RUPTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)

R1 DIANA CAROLINA VELIZ SANDOVAL

DEFINICION

 SOLUCION DE CONTINUIDAD ESPONTANEA DE LAS

MEMBRANAS AMNIOTICAS ANTES QUE INICIE EL TRABAJO
DE PARTO, EN UNA GESTACION POSTERIOR A LAS 22
SEMANAS (OMS).
OTRAS DEFINICIONES:
 RPM PRETERMINO: <37SEM.
 RPM A TERMINO: >/= 37SEM.
 RPM PREVIABLE: ANTES DE LAS 23SEM ( CLINIC BARCELONA)
 RUPTURA PRECOZ: EN LAS SGTS 2 HRS DESPUES DE INICIADO
EL TDP
 RPM PROLONGADO: >24HRS
 PERIODO DE LATENCIA: INICIO DEL RPMINICIO DE TDP
(>48HRS EN PRETERMINOS Y <24HRS EN A TERMINOS).
 EPIDEMIOLOGIA

 La RPM se presenta en aproximadamente el 10% de los embarazos de término (≥37 semanas), mientras que en los embarazos de <37
semanas la incidencia es de un 2-3,5%. (1)
 La RPMP ocurre hasta en el 3% de los embarazos: aprox el 0,5% de los embarazos de <27 semanas, el 1% de los embarazos de 27 a 34
semanas y el 1% de los embarazos de 34 a 37 semanas. (2)
 La RPMP es la causa de 1/3 de los partos prematuros. Complica 2-4% de todas las gestaciones unicas, 7-20% gestaciones gemelares.(3)
 RPM a término ocurre en aprox. 8% de todos los embarazos.(4)
 El total de partos en el INMP durante el año 2016 fue 21 605. Durante ese año ocurrieron un total de 2 717 casos de rotura prematura de
membranas (12,5%) y de ellos 518 (19%) fueron partos prematuros.
 El año 2017 ocurrieron 19 288 partos; de ellos, 2 697 (13,9%) fueron con rotura prematura de membranas y de ellos, 481 en embarazos
pretérmino (17%).
 En el año 2021 en el INMP egresaron un total de 2,294 gestantes con diagnóstico de RPM lo que representó el 17.4% del total de
egresos.(5)
(1) Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal. Decimocuarta Edición. 2023.
(2) UPTODATE
(3) CLINIC BARCELONA
(4) Pol. Con. (Edición núm. 85) Vol. 8, No 8, Agosto 2023. Manejo y tratamiento conservador de la ruptura prematura de membranas pretérmino y su impacto en la morbilidad neonatal.
 ETIOLOGIA FACTORES DE RIESGO

La causa de la ruptura prematura de

membranas es multifactorial y varía con la
edad gestacional.

MAYOR
ASOCIACION MAYOR
CON INFECCION ASOCIACION CON
DE LAS DISMINUCION DE
MEMBRANAS CONTENIDO DE
COLAGENO EN
LAS MEMBRANAS
FISIOPATOLOGIA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, Jairo Amaya

Guío, Magda Alexandry Gaitán.
 CLINICA

Ruptura prematura de membranas sin

infección intraamniótica:
- Pérdida de líquido por cuello uterino,
antes de iniciarse trabajo de parto
- Funciones vitales maternas y fetales,
estables
Ruptura prematura de membranas con infección
intraamniótica:
- Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido
- Temperatura mayor de 38º C
- Taquicardia materna: Frecuencia cardiaca mayor de
90 lat. / min.
- Taquicardia fetal: Frecuencia cardiaca fetal mayor
de 160 lat. / min
- Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad
uterina
- Sintomatología de sepsis o Shock séptico.
DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
ADECUADA

• ESTADO
GENERAL
• FX VITALES
• EX FISICO: AU,
SPP, LCF, DU

POSICION LITOTOMIA:
OBSERVAR PERDIDA
FACTORES DE ESPONTANEA DE L.A. CARACTERISTICAS
RIESGO ESPECULOSCOPIA: DEL LIQUIDO
SALIDA DE L.A. POR EL AMNIOTICO:
OCE A LAS MANIOBRAS TRANSPARENTE, OLOR
DE VALSALVA O DE
TARNIER A SEMEN O A LEJIA.
 DIAGNOSTICO:

Si aún no se observa acumulación, el médico realiza un examen de ultrasonido para evaluar el

volumen de líquido amniótico:
OLIGOAMNIOS: AFI
≤5cm, bolsa vertical
máxima [MVP] <2cm
evidencia presunta de PROM, por
lo que no se realizan pruebas de
diagnóstico adicionales.

solicitar una de las pruebas

AFI=6-7cm o
comerciales para detectar líquido
normal(AFI >7cm)
amniótico.

Si volumen de L.A. es este hallazgo casi siempre

alto(AFI >24 cm, MVP excluye el diagnóstico de
≥8 cm) PPROM
 DIAGNOSTICO:
PRUEBAS BIOQUIMICAS

TEST DE FERN O
TEST DE NITRAZINA
DEL HELECHO

El líquido del fondo de saco Humedecer un aplicador de algodón en

vaginal posterior se limpia con el líquido del fondo
una muestra sobre un del saco vaginal y frotar en el papel de
portaobjetos de vidrio y se deja Nitrazina; si el color vira a:
secar durante al menos 10 -Amarillo verdoso : pH 5; No hay
minutos. RPM
El líquido amniótico seco -Verde – azulado : pH 6.0; sugestivo
muestra un patrón de de RPM
arborización (helecho) cuando se -Azul : pH > 6.0; compatible con RPM
observa bajo un microscopio.
 DIAGNOSTICO:
PRUEBAS BIOQUIMICAS

Detección de alfa-microglobulina 1 placentaria Detección de proteína de unión al factor de

(PAMG-1): Amnisure® crecimiento similar a insulina tipo 1
(IGFBP-1): Actim® PROM

Es una prueba rápida, de tipo

inmunocromatográfico, que detecta esta
Es otra prueba rápida
proteína que en condiciones normales
inmunocromatográfica específica para
está ausente del flujo vaginal, pero si
una proteína solo presente en el
presente en el L.A.
líquido amniótico.
Introducción de la tórula en la vagina (1
La toma de muestra es similar a la
min), para la toma de la muestra.
descrita para Amnisure.
S 99% y E 98%, independiente de la
S 97% y la E 90%.
edad gestacional.
 DIAGNOSTICO:
PRUEBAS BIOQUIMICAS

COLPOCITOGRAMA AMNIOCENTESIS

Tomar 1 cc de líquido de fondo Inyectar Azul de Evans o Indigo

vaginal. Hacer dos frotis para: carmín (1amp IC +diluido 10-20ml
- Tinción de Papanicolaou: Se SS) en cavidad amniótica y observar
observan células escamosas de la una gasa colocada en cervix o
piel fetal.
vagina, si se mancha de azul
- Tinción con colorante de Azul de
Nilo: Se observan células confirma el diagnóstico de RPM.
anucleadas de la
piel fetal (células naranjas).
 DIAGNOSTICO:
PRUEBAS
BIOQUIMICAS
 MANEJO GESTACION A
TERMINO
La finalización de la gestación de forma inmediata (al ingreso) o en las siguientes 24 h se asocia a un menor riesgo de corioamnionitis clínica y
endometritis que la conducta expectante sin aumentar por ello el riesgo de morbimortalidad materna ni neonatal, ni la tasa de cesáreas o partos
instrumentados, ni el riesgo de sepsis neonatal.

<24HRS >24HRS
PRUEBAS HGMA Y
PRUEBAS COMPLEMENTARIA
COMPLEMENTARIA S
PCR
S
RPM <24HRS Y
ATB
SGB (-) NO ATB
SI DU: PENICILINA 5M EV+ AMOXI CLAVULANICO 1GR/6HRS EV
ATB PENICILINA 2.5M/4H EV O ALERGIAS: CLINDAMICINA 900MG/8HRS
AMPICILINA 2GR EV+ 1GR C/4HRS *TEICOPLAMINA 600MG/24HRS EV
EV
RPM <24HRS Y NO DU: AMOXI CLAVULANICO
FINALIZAR LA FINALIZAR LA
SGB (+) ATB 1GR/6HRS EV
GESTACIÓN ALERGIAS: CLINDAMICINA GESTACIÓN
900MG/8HRS
*TEICOPLAMINA 600MG/24HRS EV
 MANEJO GESTACION
PRETERMINO
34SS-36.6SS CULMINAR GESTACION DENTRO
DE LAS 24HRS DE RPM

• Hospitalización y reposo en decúbito lateral.

• Hidratación.
• Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM (reduce la morbilidad infecciosa materna pero no es
significativa en el recién nacido).
• SE SUGIERE COMO PROFILAXIS:
*Ampicilina o Cefazolina 1 gr EV c/6 horas.
*En caso de corioamnionitis:
Ampicilina 2 g EV c/6 horas + Gentamicina 5 mg/Kg de peso c/24 horas
En caso de alergia a Penicilina:
Clindamicina 900 mg E Vc/8 horas o, Vancomicina 1 g EV c/12 horas + Gentamicina 5 mg/Kg de peso c/24 horas
 MANEJO GESTACION
PRETERMINO
24SS-33.6SS
Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral.
•Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal.
• CSV maternos cada 6-8 horas (FC y Tº)
• Control obstétrico cada 6-8 horas.
• Hidratación
• Iniciar antibióticos profilácticos después de 6 horas de RPM:
*Ampicilina o Cefalosporina 1°Generación: 1-2 gr EV c/6 hs) o,
Eritromicina: 250-500 mg EV c/6 hs por 24 – 48 horas,
Luego pasar a VO con Amoxicilina o Cefalosporina 1°G: 500 mg VO
c/6H, o Eritromicina: 250 mg VO c/6 hs, hasta completar 7 días.
Otros esquemas utilizados empíricamente son los siguientes:
- Clindamicina + Gentamicina
- Clindamicina + Cefalosporinas
- Penicilina + Cloranfenicol + Gentamicina
• Si madurez fetal terminar gestación:
- SI Bishop >= 7: Inducción del trabajo de parto y atención de parto vaginal
- Si la inducción no responde luego de 6 horas de inducción, considerar como
inducción fallida y proceder a cesárea segmentaria transversal
- Si Bishop< 7: Proceder a cesárea segmentaria transversal.
• Si no hay madurez pulmonar: Manejo expectante mediante control estricto de
funciones vitales y Hgma,
Betametasona 12 mg IM c/24 horas X 2 dosis; o
Dexametasona 6 mg IM c/12 horas X 4 dosis.
*No usar corticoides en infección o RPM mayor de 48 horas. Terminar gestación
cuando se demuestre maduración pulmonar.
• Tocolíticos: controversial su uso. Dar por lo menos 48 horas para favorecer el
efecto del corticoide.
MANEJO GESTACION
PRETERMINO
<24SS

Hospitalización
• Interrumpir gestación vs conducta expectante
MANEJO GESTACION
PRETERMINO
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2019
COMPLICACIONES

MATERNAS FETALES

Corioamnionitis, Endomiometritis, Pelviperitonitis Infección neonatal, sepsis

SEPSIS Asfixia perinatal, Apgar bajo

Infección puerperal: Endometritis, infección de Hipoplasia pulmonar, Síndrome de dificultad

episiorrafia o de pared respiratoria, Hemorragia Intraventricular