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Injertos cutáneos
M. Revol, J.-M. Servant

Al igual que cualquier injerto, los injertos cutáneos requieren un lecho con una
vascularización correcta para poder sobrevivir. Sólo sobreviven los autoinjertos de piel. Se
distinguen los injertos cutáneos de espesor delgado y de espesor total, que se distinguen
sobre todo por su modo de extracción, por la localización y por el modo de cobertura de
su zona donante, por su superficie, su retracción, su aspecto y su troficidad. Los injertos
cutáneos de espesor delgado pueden utilizarse como tiras íntegras o mallados. En cuanto
a los injertos en pastillas y a los injertos compuestos, sus indicaciones son muy
específicas.
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Palabras Clave: Injerto cutáneo; Piel; Injerto cutáneo de espesor delgado;

Injerto cutáneo de espesor total; Injerto compuesto; Injerto en pastillas

Plan Reverdin (1842-1929) fue el descubridor de los injer-

tos en pastillas (1869).
¶ Introducción 1 Lawson (1831-1903) descubrió los primeros injertos
de piel de espesor total (1870). Este autor había obser-
¶ Reseña histórica 1 vado que, para que el injerto prenda, primero hay que
¶ Métodos 2 limpiarlo de su grasa subcutánea, colocarlo sobre un
Principios comunes 2 tejido de granulación sano y aplicarlo firmemente sobre
Injertos cutáneos de espesor delgado y parcial 2 él.
Injertos cutáneos de espesor total 5 Ollier (1830-1900) extrajo el primer injerto «dermoe-
Injertos en pastillas 8 pidérmico» (1872). Este autor insistió en la necesidad de
Injertos compuestos 8 injertar sobre un tejido de granulación sano.
¶ Indicaciones 9 Thiersch (1822-1895) descubrió en 1874 que la revas-
Fundamentos del injerto cutáneo 9 cularización de un injerto por su lecho se observa a
Momento del injerto 9 partir de la 18. a hora tras su colocación. También
Tipo de injerto 10 observó que las capas profundas de la dermis prenden
¶ Complicaciones 11 con más facilidad que las capas superficiales y concluyó
que el éxito de un injerto dependía no sólo de las
características del lecho receptor, sino también del
grosor del propio injerto. Al igual que Ollier, este autor
sugirió que se reavivase primero el lecho del injerto y
■ Introducción recomendó extraer los injertos más delgados y unifor-
mes posibles, con una maquinilla especialmente dise-
Un «injerto» es un fragmento de tejido que se separa ñada para este fin.
por completo de su sitio donante para fijarlo en un sitio Wolfe (1824-1904) perfeccionó la técnica del injerto
receptor destinado a revascularizarlo. Al contrario que el de piel de espesor total (IPET) e insistió en la necesidad
colgajo, que contiene su propia vascularización, un de eliminar la grasa.
injerto sólo sobrevive si se revasculariza por los tejidos Krause (1856-1937) publicó en 1893 el resultado de su
que lo reciben. Además, la gran antigenicidad de la piel experiencia derivada de 100 injertos de piel de espesor
sólo permite sobrevivir de forma espontánea a los total, totalmente desprovistos de grasa y aplicados sin
autoinjertos. sutura con un apósito vaselinado que se mantenía
colocado durante 3 o 4 días. Este autor sólo observó
cuatro casos de necrosis en su serie. También indicó
que, cuando una necrosis es superficial, se puede epi-
■ Reseña histórica dermizar gracias a los anexos de la dermis que habían
sobrevivido. Consideraba que en los miembros era
La historia de los injertos cutáneos comienza a finales necesario usar una férula. Por último, también indicaba
del siglo XIX en Europa [1, 2]. que un injerto podía prender en lechos receptores tan

Cirugía plástica reparadora y estética 1

E – 45-070 ¶ Injertos cutáneos
variados como el músculo, la aponeurosis, el periostio,
la duramadre o el hueso reavivado con un escoplo,
tanto cortical como esponjoso.
Brown y Barret-Brown fueron los inventores del
moderno injerto de piel de espesor parcial. Estos autores
publicaron en 1929 un artículo en el que se describían
las ventajas de un injerto cutáneo ni demasiado delgado
ni demasiado grueso, que extraían con una simple
maquinilla de afeitar sin protección, con la piel estirada
mediante placas y con un aparato aspirador inventado
por ellos [3].
Lagrot (1900-1999) inventó en 1942 su dermátomo.
Se trataba de una maquinilla de afeitar de tipo «cepillo»,
que debía afilarse cada vez que se usaba.
Dufourmentel modificó la maquinilla de Lagrot
dotándola de una hoja intercambiable y, sobre todo, de
un protector con un ajuste del grosor.
Lanz (1865-1935) inventó el injerto mallado (1908).
Tanner y Vandeput (1964) mecanizaron con posteriori-
dad dicho invento y lo convirtieron en un aparato con
rodillos, de los que existen en la actualidad distintas
variantes [4, 5].
■ Métodos
Principios comunes
Desde el siglo XIX, se distinguen los injertos en
función del donante: los «autoinjertos» se extraen del
propio paciente, los «isoinjertos» se obtienen de su
gemelo homocigoto (caso teórico), los «homoinjertos»
(o «aloinjertos») se extraen de otro ser humano y los
«heteroinjertos» (o «xenoinertos»), de un animal.
Debido a la gran antigenicidad de la piel, los autoin-
jertos son los únicos que no se rechazan. Los homoin-
jertos, cuya supervivencia necesitaría el uso de fármacos
inmunosupresores, no se utilizan. Sin embargo, los
homoinjertos de cadáver e incluso los heteroinjertos
(piel de cerdo) mantienen ciertas indicaciones en los
grandes quemados, donde en ocasiones pueden sobrevi-
vir sin ser rechazados, como en los pacientes
inmunodeprimidos.
Para asegurar la supervivencia de un injerto, la zona
receptora debe presentar ciertas características:
• estar bien vascularizada; todas las zonas susceptibles
de granular de forma espontánea son convenientes
para recibir un injerto cutáneo, bien de entrada o
después de la formación de tejido de granulación
inicial en la pérdida de sustancia;
• no ser hemorrágica; para que el injerto se revascula-
rice a partir del lecho, hay que lograr la hemostasia
perfecta de este último; si es preciso, hay que esperar
varios días entre la exéresis y el injerto;
• no presentar exudación; para ello, se debe aplicar de
forma sistemática una corticoterapia local sobre la
granulación la víspera del injerto e incluso a veces
2 días antes; la única excepción a esta regla se
encuentra en las úlceras de las piernas;
• no presentar infección; se suele admitir que la «infec-
ción» por microorganismos corresponde a una canti-
dad superior a 100.000 bacterias (105) por gramo de
tejido; en la práctica, no es el recuento bacteriano lo
que guía al cirujano, sino el aspecto clínico de la zona
receptora, que se explora a diario, así como la ausen-
cia de eritema periférico y de fiebre;
• inmovilizarlo todo lo que sea posible. Dado que su
supervivencia se relaciona con su revascularización a
partir de la profundidad, el injerto debe inmovilizarse
perfectamente y mantenerse en contacto con la zona
2 Cirugía plástica reparadora y estética
receptora, sin espacio muerto entre medias ni movi-
mientos posibles de cizallamiento. En la mayoría de
los casos, es indispensable utilizar una torunda de
apoyo para ello, que se fabrica con un tul o con una
interfase grasa (en ocasiones con corticoides para los
injertos muy delgados, las úlceras de las piernas, las
zonas maceradas como la mano o el periné). Siempre
que sea posible, también se deben aplicar puntos de
capitonaje en toda la superficie del injerto y aplicar
una férula de yeso sobre el miembro receptor para
evitar los movimientos del lecho durante 7-10 días. El
apósito de refuerzo se deja colocado durante un
período variable, según los casos, alrededor de
1-7 días. Es obligatorio retirarlo si hay fiebre, dolor,
mal olor o eritema periférico.
Cuanto más delgado es un injerto, con más facilidad
prende, pero menos estético es (textura, color) y más se
retrae o, más exactamente, más se retrae su lecho. Un
injerto nunca es hipertrófico o queloide, pero su unión
con la piel normal, así como la zona donante pueden
serlo. En las personas de piel negra, un injerto de piel
de espesor delgado es en ocasiones menos antiestético
que un IPET, que siempre es negro. Un injerto es
insensible al principio. Cuando se produce la reinerva-
ción sensitiva, es tardía (varios meses) y de mala calidad.
Se realiza a partir de la periferia.
Los injertos cutáneos se clasifican según su grosor
histológico en: espesor delgado, parcial, espesor total e
injertos en pastillas. Los injertos compuestos constitu-
yen un tipo aparte.
Injertos cutáneos de espesor delgado
y parcial
Fundamento
El fundamento de los injertos cutáneos de espesor
delgado consiste en dejar intacta una capa profunda de
dermis que sea suficiente para contener los elementos
epiteliales a partir de los que se produce una epidermi-
zación insular (folículos pilosos, glándulas sebáceas y
sudoríparas). Por tanto, el injerto no debe ser demasiado
grueso. A la inversa, el injerto tampoco debe ser dema-
siado delgado, porque sólo se multiplican los queratino-
citos situados en contacto con la unión dermo-
epidérmica. Si la maquinilla no los engloba, la epider-
mis injertada no sobrevive. Por tanto, un injerto de piel
de «espesor delgado» debe pasar como mínimo por el
nivel de las crestas o papilas dérmicas. A un nivel más
profundo, la terminología hace que el injerto pase a ser
de forma imperceptible de «espesor delgado» a «espesor
parcial».
Zona donante
La zona donante de estos injertos cicatriza por epi-
dermización espontánea, a partir de las crestas de la
membrana basal que quedan in situ (injerto de espesor
delgado) y/o de los anexos epidérmicos conservados en
la dermis (injerto cutáneo de espesor parcial). La dura-
ción de la cicatrización de la zona donante y su riesgo
de hipertrofia cicatrizal son mayores cuanto más grueso
es el injerto. Las zonas de extracción suelen ser los
miembros (sobre todo los muslos y las nalgas), pero
también pueden ser el tórax, el abdomen, la espalda y
el cuero cabelludo. Esta última localización es muy útil,
porque no sólo presenta una abundancia natural de
elementos epidérmicos que aseguran una cicatrización
rápida y que permiten extracciones repetidas, sino que
la zona donante queda oculta por el cabello cuando
vuelve a crecer.

Figura 1. Dermátomo de Lagrot-Dufourmentel. Se muestra
desmontado (A, B) y motado con su lámina desechable (C).
Extracción
La extracción de los injertos de piel de espesor del-
gado se realiza con una maquinilla o un dermátomo.
Todos cuentan con una lámina intercambiable y des-
echable. Entre los modelos de instrumentos, los más
utilizados en la actualidad son:
• la maquinilla manual de Lagrot-Dufourmentel
(Fig. 1), que es robusta, simple y segura. Sin embargo,
su manejo correcto requiere una experiencia sólida. A
la hora de ajustarla hay que tener en cuenta el grosor
variable de la dermis entre las distintas personas y, en
un mismo paciente, entre las diferentes localizacio-
nes. A este respecto, el grosor del injerto debe contro-
larse no con la rueda dentada de la maquinilla, que
es demasiado imprecisa, sino por la calidad de la
hemorragia de la zona donante. Un punteado hemo-
rrágico muy fino corresponde a un injerto de piel de
espesor delgado y un punteado más grueso a un
injerto de espesor parcial. Como es evidente, no se
deben observar lóbulos de tejido adiposo, que indica-
rían una extracción total de la dermis;
• los dermátomos eléctricos o neumáticos, que permi-
ten extraer casi sin entrenamiento grandes bandas de
Cirugía plástica reparadora y estética
Injertos cutáneos ¶ E – 45-070
Figura 2. Dermátomo mecánico. La pieza de mano se conecta
con un cable a un motor (A, B). Permite extraer bandas rectilíneas
muy largas (C).
piel bastante estrechas y de bordes rectilíneos (Fig. 2).
Se puede ajustar de forma simultánea la anchura de
la extracción y su grosor de una forma más fiable y
reproducible que con las maquinillas manuales.
Como promedio, el grosor del ajuste para los injertos
de piel de espesor delgada es próximo a 2-3 décimas
de milímetro.
Con independencia del instrumento utilizado para el
injerto, la zona donante se debe tensar del modo más
perfecto posible y, si es preciso, infiltrarla ampliamente
con suero fisiológico, mezclado en ocasiones con adre-
nalina (Fig. 3). Esto es especialmente necesario en las
zonas convexas (cuero cabelludo, tronco).
Vendaje de la zona donante
Los objetivos consisten en no impedir la epidermiza-
ción espontánea, que se produce pase lo que pase, y
3
E – 45-070 ¶ Injertos cutáneos

tocarlo en ausencia de infección. Al igual que para las

quemaduras, una posible infección de la zona donante
puede hacer que se prescriba una pomada de sulfadia-
zina argéntica.

Figura 3. La piel de la zona donante debe estar totalmente
tensa durante la extracción de un injerto de piel de espesor
delgado con el dermátomo.
evitar el recambio del vendaje con demasiada frecuen-
cia, sobre todo los primeros días. La herida es muy
dolorosa, pues las terminaciones nerviosas de la dermis
en carne viva están expuestas al aire.
Se han propuesto muchos métodos. Los autores de
este artículo prefieren los que no afectan al vendaje
durante el período de epidermización, que es variable de
10 a 21 días según la profundidad del injerto (Fig. 4).
Con independencia del apósito utilizado, la verdadera
dificultad es dejarlo colocado durante 1-2 semanas sin
Indicaciones
El injerto de piel de espesor parcial se puede utilizar
de varias formas (Fig. 5):
• o bien en bandas continuas, si es preciso suturadas
entre sí para cubrir grandes superficies. Se pueden
realizar perforaciones en estas bandas para drenar las
serosidades y evitar el despegamiento del injerto,
teniendo en cuenta que dejarán cicatrices antiestéticas
(Fig. 6). El injerto puede sobrepasar los límites de la
zona receptora sin que se produzcan complicaciones
cicatrizales (Fig. 7). Después de retirar la torunda que
refuerza la sutura, cuando la piel ha prendido bien, es
útil un cierto grado de secado: un injerto de piel de
espesor delgado puede exponerse al aire varias horas
al día antes de recubrirlo con un apósito graso.
Cuando un injerto se despega por un seroma (exu-
dado seroso no hemorrágico), se nutre por imbibición
y puede prender después de la evacuación del
derrame, asociando grandes perforaciones del injerto
para drenar al máximo las serosidades, mientras que
un injerto despegado por un hematoma sufre y corre
un riesgo de necrosarse, sobre todo si la evacuación
del hematoma es tardía;
• o bien según una técnica de mallado (mesh-graft), para
multiplicar la superficie de injerto extraído por un
factor variable, de 1,5 a 6 (lo más habitual, 3) (Fig. 8).
La epidermización de los espacios situados entre las
mallas del injerto se realiza de forma secundaria a

Figura 4. Vendaje de la zona donante.

A. La hemostasia de la zona donante se realiza con una compresa embebida con suero salino y adrenalina, que se deja aplicada durante el
tiempo de la sutura del injerto en la zona receptora.
B. Un apósito primario oclusivo la recubre para evitar el contacto con el aire, que es muy doloroso.
C. Un apósito secundario mantiene con solidez el conjunto durante 10 días.
D. La zona donante se epidermiza entre el 10.° y el 20.° día del postoperatorio.

4 Cirugía plástica reparadora y estética

 Injertos cutáneos ¶ E – 45-070

Figura 5. Distintos tipos de injertos.

A. Un injerto de piel de espesor delgado continuo se sutura sobre la pérdida de sustancia. El borde del injerto sobrepasa los límites de la
pérdida de sustancia. Algunos hilos se dejan largos para ejercer apoyo sobre el injerto con una torunda.
B. En ocasiones, se suturan entre sí varias capas de injerto para recubrir una pérdida de sustancia amplia.
C. Cuando el injerto se coloca después de la granulación, se realizan varias perforaciones en él para drenar la serosidad. Esta técnica se lleva
a cabo cuando el aspecto estético es secundario.
D. Un injerto mallado (mesh-graft) se coloca cuando la pérdida de sustancia que debe recubrirse es muy amplia, para limitar la superficie
de la zona donante. También está indicado para recubrir una superficie exudativa e incluso hemorrágica, porque el mallado permite un
drenaje óptimo.
E. Un injerto de piel de espesor total se sutura de forma cuidadosa borde a borde a la pérdida de sustancia. Se utilizan puntos de capitonaje
para inmovilizar mejor y aplicar el injerto sobre la pérdida de sustancia. Cuando se aplica sobre la cara, no se perfora por razones estéticas.
La hemostasia de la pérdida de sustancia debe ser muy rigurosa.
F. Los injertos de Davis o de Reverdin se colocan simplemente sobre la pérdida de sustancia, se inmovilizan con una simple compresa en la
zona periférica y se recubren con un apósito húmedo que se cambia a diario.
G. Los injertos en bandas de Trueta son bandas de piel de espesor delgado o parcial que se aplican sobre la pérdida de sustancia.
H. Los injertos en «sello de correos» (Gabarro) son rectángulos de piel de espesor delgado o parcial, distribuidos de forma uniforme sobre
la pérdida de sustancia. Las dos últimas técnicas de injertos plurifragmentarios casi no se utilizan.
I. Para tratar a los grandes quemados, se distribuyen de forma regular pequeños fragmentos de autoinjerto sobre la pérdida de sustancia
recubierta y en el centro con un homoinjerto perforado. Los injertos crecerán mientras que el homoinjerto se verá rechazado. Esta operación
puede repetirse.

infeccioso, más precoz debe ser el primer cambio del

vendaje y más tiempo se debe dejar el injerto al aire
a lo largo del día.

Vendaje de un injerto cutáneo de espesor

Figura 6. Se puede perforar un injerto de piel de espesor
delgado para permitir el drenaje de las serosidades si está
presente.
partir de estas últimas (Fig. 9). Este método es eficaz
pero antiestético y sólo debe utilizarse en zonas
receptoras con una superficie muy extensa y/o exuda-
tiva (quemaduras, grandes desbridamientos). El
injerto mallado se fija con varios puntos periféricos o
con grapas y con algunos puntos de capitonaje, tras
lo que se recubre con un apósito graso con corticoi-
des. Cuanto mayor sea el exudado y/o el riesgo
delgado
Durante los primeros días, el objetivo del ventaje es
mantener el injerto contra su zona receptora, que debe
inmovilizarse lo mejor que se pueda. Con este objetivo,
la colocación de una férula de yeso es muy eficaz en los
miembros. Después de retirar la torunda que se apoya
sobre el injerto, los cambios del vendaje son diarios y se
utilizan tules e interfases en contacto con el injerto,
recubiertos con compresas desplegadas para almohadi-
llar y proteger el conjunto. Al contrario que en el IPET,
los injertos cutáneos de espesor delgado o parcial
pueden exponerse al aire libre durante varias horas al
día para facilitar que prendan cuando no lo hacen
perfectamente de entrada.
Injertos cutáneos de espesor total
Los IPET engloban todo el grosor de la piel: epidermis
y dermis con sus anexos pilosebáceos.

Cirugía plástica reparadora y estética 5

E – 45-070 ¶ Injertos cutáneos

Figura 7. Colocación de un injerto de piel de espesor delgado en su zona receptora.

A. El injerto se coloca en su zona receptora para que se adapte sin tensión a todas las irregularidades del relieve.
B. Se fija con puntos de capitonaje, una sutura periférica y puntos separados que se dejan sueltos para apoyar sobre el injerto con una
torunda.
C. Sobre todo lo anterior se coloca una compresa vaselinada.
D. Sobre la compresa grasa se colocan otras compresas estériles totalmente desplegadas y arrugadas.
E. Los hilos de la torunda de apoyo que se han dejado largos se anudan entre sí dos a dos. Ya sólo queda proteger el conjunto con un gran
apósito secundario almohadillado y, si es posible, con una férula.

Zona donante
Al ser incapaz de epidermizarse a partir de su lecho,
debe suturarse. Las zonas de extracción posibles para un
injerto de la cara están situadas lo más cerca posible de
la zona receptora: en los párpados superiores, por
delante y detrás de las orejas y en la base del cuello por
encima de la clavícula. Salvo cuando la superficie que
debe injertarse es muy grande, las otras zonas de extrac-
ción no se utilizan para la cara (muy discrómicas):
regiones inguinal y suprapúbica, cara interna del brazo,
pliegue del codo, pliegue de la muñeca. La mayor
superficie de piel de espesor total que puede extraerse es
la de una plastia abdominal. La expansión previa de la
zona donante puede ser útil en algunos casos (niños,
secuelas de quemaduras).

6 Cirugía plástica reparadora y estética

 Injertos cutáneos ¶ E – 45-070

Figura 8. Injerto mallado. Existen varios sistemas para transformar en una malla los injertos de piel de espesor delgado (A, B). En todos
los casos, se debe procurar que la piel no se enrolle alrededor de los tambores (C, D). Cuando prenden, es decir, cuando se revascularizan,
las mallas del injerto permiten una epidermización del resto de la superficie (E). El resultado de los injertos mallados siempre es antiestético
y reconocible (F).

La extracción de un IPET se realiza con bisturí. La
cara profunda de la dermis debe liberarse por completo
de grasa (tijeras pequeñas de puntas finas), sobre todo
cuando la dermis es gruesa (Fig. 10). En realidad, la
eliminación de la grasa consiste en la eliminación de la
parte profunda de la dermis.
Por regla general, un IPET se coloca justo después de
la escisión quirúrgica, sin esperar a la granulación
(Fig. 11). La existencia de redes vasculares dérmicas en
el injerto explica que un IPET pueda prender en
«puente» por encima de una zona avascular si no supera
1 cm2. Un IPET debe suturarse borde a borde a la zona
receptora para evitar una cicatriz en escalón.
Después de retirar la torunda de apoyo, cuando el
injerto está bien integrado, hay que evitar por completo
su desecación al aire utilizando apósitos grasos que se
cambian a diario. Incluso cuando el injerto no esté
perfecto, no hay que precipitarse para extirparlo y seguir
durante mucho tiempo con los apósitos grasos.
Al contrario que un injerto de piel de espesor del-
gado, un IPET contiene anexos epidérmicos (pelos,
glándulas sudoríparas). Puede recuperar la sensibilidad
gracias al crecimiento de nuevas estructuras neurales a
partir de la periferia y del lecho receptor y no se retrae
casi nada.

Cirugía plástica reparadora y estética 7

E – 45-070 ¶ Injertos cutáneos

Figura 9. Reepitelización de los injertos mallados o de los

injertos en pastillas. A partir de las mallas del injerto o de los
bordes del injerto en pastillas, la reepitelización progresa y al final
confluye. Los injertos mallados son útiles para recubrir con
rapidez amplias pérdidas de sustancia. Los injertos de Davis se
utilizan siempre para recubrir pérdidas de sustancia con una
vascularización bastante precaria. Son bastante resistentes, aun-
que exista un cierto grado de infección.

Injertos en pastillas
Cada pastilla tiene una superficie pequeña y su grosor
es variable, mayor en el centro que en la periferia.
La zona donante de cada pastilla puede epidermizarse
de forma espontánea a partir de sus bordes. Sin
embargo, desde el punto de vista estético es preferible
suturar todas las zonas donantes de las pastillas.
La extracción de cada pastilla se realiza con bisturí,
seccionando el cono cutáneo levantado por la punta de
una aguja (Fig. 12).
Las pastillas se colocan en la zona receptora y se
mantienen in situ con un tul o una interfase grasa que
se deja colocada varios días, recubierta con un vendaje
húmedo que se cambia a diario.
La epidermización entre las pastillas se realiza por
confluencia progresiva de los queratinocitos que provie-
nen de ellas (Fig. 9).

Injertos compuestos
Un injerto compuesto consta por definición al menos
de dos estructuras tisulares distintas. Al igual que todos
los injertos, su supervivencia se relaciona con su revas-
cularización, que se realiza mucho más por los bordes
Figura 10. Injerto de piel de espesor total.
que por la profundidad. Por consiguiente, depende
A. La región inguinal es la zona que permite la extracción de los
tanto de la superficie de contacto entre el injerto y su
injertos de piel total más extensos.
lecho receptor (que debe ser lo más grande posible), del
B. La zona donante siempre debe suturarse en dos planos.
tamaño del injerto (que debe ser lo más pequeño
C. La cara profunda de un injerto de piel de espesor total siempre
posible), como de la zona receptora, que debe estar lo
debe limpiarse de grasa con tijeras curvas de puntas agudas.
mejor vascularizada posible (gran riesgo de fracaso en
una zona cicatrizal y/o irradiada).
Los principales injertos compuestos son:
• condrocutáneos, que se extraen de la oreja, para • la placa areolomamilar (amputada e injertada en las
reconstruir el borde libre de la otra oreja o el borde grandes hipertrofias mamarias);
nasal del ala de la nariz; • los injertos capilares.
• condromucosos, extraídos del tabique nasal o del Desde el punto de vista técnico, se deben observar
borde superior del cartílago alar, para reconstruir el algunas precauciones especiales con los injertos com-
plano tarsoconjuntival del párpado inferior bajo un puestos:
colgajo cutáneo. • el injerto debe manipularse de forma atraumática, sin
Entre los demás injertos compuestos, pueden citarse: pinzas, sin tracción y sin torsión;
• el lóbulo de la oreja (para el pie del ala nasal y la • el injerto debe tener el tamaño exacto de la pérdida
columela); de sustancia;
• la pulpa de los dedos del pie (para la pulpa de los • el injerto debe exprimirse con suavidad en suero
dedos de la mano, sólo en los niños); heparinizado (para vaciarlo de su sangre y favorecer
• el pezón (para reconstruir el otro pezón); así una mejor revascularización);

8 Cirugía plástica reparadora y estética


Figura 11. Colocación de un injerto de piel de espesor total.
A. Enfermedad de Bowen del pabellón auricular.
B. Exéresis del tumor.
C. El pericondrio conservado constituye un lecho que tiene una vascularización correcta sobre la que se puede colocar de entrada un injerto
de piel de espesor total.
D. Sutura del injerto sobre su zona receptora.
E. Torunda de apoyo.
F. Resultado al 13.er día.
• no se debe utilizar adrenalina ni sobre la zona
donante ni en la zona receptora;
• las cicatrices del sitio receptor deben extirparse hasta
el tejido sano;
• el injerto colocado debe suturarse con puntos sueltos
finos y que no causen isquemia.
Desde el punto de vista clínico, cuando un injerto
compuesto condrocutáneo se realiza con éxito, al
principio es blanco, después azul hacia el segundo día
(principio de la revascularización arterial) y, por último,
se vuelve progresivamente rosa (mejora del retorno
venoso).
■ Indicaciones
Fundamentos del injerto cutáneo
Al igual que todos los tejidos, la piel sólo puede
injertarse en una zona receptora correctamente vascula-
rizada. En este caso, el injerto puede colocarse de
entrada o de forma secundaria después de una fase de
cicatrización dirigida. Aunque este último caso tiene
como inconveniente el necesitar una segunda interven-
ción quirúrgica, presenta las ventajas de asegurar una
hemostasia perfecta del lecho, atenuar la depresión de la
pérdida de sustancia por la granulación y, sobre todo,
reducir considerablemente la superficie por la retracción
acompañante.
Cirugía plástica reparadora y estética
Injertos cutáneos ¶ E – 45-070
Momento del injerto
Desde el momento en el que la zona receptora está
correctamente vascularizada, los únicos parámetros que
deben hacer que se retrase el momento de un injerto
son la exudación, la hemorragia o la infección de su
lecho. La hemorragia afecta sobre todo a las pérdidas de
sustancia quirúrgicas. Cuando la hemostasia no puede
obtenerse correctamente, se debe aplicar un injerto
mallado o diferir el injerto varios días. Esto es lo que
sucede especialmente en el caso del talón o de la planta
del pie. La exudación suele estar relacionada con un
tejido de granulación hipertrófico y debe prevenirse
sistemáticamente mediante la colocación de un apósito
graso con corticoides la víspera del injerto. En cuanto a
la infección del lecho, suele apreciarse sólo con criterios
clínicos. Es impensable injertar un lecho mientras
existan signos clínicos de infección (eritema periférico,
linfangitis, fiebre). El riesgo se encuentra en los casos
donde no existen signos clínicos, pero hay una coloni-
zación bacteriana «crítica». En caso de duda, Vilain ha
descrito el «signo del portaobjetos»: se toma una mues-
tra con una torunda en el punto más dudoso de la zona
receptora. Esta muestra se aplica de inmediato en un
portaobjetos de microscopio, se fija y se colorea con
tinción de Gram, tras lo que se observa con el micros-
copio de inmediato con un aumento de 1.000. Si no se
observan microorganismos, su número es inferior a
105 por gramo y el injerto puede prender. Si hay micro-
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E – 45-070 ¶ Injertos cutáneos

Figura 12. Injertos en pastillas.

A. La extracción de cada pastilla se realiza elevando la piel con un gancho y seccionando con el bisturí el cono que se levanta.
B. Las pastillas se distribuyen con un espaciado uniforme en la zona receptora.
C. La fijación de las pastillas se realiza con compresas grasas impregnadas en vaselina o en silicona.
D. La revascularización de las pastillas se traduce por un aspecto primero azulado y después rosado.
E. Cada pastilla es el centro de una epidermización del resto de la zona receptora que termina por cubrirse por completo.

organismos y polimorfonucleares alterados, el número de la zona donante a la zona receptora en lo que

de bacterias es mayor de 105 por gramo de tejido y el
injerto corre el riesgo de fracasar.
Tipo de injerto
Injertos cutáneos de espesor total
Se reservan sobre todo a las localizaciones en las que
la estética, la troficidad o la función son esenciales: cara,
cuello, manos (cara palmar, comisuras), órganos genita-
les, pies. Los factores limitantes de estos injertos son,
por una parte, su superficie relativamente reducida,
porque debe ser compatible con una sutura directa de la
zona donante y, por otra, por la necesaria proximidad
respecta a la cara, para evitar unas discromías demasiado
pronunciadas. La expansión cutánea puede permitir
resolver una parte de estos problemas, por ejemplo, al
aumentar la superficie del injerto extraíble en los huecos
supraclaviculares.
Se deben añadir tres indicaciones especiales de IPET:
• cuando la zona receptora no tiene un tamaño exce-
sivo y se desea facilitar el postoperatorio, la zona
donante suturada de un IPET es más fácil de manejar
que el vendaje de una zona de extracción de un
injerto de piel de espesor delgado,
• cuando la zona receptora presenta una vasculariza-
ción precaria, en ocasiones es preferible realizar un
IPET que un injerto de espesor delgado, debido al

10 Cirugía plástica reparadora y estética


«efecto de puente» por el que un injerto de piel de
espesor total sobrevive una distancia de alrededor de
1 cm entre dos zonas donde su profundidad se revas-
culariza por el lecho;
• en los niños. Dado que presentan una gran capacidad
de crecimiento, el IPET es útil en los niños, sobre
todo para tratar las secuelas de quemaduras de la
mano.
Injertos cutáneos de espesor delgado
y parcial
Se utilizan en numerosas localizaciones, incluso sobre
la cara dorsal de las manos o de los pies, así como en el
periné (escroto, labios mayores). Respecto a los injertos
cutáneos de espesor parcial, los de espesor delgado están
más indicados en los casos donde se busca una gran
retracción de la zona receptora para tratarla de forma
secundaria y/o en los pacientes con predisposición a los
queloides, para evitar el de la zona donante.
Injertos en pastillas
No tienen casi ninguna indicación en cirugía plástica,
salvo para cubrir las amplias pérdidas de sustancia
cutánea dejadas por la extirpación quirúrgica de los
tumores que aparecen sobre las epidermólisis ampollosas
hereditarias. En estos pacientes, el injerto de piel de
espesor delgado no es posible y el IPET se ve limitado
por su superficie, como en cualquier caso. En todos los
demás casos, se trata de un método que ya sólo se usa
de forma complementaria por parte de algunos derma-
tólogos, en la consulta o a la cabecera del paciente,
sobre todo en las úlceras de las piernas, donde son muy
útiles. Las pastillas prenden bien sobre lechos poco
vascularizados, incluso en presencia de un cierto grado
de infección. Cuanto un cirujano plástico quiere injertar
una úlcera de la pierna, las demás técnicas de injertos
(injertos cutáneos de espesor delgado o total) son igual
de eficaces y menos antiestéticas.
M. Revol, Professeur des Universités (marc@revol.org).
J.-M. Servant, Professeur des Universités.
Service de chirurgie plastique, Hôpital Saint-Louis, 1, avenue Claude-Vellefaux, 75475 Paris cedex 10, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Revol M., Servant J.-M. Greffes cutanées. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-070, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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Cirugía plástica reparadora y estética
Injertos cutáneos ¶ E – 45-070
■ Complicaciones
A pesar de todas las precauciones técnicas, pueden
producirse complicaciones con todos los injertos.
Además de las complicaciones menores, como la discro-
mía del injerto o la hipertrofia de su zona donante, la
complicación principal de los injertos es la necrosis, que
puede ser de causa isquémica y/o infecciosa.
La necrosis isquémica se produce cuando el injerto no
se revasculariza por su lecho, por diversos motivos
posibles: vascularización insuficiente del lecho, movili-
dad del injerto respecto al lecho, exudación del lecho
que despega el injerto. Cuando se trata de un seroma,
el injerto puede sobrevivir por imbibición. En caso de
un hematoma, el injerto muere si no se vuelve a colocar
después de evacuar enseguida el hematoma.
La necrosis infecciosa se produce cuando el lecho
estaba infectado de forma crítica, es decir, no evidente
desde el punto de vista clínico. Algunas regiones y
algunos pacientes con características especiales están
especialmente expuestos a esta complicación, en parti-
cular el cuero cabelludo y el dorso de las manos de las
personas ancianas.
■ Bibliografía
[1] Santoni-Rugiu P, Sykes PJ. A history of plastic surgery.
Berlin: Springer-Verlag; 2007 (395p).
[2] McDowell F. The source book of plastic surgery. Baltimore:
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Aspectos Información Informaciones Autoevaluación Caso
legales al paciente complementarias clínico
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