Evaluacion endodóntica en

rehabilitación

Hoy día vamos hablaremos de la evolución pulpar, contextualizando que el tejido conectivo pulpar se
encuentra rodeado por tejido duro e inextensible como esmalte y dentina y que mientras permanezcan
integros estos tejidos van actuar como una barrera defensiva mecánica frente a los estímulos
patógenos.
La pulpa vital va a ser siempre el mejor relleno que tiene el conducto y mantener esta pulpa sana se
argumenta principalmente en sus funciones como formación de dentina o la capacidad de reparar esta
dentina defendiendo y otorgando propicepción al diente.

Debemos tratar de valorar de manera objetiva el estado de la pulpa para realizar algunos
procedimientos restauradores que es lo que nos convoca hoy en día, para poder identificar en que
dientes trabajar y en cuáles será mas complicados, para derivar a endodoncia, va a depender mucho en
qué tan precisos seamos en la evaluación, el estado real de la pulpa es solo evaluable objetivamente
mediante un estudio histológico pero obviamente bajo el contexto clinico no tendremos esta opción.

¿Qué debemos conocer primero? Lo primero entonces será conocer la pulpa, en definitiva debemos
conocer en qué terreno estamos vamos a trabajar conocer el tejido pulpar, conocer los diagnósticos
pulpares la indicación y manejo según el contexto clínico en que no encontremos, eso no lo principal y
es lo que nos enfocaremos en la clase lo primero entonces va a ser conocer la pulpa :
Corresponde a un tejido conectivo de tipo laxo compuesto similar a otras partes del cuerpo

Compuesto por : Histologicamente presenta 4 zonas morfológicamente bien

definidas :
- Por fibras sustancia
fundamental
- líquido intersticial
- Odontoblastos
- Tejido nervioso
- tejido vascular

En cuanto a su defensa y a diferentes respuestas los tejidos duros externos de la pulpa entonces van a
proporcionar un soporte mecánico y ofrecer protección ante microbio orales.

La dentina y la pulpa la conforman una unidad embriologica- histologica llamado complejo pulpo
dentinario, así cuando tengamos alguna intervención en la dentina es como como que estamos también
interviniendo en la pulpa, el tejido pulpar desempeña varias funciones importantes como las que
menciona como anteriormente, de defensa vigilancia a cargo de celulas inmunitarias, nutrición,
formacion de dentina, propiocepción este tejido sano es capaz de generar tejido reparador duro dentina
secundaria y peritubular en respuesta a diversos estímulos biológico y patologicos, así el mantenimiento
de la vitalidad pulpar dental es esencial para la conservación a largo plazo y el funcionamiento normal
del diente, siempre cuando la condición pulpar sea la adecuada está en condiciones de responder se
sabe que los resultados del tratamiento de la pulpa vital varían dependiendo de la edad la del paciente
la de la pulpa de la extensión y de la profundidad de la restauración o la contaminación bacteriana que
nos veamos enfrentados y del grado de inflamación pulpar y dependiendo eso será mejor o peor
aceptado por la pulpa los tratamientos más conservadores, donde también la elección del material de
recubrimiento pulpar y la calidad de la restauración permanente tendrán mucho que ver.

La pulpa puede ser dañana o morir o necroarse debido a muchas injurias :

- Caries
- Estimulos fisicos como trauma oclusal, fresado
- Estimulos quimicos como materiales dentales.
- Asi como la exposicion pulpar después de una preparacion dentaria el pulido de la misma
restauracion pueden dañar a la pulpa.

Lo mas positivo de esto es tener como respuesta la inflamacion reversible de la pulpa o la aposicion de
dentina ya sea reaccional o reparativa, tambien va a responder ante estimulos como presion o
diferentes traumas.
Como odontologos queremos propender a utilizar nuestro trabajo protegiendo la pulpa y tomando
medidas protectoras o preventivas del posible daño a provocar como :
- El uso de fresas nuevas
- Refrigeracion
- Elegir correctos materiales de base o en contacto directo con dentina y pulpa
- Que idealmente sean bioactivos y evitando el grabado acido total en cavidades que tengan
una permeabilidad extrema.

Cuando tenemos una invasion bacteriana, los tubulos

dentinarios y la pulpa reaccionan, primero la respuesta
inespecifica para todo proceso como noxa o injuria provoca
salida de liquido de los tubulos por el aumento transitorio de
presion intrapulpar, el flujo ira al exterior de los fluidos
dentinarios, con lo que en caso inicial de contaminación va a
ayudar a neutralizar el pH y los acido de las bacterias
propendiendo arrastrar a invasor a la zona externa.
En caso de pulpa sana el exceso de liquido interticial provocado por inflamacion transitoria puede
ser absorbido por el sistema vascular y linfatico por mecanismos preventivos del edema.
Para la inflamacion basta con que difunda los antigenos bacterianos o subproductos metabolicos en
los tubulos para provocar respuestas inmunes.

En su estado inicial se produce un acúmulo focal de células inflamatoria cronicas mediada por
odontoblasto y posteriormennte celulas denditricas que son las responsables de la presentacion de
antigenos y la estimulacion de linfocitos T.
 - En las lesiones incipientes Los anticuerpos se acumulan en la cama odontoblastica por el
avance de la lesion, incluso pueden verse los tubulos dentinarios.

Si sigue avanzando la caries o los componentes bacterianos lo que se reconoce a nivel celular es el
LPS de la bacteria hace responder con respuesta neurogenica y retroalimentacion positiva con lo
que producira mayor cantidad de neuropeptidos pro-inflamatorios desde los nervios aferentes
pulpares como sustancia P y factores de crecimiento dentro de la pulpa lo que lleva a :
• un aumento de permeabilidad vascular
• incremento de diametro en los vasos sanguineos
• proliferacion de fibroblastos, brote capilares y colageno aumentando la formacion de vasos
sanguineos
Y si la pulpa aun está sana , toda esta dinámica va a favorecer la formación de dentina reactiva-
reparadora

INFLAMACION NEUROGENICA es la que induce posterior a una injuria la migracion y degranulacion

celular, lo que contribuye en la caries, en el aumento, diametro y permeabilidad vascular mientras
que la liberacion de factor de crecimiento ayudara a la proliferacion de fibroblastos, brotes capilares
y colageno ayudando la mineralizacion de dentina terciaria en el caso de que la pulpa esté sana y
reaccione de buena manera.

Esta respuesta produce un :

• Aumento de la produccion y liberacion de neuropeptidos y asi contribuye a la iniciación y
propagación de la inflamacion pulpar
Otros estimulos pueden ser: preparación de cavidades, la estimulacion de dentina , la aplicación
de ultrasonido o incluso la percusion de dientes tambien causa cierto grado de vasodilatacion.
La reacción inflamatoria depende de la intensidad y duracion de la injuria + tipo de denticion, si el
estimulo sigue o aumenta la pulpa sigue defeniendose hasta cierto punto hasta que el sistema
colapse y ya no pueda defenderse.

• En este escenario aumenta la presion histica por falla de la microcirculacion y la punción de

vasos linfatico pulpares esto hace que se siga estimulando porque sigue la injuria, las
citoquinas y las encimas liticas, si estos estimulos son persistentes con pulpa que no puede
reaccionar lleva a la necrosis pulpar

DG ENDODONTICO
Antes de la intevención debemos darnos el tiempo a la importancia del dg endódontico
considerando el dg pulpar y peripical, en esta etapa se debe recabar todos los datos del pcte y datos
del diente motivo de consulta, el diente q vamos a tratar, sumado a las pruebas de sensibilidad y
percusion+ex radiográfico como complemento.
La informacion recabada debe interpretarse de forma adecuada teniendo presente que a lo mejor
se tendran diferentes diagnosticos y que tenemos que tener presente cual es la importancia de
identificar pulpa sana o necrotica, el llevar un dg nos ayudara a realizar un tto adecuado.

- Tenemos la prueba de dg termicas con frio o calor

 - Percusión mordida
- Palpación de tejidos blandos circundantes al diente que sea motivo de consulta.

1. Si entendemos esta pulpa tiene una evolucion de la enfermedad ante un agente causal, tenemos
una condición inicial de pulpa sana que al verse enfrentada ante alguna injuria produce pulputis
tipo reversible, los vasos linfaticos estan dentro de la pulpa y hacen un gran favor para que
disminuya la presion que se genera en el espacio pulpar si es que sigue la noxa podemos llegar a
una pulpitis irreversible de tipo sintomatica, cuando el dg clinico indica que el tejido pulpar esta
inflamado va a ser incapaz de cicatrizar, se describe ademas como un dolor persistente al
estimulo térmico, espontáneo muchas veces referido, por lo tanto va a ser un dolor muy molesto
para el pcte y se va a dar cuenta por el dolor intenso que tenga.

2. En caso de las pulpitis irreversibles que son asintomaticas también es un dg clinico basado en
hallazgos subjetivos y objtetivos y nos indica que la pulpa vital inflamada no es capaz de cictrizar
y tiene silencios clinicos y carencia de sintomatologia clinica pero el proceso inflamatorio puede
avanzar incluso hasta causar necrosis pulpar. La pulpa estresada muchas veces pasa por este
cuadro en donde hay una inflamacion de tipo asintomatica donde es dificil de evidenciar bajo
los test que nombre en la diapo anterior.

3. Después de esto podemos decir que si progresa cierto la injuria o la noxa podemos tener una
necrosis pulpa la cual corresponde a una categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte
del tejido pulpar usualmente no responde a las pruebas de sensibilidad pulpar, usualmente no
responde ni el frío ni calor alguna descripción si es que llegará a responder puede ser que
responda al calor, debido a los gases que se generan por el metabolismo bacterias y la
compresión de los tejidos que están alrededor del diente principalmente.

En los dg de tipo apicales tendremos tejido apical normal donde el tejido periradicular no tiene
sensibilidad a los test de palpacion y percusion, lamina dura que rodea la raíz esta intacta y el espacio
del LP es uniforme.

1. El caso de la periodontitis apical sintomatica el periodonto apical produce sintomatologia

dolorosa a la masticación, percusión o palpación y puede no estar asociada a una RL apical, aquí
transita la necrosis hacia algun componente inflamatorio periapical.

2. En caso de periodontitis apical asintomatica hay una inflamacion o destruccion de tejido apical
que aparece como area RL apical y no produce sintimas clinicos.
3. En caso de abseso apical agudo hay francamente una reaccion inflamatoria a la infección y
necrosis pulpar caracterizada por su rapido inicio dolor espontaneo sensibilidad a la presion
dental formacion de pus e inflamacion de tejidos asociado. Es muy caracteristico el ADA.
4. En caso del absceso apical cronico tendremos una reaccion inflamatoria a la infeccion y necrosis
pulpar caracterizada por inicio gradual que cursa con ausencia y molestar leve y la cacracteristica
clínica es la descarga intermitente de pus a traves de un tracto asociado.
5. La osteitis condensante es una reacción osea localizada a un estimulo inflamatoria de baja
intensidad y se puede evidenciar en el apice RL.
También dentro de los dg tendremos dos categorias:

a. Diente previamente tto donde es un dg clinco en el cual el diente ha sido tratado

endodonticamente en donde los conductos fueron sellados y obturados.
b. En terapia previamente iniciada es donde se inicia un tto puede ser una trepanacion, una
apertura acceso y que quede ahí sin seguir el tto. Es la categoria de dg clinico donde el diente
emepzo a ser tratado de forma parcial.

En este cuado trato de ejemplificar cuales son las respuestas pulpares que podemos esperar.

Profe neira recalca la importancia del dg radiográfico, y pide hacer una diferencia entre la edad
pulpar y edad del paciente, porque es un conjunto super importante cuando se evalua la pulpa
estresada, ademas dependiendo del contexto clinico que nos encontremos para tomar un camino
clinico u otro, pero a modo de resumen tiene mucho que ver una rx como por ejemplo el caso de
que vimos por mentimeter en donde ese diente puede ser de un pcte de 20 años pero esta muy
estimulado por recesión gingival, LCNC, restauraciones extensas o profundas, o sea en el fondo
podemos tener un pcte joven de 18-20 años pero si tiene todas estas caracteristicas también puede
tener esta condicion de tener una pulpa estresada una pulpa que tenga o este bordeando al
colapso para poder responder.

Es por eso es importante tener en consideración que mediante los test de sensibilidad disponibles es
imposible identificar con certeza absoluta una pulpa enferma pero nos va a dar algunas directrices
nos va a encaminar a que los alimente a saber en qué estado estás está vital o no se está
respondiendo con con una intensidad aumentar y si se está haciendo esto mantenido en el tiempo.
 Evaluacion previa al tto restaurador/rehabilitador:

- La profundidad de caries o de cavidad o de lesión

- Paciente menor o mayor edad de una pulpa
- Diagnostico pulpar y periapical previo a cualquier intervención
- Proyectar el impacto de la rehabilitación extensa sobre cámaras pulpares que podemos tener
en dentina.

Un paciente joven tendrá una pulpa con caracteristicas como:

- Más células con una mejor irrigación
- Es más resistente
- Posibilidad de reaccionar ante una noxa con una cavidad profunda profunda o tallado, va a
tener una mejor respuesta celular.

El concepto de pulpa joven se refiere a diente que ha erupcionado hace poco tiempo con poco contacto
oclusal, es pulpa que podemos encontrar en pctes con 20- 21 años, pero no debemos olvidar la historia
del diente y como ha sido afectado en el tiempo.

Asi como los pacientes adultos uno asocia que pueden tener una pulpa más fibrosa, un foramen apical
más pequeños en donde entran y salen vasos sanguineos, vasos linfaticos y tejido nervioso en donde la
irrigación sanguinea sera menor, ha recibido más agentes injuriantes en la vida, con menos capacidad
respuesta y se inflamará y probablemente puede responder con necrosis con mayor facilidad. Al realizar
restauraciones extensas en estos dientes con sintomatología compatible con pulpitis irreversible
pueden presentar sensibilidad post operatoria una vez terminado el tto que con el tiempo puede
desaparecer porque puede derivar en necrosis pulpar y a su vez generar lesiones apicales por tanto es
mejor indicar endodoncia en estos casos.

¿Cuál sería entonces el diagnóstico clínico pulpar en este caso?

Pulpitis Irreversible Asintomática.

¿En todos los casos cuando uno ve la sintomatología pulpar disminuida sería ya definirlo como una
pulpitis irreversible asintomática?
Respuesta de Doc: Depende también de la profundidad restauración, si está filtrada o no, cuánta injuria
está recibiendo.
No solamente las pruebas térmicas.

Estrés pulpar:
- Cambios morfo fisiológicos irreversibles del tejido pulpar como consecuencia de daño
recurrente.
- Así va a tener un bajo coeficiente de defensa, por eso la anamnesis es clave para poder
realizar una valoración pulpar.

Historia de daño pulpar en dientes candidatos a prótesis fija o restauraciones extensas:

 - Trauma crónico: atrición, cracs del esmalte, enfermedad periodontal, múltiples
intervenciones operatorias previas, caries
- Trauma físico
- Trauma químico
- Trauma microbiológico
- Test de sensibilidad ambiguo
- Rx muestra intervenciones previas y calcificación de cámara pulpar y conductos radiculares

“Endodoncia preventiva”:
En este tipo de casos, podemos asumir que tenga una respuesta pulpar a lo mejor disminuida, en algunos
casos hacer la endodoncia antes de empezar este tipo de restauraciones que sean invasivas en cuanto a
su confección, que después de haber terminado la rehabilitación ya que podría podría traer dificultades
mayores al especialista.
Ejemplo:
- Paciente con 68 años presenta el diente 3.7
- Dolor espontáneo, luego que hace dos días le habrían cementado una
PFU.
Aquí tenemos un diagnostico más o menos claro, donde tenemos una pulpitis
irreversible sintomática, y el tratamiento sin duda que va a ser tratar de conservar
el diente. Pero presenta una corona de tipo monolítica feldespática cementada, y
que hay que perforar, pero tiene una serie de dificultades, está inclinada, para la
busca de la cámara pulpar, se puede generar una falsa vía.
En ese caso hubiese sido mejor solicitar la endodoncia previamente a la corona.

Aquí muestra la etapa de la conductometría, donde se ve la perforación de la

corona, que lamentablemente va a significar que la corona esté más débil,
independiente que se pueda rellenar con una resina.

Evaluación de un diente debe ser:

- Contexto individual e integral
- Desde el punto de vista endodóntico
o Piezas no vitales
o Piezas vitales
o Piezas con tto endodónticos terminados restaurar o re tto
o Piezas de pronostico dudoso
o Preparación del conducto con necesidad de anclaje
- Evaluación periodontal
- Evaluación estética
- Evaluación restauradora:
o Viabilidad restauradora previo a endodoncia
o Importancia estratégica en la rehabilitación integral
o Viabilidad funcional efecto férula, evitar fractura, cantidad de dentina remanente
En esta evaluación de la calidad del terreno en donde estamos trabajando tenemos que ver donde
estamos pisando, en qué tipo de dentina estamos trabajando, y la permeabilidad que podemos tener,
así considerar la edad del paciente, del diente, la cercanía que se tenga con la pulpa, a medida que
hacemos cavidades más profundas, los conductos serán de mayor calibre, por lo que a mayor cercanía
con la pulpa nos va a indicar que tendremos una mayor permeabilidad.

La esclerosis y la dentina terciaria reducen la permeabilidad dentinaria, pero también suponen que la
dentina ya ha estado respondiendo. Durante mucho tiempo los malos de la película eran las bacterias y
hoy también se sabe que la irritación del complejo pulpo dentinario y sus consecuencias pueden ocurrir
también por la acción tóxica de los materiales de restauración. La correcta indicación es clave.

Cuando nosotros realizamos algún tratamiento de

operatoria por ejemplo debemos tener en consideración
la cantidad de dentina inter tubular varía sustancialmente
de acuerdo con la profundidad de la dentina, o la cercanía
que tengamos con la pulpa, el área de dentina inter
tubular puede ir desde un 96% en la dentina que esté más
cercana al esmalte, y un 12% la que esté cercana a la
pulpa, entonces tendremos un mejor terreno o no
apropiado para poder trabajar en la dentina.

Por la misma razón el número de túbulos dentinarios es mayor en dentina profunda, aproximadamente
75.000 túbulos/cm2 y si le compara con la dentina superficial son más menos 20.000 túbulos/cm2, el
diámetro interno de los túbulos cercanos a la pulpa es mayor que al superficial, y esto tiene incidencia
en la permeabilidad y el manejo clínico que hay que realizar según el diagnostico preliminar de la pulpa.
- Dentina profunda: 75.000 túbulos/cm2 y diámetro de 3UM
- Dentina superficial: 20.000 túbulos/cm2 y diámetro de 0,8UM

Los efectos biológicos reportados al usar agentes adhesivos oscilan en un rango desde ninguno a severo,
que se debe a distintos factores como los ya mencionados, edad, injurias persistentes antes de
intervenir. Las reacciones inflamatorias asociadas a algunos agentes adhesivos pueden deberse al
material per se, o el crecimiento bacteriano en la interfase diente restauración, o bien una combinación
de ambos.

Los túbulos forman una extensa red tridimensional en la dentina, hay

túbulos principales comunicados a través de túbulos secundarios, esta gran
relación va a explicar en conjunto la alta presión del fluido dentinario que
tengamos, y el por qué circula tan rápido, y por qué un estímulo tan
pequeño puede desencadenar la respuesta del dolor dentinario, también
explica el por qué cuando se expone la dentina este fluido sale por la
presión que se genera, esa salida de fluido trae incluso una serie de
inconvenientes que puede condenar nuestro procedimiento adhesivo,
bajo el concepto de permeabilidad dentinaria, donde abrimos los túbulos
con el acido y eventualmente el adhesivo puede no lograr sellar los túbulos de manera adecuada por la
humedad que se genera en la cercanía del tejido pulpar.

Para proteger el complejo dentino pulpar, será necesario cumplir con:

- Reducir a la mínima expresión la irritación o injuria durante y después de la preparación
cavitaria.
- Controlar la infección de origen bacteriano en la cavidad idealmente.
- Sellar eficientemente la dentina y las porciones periféricas de la cavidad para evitar una
reinfección o una filtración y favorecer la reparación de células y elementos pulpares dañados
por la lesión original.
- Utilizar para el sellado dentinario idealmente materiales y técnicas de inserción con
compatibilidad biológica. Entendiendo este concepto, al uso de materiales que no irriten o
que no irriten mucho, idealmente pensar en usar materiales con bioactividad, que
despierten elementos en la pulpa, que lleven a un proceso de cicatrización más rápida,
eficiente y ordenada.

El tratamiento de la pulpa vital o de mantención de la pulpa vital, se recomienda para todos los dientes
con diagnóstico de pulpitis reversible o pulpas parcialmente inflamadas en los que el tejido sano,
restante puede conservarse para generar una barrera de tejido que pueda sellar y proteger la pulpa del
futuro ataque microbiano.
ACCIDENTES:
- Depende del estado séptico o aséptico
- Aislación o no
- Edad del paciente
- Tiempo de exposición
- Historia anterior

Clasificación de las cavidades:

A medida que vamos interviniendo el diente, interviniendo la dentina, nos vemos también enfrentados
a las respuestas de esta dentina y la pulpa. Entonces así vamos a clasificar, las cavidades según el grado
de permeabilidad dentinaria que tengan.
Permeabilidad:
- BAJA o MEDIA permeabilidad
- ALTA permeabilidad
- EXTREMA permeabilidad donde están consideradas las exposiciones pulpares micro o
macroscópicas.

BAJA PD: superficiales y/o medianas

- Poseen mas de 1 mm de EDR (espesor dentinario remanente)
- Son las mas seguras para trabajar
- La relación área T/IT es mas favorable, hay suficiente colágeno disponible y poca PD
 - La hibridización con sistemas adhesivos para composite es eficaz para sellar la dentina (en lo
posible, adhesivos autograbantes)
*T (túbulo)
*IT (intertubulo)

Se recomienda que cuando trabajemos en dentina la acondicionemos con adhesivos más suaves, que
respeten los smaer lager, usar el ácido solo para el esmalte y a la dentina tratarla con autograbantes de
tipo suave. El esmalte necesariamente debe ser grabado con ácido fuerte.

ALTA PD: profundas

- Espesor de 0.5 mm a 1 mm de EDR
- Técnicas adhesivas son menos eficientes que la anterior por la disponibilidad de colágeno y
tamaño de los túbulos.
- Primero optar por el material mejor tolerado biológicamente y de mayor estabilidad:
o BIODENTINE
o MTA
o H. DE CALCIO

Aquí podremos utilizar una técnica de recubrimiento indirecto de la pulpa, entendida como una
intervención realizada en un diente con una lesión cariosa profunda en proximidad de pulpa, pero sin
signos ni síntomas de degeneración pulpar. El tratamiento pulpar indirecto está indicado en dientes
permanentes diagnósticos de pulpa normal, sin signos ni síntomas de pulpitis y con diagnóstico de
pulpitis reversible joven idealmente, el tratamiento consiste en detener la lesión de caries y se ha puesto
en manifiesto que el recubrimiento pulpar indirecto es una técnica eficaz para el manejo de la caries, y
para el paciente con dentición primaria, pero sigue siendo objeto de debate en dentición permanente.
Materiales bioactivos en contacto con el tejido pulpar estimulan la hibridización de ciertas proteínas y
factores de crecimiento que influyen en la formación de nuevo tejido de manera ordenada.

BIODENTINE:
- El biodentine es un biosilicato
- Sustituto dentinario
- Propiedades mecánicas similares a la dentina sana
- Proporciona todas las condiciones para preservar la vitalidad pulpar, incluso estudios
reportan ausencia de sensibilidad post operatoria
- Alta estabilidad dimensional, y tiene un uso muy versátil, donde también se una mucho en
endodoncia y procedimientos restauradores.
- Adherir composite después de 12 minutos desde el inicio de la mezcla para terminar la
restauración

MTA:

- Mineral de trióxido agregado

 - Material no tóxico que presenta una gran biocompatibilidad también generando un sellado
biológico promoviendo la regeneración del tejido cuando se coloca en contacto con la pulpa
dental y en tejido perirradiculares
- Actúa como una barrera aislante
- Tiene acción antibacteriana principalmente contra bacterias facultativas
- Manipulación relativamente fácil
- Bioactividad promueve la proliferación celular y por ende la reparación.
- Las propiedades físico/químicas:
o Tiempo del fraguado de este material es de 3 a 4hrs
o Tiene una fuerza comprensiva de 40MPa a las 24 horas alcanzando 67MPa a los 21
días.
o Baja solubilidad
o Radioopacidad mayor a la dentina
- El efecto antibacteriano inicial es de pH de 10,2 y a las 3 horas tiene pH 12,5 favoreciendo
los efectos antibacterianos, se puede inducir a una formación de tejido duro, su tiempo de
mezcla es de 30 segundos, y fragua después de 3 horas.
- Requiere humedad para fraguar, por lo que, al dejar de mezclar en la loseta, se deshitrada
adquiriendo textura seca, es por eso por lo que muchas veces se una en no grandes
espesores, y tiene que estar en contacto con tejidos húmedos, directamente con la pulpa.

HIDROXIDO DE CALCIO:
- Genera medio alcalino que inhibe desarrollo bacteriano, favoreciendo la reparación pulpar
- Biológicamente es bien tolerado, aunque algunas presentaciones son irritantes y generan
inflamación
- Estimula rápida diferenciación de células odontoblastoides
- Puentes dentinarios incompletos
- No se adhiere y no se adopta en forma optima a la superficie dentinaria: mal sellador de la
dentina
- El composite puede desprenderlo de la superficie con sus tensiones
- Alta solubilidad
- Bajas propiedades mecánicas

Este tipo de material para el uso de recubrimiento pulpar indirecto, como el dycal, por ejemplo, no se
adhiere y no se adapta en forma optima a la superficie dentinaria, tiene un mal sellado con la dentina.
Tiene alta solubilidad, y tiene bajas propiedades mecánicas. Por eso es por lo que la mayoría de las veces
está considerada como que tiene algún material de cobertura, como un vidrio ionómero generalmente.

MTA V/S H. CALCIO:

- Propiedades físicas mas altas
- Menor solubilidad
- Mejor adaptación superficial, mejor sellado dentinario
- Menor irritación e inflamación en casos de correcta indicación de recubrimiento
- Mayor porcentaje de puentes completos de tejido mineralizado
- Mayor predictibilidad
Tenemos que el MTA es mucho mejor, en este tipo de intervención. Tanto de uso indirecto, ósea con
dentina remanente, o exposiciones pulpares francas.

ALTA PD: profundas entre 0.5 mm y 1 mm de EDR

- Sellar con cemento de vidrio ionómero, es una excelente opción, a modo de base o sustito
dentinario, hay evidencia importante en cuanto usar resinas para lograr el mismo objetivo.

PD EXTREMA: MUY PROFUNDAS

- Menos de 0.5 mm de EDR pueden existir exposiciones pulpares microscópicas
- Hay que asumir relación directa con el tejido pulpar
- Objetivo primordial es la reparación biológica de la pulpa
- Necesidad e emplear materiales que promuevan:
o Alta aceptación biológica
o Propiedades antimicrobianas
o Optimo sellado dentinario
o Potencial terapéutico

El recubrimiento pulpar directo, se define como la aplicación de un material dental directamente sobre
la pulpa vital expuesta por causas mecánicas o traumáticas, y el sellado de la herida pulpar para facilitar
la formación de dentina reparadora, y el mantenimiento de esta manera de la vitalidad pulpar. Puede
darse por una eliminación de caries, por traumatismos, o alguna preparación dentaria.

TRATAMIENTO DE EXPOSICIONES PULPARES:

1. Diagnostico previo:
a. Diagnostico apropiado del estado pulpar
b. Considerar factores de edad, injurias persistentes
c. No puede haber referencia del dolor tipo C
d. Si provocamos un estimulo antes de la intervención que sea de tipo dentinario no PULPAR
e. Evaluar el tamaño de la exposición
f. Ausencia de secreciones
2. Desinfectado de la cavidad suero o clorhexidina
3. Apósito con material terapéutico + base o sustituto dentinario con VI
a. Apósito: en el lugar preciso de la exposición, sin idealmente meter el material dentro de
la cámara pulpar para no generar aumento de presión
Por las características físicas y biológicas mencionadas, se puede utilizar un
vidrio ionómero de alta viscosidad, como material provisorio, este deberá
recibir la posterior rehabilitación, con un material restaurador como el
composite, o alguna restauración de tipo indirecta.

*O si es que, si se usó el Biodentine, o el MTA se puede hacer directamente

una resina.

En resumen:
a. En las cavidades de permeabilidad baja o media, donde podemos usar directamente sobre la
dentina sistema adhesivo.
b. Las de permeabilidad alta, podemos usar biodentine incluso como sustito dentinario. Y después
de ello podemos combinar el sustito dentario, y la restauración.
i. El MTA restringirlo idealmente solo a capas menores por su resistencia, recordemos que
con el tiempo tendrá su óptima resistencia, pero necesita humedad para ello.
c. Permeabilidad alta usar el H. de calcio, pero se usa poco por su baja solubilidad, mal sellado,
tratar de cubrirlo con un vidrio ionómero, o algún material resinoso.
d. El en las cavidades de extrema permeabilidad, se hace un manejo de la cavidad, que va en directa
relación con la pulpa, un lavado con suero, clorhexidina, el BIODENTINE O MTA, y después el
sustituto dentinario, que puede ser el mismo biodentine en un grosor mayor, y después la
restauración.