Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1303472412 Página 1 de 3

Fecha de Expedición: sep 04 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: MARTA LUCIA ZAPATA TABORDA Identificación: CC 43029683 Teléfono: 4829043
IPS Afiliado: (2785) CIS COMFAMA PARQUE FABRICATO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (9050) LEVOTIROXINA SODICA - 50 MCG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (14029) SALBUTAMOL SULFATO - 100 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION X 200 DOSIS
Dosificación: 2 PUFF (DISPARO) cada 8 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 6)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (14102) BECLOMETASONA BUCAL - 250 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION BUCAL X 200 DOSIS
Dosificación: 1 PUFF (DISPARO) cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 6)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Observaciones Generales
-ESTA ES LA ULTIMA ENTREGA DEL MEDICAMENTO 14102 - BECLOMETASONA BUCAL, SE HA ENTREGADO LA CANTIDAD TOTAL DEL MEDICAMENTO PARA LAS 6 ENTREGAS
SOLICITADAS.
Válido correo electrónico Código de
Tratamiento

Recuerda que para la(s) siguiente(s) entrega(s) debes realizar la renovación mensual a través del WhatsApp 317 518 02 37 en la opción 1-3-3 o www.epssura.com en servicios a un clic con tu código 292746
de tratamiento

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: IPSA Fecha Impresión: sep 04 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 37 # 50 - 04 PISO 2 EDIF ISMA
R
O
Datos de Contacto: 6042753279 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/10/03. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661303472412000(92)001000000043029683(93)20231003
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1303472412 Página 2 de 3
Fecha de Expedición: sep 04 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: MARTA LUCIA ZAPATA TABORDA Identificación: CC 43029683 Teléfono: 4829043
IPS Afiliado: (2785) CIS COMFAMA PARQUE FABRICATO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (16065) FLUOXETINA - 20 MG CAPSULA DURA

Dosificación: 1 CAPSULAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) CAPSULAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - NI 890900841 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (114062) BROMURO DE IPRATROPIO - 20 MCG AEROSOLES X 200 DOSIS

Dosificación: 2 PUFF (DISPARO) cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 6)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (116063) TRAZODONA CLORHIDRATO - 50 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Observaciones Generales
-ESTA ES LA ULTIMA ENTREGA DEL MEDICAMENTO 14102 - BECLOMETASONA BUCAL, SE HA ENTREGADO LA CANTIDAD TOTAL DEL MEDICAMENTO PARA LAS 6 ENTREGAS
SOLICITADAS.
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Tratamiento

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de tratamiento

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: IPSA Fecha Impresión: sep 04 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 37 # 50 - 04 PISO 2 EDIF ISMA
R
O
Datos de Contacto: 6042753279 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/10/03. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661303472412000(92)001000000043029683(93)20231003
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1303472412 Página 3 de 3
Fecha de Expedición: sep 04 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: MARTA LUCIA ZAPATA TABORDA Identificación: CC 43029683 Teléfono: 4829043
IPS Afiliado: (2785) CIS COMFAMA PARQUE FABRICATO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (280053) ATORVASTATINA - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (280075) ESOMEPRAZOL - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - NI 890900841 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Observaciones Generales
-ESTA ES LA ULTIMA ENTREGA DEL MEDICAMENTO 14102 - BECLOMETASONA BUCAL, SE HA ENTREGADO LA CANTIDAD TOTAL DEL MEDICAMENTO PARA LAS 6 ENTREGAS
SOLICITADAS.
Válido correo electrónico Código de
Tratamiento

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de tratamiento

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

Imprime: IPSA Fecha Impresión: sep 04 de 2023
Tipo Convenio: 1 Evento:
P
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 37 # 50 - 04 PISO 2 EDIF ISMA
R
O
Datos de Contacto: 6042753279 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2023/10/03. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de R
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661303472412000(92)001000000043029683(93)20231003
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1303472412 Página 1 de 3
Fecha de Expedición: sep 04 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: MARTA LUCIA ZAPATA TABORDA Identificación: CC 43029683 Teléfono: 4829043
IPS Afiliado: (2785) CIS COMFAMA PARQUE FABRICATO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (9050) LEVOTIROXINA SODICA - 50 MCG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (14029) SALBUTAMOL SULFATO - 100 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION X 200 DOSIS
Dosificación: 2 PUFF (DISPARO) cada 8 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 6)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (14102) BECLOMETASONA BUCAL - 250 MCG/DOSIS SUSPENSION PARA INHALACION BUCAL X 200 DOSIS
Dosificación: 1 PUFF (DISPARO) cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 6)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Observaciones Generales
-ESTA ES LA ULTIMA ENTREGA DEL MEDICAMENTO 14102 - BECLOMETASONA BUCAL, SE HA ENTREGADO LA CANTIDAD TOTAL DEL MEDICAMENTO PARA LAS 6 ENTREGAS
SOLICITADAS.
Válido correo electrónico Código de
Tratamiento

Recuerda que para la(s) siguiente(s) entrega(s) debes realizar la renovación mensual a través del WhatsApp 317 518 02 37 en la opción 1-3-3 o www.epssura.com en servicios a un clic con tu código 292746
de tratamiento

Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: IPSA Fecha Impresión: sep 04 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 37 # 50 - 04 PISO 2 EDIF ISMA F
Datos de Contacto: 6042753279 I
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I
A
Esta orden es válida hasta 2023/10/03. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661303472412000(92)001000000043029683(93)20231003
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1303472412 Página 2 de 3
Fecha de Expedición: sep 04 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: MARTA LUCIA ZAPATA TABORDA Identificación: CC 43029683 Teléfono: 4829043
IPS Afiliado: (2785) CIS COMFAMA PARQUE FABRICATO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (16065) FLUOXETINA - 20 MG CAPSULA DURA

Dosificación: 1 CAPSULAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) CAPSULAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - NI 890900841 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (114062) BROMURO DE IPRATROPIO - 20 MCG AEROSOLES X 200 DOSIS

Dosificación: 2 PUFF (DISPARO) cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: INHALACION RAF: (2 de 6)
Cantidad: 1 (UNO) INHALADOR Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (116063) TRAZODONA CLORHIDRATO - 50 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Observaciones Generales
-ESTA ES LA ULTIMA ENTREGA DEL MEDICAMENTO 14102 - BECLOMETASONA BUCAL, SE HA ENTREGADO LA CANTIDAD TOTAL DEL MEDICAMENTO PARA LAS 6 ENTREGAS
SOLICITADAS.
Válido correo electrónico Código de
Tratamiento

Recuerda que para la(s) siguiente(s) entrega(s) debes realizar la renovación mensual a través del WhatsApp 317 518 02 37 en la opción 1-3-3 o www.epssura.com en servicios a un clic con tu código 292746
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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: IPSA Fecha Impresión: sep 04 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 37 # 50 - 04 PISO 2 EDIF ISMA F
Datos de Contacto: 6042753279 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2023/10/03. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661303472412000(92)001000000043029683(93)20231003
 Ips Genera: (66666) SUCURSAL DE USUARIOS INTERNET F/u00f3rmula 66666-1303472412 Página 3 de 3
Fecha de Expedición: sep 04 de 2023 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: MARTA LUCIA ZAPATA TABORDA Identificación: CC 43029683 Teléfono: 4829043
IPS Afiliado: (2785) CIS COMFAMA PARQUE FABRICATO Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 4100

Medicamento: (280053) ATORVASTATINA - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: SIMON RESTREPO GIL - CC 1017265928 - RM: 1017265928 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Medicamento: (280075) ESOMEPRAZOL - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (2 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: jul 18 de 2023
Prescribe: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQU - NI 890900841 Fin Tratamiento: ene 24 de 2024
Recomendación: Próxima Entrega: oct 04 de 2023

Observaciones Generales
-ESTA ES LA ULTIMA ENTREGA DEL MEDICAMENTO 14102 - BECLOMETASONA BUCAL, SE HA ENTREGADO LA CANTIDAD TOTAL DEL MEDICAMENTO PARA LAS 6 ENTREGAS
SOLICITADAS.
Válido correo electrónico Código de
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Recuerda que para la(s) siguiente(s) entrega(s) debes realizar la renovación mensual a través del WhatsApp 317 518 02 37 en la opción 1-3-3 o www.epssura.com en servicios a un clic con tu código 292746
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Transcribe: ELIZABETH VANEGAS HERNANDEZ CC 32257732 - RM: 05354/2010

NO VÁLIDO
Imprime: IPSA Fecha Impresión: sep 04 de 2023 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 37 # 50 - 04 PISO 2 EDIF ISMA F
Datos de Contacto: 6042753279 I
L
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Esta orden es válida hasta 2023/10/03. Se/u00f1or usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico de
familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le recomendamos pagar el valor comercial.
(91)0666661303472412000(92)001000000043029683(93)20231003