
lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos.
DX: (International Association for the Study of Pain).

16 30

NOC:
 PAE
2314 Administración de la
NIC:
medicación: intravenosa
ACTIVIDADES:
-Identifique correctamente al paciente.
-Aplique EVA e identifique tipo, localización y
frecuencia del dolor.
-Aliste equipo de terapia intravenosa y prepare
adecuadamente el medicamento. (meperidina 10-
30 mg).
-Asegure vía de acceso venoso periférico
permeable.
-Aplique los correctos de la administración de
medicamento.
-Administre la meperidina.
-Lave la vena con 20 cc de SSN 0,9%.
-Observe durante unos minutos la respuesta del
paciente.
-Haga el registro de enfermería
NIC: 1400 Manejo del dolor
ACTIVIDADES:
-Manejo ambiental: confort
-Cambio de posición a una antiálgica
-Monitorización de los signos vitales enfatizando
en la presión arterial y frecuencia cardiaca
-Enseñanza: medicamentos administrados
y procedimiento/tratamiento par brindar
seguridad y confianza
-Valorar escala de dolor y signos vitales después
de los procedimientos para evaluar su eficacia
Evaluación
Paciente manifiesta mejoría en su nivel de dolor y
la puntuación noc sube de 16 a 28, ya no se le
observa diaforético ni taquicárdico, se encuentra
tranquilo
 Clínica
Ensigna

MUCHAS GRACIAS