Endodoncia Clase: Patologia Pulpar

PATOLOGÍA PULPAR

El órgano pulpar reacciona frente a las noxas, ya sea bacteriana (caries), química (alimentos,
materiales odontológicos), físico( traumático).Generalmente esta noxa actúa a distancia, no requiere penetrar
o invadir hasta la pulpa.
El odontoblasto es una célula especializada y Única, cuya única función en un diente ya formado es
de defensa, pero no se enfrenta, sino que arranca y deja una estela que corresponde a dentina reparativa,
secundaria o terciaria. El odontoblasto tb se estresa, se agota y si es mxo se muere. Los odontoblastos están
en un número determinado, no se regeneran, dejan un espacio, y llegan las células mesenquimáticas
indiferenciadas que adoptan la forma y función, pero no se transforman en odontoblastos, cumpliendo el
mismo rol de los odontoblastos. Pero estas células también se agotan por que están en un numero limitado.

Durante el ataque de una noxa, ocurren una serie de fenómenos mediados por todo el componente inmune,
ya sea:

 Respuesta Celular: fagocitos, monocitos, LT, LB que aumenta la RI.

 Respuesta Humoral: Acs, estos desencadenan respuesta celular y aumentan la respuesta y cantidad de
estas células.

Todo esto produce una manifestación histológica de la pulpa, un cuadro inflamatorio*

 mayor numero de capilares sanguíneos
 > permeabilidad, primero de suero, luego de sangre y posteriormente de elementos figurados.

La variación de temperatura (frió o caliente) desencadena distensión o contracción de una columna liquida, lo
que activa a las terminaciones nerviosas, esto produce una hipersensibilidad, que puede ser por
- una caries pequeña
- restauración reciente - bruxismo
- exposición de cuello dentario - fractura de esmalte o dentina

 Hipersensibilidad:
Se produce por aumento indeterminado de liquido, suero o sangre dentro de la pulpa, esto es una
hiperemia pulpar.

Si no se retira el estimulo, por ejemplo bruxismo, o se hace más intenso (carga o caries mas profunda) esto
puede continuar por mxo mas tiempo o seguir su curso natural, manifestándose un dolor un poco mayor, el
cual puede ser provocado o espontáneo. esto ya es una PULPITIS

Pulpitis
 > hiperemia
 Presencia de infiltrado inflamatorio celular, LPMN luego linfocitos y monocitos.
 El dolor no cede, paciente llega francamente afectado

 PULPITIS Aguda:
 Dolor paroxístico o agudo
 Mxo dolor a la percusión por la gran presión interna pulpar
 Sensibilidad aumentada
 Dolor irradiado
 Latido (pero no por absceso, sino por tejido pulpar edematoso
 TTO  generalmente la PULPECTOMIA (tto de urgencia). No es necesario hacer la exodoncia. (como
va a ir a la disco....)

Puede ser:
 SEROSA
 duele mas con el FRIO
 posee una gran columna de liquido que se distiende y comprime

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 al trepanar nos encontramos con mxa mxa SANGRE. En este caso tener cuidado con la hemólisis, pq
sino tenemos cuidado y sino irrigamos abundantemente con agua oxigenada o suero fisiológico, podemos
teñir la dentina.
 SUPURATIVA
 duele mas con el CALOR
 contiene pus, por lo tanto es difícil lograr anestesia en un 100%, incluso se debe llegar a
poner una anestesia intrapulpar, luego de destechar. Es este caso el paciente manifiesta su dolor
mediante el espacio “subgluteo”
 no es necesario la presencia bacteriana para que sea supurativa., ya que la pulpitis aguda
supurativa se produce por necrosis de células y llegan otras células que las desintegran, con esto se
produce pus.
Puede mantenerse la P. Aguda por un tiempo y luego progresar a Crónica. Se comienza a eliminar el pus o
exudado por nuestra batería celular defensiva.

 PULPITIS Crónica:
 Infiltrado inflamatorio crónico: linfocitos, y tros que están mas en equilibrio con la noxa.
 puede comenzar como crónica o de aguda hacerse crónico, lo que depende del estimulo.
 Dolor mxo mas moderado
 El interrogatorio debe ser dirigido hacia el dolor, el cual puede ser :
o Espontáneo: nos debemos preocupar más.
o Provocado: > equilibrio entre mecanismos agresivos y defensivos.

Ahora dependiendo de con que le duele puede ser:

 P. C. SEROSA
 duele mas con el FRIO

 P. C. SUPURATIVA
 duele mas con el CALOR

 P. C. ULCERATIVA
 le duele cuando sopla hacia adentro
 Existe comunicación de la pulpa con el exterior
 Hay paso de m.o. hacia la pulpa
 TTO de conductos, por que va directo a la necrosis.
Pero dependiendo de la edad del paciente
*APICE YA FORMADO. Va a la necrosis, los mecanismos reparativos pulpares no son capaces de mantener
vital la pulpa.
*APICE NO FORMADO puede esperar a que se forme, tanto en longitud como en cierre. Se pone Hidróxido
de calcio, hasta que se cierre, o hasta que tenga un nuevo episodio doloroso.

 P. C. HIPERPLASICA
 salida de tejido pulpar hacia el exterior
 Hacer tto de conductos. No hacer la extracción especialmente si es el molar de 6 años, ya
que tiene tto y requiere de la atención necesaria.

 NECROSIS PULPAR:
 no hay sintomatología, se mete la sonda y no siente nada
 mal olor en caso de necrosis séptica
 Necrosis Aséptica: trauma, iatrogénia
 TTO  endodoncia

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Tratamiento Endodontico:
Hipersensibilidad -
Pulpitis Aguda serosa +
Pulpitis Aguda Supurativa
Pulpitis Crónica Serosa ? è reversible o irreversible
Pulpitis Crónica Supurativa
Pulpitis Crónica Ulcerativa +
Pulpitis Crónica Hiperplasica

La duda está en la Pulpitis Crónica Serosa y Supurativa. PARA SABER SI TRATAR O NO, usamos la
clasificación de Walton, la cual es la que manda en a clínica:

 PULPITIS REVERSIBLE tratar de evitar tto de conductos

 Dolor: PROVOCADO
 Dolor CESA cuando el estimulo CESA

 PULPITIS IRREVERSIBLE
IRREVERSIBLE esta indicado la ENDODONCIA
 Dolor: ESPONTÁNEO O PROVOCADO
 Dolor SIGUE cuando el estimulo CESA

Cuando nos enfrentamos con un paciente al que se le esta haciendo una preparación para corona periférica
o incrustación en una pieza vital, se debe evaluar muy bien la condición de la pieza durante la etapa previa. Y
no tener que realizar endodoncia a ultima hora.

Independiente de la edad, un paciente puede presentar cualquiera de estas dos condiciones:

PULPA ENVEJECIDA
ENVEJECIDA
 HISTOLÓGICAMENTE manifiesta una disminución de los elementos celulares en beneficio de una alta
densidad de elementos Fibrosos o dentinarios ( dentina secundaria, pulpolitos)
 cámara y conductos estrechos
 pulpolitos, techo pegado al piso pulpar

PULPA ESTRESADA
ESTRESADA
 Concepto CLINICO, que presupone que existe pulpa con pocas posibilidades de reparar.
 No quedan elementos de defensa, solo algunas células por ahí.
 Por lo tato si esa pieza se somete a trauma o acciones como impresiones, puede producir pulpitis.
 Este concepto es subjetivo  no nombrar en casos clínicos.