Enfermería Gerontológica Organización de la atención gerontológica

1. PLAN DIRECTOR SOCIOSANITARIO

Como ya hemos visto → la estructura demográfica tiende de forma progresiva al envejecimiento y cada
vez a una esperanza de vida mayor. Así, es necesario adecuar los dispositivos asistenciales a las
necesidades de salud específicas del colectivo de la tercera edad. La finalidad es favorecer un
envejecimiento confortable y reducir la mortalidad asociada a la edad.

Instrumento con el que Departament de Salut determina las líneas directrices. Impulsa / planifica /
coordina actuaciones del ámbito de la atención a la salud en personas que precisen: Atención Geriátrica,
Curas paliativas, Atención en demencias y Atención en enfermedades neurológicas.

Se creó para establecer una estrategia global, coordinada e integrada en nuestro sistema sanitario. Se
basa en la prevención, diagnóstico y tratamiento de patologías. Se coordina con otros programas como:
-Malalties Minoritàries (MM)
-Prevenció a Atenció a la cronicitat de Catalunya (PPAC)

En más profundidad las funciones del PDSS son: Analizar y revisar las necesidades de salud
específicas de la tercera edad. Definir las medidas que es preciso adoptar desde el marco de la
planificación, ordenación y evaluación de los servicios sociosanitarios para ajustarse a estas
necesidades. Desarrollar guías de práctica clínica sobre problemas prevalentes en el ámbito de la
atención sociosanitaria. Desarrollar estándares de calidad de atención a enfermedades incluidas en el
plan. Diseñar planes de actuación para fomentar la investigación y la docencia en el ámbito
sociosanitario. Formular propuestas para desarrollar el marco normativo que potencie la prevención y la
atención de calidad de estas enfermedades.

Cartera de servicios sociosanitarios:

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2. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN GERONTOLÓGICA

En la composición de personas más mayores de 65 años:

-Mujeres > hombres -Mayor esperanza de vida -Suelen vivir solos o con cónyuge
-Menos autonomía con el tiempo

Este grupo suele ser muy vulnerable y están predispuestos a necesitar atención de distintos
profesionales y a diferentes niveles.

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Sistema sanitario: Sistema sanitario en España: Equitativo y universal todo el mundo puede acceder
(modelo mixto Beveridge)
-Cobertura pública a través de impuestos que el gobierno gestiona
-Integral Promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
-Distribución CatSalut centros públicos (ICS), centros/camas concertados (XHUP), centros privados
(fuera de la red pública)

Sistema social: Servicios sociales: Regulados por ley de dependencia → es de aplicación para aquellas
personas que, debido a su edad, a padecer alguna enfermedad o por su nivel de discapacidad, son
dependientes de manera permanente. Copago en función de los ingresos. Se organizan en función a las
necesidades sociales.

Ley de dependencia: nace para garantizar la atención de toda persona que necesite cuidados. A partir
de la ley, se crea el SAAD (Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia → conjunto de
servicios y prestaciones económicas para atención y protección de las personas dependientes. La ley
ampara tanto a familiares como cuidadores.

Requisitos de la ley:
-Requisitos para la persona que la solicita: tener nacionalidad española, residir en España durante al
menos 5 años, obtener la declaración de dependiente y grado correspondiente. Los plazos para
resolución y asignación de prestación suelen ser de más de 6 meses.
-Si el cuidador no profesional es el que solicita la ayuda debe cumplir: residir en el mismo municipio
o población vecina de la persona dependiente, asumir formalmente los horarios, tareas y cuidados
según el grado de dependencia, facilitar acceso de los servicios sociales de las Administraciones
Públicas en todo momento de la labor cuidadora.

Diferencias según CCAA:

-La financiación de la Sanidad Pública en España es responsabilidad de las comunidades autónomas,
cada una destina un % del total de presupuesto (impuestos).
-Asturias es la Comunidad autónoma con el mayor presupuesto per cápita (2133,13 euros). Madrid
tiene el menor presupuesto per cápita (1446,13 euros).
-Catalunya también por detrás con 1456,45 euros per cápita.
-Existen tantas realidades como CCAA.

Departamento de salud de Catalunya:

-1983 → Generalitat crea el ICS con objetivo de garantizar sanidad a todos los catalanes. Integrado
únicamente por entidades públicas
1984 → Se crea el Consell de Salut i Social de Catalunya (CCSSC) con el objetivo de coordinar centros
asistenciales

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1985 → Se produce “Reforma de la atención primaria de Catalunya” + creación Xarxa Hospitals

d’Utilització Pública (XHUP)
2000 → Se crea el Sistema Integral de Salut de Catalunya (SISCAT)
2004 → Se crea el Pla Director Sociosanitari (PDSS)

Líneas de actuación del Plan Director:

-PDSS → determina las directrices para impulsar, planificar y coordinar las actuaciones en los
siguientes ámbitos o líneas:
-Atención geriátrica
-Atención a las personas con Alzheimer y otras demencias
-Atención a las personas con enfermedades neurológicas que pueden causar discapacidad (MND)
-Atención y proyectos de atención a las personas en proceso de final de vida

Objetivos:
-Diseñar e implementar recursos según criterios establecidos
-Definir criterios de formación necesaria para cada grupo profesional
-Introducir mejoras para los profesionales y potenciar la investigación en las 4 líneas de atención
-Definir e implementar medidas sistemáticas para garantizar también la buena atención específica para
las personas cuidadoras

Recursos informales: Soporte que dan la familia, las amistades o el vecindario, se caracteriza por incluir
afectividad en la relación, no burocratizada ni profesionalizada, se encuentra en el ámbito doméstico.
Ej: Asociación de familiares.

La oferta de servicios a la dependencia está estructurada en tres niveles de atención:

-Atención primaria Incluye servicios de información, asesoramiento, prevención, teleasistencia y
atención domiciliaria.
-Atención social especializada Incluye servicios de centro de día y residencias.
-Atención sociosanitaria Incluye atención combinada social y sanitaria tanto en domicilio como en
centros sociosanitarios.

1. Atención primaria:
1.1.Servicio ayuda a domicilio (SAD): Servicio social asistencial dirigido a personas que por su edad,
discapacidad o falta de autonomía no pueden funcionar de forma independiente en ABVD y necesitan
de una tercera persona para mejorar su calidad de vida sin abandonar el domicilio habitual.
1.2. Servicio de tecnologías de soporte y curas (teleasistencia). Proveedores → Administración
pública municipal, entidades lucrativas o no lucrativas.
1.3.Ayuda para estancias temporales para personas con dependencia: Dan soporte a familias que
atienden a persona con dependencia por un periodo largo de tiempo, para prevenir la claudicación del

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cuidador o de la familia. Tipos de centros de acogida temporal → Centros sociosanitarios, plazas

RESPIR y centros residenciales colaboradores.

2. Atención social especializada:

2.1. Centros residenciales: Servicios de carácter temporal o permanente. Dan asistencia íntegra en
ABVD a personas con un grado de autonomía bajo y que necesitan supervisión constante.
-Funciones: Alojamiento, lavandería, atención personal en las AVDs, dinamización sociocultural,
mantenimiento funciones física y cognitivas, soporte social…
-Proveedores → Administración pública, entidades lucrativas y no lucrativas
2.2. Centros de día: Servicios de acogida diurnos. Dan soporte a las personas con dependencia que
necesitan organización, supervisión y asistencia en las AVDs. Es complemento a la atención del entorno
familiar. Funciones básicas: Acogida y convivencia, atención personal AVDs, higiene personal,
recuperación de hábitos, fisioterapia, soporte social y psicológico, TO, seguimiento…
Funciones opcionales: Peluquería, podología, lavandería…

3. Atención sociosanitaria:
3.1. Servicios hospitalización:
-Unidad larga estancia -Unidad convalecencia -Unidad subagudos -Unidad paliativos
-Unidades psicogeriatría
3.2. UFISS + PADES
3.3. Equipo evaluación integral ambulatoria (EAIA)
3.4. Atención diurna sociosanitaria

3. COMPETENCIAS ENFERMERAS EN GERONTOLOGÍA

La competencia puede definirse como la aptitud que tiene una persona, formada por capacidades,
habilidades y destrezas con las que cuenta para realizar una actividad o cumplir un objetivo dentro del
ámbito laboral, académico o interpersonal.

Sirven para reflexionar sobre el propio trabajo, monitorizar la calidad del servicio que se presta, definir
objetivos educativos, como referencia para la evaluación, orientación en la formación continuada, ,
estructura de las carreras profesionales y gestión de las RRHH.

Dimensiones de la competencia:
-Dimensión cognitiva: conocimiento, ideas, conceptos, datos, teorías…
-Dimensión instrumental: Destrezas, habilidades, herramientas, aptitudes
-Dimensión actitudinal: Valores, actitudes, motivaciones, ética…
-También se las puede clasificar como “saber”, “saber hacer” y “saber ser

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-Competencias base: se adquieren al final de la niñez. Destacan el dominio de la lengua materna y las
habilidades de lectoescritura y lógico-matemáticas. Importante la capacidad para establecer relaciones
interpersonales y desenvolverse adecuadamente en el entorno social.

-Competencias técnicas: encontramos aquí las competencias técnicas y académicas. Se trata de

habilidades que se adquieren y perfeccionan como resultado de una formación o capacitación específica.

-Competencias transversales: las competencias laborales entran en esta clasificación. Comprende

aptitudes, conocimientos y habilidades necesarios para lograr un buen desempeño en una posición.
Pueden adquirirse o no en contexto laboral → Capacidad de trabajo en equipo, gestión del tiempo,
orientación a resultados o resolución de problemas.

Principios práctica gerontología: la enfermera/o que cuide a las personas tiene que:

1. Responsabilizarse del proceso de cuidar proporcionar atenciones individualizadas a la

persona mayor mediante un método sistemático y organizado. Debe valorar sus
necesidades, recursos y posibilidades de funcionamiento autónomo para priorizar
problemas y establecer planes de atención adaptados a la problemática existente.

2. Deberá desarrollar actividades dirigidas a las personas mayores de promoción de la salud

y de prevención de enfermedades. Estas actividades también irán dirigidas a familiares y/o
cuidadores con el fin de educarlos en el mantenimiento de la salud, la adaptación al
proceso de envejecimiento identificando situaciones de riesgo.

3. Deberá liderar el equipo de enfermería y participar en el trabajo de equipo interdisciplinar

asumiendo el rol que le pertoca en cada circunstancia, intercambiando con otros
profesionales opiniones, conocimientos y experiencias en cualquier ámbito de actuación.

4. Deberá participar en el análisis continuado de su actividad específica mediante la

investigación utilizándola para mejorar la calidad de la atención que proporciona,
implicando la teoría y la práctica entre los propios profesionales, entre los cuidadores y
otros grupos sociales.

5. Deberá asumir la responsabilidad de sus propias acciones, centrando su praxis profesional

en el respeto a la persona mayor y su familia. Ajustará sus decisiones y comportamientos a
los principios bioéticos de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia, basándose
en el código deontológico profesional.

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Decálogo de competencias:

1. Los servicios de curas gerontológicas deben estar gestionados (planificados y organizados) por una
enfermera que tenga formación reconocida en este campo.

2. La enfermera gerontológica tendrá conocimientos teóricos y específicos para desarrollar actitudes y

habilidades que le permitan asumir las responsabilidades de sus decisiones y acciones.

3. Se responsabilizará de elaborar y desarrollar el plan de cuidados que llevará a cabo con los
cuidadores y/o familia y la persona mayor, considerando los valores e historia de vida, el entorno y los
recursos disponibles, realizando regularmente la VGI (valoración geriátrica individual, se basa en las 14
necesidades y patrones de conducta) del estado de salud de la persona mayor.

4. Utilizará los diagnósticos de enfermería como herramienta unificadora para un lenguaje común.

5. Mediante el plan de cuidados proporcionará el cuidado para: mantener y restablecer las capacidades
globales, prevenir o retrasar las complicaciones y las incapacidades y acompañar si es necesario en el
proceso de final de vida.

6. Evaluará de forma sistemática sus intervenciones como respuesta a las necesidades de la persona
mayor y su familia para determinar la efectividad de los objetivos planteados.

7. Participará con el resto de los miembros del equipo interdisciplinar velando porque las decisiones y
comportamientos de los profesionales se ajusten a los principios bioéticos.

8. Realizará trabajos de investigación gerontológica destinados a generar, organizar y profundizar el

conocimiento del que dispone.

9. Asumirá la responsabilidad de desarrollarse profesionalmente, contribuyendo así al crecimiento de

los miembros del equipo.

10. Sustentará sus decisiones y su práctica en el código deontológico.

Multidisciplinar vs interdisciplinar:

-Multidisciplinariedad: es una mezcla no-integradora de varias disciplinas en la que cada disciplina

conserva sus métodos y suposiciones. Los profesionales implicados en una tarea multidisciplinar
adoptan relaciones de colaboración con objetivos comunes.

-Interdisciplinariedad: cruza los límites tradicionales entre varias disciplinas académicas, o entre varias
escuelas de pensamiento, por el surgimiento de nuevas necesidades o del desarrollo de nuevos
enfoques teóricos o técnicos.

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Integrantes del equipo interdisciplinar:

Condiciones para que un equipo sea exitoso:

Relaciones sinérgicas:

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