DIARIO DBT INDIVIDUAL Iniciales: ¿Cumplimentado en ¿Cuántas veces has Fecha inicio:

Nº: sesión? SI NO rellenado el diario?

__A diario __2-3 veces
__4-6 veces __1 vez
Día de Impulso a: Puntuación Uso de sustancias Conductas
la Suicidarse Autolesi Usar Malestar Malestar Alegrí Alcohol Drogas Medic Medicació Atraco Vó Hacer Mentir Conductas Habilidades
onarse Drogas emocional físico a ación n no nes mito se Sexuales de (0-7)
semana prescri prescrita s daño Riesgo
0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 Tipo Cantidad Tipo Cantidad S/N Tipo y
cantidad
LUN
MAR
MIER
JUE
VIER
SAB
DOM
Notas del análisis conductual: Utilización de habilidades:
0 = No pensar en utilizarlas 4 = Intentar utilizarlas, hacerlo pero no me ayudan
1= Pensar en ellas, no utilizarlas y no 5 = Intentar utilizarlas, hacerlo y me ayudan
querer utilizarlas 6= Utilizarlas sin esfuerzo pero no me ayudan
2 = Pensar en ellas, no utilizarlas pero 7 = Utilizarlas sin esfuerzo y me ayudan
querer hacerlo
3 = Intentar utilizarlas pero no poder
hacerlo
Impulso a: Al llegar a Capacidad de Al llegar a terapia
(0-5) terapia controlar: (0-5)
Dejar la terapia Emociones
Cambios en la medicación: Tomar drogas Conductas
Cometer Pensamientos
suicidio
Behavioral Research and Training Clinic. University of Washington 2004 (Trad. A. Garcia-
Palacios)