La aplicación de mindfulness

en un caso desde FAP

Dr. Rafael Ferro García

rferro@cop.es
http://www.centrodepsicologiacedi.com

1
 Jaime
• 27 años, tercero de una familia de 4 hermanos.
• Fue soldado profesional. Lo inhabilitan para el ejercito por
consumo de drogas, tras un episodio de desvanecimiento en
la calle e ingreso en el hospital.
• Es policonsumidor: cannabis, alcohol, MDMA, cocaína, café,
etc.
• Vuelve a casa de sus padres. Trabaja en la empresa del
padre como administrativo que lo deja por mala relación con
su jefe superior.
• Durante un año, tiene varios episodios de ingreso en hospital
por intoxicación por ingesta de alcohol, cannabis, pastillas y
cocaína. Uno de ellos tras un desvanecimiento estuvo
ingresado 5 días en observación.
• Tras un accidente de coche le retiran el carnet por consumo
de drogas y alcohol
 Jaime
• 3 meses antes de venir, y tras 2 días de
juerga ininterrumpida, se acuesta y se
despierta con ansiedad y tras fumar un
porro, parece que tiene un ataque de pánico
(desasosiego, taquicardia, convulsiones,
sudoración, etc.).
• A partir de este momento se le repiten las
crisis de ansiedad.
• Médico de cabecera le receta paroxetina,
que empieza a tomar.
• Reconoce un periodo de 3 años de
consumo habitual de cocaína los fines de
semana y de cannabis desde 5 años, con
una frecuencia de 7 a 8 porros diarios.
Mantiene que nunca le ha interferido el
consumo con el trabajo.
• Cuando viene a consulta está en paro.
 Medidas de la Intervención
• EOSS (Experience of Self Scale) valora en general la
experiencia del yo. Tiene 4 sub-escalas que analizan 5
experiencias del yo (sentimientos, necesidades,
actitudes, opiniones y acciones) en función del tipo de
control público y en función de la proximidad
– EOSS 1, en general la experiencia del yo
– EOSS 2, las 5 experiencias ante un desconocido
– EOSS 3, las experiencias con una relación íntima
– EOSS 4, espontaneidad, creatividad, dar opiniones, recibir
críticas.
• AAQ (Acceptance and Action Questionnaire), evalúa la
Evitación Experiencial y la Aceptación
• BDI (Beck Depression Inventory) mide los síntomas y la
gravedad de la depresión
4
 Análisis Funcional
• La primera crisis de pánico (desasosiego, temblores,
sudoración) la asocia a las sensaciones de fumar
hashish y de resaca y de dos días sin dormir. Tras
ella, evita cualquier sensación corporal.
• Genera un TEE (no salir, ir acompañado siempre, no
bus, no hacer colas, no leer, duerme mal, come poco,
no alcohol, etc.).
• Parece que tomaba Cannabis (hashish) como
ansiolítico. “me levantaba cabreado, me fumaba uno y se
me pasaba”, “fumaba en el trabajo para relajarme”,...
• No sabe qué le pasa, ni qué hacer con la ansiedad.
• Parece que se disocia, no se reconoce a sí mismo,
“siento algo raro”, “no soy yo” . Esto le da ansiedad.
 Intervención
• Duró 23 S en un periodo de 11 meses.
Repartidas en 22 sesiones de tratamiento
durante 8 meses y un seguimiento a los 3
meses (23S) y un seguimiento telefónico
a los 20 meses.
• 2 primeras sesiones de evaluación y
elaboración de hipótesis sobre AF del
problema.
• El marco de intervención se hace desde
FAP
• Se realizan ejercicios de Mindfulness
como una estrategia de afrontamiento de
sus propias sensaciones corporales
• Se generalizó su aplicación de la consulta
a su vida diaria.
 Conceptualización de JAIME

• Problemas de la vida • Objetivos de la vida

diaria diaria
– No salir a la calle. Ni solo – Enfrentarse a las
sensaciones naturales
– No coger bus
– Salir sólo
– Dormir mal (pesadillas,
– Coger bus
despertares nocturnos)
– Beber alcohol
– Come poco moderadamente
– No trabajar – Tener proyectos de trabajo
– No aceptar las emociones – Estar con gente sin
y sensaciones ansiedad
7
 Conceptualización JAIME
• Historia relevante
– Conflictos con el padre
– Policonsumo de drogas.
– No termina lo que empieza
– Problemas legales con el
consumo y con el accidente
de coche
– Nunca ha tenido pareja
durante el tiempo de
consumo
• Conceptos cognitivos
– Creencias incorrectas sobre el
consumo de drogas (no
entender por qué se
desvanece, las sensaciones
corporales, no crearle
problemas, etc.)
– Creencias incorrectas sobre la
locura y su relación con el
consumo de drogas.
8
 Conceptualización JAIME
• Problemas en sesión
CCR 1
– Viene acompañado a consulta
– Evita enfrentarse y hablar de
emociones
– Evita hablar del consumo de
drogas.
– No tiene proyectos vitales
• Objetivos en la sesión
CCR 2
– Enfrentarse a los miedos en
sesión
– Hablar de sus miedos
(Consumo de drogas, juicios
pendientes, sueños,
pesadillas, etc.)
– Venir solo a consulta
– Tener proyectos
9
 Fase Inicial
• 2 primeras sesiones, se hace una
conceptualización del caso. En estas sesiones
viene acompañado (CCR1).
• S 2, se empieza a intervenir, se explica qué es
ansiedad y se le enseña a respirar profundamente
y se le va exponiendo a qué siente.
• S 4, se hace un entrenamiento en Mindfulness
terapéutico en una situación de relajación
tumbado. Con los objetivos: observar, respirar y
permitir que las emociones, sensaciones y
pensamientos estén presentes.
• A partir de esta sesión sale a la calle de forma
espontanea. Aplica la respiración profunda, sin
que se le haya pedido.
• S 5, la madre indica que lo ve mejor y que sale
mas a la calle. Se sigue entrenando y exponiendo
a través del mindfulness
 Ejercicio de Mindfulness
• Se compone de 3 partes que se aplican de forma simultanea.
– Observar. Las sensaciones y los pensamientos que aparecen de forma
espontanea
– Respirar profundamente
– Permitir que las emociones molestas y los pensamientos estén sin intentar
eliminarlos ni controlarlos
• Desde FAP se define Mindfulness terapéutico es un tipo de auto-
conciencia que ayuda al cliente a enfrentarse a Eds. aversivos que
evocan evitación.
• Se termina el ejercicio cuando el cliente está calmado para no
reforzar negativamente la ansiedad.
• 2 características:
– No juicioso (describir/evaluar)
– Focalizarse en el aquí/ahora
• No es un ejercicio de Relajación. Afrontamiento y aceptación
 Fase Inicial
• S 6, viene solo, ha salido solo a dar un paseo y a ver el fútbol a un
bar. Se va en el bus solo a su casa. Esto lo hace sin que se le
diga. En estas sesiones se ve que tiene dificultades en la
respiración en el ejercicio de Mindfulness, y se termina cuando se
le ve una respiración relajada para no reforzar negativamente la
ansiedad. Él lo achaca a que está un poco tenso.
• S7 y 8, sigue saliendo solo, hace mas cosas en casa y en la calle.
Tiene un proyecto de hacer un curso de montador de placas
solares. Durante estas sesiones evita ver a sus “colegas”. Tiene
miedos a los sueños y evita hablar de ellos, parece que están
relacionados con morirse (se hipotetiza).
• S 9, mantiene que está más alterado con la ansiedad aunque
sigue haciendo cosas. Durante esta fase se sigue haciendo el
ejercicio de Mindfulness, en el que se va viendo que permanece
más relajado.
 Fase Intermedia
• S 10, sigue haciendo cosas solo (montarse en bus, ir a bares, ir
de rebajas, grandes superficies, con un amigo que consume
alcohol). Durante los ejercicios de mindfulness aparecen de
forma espontanea pensamientos sobre drogas y montarse en
bus, y rompe la situación. Y se vuelve a repetir el ejercicio y se
explica en qué consiste enfrentarse y no huir.
• S 11, fue a un bar con mucha gente y se agobió. Se mantiene
haciendo los ejercicios sin interrumpirlos. Dice de forma
espontanea que la “relajación” es su nueva droga.
• S 12, fue al mes y medio después por las vacaciones de verano.
Mantiene que la sensación ha cambiado, es como si se le
nublara la vista. Sigue teniéndole miedo. Temores, despertares
nocturnos, y pesadillas. Aplica lo que él llama relajación todas
las noches antes de dormir y también cuando se despierta
sobresaltado. Dice que la sensación lo agobia pero no la evita.
Lo atracaron en la calle y se enfrentó sin ansiedad. 13
 Fase Intermedia
• S 13, se fue de copas con unos amigos y se acostó de madrugada.
Al día siguiente estaba raro (una situación equivalente a su
primera crisis de ansiedad). Al siguiente día tras ir a comprar
tabaco le dio ansiedad (la valora un 65%). Al volver hizo los
ejercicios. Durante la sesión al realizar los ejercicios nos pide que
se provoquen las sensaciones durante el ejercicio.
• S 14, ha empezado el curso de montador de placas solares aunque
tiene ansiedad. Se sigue realizando los ejercicios en sesión
• S 15, ese fin de semana le dio ansiedad pero se enfrenta ella y
acepta que le de. Después indica que se siente mas vulnerable
(reconoce que está en alerta) . Va al curso sin evitar y está
animado.

14
 Fase Intermedia
• S 16, a partir de la sesión anterior se ve una mejoría y se
desvanece el tratamiento a un intervalo entre las sesiones
de 15 días. Mantiene que los domingos no le dan
ansiedad (la primera crisis fue en domingo).
• S 17, Sigue teniendo pesadillas y despertares nocturnos
relacionados con las drogas y las salidas de copas con los
amigos. Se entrena esto en sesión.
• S 18, tiene la gripe y las sensación de fiebre le ha
provocado una crisis de ansiedad. Establece una
equivalencia con tener resaca de la juerga. Sigue soñando
con el consumo de drogas y ponerse mal. Sus hermanos le
ofrecen un trabajo en otra ciudad que piensa coger,
aunque le genera ansiedad. Desde esta sesión no se aplica
el ejercicio de mindfulness porque mantiene que esas
sensaciones dejan de provocarle ansiedad.
15
 Fase Final
• S 19, acepta el trabajo y aunque se acerca el
día de comenzar no le genera ansiedad. Ha ido
con su hermano a entrevistarse y ver el
almacén que va a ser el encargado. No habla
de sueños ni de despertares. Mantiene que se
enfrenta a cosas sin ansiedad y acepta que la
ansiedad aparezca.
• S 20, informa que salió con su primo y se tomó
varias copas y al día siguiente tuvo ansiedad
porque tenía una fuerte resaca. Aplicó los
ejercicios de Mindfulness enfrentándose a la
resaca. Fue a Málaga a algo del trabajo y tuvo
que aplicarlo para enfrentarse a lo que temía
(emociones y pensamientos).
• S 21, fue al mes de la anterior. Dice que aunque
no tiene ansiedad, está inquieto por el trabajo
que va a comenzar.
16
 Fase Final
• S 22, se ha enfrentado a reuniones en Málaga y Almería
por el trabajo que va a comenzar y no le ha generado
ansiedad. Mantiene que no ha vuelto a tener ansiedad y
si ha tenido no se ha dado cuenta. No ha vuelto a tener
despertares nocturnos ni pesadillas.
• S 23, se hizo a los 3 meses de la anterior, como
seguimiento. Ha montado en avión y que le dio ansiedad
y se enfrentó. El viaje de vuelta le dio menos. Hace
meses que dejó de tomar Paroxetina. Vive solo en
Málaga y le va bien en el trabajo.
• Llamada telefónica a los 20 meses de finalizar el
tratamiento manteniendo los resultados. De forma
espontanea, llama la madre que indica que lo ve muy
bien y que ese era su hijo antes de las drogas. Lo define
contento, servicial, trabajador, y responsable.
17
 Resultados
• Hay cambios en los cuestionarios en los
pre/post.
– BDI de 23 (D. moderada) a 6 (normal)
– AAQ de 45 (TEE) a 26 (no clínica)
– EOSS de 141 (clínico) a 90 (no clínico)
• Según los resultados de EOSS
presentaba un Yo inseguro e inestable,
tras la intervención, mejora.
• Jaime indica que ha rehecho su vida. Vive
solo, trabaja, sale con sus amigos, no
consume drogas, viaja, etc. No tiene crisis
de ansiedad.
• La familia reporta cambios significativos
en la vida de Jaime. Lo comparan con
antes del policonsumo, como que ha
vuelto a ser el que era.
18
Resultados Pre/post tratamiento

50
45
45
40
35
30 26
25 23 Pre
20 Post
15
10 6
5
0
BDI AAQ
 Datos pre/post EOSS
160
141
140

120

100
90

80

60
42
40 37 34
28 27
23 22
18
20

0
Total Esc I Esc II Esc III Esc IV
pre post
 Conclusiones

• Parece que la intervención desde FAP centrada en validar al

cliente y a enfrentarlo a las sensaciones que le daban miedo a
través de un ejercicio de Mindfulness ha sido eficaz.
• La aplicación del ejercicio se generalizó a su vida diaria y
pudo deberse a la aplicación natural durante las sesiones,
apareciendo en sesión las crisis de ansiedad.
• Deja de consumir drogas. No se puede decir que el consumo
de drogas se eliminara a través de la intervención puesto que
ya lo había dejado tras el ataque de ansiedad.
• Deja de tener miedo a sus propias sensaciones corporales
(emociones, resaca, fiebre, sensaciones al volar, inquietud,
etc.).
• Se elimina el TEE, haciendo su vida (consigue trabajo, viaja,
sale con amigos, etc.)
21
La aplicación de mindfulness
en un caso desde FAP

Dr. Rafael Ferro García

rferro@cop.es
http://www.centrodepsicologiacedi.com

22