Rotura prematura de membranas (RPM)

Rotura espontanea de amnios y corion antes del inicio del

trabajo de parto independiente de la edad gestacional

Clasificación Factores de Riesgo Diagnóstico Complicaciones

Rotura Rotura Infección Apoyo Examenes

prematura de pematura de Clínico Diferencial Maternas Fetales Tratamiento
intrauterina diagnóstico laboratorio
pretermino de termino de y/o tracto
membranas membranas genital
(RPPM) (RPTM) Infección
Test de
Anamnesis Examen físico Hemograma Leucorrea intraamniótica/Corio Prematurez <24 semanas
cristalización
Antecedente amnionitis clínica
Embarazos de parto
Embarazos 37
23/24 - 36+6 prematuro
- 40 semanas
semanas
Refiere Test de Tapon Hipoplasia 24 - 32
VHS Diagnóstico AMC positiva Interrumpir el
pérdida de Salida de LA nitrazina (pH) mucoso pulmonar semanas
Metrorragia II líquido claro por introito embarazo
20% de 80% de y III trimestre con olor a vaginal o por independiente
incidencia incidencia cloro, OCE ante de EG
Detección de PCR Compresión o
abundante EPC Mycoplasma/u 32 - 34
células Urocultivo y Orina Fiebre >38ºC prosidencia de
que escurre reaplasma semanas
naranjas orina completa cordón
Latencia >48 Latencia 24h Tabaquismo por los
en el 50% de 90% de los genitales y no
los casos casos se logra Cultivos Sensibilidad
Rotura quiste Garnerella Sindrome de
contener Ecografía cérvicovaginal uterina >34 semanas
vagina Vaginalis potter
Incompetencia es anormal
1/3 causa de cervical/cuello
parto corto
prematuro Secreción Síndrome de
Inyección de
Hidrorrea purulenta por E. Coli respuesta
colorantes
el OCE inflamatoria
Embarazo
gemelar Sospecha sistémica fetal
Taquicardia (FIRS)
Positiva IIA ante: Streptococcus
Amnisure materna
o Aumento Viridans
>100lpm
PHA leucocitos
Muerte fetal
>50
Taquicardia Streptococcus
o ↓ glucosa fetal >160 agalactiae
<14mg/dl Interrumpir el
Amniocentesis
o ↑LDH embarazo
>400U/L Leucocitosis independiente de
materna Klebsiella sp EG
o PCR >150000/mm3
positiva

Endometritis
puerperal

DPPNI

Amnisure Detecta proteinas presentes en LA como alfa-fetoproteina o alfa-microglobulina 1 placentaria PAMG-1

Interrumpir el
embarazo
Test de Nitrazina Viraje de color amarillo a azul por pH LA >7,1 – 7,3 independiente de
EG
Inyección de colorantes Índigo carmín o azul evans mediante AMC que se aprecia en aposito vaginal
Sepsis
Test de crisalinzación Muestra de LA que cristaliza en helecho ante microscopio

Detección de células naranjas Mezcla de LA con azul de Nilo observando células descamadas de la piel fetal que se tiñen naranja
 Manejo rpm
Dependiente de bienestar materno y fetal y
edad gestacional

<24 semanas 24 - 32 semanas 32 - 34 semanas >34 semanas

Inducción e
Hospitalizar Hospitalizar Corticoides interrupción del
embarazo

Antibioticos Antibióticos
No usar tocoliticos Corticoides
profilaticos profilacticos

Corticoides desde 24 Antibioticos

Corticoides Amniocentesis
semanas profilaticos

↓ Riesgo de:
• SDR
• EMH Examenes infecciosos Examenes infecciosos Examenes infecciosos Corticoides
• HIC
• ECN • Betametasona 12mg IM c/24h x 48hrs (2
• Mortalidad dosis)
neonatal leucocitosis y PCR leucocitosis y PCR leucocitosis y PCR • Dexametasona 6mg IM c/12h x 48hrs (4
semanal semanal semanal dosis)
Antibioticoterapia
↑Latencia del parto
↓ Riesgo de: Ecografía semanal Ecografía semanal Ecografía semanal
• Infección decidual
ascendente Antibioticoterapia
• Morbilidad
asociada a EG
• Ampicilina 1 – 2gr c/6hrs +

ATB GUIA PP
• Pstología Binestar fetal Binestar fetal Binestar fetal Eritromicina 250 – 500mg c/6hrs x
infecciosa del RN 48hrs EV
• Corioamnionitis • Ampicilina 500mg c/6hrs +
clínica Eritromicina 250 – 500mg c/8hrs VO x
Cervicometria Cervicometria Cervicometria 5 días
Amniocentecis
• Evalua madurez • Ampicilina 2gr c/6hrs + Eritromicina
pulmonar 250mg c/6hrs x 48hrs EV
• Cultivo de LA ante Evaluación LA Evaluación LA Evaluación LA • Amoxicilina 500mg c/8hrs +
sospecha de IIA/CA Eritromicina 500mg c/6hrs VO x 5 días

ATB PERINATAL
• Sospecha Positiva
ante: AMCT ⊕
o Aumento Tratar infecciones Tratar infecciones Tratar infecciones
leucocitos >50 genitales genitales genitales • Clindamicina 600mg c/8hrs ev x 7
o ↓ glucosa días
<14mg/dl • Gentamicina 240mg/día ev x 7 días
o ↑LDH >400U/L Antibiotico terapia Manejo espextante Manejo espextante • Eritromicina 500mg c/6hrs vo x 7 días
profilaxis hasta 34 semanas hasta o interrupción
 Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)
Primera causa de mortalidad materna
Prevalencia 7 - 10% población gestante

Hipertensión inducida Hipertensión arterial Hipertensión arterial cronica Hipertensión

+ Preeclampsia
por el embarazo crónica gestacional
sobreagregada

Primaria Secundaria
Preeclampsia Eclampsia Clasificación
90% 10%

Alsa tensional Alsas tensionales

con aparición sin estar Hipertensión
Aumento de Clasificación DG <20 asociado a
PA >20 de proteinuria transitoria
semanas EG en>20 semanas proteinuria
semanas de Encefalopatía posterior a las 20
gestación + hipertensiva que en mujeres que
previamente semanas
proteinuria Moderada Severa desencadena PA normal
convulsiones tienen HTACr
despues de
tonico-clónico 12 semanas
gatilladas por una posparto
PA > o = crisis hipertensiva
PA <160/110 160/110

Hipertensión
Sin crónica
compromiso Compromiso
neurológico
neurológico
PA elevada
despues de
12 semanas
posparto

Preeclampsi
a

Aparición de
proteinuria
 Manejo SHE
Interrupción
Pregestacional Crisis Hipertensiva PE moderada PE Severa Eclampsia independiente de
EG
Aspirina 75 -
Manejo Manejo
100mg/día desde PA Sulfato de ≥3 Crisis
Edema pulmonar expectante hasta expectante <34
14 semanas hasta ≥160/110mmHg magnesio hipertensivas
37 - 38 semanas semanas
36 semans

Labetalol 20mg en 5gr carga ev luego

Factores de riesgo bolo luego 40mg Furosemida 20mg Monitoreo Inducción de 1 - 2 gr/hrs
(+) luego 80mg por 3 EV bisemanal madurez pulmonar mantención Deterioro de UFP
veces según PA mantener 24hrs
c/20 - 30min post parto
Ecografía 22 - 24
Hidroclorotiazida
con Doppler AU Antihipertensivos Interrupción >34
12,5mg/día - 50mg DPPNI
con IP promedio Nifedipino 10mg para PA 140/90 semanas
c/12hrs Sondeo vesical
>1,54 o > P95 c/20 - 30min

Profilaxis con
Hidralazina EV 20 - Clortalidona 50 - Hidralazina 50 - Oliguria
Sulfato de Rango terapeutico
40mg en 500cc 100mg/día 200mg/día persistente
Magnesio 4 - 8mEq/L
SG5% o 5 - 10mg
en bolo c/20min
Alfametildopa 500
Hidralazina VO - 2000mg/día Abolición ROT HELLP/CID
25mg c/12hrs (max 10mEq/L
50mg c/6hrs)

Nifedipino 10 -
Metildopa 250mg 30mg/día Paro respiratorio Eclampsia
c/12hrs a 500mg 15mEq/L
c/6hrs

Paro cardiaco >20 - Pasar de mg/dL

25mEq/L a mEq/L
multiplicar por
0,8 y al reves
por 1,2

Diazepam VO 5mg
c/8 - 12hrs

Interrupción del
embarazo
 Preeclampsia
Isquemia placentaria por una penetración parcial del trofoblasto en las arterias espiraladas
sin cambio de la capa media e intima aumentando la resistencia vascular con daño endotelial
generalizado y permeabilidad vascular por liberación de sustancias citotóxicas.

Exámenes de
Clasificación Factores de riesgo Diagnóstico Complicaciones
laboratorio

PA >140/90mmHg
Moderada Severa Nuliparidad Hemograma Maternas Fetales
en 2 tomas

Proteinuria
PA ≥ 160/110 PA ≥ 160/110 Embarazo multiple Pruebas hepáticas Crisis hipertensiva RCF
≥300mg en 24hrs

Enfermedad renal Proteinuria aisla

Edema moderado Trombocitopenia LDH, FA, GPT,GOT HELLP MFIU
crónica >1gr/lt

Ausencia de elevación enzimas Pruebas de

Antecedente de PE IPC >300mg/g CID Prematurez
sintomatología hepáticoas coagulación

Síndrome
Sintomatología Orina completa Uricemia >5mg/dl Insuficiencia renal
antifosfolipídico

Sintomatología
Fotopsia HTA Cr Proteinuria 24h Eclampsia
clínica

Tinitus Edades extremas Proteinuria aislada Rotura hepática

Epigastralgia Cratinuria DPPNI

Cefalea

Hiperreflexia

Edema
generalizado

Disminución de la
diuresis <500cc/24h
 Fisiopatología Preeclampsia

Hemoconcentración

Vasoespasmo

↑Agregación
plaquetaria

Obstrucción
Tumefacción Endoteliosis
del lúmen
celular renal glomerular
glomerular

↓Territorio para
Vasculatura síntesis de
Penetración Liberación de Edema por >
uterina con < sustancias Placenta Daño endotelial ↓Presión >paso de
trofoblástica sustancias permeabilidad Proteinuria
diámetro y > vasodilatadoras isquémica oncótica proteinas
superficial citotóxicas capilar
resistencia (prostaciclina y
oxido nítrico

Aumento PA