TEMA 14.

LOS ÁMBITOS DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA

(EC)

Llamamos comunidad, a un conjunto de personas que tienen algo en común que las
identifica y las define.
La debemos considerarla como un ente único, pero entendiendo que presenta diversos
grados de heterogeneidad, según el tipo de sujetos que la conforman. A menudo viven
en una zona geográfica y comparten la misma cultura, valores y normas…sus
miembros tienen conciencia de su identidad como grupo, comparten necesidades
comunes y el compromiso de satisfacerlas.

En función de este concepto, la enfermera comunitaria debe actuar en este medio sea
cual fuere el lugar o ámbito donde realice su actividad. Si reflexionamos al respecto,
los ámbitos de actuación pueden ser innumerables, todo dependerá de incluir cada vez
más a la enfermería en las actividades y programas.

Los ámbitos en los que la EC puede desarrollar su trabajo, se basan en la especificidad

de su trabajo, en los objetivos del Programa “Salud 21” y en la regulación de las
competencias profesionales de cada país en función de la salud comunitaria.

ÁMBITOS:
1. Atención Primaria: Centro de Salud, domicilio y comunidad.
2. Ayuntamientos: Consejos de Salud Comarcales y Servicios de SP.
3. Centros de Salud Mental y de Drogodependientes.
4. Centros para Mayores.
5. Centros Penitenciarios.
6. Centros de Acogida a Inmigrantes, o de personas en situación especial o de
riesgo.
7. Centros Educativos.
8. Empresas y medios fabriles.
9. Asociaciones Ciudadanas ONG y Voluntariado.
10. Centros Deportivos. y Culturales.
11. Fuerzas Armadas.
12. Otros…
 Por el RD 137/84, se crea la “modalidad” de Enfermería de Atención Primaria y al
mismo tiempo se integra a estos profesionales dentro del equipo de AP, definiendo
sus funciones y su jornada laboral.
La Subdirección General de AP (circular 5/90), orienta y define con más exactitud
el rol profesional de la Enfermería en función de las actividades de promoción de la
salud y asistencia comunitaria. Así mismo potencia las consultas de enfermería.
La LOPSS en 2003, incorpora todos los contenidos anteriores, haciendo especial
hincapié en la Educación para la Salud.
La Ley de Salud Pública 2011 universaliza la Atención Pública dentro del tejido
social.

ÁMBITOS DE ACTUACIÓN

1. ATENCIÓN PRIMARIA: CENTRO DE SALUD, DOMICILIO Y COMUNIDAD:

 CLÍNICO – ASISTENCIAL EN CONSULTA Y DOMICILIO.


ATENCIÓN URGENTE.


EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS O CHARLAS GRUPALES.


FORMACIÓN A PREGRADO, POSTGRADO Y CONTÍNUA.


GESTIÓN Y COORDINACIÓN.
INVESTIGACIÓN.

2. AYUNTAMIENTOS: CONSEJOS DE SALUD COMARCALES Y SERVICIOS DE

SALUD PÚBLICA:

Como es sabido cada municipio dispondrá por lo general de un centro de salud, pero
esto no asegura la totalidad de la participación ciudadana. Los Consejos de Salud
quedan definidos en el RD 187/84 de Estructuras Básicas de Salud; están formados por
representantes municipales, vecinos del municipio y profesionales de la salud, suponen
una interrelación entre agentes sociales para tratar cuestiones que afecten a la salud
pública del municipio. Aunque la ley define a los Consejos de Salud, en la práctica no
se han desarrollado suficientemente, es necesario que estos órganos locales se reactiven
para lograr una buena planificación en políticas de salud.

3. CENTROS DE SALUD MENTAL Y DE DROGODEPENDIENTES:

Con respecto a las personas drogodependientes, y dentro de las instituciones, se

desarrollan programas de atención a los problemas de salud, de Reducción del Daño
(prescripción de Metadona) y de Rehabilitación.
Es fundamental la labor de la enfermería en la prevención de enfermedades
transmisibles, (manejo de jeringuillas, preservativos…).Así como el contacto con las
familias para lograr objetivos comunes, encaminados a la rehabilitación del
drogodependendiente y evitar las recaídas. Así mismo la enfermera/o, realiza una
actividad clínico asistencial directa en atención y técnicas.

4. CENTROS PARA MAYORES

Centros sociales para jubilados: Se trata de lugares para el ocio y las relaciones sociales de las
personas jubiladas. Generalmente tienen carácter municipal, aunque pueden ser ofrecidos por
fundaciones o por empresas privadas; es un buen lugar para realizar campañas de EPS.

Centros de día: Atienden a ancianos en función de su “grado de dependencia "cuando a las

familias les es difícil cuidar a tiempo completo al anciano en el domicilio, o bien para que no
pierdan el contacto social. Si el grado de dependencia aumenta, no cumplirán criterios de
admisión en el centro de día. La actividad de enfermería se centra fundamentalmente en
actividades asistenciales en consulta, técnicas, aplicación de terapias, etc.…

Residencias Asistidas: Instituciones públicas y/o privadas donde se alojan en calidad de

residentes (no ingresados), personas que necesitan atención y cuidados para las AVD. Estos
centros pueden albergar a un número indeterminado de residentes. Por lo general son atendidos
por cuidadores socio sanitarios, pero al mismo tiempo es necesaria la presencia de enfermeros
para el seguimiento, control y supervisión de los cuidados, así como la aplicación de
tratamientos…etc...

5. CENTROS PENITENCIARIOS Y ENFERMERÍA LEGAL Y FORENSE

Aunque no es obligatoria por ley la titulación de postgrado de Enfermería Legal y Forense, es

básica para la atención a este colectivo tan especial.

La salud de las personas con privación de libertad, viene condicionada por los mismos
determinantes de salud que las personas en libertad, pero este colectivo dada su condición es
más vulnerable a problemas de socialización entre otros. Es necesario reforzar habilidades para
lograr como objetivos estilos de vida saludables en función de su futura reincorporación en la
sociedad.

El profesional de Enfermería desarrolla su trabajo en dos aspectos, el asistencial en consulta y

urgencias y en Educación para la Salud realizando charlas y talleres.

6. CENTROS DE ACOGIDA

Son lugares destinados a albergar a colectivos vulnerables (niños maltratados, mujeres en

situación de riesgo social, personas marginadas, inmigrantes…).

Son de titularidad pública (municipal y/o de la CCAA correspondiente) y/o fundacional; es

decir, privada.

El régimen de permanencia puede ser interno ó externo, pero siempre temporal.

El papel de la enfermería se centra en atender las necesidades bio-psico-sociales de estos

colectivos, mediante Programas de Atención al maltrato infantil, a la mujer…así como
actividades preventivas y de EPS.
A partir de 2001, con el comienzo de la llegada masiva de inmigrantes, se impulsaron los
Programas de Atención de Enfermería en las CCAA de Madrid y Andalucía especialmente.

7. CENTROS EDUCATIVOS

Hasta el día de hoy la enfermería realiza una actividad de promoción de la salud tanto
en guarderías, colegios e institutos de una manera puntual, ya que no forma parte del
equipo multidisciplinario educativo. No basta sólo con realizar visitas a estos centros
proveniente del centro de salud de referencia si no que es una “vieja reivindicación", la
presencia de enfermeros en la educación escolar por considérala esencial: “Los
cimientos más importantes de la salud de los adultos se construyen en la vida prenatal y
en la primera infancia…” (OMS, Salud 21,1999).
El papel de la EC dentro de la educación infantil y adolescente se debe centrar en:
Actividades de promoción de la salud, (talleres y charlas sobre alimentación ejercicio,
tabaco, alcohol, drogas, sexualidad, autoestima, relaciones personales, prevención de
ETS…y un largo etc...).Además de programas de salud escolar orientados a prevenir
enfermedades como las vacunas, fluoración y prevención de caries en colaboración con
el centro de salud de referencia.

8. EMPRESAS Y MEDIOS FABRILES

El medio laboral ha sido un ámbito de gran trascendencia en la enfermería comunitaria.

La titulación de postgrado de Enfermería de Empresa ha pasado a ser Especialidad de
Enfermería de Salud Laboral en 2005, siendo obligatoria para realizar esta actividad
profesional.
Los Servicios de Prevención Laborales (antiguamente llamados Servicios Médicos de
Empresa), han venido realizando una labor asistencial y urgente de los accidentes de
trabajo y de prevención de patologías, con los Reconocimientos Médicos,
fundamentalmente orientados a la medición de parámetros biológicos y a la obtención
de pruebas diagnóstico.
Dentro de la Inspección Laboral de las Instituciones Públicas la enfermera ocupa el puesto de
subinspección para control de las bajas laborales. También es necesaria su presencia en las
Mutuas Laborales de Accidentes de Trabajo que son Entidades Colaboradoras de la
Seguridad Social desde 1996.

Siguiendo los principios de la OMS (Salud 21); se afronta un nuevo reto, para conseguir
promover la salud de los trabajadores y apoyar los programas sanitarios laborales en
consonancia con el Sistema de Salud Pública.

La titulación de postgrado de Técnico en Riesgos Laborales, se puede obtener desde otros

Grados Universitarios, (también desde el Grado en Enfermería), pero está enfocada a la
empresa más que al trabajador.
9. ASOCIACIONES CIUDADANAS, ONGs Y VOLUNTARIADO

Las Asociaciones Ciudadanas contra problemas de salud como Diabetes, Esclerosis Múltiple,
Anorexia, Bulimia, SIDA…entre otras, son ámbitos de actividad enfermera, tanto de forma
continua como puntual, realizado labores asistenciales concretas a los pacientes así como de
cooperación en la consecución de los objetivos de la asociación.

Con respecto a las ONGs y el voluntariado, debemos destacar su trascendencia en la

comunidad ya que se extienden tanto a nivel nacional como supranacional; los campos
de actuación son múltiples: derechos humanos, comunidades en riesgo, ayuda
humanitaria, educación para la salud, campañas de prevención…y además se incluyen
proyectos de formación a nuevos profesionales en países del tercer mundo.

10. CENTROS DEPORTIVOS Y CULTURALES

Las actividades de información motivación y asistencia a personas, grupos y sociedades

con el fin de alcanzar una vida más sana, tienen mejores resultados si éstas se centran
de forma sistemática, en los lugares donde las personas viven trabajan y juegan”.
(OMS, Salud 21 ,1999)
La presencia de la enfermería en este ámbito se centra en la labor asistencial tanto en
lesiones como en urgencias y labores de promoción de la actividad física y el
deporte.Actualmente, la Asociación Española de Enfermería Deportiva está marcando
unos nuevos objetivos para esta disciplina.
Los Centros Culturales tanto municipales como privados, son los lugares idóneos para la
realización de talleres de promoción de la salud, a colectivos específicos (amas de casa, niños,
adolescentes...).

11. FUERZAS ARMADAS

Con los cursos específicos del Ministerio de Defensa y tras superar una oposición, se
accede al Cuerpo de Oficiales del Ministerio de Defensa, con el grado de suboficial.
La labor de enfermería se basa en la asistencia en Instituciones Militares; así como a
labores de ayuda humanitaria a la población en catástrofes y conflictos. También se
puede acceder a actividades puntuales o temporales como “reservista” del ejército.

ESTRATEGIAS

Para conseguir una presencia cada vez mayor en la sociedad, debemos identificar los
lugares o ámbitos, que necesitan los servicios de nuestra profesión. Es fundamental el
contacto interprofesional entre asociaciones, así como con los colegios Profesionales y
la propia Administración. Es cada vez más importante la creación de Sociedades
científico Profesionales de Enfermería dentro del tejido social. Debemos potenciar
también, la presencia de enfermeras en los debates de salud de los medios de
comunicación para que se conozca la aportación de la enfermería a la salud comunitaria
y la difusión de EPS tanto en medios escritos como audiovisuales.