Enfermedades pancreáticas

Pancreatitis aguda
 Inflamación aguda de la glándula que puede tener diversos grados de severidad
desde edema hasta necrosis
 Análisis de sangre: La amilasuria presenta una elevación mas persistente que la
amilasa sérica (7-10 días), se suele medir en orina de 24 horas y mas sensible que la
amilasa sérica.
 La lipasemia muestra una elevación de sus niveles que se mantiene por mas
tiempo y tiene mayor especificidad para el diagnóstico, comparado con la
amilasemia
 Tratamiento: Manejo del dolor y vómitos, uso de bloqueador H2y estabilización
hemodinámica y metabólica.
 Al inicio del cuadro la alimentación por vía oral esta contraindicada por
presencia de vómitos e íleo.
 Consecuencia de la PA sobre estado nutricional
 Los PA leve, por ser de corta duración no deteriora significativamente el
estado nutricional
 Cuando la severidad aumenta, hay cambios en el metabolismo, siendo el
mas relevante el aumento del catabolismo, por tanto, el paciente puede
desarrollar desnutrición proteica grave en pocos días
 PA necrohemorragicas el 100% de los pacientes cursa por desnutrición
calórico-proteica severa
 Manejo nutricional de la PA
 PA leve prescribe ayuno durante las primeras 24 a 48 horas hasta superar la
fase de vómitos, dolor e íleo-gastrointestinal, posteriormente, se inicia
progresivamente dieta líquida, liviana y fraccionada. Con contenido calórico
y proteico adecuado
 PAG: se ha demostrado que los pacientes que reciben nutrición enteral en las
primeras 24 a 48 horas hospitalizados tienen mejor evolución que aquellos
que no
 Requerimientos nutricionales
 PAG: aporte calórico debería basarse en una calorimetría indirecta, en caso
de no contar con esta, su aporte de ser entre 25 y 30 kcal/kg/día
 Pacientes obesos entre 14 y 22 kcal/kg/día
 Aporte proteico inicial es de 1,5 a 2 g/kg/día, se debe ajustar realizando
balance nitrogenado bisemanal
 Método de soporte nutricional en PA
  Se recomienda iniciar nutrición por vía digestiva dentro de las primeras 48
horas de evolución para preservar la integridad de la mucosa intestinal,
prevenir translocación bacteriana y estimular la producción de incretinas
 PAG la forma más frecuente de alimentación digestiva es la NE
 La alimentación enteral intragástrica en PAG es factible y segura
 La NE puede ser administrada por sonda nasogástrica, transpilórica
nasoyeyunal o por yeyunostomía, en algunos casos es posible la vía oral,
aunque habitualmente la condición general del paciente grave (sedación,
intubación, etc), limita esta opción
 La composición de la formula enteral han demostrado que las fórmulas
poliméricas estándar son bien toleradas y con resultados similares a las
formulas modulares
 Las formulas especializadas suplementadas con inmunonutrientes como
arginina, glutamina y aceites omega 3
 Dada la complejidad metabólica de la P, el aporte debe ser a base de CHO y
lípidos tiene limitaciones
 Uso de lípidos en NP no estimula el páncreas, pero puede producir
hipertrigliceridemia, por lo que se recomienda un aporte máximo de 1,5
g/kg/día
 NP debe incluir diariamente vitaminas y minerales, aunque los pacientes
graves tienen disminución de antioxidantes como la vitamina C, selenio y
otro
 Glutamina aminoácidos clave para muchos procesos metabólicos y sustrato
preferente para el sistema inmunológico

Pancreatitis Crónica

 Es una inflamación crónica del páncreas, que causa su destrucción progresiva, lo

que provoca la perdida de sus funciones exocrinas y endocrinas
 Como consecuencia produce malabsorción de los alimentos y en estadios mas
avanzados se puede desarrollar DM
 Causa más frecuente es consumo crónico de alcohol, otra causa más frecuente es
pancreatitis agudas a repetición y fenómenos autoinmunes.
 Tiene dolor abdominal que puede permanente o aparecer al ingerir alimentos por
eso algunos dejar de consumir alimentos
 Esteatorrea es otro síntoma frecuente, aunque tardío, caracterizado por heces
diarreicas o pastosas con gotas de grasa
 Tratamiento se utilizan enzimas pancreáticas y en la mayoría de la prescripción
nutricional de dieta liviana y fraccionada es suficiente
 En algunos casos de desnutrición severa se puede necesitar NE para lograr un mejor
aporte y tolerancia
 Si existe deformación y estenosis duodenal se puede requerir NP, cuando se ha
desarrollado diabetes se debe incluir restricción de CHO

Fibrosis Quística
 Enfermedad hereditaria, autosómica recesiva que produce una infección
broncopulmonar, insuficiencia pancreática exocrina.
 Otras complicaciones intestinales que incluyen aumento de la secreción mucosa del
intestino delgado, reflujo gastroesofágico, obstrucción intestinal y
sobrecalentamiento bacteriano
 A los pacientes con FQ se les recomienda medir niveles plasmáticos de vitaminas
liposolubles al menos una vez al año y siempre que se produzcan cambios en el
tratamiento
 Desnutrición producida por el aumento de las necesidades nutricionales, debido a
infecciones respiratorias, disminución de la ingesta por anorexia y aumento de las
perdidas por mala absorción secundaria a insuficiencia pancreática exocrina
 Hay disminución severa de las secreciones pancreáticas de agua, bicarbonato,
electrolitos y enzimas, generando malabsorción, especialmente de grasa.
 Tratamiento consiste en indicar terapia de reemplazo de enzimas pancreáticas y
suplementos de vitamina liposoluble A, D y E.
 Se recomienda una distribución de macronutrientes con el 40% al 50% de CHO, el
15% al 20% de proteína y el 35% al 40%de lípidos
 Buena alternativa es la administración nocturna de un aporte entre 40%-50% de las
calorías totales estimadas para el día, mediante el uso de fórmulas poliméricas de
alta densidad energética (1,5-2,0kcal/ml)
 Formulas hiperproteicas permitirán mejorar masa magra.