ALTERACIONES DE LA MARCHA,

INESTABILIDAD, CAÍDAS, EL PIE Y

LAS MODIFICACIONES ASOCIADAS
CON EL ENVEJECIMIENTO
PRESENTADO POR:
ESQUIVIA SUAREZ LUIS ALBERTO
GARCÍA BERNATE CLARENNE SOPHIA
GARCÍA CHINCHILLA KAREN DAYANNA
GARCIA DUMETH JOSE EUGENIO
GONZALEZ TORRES ALAINNA FERNANDA
GUARDO TORRES BETHSY LILIANA
BETHSY LILIANA GUARDO TORRES

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
DICIEMBRE 2022
 EPIDEMIOLOGÍA

El envejecimiento poblacional es un fenómeno demográfico mundial

que en las últimas cinco décadas ha crecido a una velocidad
importancia.

Ascenso de la población mundial en condiciones de vejez y el

incremento en proporción de este segmento sobre la población total.

Este cambio demográfico genera una

trasformación en la pirámide de la población,
pasando de sociedades mayoritariamente jóvenes
hacia poblaciones adultas y veteranas

Barrera-Escobar, A. (2020). Fenómeno de envejecimiento demográfico en Colombia: una

inmediata discusión de realidad. Revista Electrónica SSRN.
Política Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez

La Política Colombiana de Envejecimiento

Humano y Vejez está dirigida a todas las
personas residentes en Colombia y en
especial, a las personas de 60 años o más.
Con énfasis en aquellas en condiciones de
desigualdad social, económica, cultural o de
género, teniendo presente la referencia
permanente al curso de vida.
Es una Política Pública, concertada, con el propósito
de  visibilizar, movilizar e intervenir la situación del
envejecimiento humano y la vejez de las y los
colombianos, durante el periodo 2014-2024.
La política sobre envejecimiento y vejez en Colombia está fundamentada en el
Siendo los objetivos principales fortalecer ejes como cumplimiento de los compromisos del Plan de Acción de Madrid. La Segunda
 Promoción y garantía de los derechos humanos de las Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, celebrada en Madrid en 2002,
personas adultas mayores, protección Social Integral, generó en la conciencia mundial el objetivo de “promover el desarrollo de una
envejecimiento Activo, formación del talento humano e sociedad para todas las edades”.
investigación.

Barrera-Escobar, A. (2020). Fenómeno de envejecimiento demográfico en Colombia: una

inmediata discusión de realidad. Revista Electrónica SSRN.
Política Colombiana de Envejecimiento Humano y Vejez

La implementación de la Política Pública de Envejecimiento Humano y

Vejez se da en el marco de la adhesión de Colombia a la Convención
Interamericana sobre Protección de los Derechos Humanos de las
Personas Mayores, mediante:

La Ley 2055 de 2020, adopción de la Agenda 2030 para el

Desarrollo Sostenible por parte de la Organización de Naciones
Unidas

El Decenio del Envejecimiento Saludable promovido por la

Organización Mundial de la Salud

Los hallazgos del Observatorio y Panorama de Envejecimiento

y Atención a la Dependencia que lidera el Banco Interamericano
de Desarrollo
Barrera-Escobar, A. (2020). Fenómeno de envejecimiento demográfico en Colombia: una
inmediata discusión de realidad. Revista Electrónica SSRN.
 ASPECTOS DEMOGRÁFICOS
Los índices de dependencia y de envejecimiento permiten ver como el grupo de
los adultos mayores crece mas rápidamente que el total de la población: Entre
1995 y 2000, los mayores de 60 años aumentaron 2.8%, mientras que el
crecimiento total de la población fue de 1.9%; incremento que se espera sea
sostenido en las próximas décadas.
desde el punto de vista socioeconómico, se evidencia
distintos porcentaje de personas mayores a 59 años de
edad según estrato socioeconómico. De acuerdo a la
Encuesta Nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento
(SABE 2015). Hay mayor proporción de personas adultas
mayores que viven en estrato 1 en las regiones
Orinoquia/Amazonia (53,4%) y en la región Atlántico
(47,3%).
Barrera-Escobar, A. (2020). Fenómeno de envejecimiento demográfico en Colombia: una
inmediata discusión de realidad. Revista Electrónica SSRN.
 ASPECTOS DEMOGRÁFICOS

Otra diferencia geográfica a resaltar del fenómeno del

envejecimiento en Colombia se encuentra según las áreas, es
decir, de los contextos geográficos entre la capital de cada
De acuerdo a los datos censales a 2018 evidencian que del total de la población
departamento (cabecera municipal) y el resto asociado a la
censada, el 7% reporta tener alguna dificultad, y de estos, el 33% son personas
ruralidad (centro poblado y rural disperso), observando un gsn
mayores a 65 años de edad, es decir, que aproximadamente 1 de cada 3 de las
porcentaje en centro centro poblado y rural disperso
personas con alguna dificultad en el país son personas en etapa biológica de
vejez, reflejando una situación de alta vulnerabilidad social en este grupo de
población.
Barrera-Escobar, A. (2020). Fenómeno de envejecimiento demográfico en Colombia: una
inmediata discusión de realidad. Revista Electrónica SSRN.
 ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento de los
individuos es un proceso de
cambios en el transcurso de
sus vidas, el cual también
implica vivir cada día más.
A lo largo del envejecimiento,
los ancianos presentan una serie
de transformaciones morfo-
fisiológicas que se asocia a una
alta carga en la morbimortalidad.
Las lesiones representan un porcentaje
significativo, siendo la quinta causa
de muerte en los adultos mayores de
En tal sentido, todas las personas
envejecen los trescientos sesenta
y cinco días de cada año y
durante la totalidad de su vida,
desde el nacimiento hasta la
muerte.
El trastorno de la marcha
constituye uno de los
síndromes geriátricos
más importantes.
La mayoría de caídas no tienen un
resultado fatal, no obstante,
Lorena Cerda, A.. Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista médica Clínica
aproximadamente 5 alLas10% de, 25 (2), 265–275. 2014.
Condes
 Las
ALTERACIONES DE LA MARCHA
La Tienen
La deambulación El deterioro alteraciones
de la marcha implicacion
capacida en dos pies
libera nuestras es agravado
de la marcha
es sociales y
van a
d de extremidades en la mayoría ocasionar
de salud
superiores y de las pública; por
locomoci nos permite ocasiones por
aumento de
este motivo
ón en realizar otras morbilidad,
la presencia se considera
actividades de
de diferentes
riesgo de
bípedo la vida diaria
enfermedades caídas,
de
e interactuar fundamental
es con el medio que van antecedente
relevancia
haciendo acto de caídas
caracterí que nos
de presencia previas,
que el
rodea.6 Los personal de
stica de adultos conforme el limitación
salud y la
mayores son individuo se psicológica
los seres especialmente hace mayor. sociedad
del anciano
sensibles a Según avanza para
por miedo a
disminuir su la edad se detectarlas e
humanos capacidad
modifican el
caer, y, en
intervenir de
definitiva,
, que los locomotora,
caracterizándo
centro de
son un
manera
distingue se por un gravedad, la adecuada, lo
coordinación,
factor de
proceso que
del
Una de las grandes metas de la geriatríaprogresivo
es conseguir
de
un envejecimiento saludable,
los disminuyendo
reflejos, la riesgo muy
garantiza el
morbilidad o en la medida de lo posibledeterioro
que represente un tiempo más cortoel posible, al
equilibrio, igual que, importante
resto de
disminuir la incapacidad y preservar la dependencia
estado de
del
la fuerza, la de
logro de una
longevidad
los seres funcionalidad flexibilidad, institucional
Las alteraciones de la marcha, inestabilidad, caídas son probablemente el con
física, psíquica etc ización y
vivos. | y social. bienestar
síndrome geriátrico del que más se conocen los factores de riesgo. Por tanto, el
muerte
objetivo es prevenir.

Lorena Cerda, A.. Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista médica Clínica
Las Condes , 25 (2), 265–275. 2014.
FRAGILIDAD Y FISIOLOGÍA DEL
ENVEJECIMIENTO
La fragilidad es un estado asociado al envejecimiento, que se caracteriza
por una disminución de la reserva fisiológica o lo que se ha llamado un
estado de pérdida de la homeostasis. Este estado se traduciría en el
individuo en un aumento del riesgo de incapacidad, una pérdida de la
resistencia y una mayor vulnerabilidad a eventos adversos manifestada
por mayor morbilidad y mortalidad. El descenso gradual de las funciones
fisiológicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular,
de los tejidos, órganos y sistemas, así como la disminución de la reserva
funcional y de la capacidad de adaptación,
• Cardiovascular
• Respiratorio
• Urinario-renal
• Nervioso
• Gatrointestinal
• Musculoesqueletico
• Endocrino
• Piel
• organosdelossentidos
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE Y
ACTIVO.
• El envejecimiento saludable es el proceso de desarrollo y
mantenimiento de la capacidad funcional que permite el bienestar
en la vejez.
• La capacidad funcional comprende las capacidades que permiten
a una persona ser y hacer lo que es importante para ella. Hay
cinco dominios clave de la capacidad funcional, que los factores
ambientales pueden ampliar (o restringir).
• Estas capacidades son: satisfacer las necesidades básicas;
aprender, crecer y tomar decisiones; tener movilidad; establecer y
mantener relaciones, y contribuir a la sociedad. Tener la posibilidad
de vivir en entornos que apoyan y mantienen la capacidad intrínseca
y la capacidad funcional es fundamental para el envejecimiento
saludable.
 SEMIOLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR

Alteraciones de la marcha, inestabilidad y caídas asociado a el envejecimiento

En los ancianos, la capacidad de caminar, incorporarse tras

permanecer sentados en una silla, girar e inclinarse son necesarias para
una movilidad independiente.

La deambulación sin asistencia requiere atención y fuerza muscular

adecuadas, sumadas a un control motor efectivo para coordinar los
estímulos sensitivos con la contracción muscular.

La velocidad de la marcha, el tiempo que tarda el individuo en levantarse de la silla y su

capacidad para pararse con los pies alineados, con un pie delante del otro, lo que permite
evaluar el equilibrio. son factores independientes que predicen la capacidad de
desempeñar actividades instrumentales de la vida cotidiana

Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a stu
on Italian elderly using wearable inertial sensor. Sensors 20(12):3577, 2020.
 SEMIOLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR

Cambios en la marcha en el anciano

velocidad de la marcha
• velocidad para caminar) permanece estable
hasta alrededor
• de los 70 años y luego disminuye un
15%/década para la marcha común y un
20%/década para la caminata rápida.

Tiempo de pie con doble sustento

• tiempo que permanece el
individuo con ambos pies sobre
el suelo durante la deambulación

postura durante la deambulación

• Las
• personas mayores caminan erguidas, sin
inclinarse hacia adelante lo que consigo
termina
• llevando a un mayor riesgo de caídas

Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a
study on Italian elderly using wearable inertial sensor. Sensors 20(12):3577, 2020.
 ALTERACIONES EN LA MARCHA DEL
ADULTO MAYOR
Las alteraciones de la marcha producen numerosas manifestaciones. Algunas de ellas sugieren ciertas causas.
Pérdida de la simetría en el
movimiento y el tiempo de
desplazamiento del lado izquierdo y el
derecho
•Enfermedades neurológicas o
musculoesqueléticas unilaterales como
la cojera
Disminución de la longitud de los
pasos
•Es un signo inespecífico y puede
representar miedo de caer o un
problema neurológico o
musculoesquelético
Dificultades para iniciar o mantener la marcha.
•Este problema puede reflejar una falla aislada en
el inicio de la marcha, enfermedad de Parkinson o
una patología frontal o subcortical.
• Las pausas, la detención o la casi detención
suelen sugerir una marcha cautelosa, miedo de
caer o un trastorno de la marcha en el lóbulo
frontal.
Inestabilidad del tronco
irregular e impredecible
•Puede deberse a una disfunción
cerebelosa, subcortical o de los Algunas enfermedades neurológicas
ganglios basales. responsables son la demencia y las
neuropatías sensitivas o motoras.
Sgaravatti A. Factores de riesgo y valoración de caídas en el adulto
mayor. Carta Geriátrico Gerontológica. 2011;4(1):1-36.
Te falto poner tus bibliografias en tus
diapositivas

Alainna pega aqui

 TIPOS DE MARCHA

• Marcha Apráxica
• Marcha Atáxica Cerebelar
• Marcha Atáxica (Taloneante)
• Marcha Vestibular, En «Estrella» O
«Brújula».

• Marcha En Estepaje O «Equina»

• Marcha Prudente
• Marchas Anormales Asociadas Con
Déficit Multisensoriales
• Marcha Claudicante

Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for fall among elderly persons living in the
community. N Engl J Med 1988; 319: 1701-7.
 TIPOS DE MARCHA
PROBLEMAS
MUSCULOESQUELETICOS

MARCHAS ANORMALES ASOCIADAS

CON DÉFICIT MULTISENSORIALES:

• Marcha De Pingüino
• Marcha Antiálgica.
• Dismetrías.

Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for fall among elderly persons living in the
community. N Engl J Med 1988; 319: 1701-7.
 EPIDEMIOLOGIA
Las caídas en la población anciana son un
problema importante de salud pública, con
consecuencias médicas y económicas
notables. Se calcula que en el año 2020 el
costo que generarán será de unos 30.000
millones de euros
El riesgo de caer y hacerlo más veces aumenta con la edad.
30% de las personas mayores de 65 años sufren 1 caída una
vez al año.
35% en los mayores de 75 años y el 50% en los mayores de 80
años.
>% Mujer
La caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas caídas.
2/3 partes de los ancianos que se caen sufrirán una nueva caída
- 6meses
La mayoría de las caídas se producen en lugares cerrados.
Los lugares más frecuentes de caída son el baño, el dormitorio
y la cocina. La actividad que más favorece la caída es caminar.
Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for fall among elderly persons living in the
community. N Engl J Med 1988; 319: 1701-7.
 ¿QUÉ HACER?
ACTITUD ANTE UN PACIENTE QUE
SUFRE UNA CAÍDA?
La actitud del médico no debe ser de
indiferencia.
Ante una caída debemos:
1.valorar de forma global al anciano
2. identificar los factores de riesgo
intrínsecos-extrínsecos y circunstancias de
la caída.
3. Estimar precozmente las consecuencias
a corto y largo plazo.
4. prevenir nuevas caídas
EVALUACIÓN DE LAS CAUSAS DE UNA
CAÍDA.
Resultado de la interacción de factores
intrínsecos (trastornos individuales), factores
extrínsecos (riesgos medioambientales) y
factores circunstanciales (relacionados con la
actividad que se está realizando).
El riesgo de caída se incrementa conforme
aumentan los factores de riesgo, aunque
debemos saber que son los factores intrínsecos
los más importantes en la génesis de una caída.
2. Carey BJ, Potter JF. Cardiovascular causes of falls. Age Ageing 2001; 30: 419-24.
JOSE PEGA
AQUI
CLARENNE PEGA AQUI
Prevención geriátrica: con énfasis en la
capacidad funcional, salud mental
El parámetro objetivo con mayor poder de discriminación de discapacidad
y dependencia es la función. Por ello, en los ancianos, las principales
medidas preventivas se deben centrar en la prevención de las enfermedades
en tanto en cuanto la prevención de la pérdida de la función que produzcan.

a) Prevención y promoción de la salud (con desarrollo de programas

específicos).
b) Asistencial (garantizando el tipo y la calidad de atención
preventiva, progresiva, integral y continuada característica de la
práctica geriátrica).
c) Recuperación de función (con carácter preventivo, y en todas las
fases de la enfermedad incapacitante).
Prevención geriátrica: con énfasis en la
capacidad funcional, salud mental

*Depresión La presencia de síntomas depresivos ha sido

identificada en diversos estudios como un factor de
riesgo para la aparición de incapacidad, con una
proyección de aumento en los próximos años.
*Deterioro cognitivo-demencia El interés de la
detección precoz del deterioro cognitivo radica en
varios aspectos:
EVALUACIÓN DE RIESGO A
CAIDAS
Acción que busca identificar el
estado funcional del anciano y su
desempeño físico medición de la
ejecución física, capacidades físicas
o la movilidad.
Varios instrumentos de amplio uso, por ser
medidas fiables, válidas, confiables y predictivas
que indican de la presencia o no de riesgo de
caídas.
• Batería corta de ejecución física (SPPB)
• Alcance funcional
• Timed Up Go Test (TUG)
. 1. Manuel Antón Jiménez, Kan V, Sociedad Española De Geriatría Y Gerontología, Al E. Tratado de
geriatría para residentes. Madrid: Sociedad Española De Geriatría Y Gerontología; 2007.
EVALUACIÓN DE RIESGO A
CAIDAS
• Batería corta de ejecución física (SPPB)

. 1. Manuel Antón Jiménez, Kan V, Sociedad Española De Geriatría Y Gerontología, Al E. Tratado de

geriatría para residentes. Madrid: Sociedad Española De Geriatría Y Gerontología; 2007.
 EVALUACIÓN DE RIESGO A
CAIDAS
• Alcance funcional • Timed Up Go Test (TUG)

. 1. Manuel Antón Jiménez, Kan V, Sociedad Española De Geriatría Y Gerontología, Al E. Tratado de

geriatría para residentes. Madrid: Sociedad Española De Geriatría Y Gerontología; 2007.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DE LAS CAÍDAS

Conseguir un envejecimiento saludable con el tiempo más corto posible de morbilidad, incapacidad y
dependencia.

Modelo de prevención de caídas de la OMS en el marco del envejecimiento activo

. 3. WHO/OMS: Extranet Systems [Internet]. WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age; 2007 [consultado el 21 de noviembre
de 2022]. Disponible en: 
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DE LAS CAÍDAS

Prevención primaria Prevención secundaria

Destinada a prevenir nuevas caídas en

• Educación para la salud aquellos ancianos que previamente ya
• Aumento de la seguridad han sufrido alguna.
ambiental. • Valoración de factores intrínsecos y
• Detección precoz de determinadas extrínsecos relacionados.
patologías. • Corrección de las causas

Prevención terciaria

• Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y

psicológicas de la caída.
• Rehabilitación de la marcha y el equilibrio
• Enseñar a levantarse tras una caída

4. A. Carlos, El contexto de la familia y el vecindario en la salud de los ancianos del estudio EPESE hispano. Revista Médica Colombiana
[Internet]. Abril de 2006 [consultado el 21 de noviembre de 2022];37(2). Disponible en: 
ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS DIABETES

Objetivos Control del dolor Acondicionamiento

• Disminuir el dolor
• Mejorar la fuerza • Mejorar la condición
muscular aeróbica
• Aprendizaje de • Calor superficial • Movilidad articular
patrones de (compresas calientes, • Elongación de los
movimiento normal infrarrojo) músculos flexores
• Aumentar la • Calor profundo (onda • Fortalecimiento de
estabilidad funcional y corta) músculos
el equilibrio • Electroanalgesia • Entrenamiento del
• Control de postura y (TENS). equilibrio
locomoción • Entrenamiento de la
• Aumentar la velocidad locomoción
de marcha

ATENCIÓN DOMICILIARIA:
• Acondicionamiento de
espacios en el domicilio
• Acompañamiento del
personal profesional

Cerda, Lorena. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica
Clínica Los Condes. 25 (2), 265-275. DOI: 10.1016/S0716-8640(14)70037-9
 DISFUNCION SEXUAL EN AL VEJEZ

Cambios en el hombre:
Una disminución gradual de la libido, que a menudo puede presentarse de forma
imperceptible.

-la presencia de enfermedad

-el uso de medicamentos
-las alteraciones en la auto-imagen corporal
-el retiro laboral con la consiguiente pérdida de su productividad económica,
circunstancias que lo pueden hacer sentir menos atractivo

una reducción en la secreción testicular de testosterona, la

cual disminuye a partir de los 40 años en un 1% por año.

A nivel testicular disminución de su volumen con fibrosis y reducción en el número de

células de Leydig, las cuales pasan de 700 millones a los 20 años a 200 millones a los 80
años.

A. Carlos, El contexto de la familia y el vecindario en la salud de los ancianos del estudio

EPESE hispano. Revista Médica Colombiana
 DISFUNCION SEXUAL EN AL VEJEZ

Cambios en la mujer
El efecto que tienen los cambios del envejecimiento normal sobre la actividad, la
capacidad y el interés sexual varía en las mujeres ancianas.

A nivel de la libido, el interés sexual en la mujer sigue un patrón distinto al del hombre.

Los estrógenos tienen un efecto significativo en los cambios fisiológicos de los genitales,
pero no hay evidencia de que afecten en forma directa la libido.

La menopausia se presenta en la mayoría de las mujeres entre los 40 y 50 años de edad;

esto demuestra que la menopausia por sí misma no afecta el interés sexual femenino y
de forma contraria al concepto que se tiene sobre ella.

A. Carlos, El contexto de la familia y el vecindario en la salud de los ancianos del estudio

EPESE hispano. Revista Médica Colombiana
 ESTRÉS DEL CUIDADOR
El cuidador es definido, como aquella persona que vela, asiste o
atiende a otra, pero esta persona puede presentar estrés
laboral que se define como una respuesta que el organismo
expresa ante una situación específica afectando su labor.
El estrés continuado debido al cuidado puede dar lugar al
denominado síndrome del burnout, que se caracteriza por
la presencia de síntomas de agotamiento emocional,
despersonalización en el trato e inadecuación con la tarea
que se realiza.
Rogero-García Jesús. Las consecuencias del cuidado familiar sobre el cuidador: Una
valoración compleja y necesaria.
PREVENCIÓN DE LA ALTERACIÓN
DE LA MARCHA
MANTENCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA
• Gimnasia frecuente
• Ejercicios isométricos y de
equilibrio
IDENTIFICACIÓN DE LOS PACIENTES DE ALTO
RIESGO
Test de Tinetti
Test de marcha de 6 minutos
Escala de equilibrio de Berg
Laboratorio de marcha

Cartier R., Luis. (2002). Caídas y alteraciones de la marcha en los adultos mayores. Revista
médica de Chile, 130(3), 332-337. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872002000300014
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https://www.sdp.gov.co/sites/default/files/diag_adul_mayor.pdf
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2020000100013&lng=es. Epub 20-Abr-2020.
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98872002000300014