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- Fisiopatología
Se refiere a la incapacidad del corazón para mantener un flujo sanguíneo cardiaco que satisfaga las
necesidades nutricionales y de oxigenación.
Causas: Enfermedades que causen aumento en la presión de uno o ambos ventrículos o que
deprimen la contractibilidad de las fibras miocárdicas. Ocurre cuando se han agotado todos los
mecanismos de compensación (dilatación e hipertrofia, entre otros).
Respuesta inmediata es la dilatación…
- Desarrollo embriológico
o Desarrollo atrial: En el feto los pulmones no son completamente funcionales, por
lo cual hay un incremento en la resistencia vascular pulmonar, aumentando así la
presión en el VD (Presión en el VD>VI).
Del techo de los atrios se forma el septum primum de forma descendente y en su parte mas baja
presenta un orificio de conexión entre atrios (ostium primum), posteriormente el septum primum
se fusiona con el cojinete endocardico y desaparece el ostium primum, por el otro extremo
aparece una zona de apoptosis que origina al ostium secundum, a la par y adyacente al septum
primum se forma el septum secundum el cual queda con un orificio (foramen oval) cercano al
cojinete endocárdico. Debido a que la presión en VD>VI la sangre puede pasar. El septum primum
involuciona y forma la valva del foramen oval, finalmente cuando el bebe nace y respira los
pulmones y por lo tanto la circulación arterial pulmonar son funcionales, como resultado ahora la
presión VD<VI y esto hace que la valva del foramen oval se comprima hacia el septum secundum
lo que origina su cierre, formando el septo interatrial y dejando una “cicatriz” la fossa ovalis.
- Dilatación e hipertrofia
Dilatación: es más común en el VD, da una forma redondeada al corazón. Inicialmente es
fisiológica y puede evolucionar hasta ser patológico. Puede ser aguda o crónica, en esta ultima
ocurre una hipertrofia cardiaca como mecanismo compensatorio.
Hipertrofia: es más común del lado izquierdo y en los ventrículos. Puede ser fisiológica (caballos de
carrera) o patológica. Puede presentarse con dilatación (excéntrica o concéntrica), o sin dilatación
(simple). Microscópicamente las fibras del miocardio poseen muchos núcleos y están engrosadas,
normalmente 1 solo núcleo central.
o VI: ocurre por Hipertensión sistémica asociada con enfermedades renales,
anomalías congénitas, incompetencia de la válvula mitral y estenosis o
endocarditis de la válvula aortica.
o VD: ocurre por hipertensión pulmonar (cor pulmonale), anomalías congénitas.
Incompetencia de la válvula tricúspide y estenosis o endocarditis de la válvula
pulmonar.
Solo ocurre si hay un estímulo, tiempo, oxigenación, nutrición adecuada al miocardio y musculo no
afectado. Si alguno falta se produce dilatación…
- Cor pulmonale
Estenosis aortica. Puede ser subvalvular, valvular (causada por anomalía de las válvulas y no es
común) o supravalvular (anillo membranoso es rara). Es más común en perros (de raza grande) de
raza Pastor alemán, Bóxer, Newfoundland y cerdos.
Generalmente está asociada a otras anomalías: estenosis pulmonar, válvula aortica tetracuspide y
defectos de la arteria subclavia derecha.
Causa hipertrofia concéntrica del VI y rara vez dilatación del lado izquierdo del corazón,
estrechamiento de aorta ascendente y márgenes de la válvula aortica engrosados, por lo cual
puede desarrollarse insuficiencia aortica, además dilatación post-estenotica. Aumenta la presión
en arterias coronarias y predispone a infarto, efecto de jet.
Trastornos del desarrollo
Simples
- Defecto del septo
Defecto del septo atrial (foramen oval persistente). Este defecto puede ser de 3 tipos: debido al
septum primum, al septum secundum y agujero oval permeable. Se da una mezcla de sangre
desde el atrio izquierdo al atrio derecho, lo cual ocasiona una dilatación e hipertrofia en VD, y por
ende hipertensión pulmonar, de forma crónica cianosis secundaria.
Se cierra en la primera semana en perros, puede estar parcialmente abierta por meses en caballos
y bovinos. Es común en becerros. Arriba de las válvulas.
Defecto del septo interventricular. Falla en el cierre del tabique interventricular, mas
frecuentemente en la porción membranosa, aunque también se puede ocasionar por defecto en
desarrollo de la porción muscular del septo o de los puentes conotruncales. La sangre fluye del VI
al VD, lo cual lleva a una cianosis generalizada, se presenta hipertrofia del VD e hipertensión
pulmonar. Es común en becerros. Debajo de las válvulas.
- Ducto arterioso
PDA que de forma normal forma el ligamento arterioso. Después de 10 días de nacido se considera
hallazgo patológico. El tamaño del ducto arterioso determina la formación de un aneurisma.
Frecuente en perros de raza Poodle, P. alemán, Pomeranian, Maltés, Yorkshire terrier. Mortandad
del 65% en el 1er año de vida.
Síntomas y signos clínicos: Tos, Disnea, letargia, intolerancia al ejercicio.
Provoca Insuficiencia cardiaca de izquierda a derecha y por ende hipertensión pulmonar (punto de
no retorno), además de cianosis paroxística.
Como mecanismo compensatorio (eritropoyetina) se da lugar a una policitemia y por ello un
síndrome de hiperviscosidad.
- Estenosis valvular
Revisado en el apartado de estenosis e insuficiencia valvular en el título de insuficiencia cardiaca.
- Displasia valvular
Anomalía del desarrollo valvular. Se caracteriza por uno o más de los siguientes cambios:
engrosamiento focal o difuso de las valvas, asociado a falta o acortamiento de cuerdas tendinosas,
engrosamiento de músculos papilares y fusión de las valvas a la pared ventricular.
Displasia tricúspide: es más común en gatos, también en perros Retrievers. La displasia mitral es
más común en perros y gatos. En general esta anomalía es de las congénitas la más común en
gatos.
Normalmente se asocia a malformación mitral o defecto de septo interventricular. Ocasiona
hipertrofia excéntrica del ventrículo y distensión de la aurícula, según la válvula afectada, ademas
hay reflujo y retracción de la válvula hacia el ventrículo, puede causar insuficiencia valvular.
Complejos
- Tétrada de Fallot
Anomalia compleja en la que se presentan 4 defectos cardiacos: Estenosis pulmonar o
subpulmonar, hipertrofia VD (como consecuencia de la estenosis), defecto de septo
interventricular (lo cual origina la dextraposicion) y dextraposición de la aorta (recibiendo sangre
de los dos ventrículos).
Produce cianosis muy evidente y policitemia intensa. Hereditario en Keeshound y también se
observa en becerros. 100% de mortandad el primer año.
- Complejo Eisenmenger
Anomalía compleja que difiere a la tétrada de Fallot en que no incluye estenosis pulmonar, se
compone entonces de hipertrofia VD, defecto de septo interventricular (lo cual origina la
dextraposicion) y dextraposición de la aorta (recibiendo sangre de los dos ventrículos).
Se aprecia principalmente en perros. Puede causar cianosis, pero se requiere la hipertrofia del VD
para que se de el paso de sangre del VD al VI.
Trasposición de grandes vasos o dextrotransposición.
Defecto en el cual las arterias que salen del corazón están en posiciones invertidas o transpuestas.
La aorta puede originarse ya sea en el VD o en ambos ventrículos, la aorta se posiciona sobre un
defecto septal ventricular.
Dextraposicion de la aorta o aorta cabalgante.
No en plan de estudio:
Ectopia cordis.
Defecto congénito en el cual el corazón funciona de forma normal, pero no se sitúa donde debería
(cavidad torácica en el mediastino medio). Esta anomalía no es debida a una malformación
cardiaca sino a malformaciones de estructuras adyacentes. El corazón puede estar en cavidad
abdominal, extratorácico o mas frecuentemente pre esternal, en la región ventral del cuello.
No es rara en becerros, pero si en otras especies.
Defectos valvulares.
- Quiste hemático/hematoma valvular.
El quiste es un saco recubierto por un epitelio, en este caso de endotelio y que presenta contenido
en su interior. El quiste hemático es común sobre todo en becerros, no se asocian a anormalidades
funcionales, la mayoría puede involucionar, pueden medir hasta 1cm y tienen distribución
múltiple, generalmente están en los márgenes de las válvulas auriculo-ventriculares. Hallazgo
incidental, puede estar relacionado a un traumatismo.
- Linfoquiste
Quiste cuyo contenido es liquido traslucido, asociado a linfa. Es frecuente que involuciones, no
causa anomalías funcionales, puede ser derivado de alteración inflamatoria. Hallazgo incidental
menos común que el hemático.
- Calcificación
- Endocardiosis
- Endocarditis
- Ruptura de cuerdas tendinosas
Saco pericárdico
Acumulación de líquidos (trastornos circulatorios)
- Hidropericardio
Una cantidad mínima de liquido es normal, un aumento en la cantidad es patológico. El
hidropericardio corresponde a un trasudado simple, es decir liquido no inflamatorio, claro (color
paja) traslucido de baja celularidad y bajo en proteína. Puede reabsorberse si se elimina su causa
inicial.
Causas: Puede ser por un aumento de la permeabilidad capilar (enfermedades febriles y
septicémica, anemias, toxemias), un desequilibrio en las presiones hidrostática y coloidosmótica
(enfermedades que producen edema generalizado) o un aumento de presión en los vasos
sanguíneos (quimiodectoma, metástasis, neoplasia, inflamación granulomatosa en pleura).
En aves en el síndrome ascítico se presenta hidropericardio y ascitis
- Hemopericardio
Acumulación de sangre completa en el saco pericárdico. En caballos se presenta por ruptura de la
aorta intrapericárdica, en perros por endocarditis atrial ulcerativa de las aurículas urémica y en
cerdos en crecimiento por ruptura cardiaca (de las aurículas) o de la aorta o las coronarias. Otras
causas son: punción cardiaca, ruptura de aneurisma arterial, ruptura de hemangiosarcoma
(neoplasia en el endotelio vascular que se presenta frecuentemente en aurícula derecha).
La presencia del hemopericardio origina la tamponada cardiaca, que causa muerte súbita.
o Tamponada cardiaca
Es la compresión del corazón por acumulo de sangre en el saco pericárdico (hemopericardio),
esto causa que no haya un correcto llenado durante la diástole y la sístole se ve limitada. Si la
presión externa provocada por el hemopericardio iguala o incluso sobrepasa la presión cardiaca el
corazón se detiene (paro cardiaco).
Hemopericardio es lo morfológico/lesión y la consecuencia fisiopatológica es la tamponada
cardiaca
- Piopericardio
- Serosa
Es la reacción inflamatoria representada por la acumulación de liquido seroso en el saco
pericárdico. Puede tener un alto contenido celular y microorganismos. No es común excepto en el
perro, donde puede deberse por infección temprana por Mycobacterium tuberculosis.
- Fibrinosa
Reacción inflamatoria que suele ser parte de un proceso septicémico, la mayoría de los casos son
de origen bacteriano. Puede formar adherencias por el exudado (el epicardio con la parte interna
del pericardio). Forma de pan y mantequilla. Las causas más comunes son: pausteurelosis en
bovinos también por pleuroneumonía contagiosa, C. chauvoei, M haemolytica. En cerdos por
enfermedad de Glasser, neumonía enzoótica, salmonelosis, infecciones por estreptococos y
pasteurelosis. Estas dos últimas son causas comunes en ovinos y en equinos por estreptococos e
influenza. En gatos por PIF (coronavirus mutado).
- Purulenta
Reacción inflamatoria que por lo general inicia como pericarditis fibrinosa, pero la presencia de
gérmenes piógenos causa la acumulación de material purulento. Afecta la función cardiaca. En
equinos y gatos está relacionada con empiema (pus en espacio pleural). Produce pericarditis
constrictiva. La pericarditis traumática en los bovinos favorece la acumulación de grandes
cantidades de exudado purulento.
- Hemorrágica
Visto anteriormente
- Granulomatosa
Por una tuberculosis crónica. M. bovis es común en bovinos, pero también puede haber en
humanos y de igual forma M. tuberculosis puede afectar a bovinos. Hay un puntilleo millar sobre
pericardio de color blanco que corresponde a los granulomas.
Puede dar lugar a una pericarditis constrictiva.
- Constrictiva
El exudado que se forma ocasiona resistencia al flujo de sangre. Se debe a una adherencia de
pericardio a epicardio y si el saco permitía el movimiento y ahora se pega a la superficie cardiaca e
impide el movimiento, dando hipertrofia ventricular concéntrica.
El clavo puede perforar el pericardio y encontrase exudado en cavidad torácica.
Hemorragias en el epicardio
Se presenta en cualquier tipo de choque es frecuente ver hemorragias epicardicas alrededor del
surco coronario o alrededor del haz de his. También ocurre por electrocución, que es usado en el
sacrificio de animales.
Miocardio
Trastornos degenerativos
- Nutricionales
Deficiencia de Vit. E/ Se, Deficiencia de taurina-cardiomiopatía felina.
- Tóxicos
Doxorubicina, furazolidona
- Bacterianos
Streptococcus sp., Clostridium chauvoei, Listeria monocytogenes, Actinobacillus equuli.
- Virales
DVB, PRSS, FCM exótica.
- Parasitarios
Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii, Metacéstodos (Cysticercuus cellulosae, quiste hidatídico-,
Trichinella spiralis, Sarcocystis sp.)
- Tóxicos
Cobalto, catecolaminas, antihipertensivos, metilxantinas (teobromina, teofilina, cafeína),
ionóforos, vitamina D y plantas calcinogénicas (Cestrum diurnum, Solanum malacoxylon), otras
plantas tóxicas (Acacia sp., Gastrolobiium sp.), micotoxinas, gosipol, uremia.
Miocarditis necrohemorragica
Áreas hemorragias en pared de ventrículo asociado a clostridium, sobre el musculo cardiaco se
ven focos de lesión que son la necrosis (áreas más oscuras).
Sarcocystis sp.
El parasito de forma microscópica es esa estructura de apetencia tintorial diferente y alargado que
corresponde a sarcoquistes que contienen bradizoitos Parasito que es común encontrarlo de
forma incidental, protozoario, forma parte del complejo de histocompatibilidad y tienen
mimetismo antigénico por lo cual no hay respuesta inflamatoria tan grave, pero ocasiona cambios
degenerativos por estar presente, cuando se mueren si causa problemas como reacción
inflamatoria granulomatosa.
Lesiones en sistema muscular esquelético y cardiovascular.
Trichinella spiralis
Enquistado en musculo esquelético cardiaco e incluso liso. IGUAL quiste parasitario, pero aquí hay
calcificación. Hay reacción inflamatoria, es un nematodo, es decir de ciclo de vida directo son
autoinfecciones. Lesiones blancas multifocales bien marcadas, normalmente están calcificadas, es
frecuente calcificación metastásica.
Vicia villosa
Leguminosa, causa miocarditis eosinofilica, hay degeneración y células inflamatorias.
Toxica ocasiona miocarditis eosinofilica y granulomatosa ya que es más común el daño crónico.
Depende de la cantidad que se consume. Común en herbívoros como bovinos y equinos, alta
mortalidad y lesiones multisistémicas. POR EL ACIDO PRUSICO O CIANHIDRICO
Endocardio
Mineralización Planta Cestrum Distrófica:
diurnum Endocarditis ulcerativa por IR Perros
Miopatía degenerativa nutricional Ovinos
Enf. crónicas debilitantes Bovinos
Placas en AI y aorta
Metastásica:
Intoxicación con vit. D
Cestrum diurnum