• Dieta = Régimen Alimenticio

• Conjunto de alimentos que son consumidos diariamente

por el individuo.
DIETA • Nuestro consumo habitual de alimentos sea este bueno,
malo, excesivo, deficiente, balanceado o no, es nuestra
DIETA
• Ajustarse a las necesidades y situación clínica de cada
individuo

CLASIFICACIÓN DE DIETAS HOSPITALARIAS

• Cantidad de Nutrientes • Normal, Disminuida, Elevado
• Consistencia • Liquida , Blanda, Normal
• Aporte de • Calorías (hipo e hipercalórico)
macronutrientes • Proteínas (hipo e hiperproteica)
• Lípidos (Hipo e hipergrasa)
• Cho (hipo e hiperglucida)
 DIETAS SEGÚN SU CONSISTENCIA

• Constituida por alimentos o preparaciones

fluidas o de escasa viscosidad a T° ambiente y no
LIQUIDA irritantes
• El alimento o preparación debe tener una
composición tal, que el contenido de agua de los
mismos represente mas del 90% peso total del
alimento o preparación.
• No se necesita masticación y el contenido de
agua es mas del 90% del volumen total
• Presenta poco residuo y debido a la gran
cantidad de liquido que posee debe ser
administrada de manera fraccionada (diferida y
absorbida con el mínimo trabajo intestinal)
• No estimulan el peristaltismo intestinal
• No debe ser usada mas de 48 horas
• Esta integrada por 2 componentes importantes.-
* Las bases, que son aquellos alimentos o productos
alimenticios que en condiciones normales cumplen con las
definiciones de dieta liquida, es decir de escasa viscosidad a T°
ambiente
* Los agregados, que son las sustancias que incorporadas
en las bases, incrementan su valor nutricional
L. Restringida (600 cal).-
 Dieta de transición
 Utilizada con el objetivo de
reintroducir los alimentos
en pacientes que no los han
consumido por un tiempo
prolongado
 Preparación para cirugía
intestinal, procedimientos
diagnósticos por medio de
imágenes, exámenes de
colonoscopia, primer paso
para la nutrición oral
*AP: Infusiones de hierbas
aromáticas, caldos
desgrasados colados
*ANP: Leche, jugos de fruta,
alimentos solidos
L. Amplia (1200 cal).-
 Una vez que la tolerancia del
paciente mejore (DLR), licuados y
sin residuo
 Primera opción en personas que
tienen dificultad para masticar o
deglutir
 Después de una cirugía bucal, ,
pacientes con problemas en
masticar o deglutir, individuos con
trastornos bucales, esofágicos,
estomacales, edas
*AP: caldos colados y desgrasados,
sopa crema tamizada, gelatina
liquida, infusiones, jugos colados
fruta
*ANP: todos los solidos,
condimentados , grasa, leche
 • Constituida por alimentos en estado sólido de
fácil digestión o deglución
• Contiene poco residuo y la cantidad de liquido es
relativamente normal
BLANDA • Aporta entre 1500 a 1800 cal
• No incluye cáscaras de frutas ni de verduras, ni
piel de los animales, mucho menos frituras de
algún tipo.
• Transición de la dieta liquida a la normal

D. BLANDA RESTRINGIDA.-
• Integrada por papillas o comidas licuadas según
sea necesario
• En realidad las modificaciones básicamente están
relacionados con la consistencia del alimento y no
con el aporte calórico.
 COMPLETA
• Aporta las cantidad sufrientes de todos los
principios nutritivos esenciales
• Constituye el tipo de dieta mas frecuente
utilizado en Hospitales y es prescita a pacientes
internados o ambulatorios

PROGRESION DE LA DIETA
• Tolerancia Oral: Consiste en proporcionar al paciente entre 250 – 300 cc de
agua pura, sin azúcar, ni infusiones, para valorar el paso a través del tracto
gastrointestinal
• Según la necesidad del paciente se debe pasar por todas las variantes de la
dieta .
• El tiempo que el paciente deberá permanecer en cada variante dependerá de
su tolerancia
• En casos no complicados, el paciente podría estar recibiendo DLR por la
mañana, DLA por la tarde y DBA al día siguiente.
 DIETAS SEGÚN EL APORTE DE NUTRIENTES

Hipocalórica Sobrepeso, obesidad

Calorías Metabolismo incrementado o
Hipercalórico
desnutridos
Hipo proteica Problemas hepáticos y renales
Proteinas Procesos de reparación de tejidos :
Hiper proteica
quemados
Hipograsa Sobrepeso, obesidad, dislipidemia
Lipidos Problemas de epilepsia, probl.
Hipergrasa
respiratorios
Sobrepeso, obesidad, diabetes y
Hipoglucida dislipidemias. Restricción básicamente
Cho a nivel de azúcar
Cuando se hace restricciones severas
Hiperglucida
en el aporte de lípidos
Según el fin que persigamos con las dietas terapéuticas, encontramos las
siguientes opciones:

DIETAS ESENCIALES O CURATIVAS.- Si buscamos el origen del problema

podemos encontrarnos con una alteración, donde se tendría que realizar
una eliminación de alguno de los componentes habituales de la
alimentación que por su interconexión con el proceso patológico estaría
afectando.

Por ejemplo, personas con un incremento

del ácido úrico o gota, la dieta va
encaminada a una menor ingesta del ácido
úrico y así una menor eliminación.
Dieta para la enfermedad celíaca, en la que
el afectado no tolera el gluten
Dieta en intolerancia a la lactosa, en la que
el afectado no tolera alimentos que
contengan esta sustancia.
DIETAS PALIATIVAS.- La dieta no es el tratamiento definitivo ya que no
radica la enfermedad, solo contribuye, junto con otros medios, a la
mejoría de la enfermedad.

Ejemplo: en la diabetes mellitus tipo I la

dieta se asocia a la administración de
insulina para conseguir que el enfermo
mantenga unos niveles óptimos de
glucemia sanguínea
En la úlcera péptica a antiácidos y
antihistamínicos
En las quemaduras a antibióticos, en la
hipertensión a diuréticos y
vasodilatadores, etc.
DIETAS PROFILÁCTICAS O PREVENTIVAS.- Se encargan de reducir las
posibilidades de manifestación de una enfermedad.

Ejemplo: Dietas de restricción del

sodio para evitar la hipertensión; las
dietas bajas en colesterol para
prevenir el depósito de grasa en las
arterias denominado arteriosclerosis
DIETAS FACILITADORAS.- Hay determinado pacientes que presentan una
incapacidad para la normal deglución y no precisan variaciones en
cuanto a la composición nutricional normal.
La finalidad de estas dietas es permitir la alimentación cuando son
incapaces de llevar a cabo los procesos masticatorios o deglutorios
habituales. Los cambios afectan a la consistencia y presentación de los
alimentos, pudiendo administrarse éstos en estado líquido, semilíquido,
blando, triturado, etc.
DIETAS ARTIFICIALES O DE PREPARACIÓN.- Este tipo de dietas es
específica para la alimentación por vía parenteral y su elaboración es
exclusiva de las unidades de dietética de los hospitales. En ellas se
calculan las necesidades calóricas de determinados enfermos y se
elabora un preparado especial para la alimentación enteral / parenteral
ACTIVIDADES BASICAS PARA
LA PRACTICA CLINICA

• Evaluación Nutricional
• Diagnostico Nutricional
• Cálculo de requerimientos
nutricionales
• Elaboración de
indicaciones nutricionales
 • Consta de 9 pasos desarrollados en estricto orden
• Los 6 primeros pasos son de aplicación obligatoria
EVALUACION al evaluar al paciente aparentemente sano como
NUTRICIONAL a personas enfermas
• Los 3 restantes se aplicaran en pacientes con
cuadros muy complejos

1. Evaluación de Signos Clínicos de deficiencias y / o excesos

nutricionales
2. Evaluación de la Interacción fármaco Nutriente
3. Evaluación de la ingesta de alimentos y factores que la afectan
4. Evaluación de la actividad física
5. Evaluación del crecimiento y la composición corporal
6. Evaluación bioquímica nutricional
7. Evaluación de las reservas viscerales
8. Evaluación del componente inmunológico
9. Evaluación del componente catabólico
 • Debe ser el resultado de la evaluación de todos los
DIAGNOSTICO
componentes nutricionales descritos
NUTRICIONAL anteriormente
• El Dx Nutricional debe estar integrado por:

 Descripción de la situación médica

Descripción del género del paciente, edad y copia textual del o
de los diagnósticos médicos

 Descripción de la situación nutricional

Aquí se debe hacer un listado de todas las situaciones de
índole nutricional encontradas en el paciente
- Hallazgo nutricional.- Aspecto nutricional observado
- Evidencia clínica.- Argumentos clínicos que sustenten el
aspecto nutricional observado
- Asociación probable.- Razón o razones que pueden
explicar el hallazgo nutricional
 CALCULO DE
• Se hace en función de la información
REQUERIMIENTO brindada por la evaluación y el diagnostico
NUTRICIONAL nutricional

 Cálculo del requerimiento energético

 Cálculo del requerimiento proteico
 Cálculo de la relación calorías no proteicas por gramo de N
 Cálculo del requerimiento de lípidos
 Cálculo del requerimiento de cho
 Cálculo del requerimiento de micronutrientes
 Cálculo del requerimiento hídrico
 • Las indicaciones sirven para dar respuesta a
ELABORACION DE cada uno de los problemas identificados en el
INDICACIONES Dx Nut.
NUTRICIONAL • Se priorizan aquellos que incrementan el
riesgo de morbi – mortalidad
• La indicación Nutricional (persona sana) = Recomendación Nutricional
y/o dietética
• La indicación Nutricional (persona enferma) = Prescripción
Nutrioterapeutica y/o dietoterapeutica
 PERSONA APARENTEMENTE SANA

 Recomendación nutricional  Recomendación dietética

 Indicación traducida bajo  Indicación traducida

la forma de nutrientes bajo la forma de
específicos recomendaciones
 Ejemplo: generales para
Gramos de proteína consumo de grupos
alimentarios
Gramos de lípidos
 Indicación de un
Gramos de cho régimen especifico,
suplementos y/o
formulas
 PERSONA ENFERMA
 PRESCRIPCION  PRESCRIPCION
NUTRIOTERAPEUTICA DIETOTERAPEUTICA

 Indicación traducida  Indicación traducida

bajo la forma de bajo la forma de
nutrientes específicos recomendaciones
 Ejemplo: generales para consumo
Gramos de proteína de grupos alimentarios
Gramos de lípidos  Indicación de un
régimen especifico,
Gramos de cho suplementos y/o
formulas
 Recursos materiales
Los EESS deben contar con los siguientes recursos:
Equipo antropométrico básico:
• Balanza mecánica de plataforma
(sin tallímetro incorporado)
• Tallímetro fijo de madera, según
especificaciones técnicas
• Cinta métrica flexible, no elástica y
de fibra de vidrio.
• Antropómetro de rodilla ( en el caso
de adulto mayor)

Historia Clínica:
• Los resultados obtenidos de la
valoración nutricional de la persona
adulta, deben estar consignados en
este instrumento.
Materiales de apoyo
• Tabla de valoración nutricional
antropométrica según IMC para
personas adultas y adulta mayor.

• Calculadora.

• Formatos HIS (Sistema de

Información en Salud).

• Cuaderno de registro de atención

de personas adultas.

• Escalera de dos peldaños.

• Material informativo
 MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS

Las mediciones antropométricas en las

personas adultas consistirán en:
 La toma de peso
 La medición de la talla
 La medición del perímetro abdominal
Siendo esencial explicar a las personas sobre
estas mediciones para solicitar su
colaboración.
a) Toma del peso
BALANZA MECÁNICA DE PLATAFORMA (sin tallímetro
incorporado):
 Con pesas con resolución de 100 g (es el valor mínimo
medible entre dos valores consecutivos )
 Con capacidad: mínima de 140 kg.
 Debe calibrarse periódicamente con pesas patrones de
pesos conocidos previamente pesadas en balanzas
certificadas.
 Kit de pesas patrones: Sirve de referencia en la calibración
de balanzas. Se recomienda disponga de un kit de pesas
patrones de 5 kg (1 unidad) y 10 kg (seis unidades).
 Ajuste diario y/o antes de cada pesada: es la operación de
llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente
para su uso.
Observar las siguientes indicaciones:
- En la balanza de plataforma (Figura 1) coloque la pesa mayor y la pesa
menor en 0 (cero),
- El extremo común de las varillas debe mantenerse sin movimiento en la
parte central de la abertura (Figura 2).
- En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la
parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene,
realice los ajustes con el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se
mantenga estable en el centro de la abertura.
PROCEDIMIENTO:
1) Verificar la ubicación y condiciones de la balanza.
La balanza debe estar ubicada en una superficie
lisa, horizontal y plana, sin desnivel o presencia de
algún objeto extraño bajo esta.

2) Solicitar a la persona adulta que se quite los

zapatos y el exceso de ropa.

3) Ajustar la balanza a 0 (cero) antes de realizar la

toma del peso.

4) Solicitar a la persona adulta se coloque en el

centro de la plataforma de la balanza, en posición
erguida y mirando al frente de la balanza, con los
brazos a los costados del cuerpo, con las palmas
descansando sobre los muslos, los talones
ligeramente separados y la punta de los
pies separados formando una “V”
5) Deslizar la pesa mayor correspondiente a kilogramos hacia la derecha hasta
que el extremo común de ambas varillas no se mueva. Asimismo, la pesa menor
debe estar ubicado al extremo izquierdo de la varilla

6) A continuación, deslizar la pesa menor correspondiente a gramos hacia la

derecha, hasta que el extremo común de ambas varillas se mantenga en
equilibrio en la parte central de la abertura
que lo contiene
7) Leer en voz alta el peso en kilogramos y la fracción en gramos, y
descontar el peso de las prendas de la persona.

8) Registrar el peso obtenido en kilogramos y la fracción en gramos, con

letra clara y legible (Ejemplo: 76,1 kg).

NOTA: Si por falta de privacidad, en zonas muy frías, es necesario que la

persona mantenga parte de su ropa, se debe restar el peso de esa ropa.
Se recomienda para ello, elaborar una lista de prendas de mayor uso local
con sus respectivos pesos.

NOTA ADULTO MAYOR: En los casos que la persona adulta mayor no se

pueda mantener en pie o se encuentre postrada que impidan la toma de
peso de acuerdo a lo establecido, recurrir a la ayuda de una persona capaz
de cargarla para pesarlas juntas y luego descontar el peso de la persona que
la cargó o, en su defecto, derivar a un establecimiento de salud de mayor
categoría para la atención correspondiente.
b) Medición de la talla
TALLÍMETRO FIJO DE MADERA:
 Instrumento para medir la talla en personas adultas
 Colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel u objeto
extraño debajo de esta, y con el tablero apoyado en una superficie
plana formando un ángulo recto con el piso.

NOTA: el tallímetro
incorporado a la balanza
no cumple con las
especificaciones técnicas
para una adecuada
medición; por tanto, no
se recomienda su uso.
PROCEDIMIENTO:
1) Verificar la ubicación y condiciones del tallímetro, que el tope móvil se
deslice suavemente, y chequear las condiciones de la cinta métrica a fin de
dar una lectura correcta.

2) Explicar a la persona adulta el procedimiento de medición de la talla, y

solicitar su colaboración y consentimiento.

3) Solicitar que se quite los zapatos, el exceso de ropa, y los accesorios u otros
objetos en la cabeza o cuerpo que interfieran con la medición.

4) Indicar que se ubique en el centro de la base del tallímetro, de espaldas al

tablero, en posición erguida, mirando al frente, con los brazos a los costados
del cuerpo, con las palmas de las manos descansando sobre los muslos, los
talones juntos y las puntas de los pies ligeramente separados.

5) Asegurar que los talones, pantorrillas, nalgas, hombros, y parte posterior

de la cabeza, se encuentren en contacto con el tablero del tallímetro
6) Verificar la posición de la cabeza: constatar que
la línea horizontal imaginaria que sale del borde
superior del conducto auditivo externo hacia la
base de la órbita del ojo, se encuentre
perpendicular al tablero del tallímetro (plano de
Frankfurt).

7) Si el personal de salud es de menor talla que la

persona que está siendo medida, se recomienda
el uso de la escalinata de dos peldaños para una
adecuada medición de la talla.

8) A continuación, colocar la palma abierta de su

mano izquierda sobre el mentón de la persona
adulta a ser tallada, luego ir cerrándola de manera
suave y gradual sin cubrir la boca, con la finalidad
de asegurar la posición correcta de la cabeza
sobre el tallímetro.
9) Con la mano derecha deslizar el tope móvil del tallímetro hasta hacer
contacto con la superficie superior de la cabeza (vertex craneal), comprimiendo
ligeramente el cabello; luego deslizar el tope móvil hacia arriba. Este
procedimiento (medición) debe ser realizado tres veces en forma consecutiva,
acercando y alejando el tope móvil.
En cada una de esas veces, se tomará el valor de la medición, en metros,
centímetros y milímetros.

10) Leer en voz alta las tres

medidas, obtener el
promedio y registrarlo en la
historia clínica.
c) Medición del perímetro abdominal - PAB
CINTA MÉTRICA:
 Es el instrumento para medir el perímetro
 abdominal.
 Debe tener una longitud de 200 cm y una resolución de 1
mm.
 Se recomienda utilizar cinta métrica de fibra de vidrio, de
no contar con esta cinta, utilizar cinta métrica no elástica
 Se requiere de una cinta métrica de fibra de vidrio con
una longitud de 200 cm y una resolución de 1 mm.

PROCEDIMIENTO
1) Solicitar a la persona adulta que se ubique en posición erguida,
sobre una superficie plana, con el torso descubierto, y con los
brazos relajados y paralelos al tronco.
2) Asegurarse que la persona se encuentre relajada y, de ser el caso,
solicitarle se desabroche el cinturón o correa que pueda comprimir el
abdomen.
3) Los pies deben estar separados por una distancia de 25 a 30 cm, de tal
manera que su peso se distribuya sobre ambos miembros inferiores.

4) Palpar el borde inferior de la última costilla y el

borde superior de la cresta iliaca, ambos del lado
derecho, determinar la distancia media entre
ambos puntos y proceder a marcarlo; realizar este
mismo procedimiento para el lado izquierdo

5 ) Colocar la cinta métrica horizontalmente

alrededor del abdomen, tomando como referencia
las marcas de las distancias medias de cada lado, sin
comprimir el abdomen de la persona.

6) Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los

extremos de la cinta métrica.
7) Tomar la medida en el momento en que la
persona respira lentamente y expulsa el aire (al final
de una exhalación normal). Este procedimiento debe
ser realizado tres veces en forma consecutiva,
acercando y alejando la cinta, tomando la medida en
cada una de ellas.
8) Leer en voz alta las
tres medidas, obtener el
promedio y registrarlo en
la historia clínica.