...Puede estar asociada a un daño tisular real o potencial, ¿Qué más dicen las guías de dolor?

, ¿No lo
definieron en fisiología? La (¿Guía?) dice que la sensación del dolor es una sensación subjetiva,
personalizada de los individuos que puede estar asociada si o no a un daño tisular real o potencial y
que es una experiencia emocional, entonces cada uno ¿De qué manera percibe el dolor?
De manera vivencial de acuerdo con su experiencia es lo primero, entonces es el problema de que para
poder valorar el dolor no hay un dolorimetro o si existe dolorimetri como para la presión arterial?
cómo lo valoramos entonces? alguno de ustedes ha valorado el dolor alguna vez? Con escalas o con
cuestionarios que son en un momento dado subjetivos sí depende como le haya ido, dentro de esa
valoración que es subjetiva entonces miren lo primero es ver esto

Si ven que dice emocional y sensorial

Cuando alguien dice me duele, lo que nosotros como personal de salud debemos pensar es que si dice
que le duele es porque le duele, ¿Que es lo que sucede en diferentes ámbitos de salud? Le dicen a uno
no sea flojo, así estamos dañando la empatía, es intolerable que hoy en día no manejemos el dolor,
tenemos herramientas, entonces debe manejarse.
¿Un niño como explicaría el dolor? Quien de ustedes tiene sobrinos o hermanos pequeños, cuando les
duele le dicen tía o prima…

Cuando les duele ellos les dicen: tía o prima (o como sea), me duele. Si les dicen asi? ¿O que
comportamiento tienen ellos?
Son irritables, uno dice: “Que chino tan cansón como esta hoy” :v Ellos tienen esta sensación pero no
la pueden expresar, no la interpretan como dolor. Y si son los recién nacidos? Lloran.
Entonces dolorímetro, como no tenemos dolorímetro ahi está la clasificación. Entonces ahi se los
colocan, nociceptivo: somático y visceral, y neuropático.

Cuando es nociceptivo y es sensorial pues va a ser...

Cuando es nociceptivo y es sensorial pues fácilmente yo lo puedo identificar y tratar de identificar la
lesión. Esta es la herramienta del dolor que suelen ver que es una escala análoga visual de 0 a 10 o de
0 a 100, es una rejilla, usualmente se las van entregando. Entonces la idea es que ustedes puedan
valorar el peor dolor posible casi llegando a la muerte es aquí de 10 y el 0 es sin dolor. Entonces a
nuestros pacientes ellos, el síntoma es el dolor “A mí me duele” pero yo no lo puedo evaluar casi sino
me toca es preguntarle por lo menos lo ideal es hacerle seguimiento. (Habla de semiología y si nos
han dado esta herramienta)

Hay muchas escalas, en la diapositiva se muestra la escala categórica numérica (de 0 a 4) y la escala
categórica verbal. Realmente, lo idea les complicarlo un poco cuando se evaluaba antes la escala
semiológica del dolor lo hacía de una manera muy rica donde se miraba las características, lo
cualificaba, tipo, cuanto lleva y adicionalmente se le colocaba los dermatomas, se tenía la capacidad
de cuantificarlo.
Lo ideal es que un paciente con dolor busque los mecanismos para poder clasificarlo mejor,
semiológicamente hemos perdido un montón de elementos. Si es un niño lo podemos clasificar con
esta escala de rostros, es decir tratar de identificarlo para poderlo seguir de manera adecuada.

¿Por qué la escala análoga visual?, porque hoy en día dependiendo del valor de la escala nosotros
decidimos el tipo de terapia según los escalones que ya miramos, y dependiendo las características si
es leve, moderado o severo también los podemos usar. Aine más coadyuvante sería el primer escalón,
aine más opioide leve más coadyuvante sería el segundo escalón y aine más opioide fuerte más
coadyuvante sería el tercero.
En cáncer pues tiene otro aspecto…

Tiene otro aspecto que es que el paciente con cáncer es un paciente crónico el cual cuando hace
procesos metastásicos, y además hace un síndrome inflamatorio crónico (síndrome preneoplásico), en
donde hace procesos inflamatorios, pues genera que dependiendo el cáncer el dolor sea muy
importante. El color café hace referencia al dolor; más de dos terceras partes de los pacientes refieren
dolor y la idea es que podamos controlar ese dolor de la manera adecuada.

Los fármacos que vimos cuando miramos dolor ya no está por grupo farmacológico sino como manejo
del dolor. Miren todo lo que teníamos, para dolor inflamatorio, neuropático, postoperatorio y cáncer…
Jefferson Rodriguez Rodriguez (0:9:28-0:10:39)
dependiendo de lo que necesitemos tenemos diferentes presentaciones, acá hay microesferas para
dolor está el diclofenaco y estos dos no están aquí se retiró del mercado porque es altamente selectivo
tiene micro liberación programa y aquí por ejemplo endovenoso no hay acetaminofén endovenoso,
paracetamol en unos países, está el tramadol por ejemplo y está el PCA que cuando lleguemos a este
vamos acabando que es analgesia asistida con una bomba de infusión específica para manejo de
analgésicos, esto lo acabo de comentar una compañera de ustedes, que hacíamos con lo tópico, esta es
transdérmico con iontoforesis y tópico , acá no está el ibuprofeno el quetoprofeno y no esta,

Nicolas Giraldo (0:10:39 – 0:11:50)

…el diclofenaco. Ustedes tienen disposición en la actualidad de tener presentaciones semisólidas,

usualmente geles o cremas para administración tópica y efecto local. Aquí decimos que también
tópica amitriptilina y lidocaína. Ketamina subcutánea, fentanilo transdérmica con iontoforesis. (habla
sobre una lectura de los seminarios sobre si la controversia de tópico en analgesia y dolor sí es útil o
no). Hoy tenemos eficacia por iontoforesis o han logrado desarrollar unas fórmulas a ver si atraviesa
mejor la piel, entonces vale la pena…

Maria Fernanda Zuñiga (0:11:50- 0:13:01)

Mirar si eso lo trabajamos, pero mire que esto es dolor y acá no tienen esos fármacos que estábamos
hablando. En oral, pues todo lo que vimos, aquí tenemos otros dos grupos que quiero ver aquí, la
gabapentina, la pregabalina y lamotrigina, para el manejo de dolor, estos no son analgésicos sino
estabilizadores de membrana.
E: inaudible
P: ¿Cuáles? Los estabilizadores son estos que están aquí, los vamos a ver el día de anticonvulsivos
Esta la pentina, pregabalina y lamotrigina y por acá no se si tendremos el antidepresivo tricíclico, la
imipramina y nos falta el otro anticonvulsivo clásico que no lo veo acá que es la carbamazepina.
Entonces para el manejo del dolor podemos utilizar los AINES, los opiáceos, que todavía no hemos
visto los mecanismos de acción y tenemos...

Juliana Chamorro (13:01- 14:12)

... coadyuvantes, entre algunos que no son analgésicos tenemos a los estabilizadores de membrana.
Observamos también los derivados del fentanilo (transmucosa oral), la morfina, la oxicodona y
THC/CBD (Espray sublingual) ... ¿Qué opinan de este último para el manejo del dolor? Son los
cannabinoides ¿Qué evidencia tienen recientemente en el manejo del dolor? Si se usan, pero es
limitado todavía. La mostrada es la única presentación farmacéutica que mostro un par de estudios de
eficacia comparativa, se está generando evidencia todavía.
De todo esto la idea es mostrar un pedacito de la parte que tiene que ver con opiáceos.

Penélope Olarte (0:14:12-0:15:23)

Dolor con cáncer, que es lo más frecuente, más temible y más tratable.

Pero muchas veces llegan a los escenarios del 4 escalón.

Hoy en día la evolución fue 3 escalones y el 4 con intervención. Pero si es un paciente crónico con
dolor, por ejemplo, con lumbalgia con dolor crónico, además de este dolor que está sintiendo, lo otro
que está afectado es el entorno, como la familia porque dicen como molesta...

Karen Rivera (0:15:23 – 0:16:34)

Entonces hoy en día, van cuatro escalones más barandillas, que son apoyos, apoyo a quién? A la
familia y al paciente, entonces se hace terapia física, ocupacional, social, lo que necesite…entonces
los equipos del manejo del dolor son multidisciplinarios, en donde se maneja al paciente y a su
entorno, y es absolutamente obligatorio, porque es difícil que el paciente salga solo dándole el
analgésico, entonces hoy en día son escaleras con cuatros niveles de opioides más barandillas, así que
para las..

Steven Quiñónez (0:16:34 – 0:17:45)

...patologías crónicas necesitamos colocarle barandas (?).

Lo valoramos en la escala EVA, dependiendo de la intensidad de dolor, de 1 a 3, es primer escalón, de
4 a 6, segundo escalón, pero si ya es muy intenso, obligatoriamente en un momento dado, llegar del
tercer escalón al cuarto escalón, que es intervencionista. Para eso es que nos sirve hacerle seguimiento
al paciente con una escala, categorizando, y lo ideal también es mirando los dermatomas, y hoy en
día, valorar escalas de calidad de vida.

Yo creo que voy a hablar también con mis compañeros para que en los seminarios veamos algún
estudio de valoración de escala de calidad de vida, hoy en día no solo importa que los manejemos,
sino también la calidad de vida del paciente, y lo hacemos con instrumentos...
Samir Fuentes (0:17:45/0:18:56)

Hay escalas generales y hay escalas especificas por patología, vamos a mirar escalas por calidad de
vida porque siempre que la van a leer nunca les interesa porque no es un ensayo clínico controlado
entonces a los profes de clínica no les gusta, pero en el manejo de los pacientes tener escalas de
calidad de vida acoplado a eficacia es muy importante; buscaremos algún artículo para que lo
manejemos.
Miren lo que venía en el 86 en la escala básica y lo que le puse diferente a lo anterior fue: AINES,
paracetamol, codeína-tramadol, Morfina, Fentanilo, Buprenorfina y Oxicodona. El objetivo de esta
charla es que deben aprenderse de memoria lo que van a utilizar todos los días que son: Codeína que
es el clásico y tramadol que sería como una reserva...
Angie Moreno G (0:18:56 – 0:20:07)

Quién va a ser anestesiólogo manejará esto: morfina y fentanilo, hablaremos de este último en la clase
de relajantes musculares y de su impacto. Aquí ustedes deben saber es la codeína y el tramador, pero
manejarlo, son los dos críticos.

Podemos ver todos, el resto, los vamos a nombrar, pero los críticos son esos a nivel de analgesia como
objetivo y competencia mínima que ustedes deber tener de aprendizaje obligatorio...

Geraldine Ortiz 0:20:07 0:21:18

Competencia mínima que usted debe tener de aprendizaje obligatorio, de ahí en adelante vamos a ver
que los opiáceos se usan como derivados en otras patologías, que también los vamos a mirar. ¿A
ustedes les preguntan esto? Opioide, a veces lo llaman analgésicos opioides o analgésicos opiáceos, lo
importante es que opiáceos es derivado del opio, incluyendo derivados naturales y semisintéticos y
opioides son usualmente sustancias endógenas o exógenas con efecto análogo a la morfina y
usualmente son sintéticos.

Que es esto mismo, analgésicos opiáceos y analgésicos opioides. Es una clasificación ¿sí? Sintéticos y
naturales.

Otra clasificación, sintéticos y naturales, y acá están los nombres.

(Lee diapositiva)

- Mire todo lo que dicen, todos estos.

Acá deben conocer entonces, el fentanilo, lo van a nombrar con el Dr. Cruz.

Verónica López (0:21:18 - 0:22:29)

Lo van a nombrar con el doctor Cruz en su charla, la crisis del fentanilo lo vamos a trabajar aparte, el
Tramadol obligatorio, la Codeína obligatoria, y hay otra cantidad nuevos: Buprenorfina, Oxicodona,
diferentes vías de administración, diferentes todos.
Todos vieron Doctor House, ¿cierto?, ¿a todos les gusta?, los 179 capítulos que están en Netflix, ¿No
se van a hacer una maratón en semana Santa de 179 horas?, interesante, yo no vivo su postura
filosófica ni de médico, sino el potencial que muestra alrededor de varios capítulos de la adicción,
entonces lo vamos a ver a posteriori; él tomaba creo que era OxyContin, ¿cierto?, podía ser esto creo
(señala la Oxicodona en la diapositiva) en un momento dado, alguno de esos semisintéticos, listo.

Otra manera es si agonista puro, agonista parcial y aquí entra el…

Daniela Sánchez Garzón (0:22:29-0:23:40)
Y aquí entra el fármaco que maneja las intoxicaciones por opiáceos u opioides, que es la naloxona,
también hay natrexona, son los mas implicados actualmente, antagonistas de esos receptores. La
codeína y tramadol que también son antagonistas de estos receptores, son requeridos en urgencias
para tratar a los pacientes intoxicados con opioides para reducir el riesgo de muerte en los pacientes
que presentarían paro respiratorio o paro cardiovascular.

Manuela Gómez Vasquez (0:23:40 – 0:24:51)

Ya llegamos a la adicción de House, alto morfina y meperidina y bajo le decimos que la codeina, el
tramadol, todo el resto. Pero todos en general tienen potencial de acción por una sencilla razón por
que es que todos estos fármacos en general generan un efecto que en dinamia sucede cuando se va
administrando la misma dosis y se genera menos respuesta y requiero aumentar la dosis para mantener
la misma respuesta, son efectos de que tipo?, en el receptos efectos de que? Son efectos de
ADAPTACIÓN y TOLERANCIA, es como el nombre más adecuado y eso viene con efectos de
Down regulation ¿Si los vieron? Eso, que los efectos de downregultation es disminución de la
sensibilidad del receptor para generar la respuesta o dos a mediano y largo plazo internalización y
reducción de la producción de receptores…
Jaider Herrera (0:24:51-0:26:02)
O ambos... Usualmente son ambos.
Entonces, estos fármacos tienen todo ese potencial de generar esos problemas de tolerancia.

Ah miren ahí estaban la tolerancia, vamos a ver más adelante cual es el problemita, entonces, cuando
ustedes tienen dolor que es de moderado a severo y si usted toma un analgésico que está indicado, en
este caso, estamos hablando de escala, alrededor de 5 para arriba, según vimos en las diapositivas, el
segundo escalón, ¿Usted qué siente? Que le quita el dolor, un estado de bienestar... ¿Quiénes tienen
migraña? ¿Quiénes llegan a tomar acetaminofén + codeína? ¿Si le quita eso? Si, inmediatamente se
siente bien, ese es un estado de bienestar, perfecto, él quiere mantenerse sin la cefalea, ahora
imagínense, una patología que tiene el mismo dolor, pero permanece en el tiempo...
Shalma Rivas (0:26:02 - 0:27:13)
O sea, un cáncer, una metástasis en algún sitio. Quiere tener el estado de bienestar porque le duele, le
molesta. Entonces toma el medicamento, pero ese medicamento como lo estoy tomando ya una vez,
sino un poquitico más frecuente, me genera tolerancia. ¿Qué hace la persona? Sube la dosis. ¿Qué fue
lo que hizo House? Pues al principio era una y después se hacía así, nunca se salía la dosis (?). Y
genera un proceso que se llama hábito. Y luego genera una dependencia que puede ser física o
psíquica, o ambas. Entonces House, en ese escenario, a nivel de la enseñanza del problema de una
enfermedad, una adicción, es perfecto. A nivel de las diferentes temporadas, yo se los nombro porque
nunca se les olvida. Cuando uno lo percibe ya con ese gen.
Entonces tolerancia es la necesidad de incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico, aquí
vemos el mecanismo de acción, hay un efecto dinámico de cambio en los receptores, que los
acabamos de nombrar.
Dependencia es que el organismo genera una posible adaptación biológica…
Valeria Sánchez (27:13 – 28:24)
... donde una reducción o abandono del tratamiento resulta en reacciones de retirada, adversas, que
pueden tener efectos biológicos y a veces psíquicos. Entonces genera una dependencia, a veces
psíquica, a veces física. Es lo que le pasa y lo ven en todas las películas, a los adictos a heroína.
E: una pregunta, había visto noticias como que (no se escucha) le echan la culpa al médico
por no prescribir un opiáceo al paciente, entonces que la culpa es del médico. ¿Es una buena
manera de ver las adicciones o es un conjunto de muchas cosas?
P: La fácil es por el eslabón más débil, siempre es más fácil romper una cadena por el eslabón
más debil, dentro del médico...

Paula Camargo (28:24-29:35)

…Dentro del médico el problema es ¿el paciente tiene indicado el opiáceo sí o no? por eso les dije que
es necesario que nosotros manejemos en los seminarios manejo del dolor, para entender eso, en qué
momento requiere el opiáceo y en qué momento no, esa es la parte clínica. La fácil es que si doy el
opiáceo el riesgo es que pase eso lógico, es esperable.

Ahora, si lo necesitaba que hizo mal el médico, si lo necesitaba, si estaba indicado. El problema es que
no esté indicado y yo pase un AINE a un opiáceo, en ese momento es donde se puede criticar porque
está administrando opiáceo a un paciente que no necesita, pero el paciente que lo necesita ya le cuento
una cosa que vamos a ver más adelante, es que ese paciente que lo necesita tiene un sentido de
bienestar…

Marcelo Lara (0:29:35 - 0:30:46)

Y dentro del bienestar un sentido de euforia con el manejo, el que lo requiere se siente bien y si se
siente bien ¿quiere quitarse el medicamento? Pues no, es lógico si usted tiene un cáncer o un dolor
crónico lumbar y el opiáceo le estar permitiendo vivir mejor, se quiere sentir en un estado de bienestar
es coherente y en ese escenario paso la tolerancia ahora requiere más dosis, va a pasar a un estado de
dependencia y hasta un estado de adicción, y es un problema cuando es adicto y el adicto pierde su
comportamiento (sería una traducción) en la cual independientemente de las condiciones adversas,
busca y desarrolla un comportamiento compulsivo para obtener y consumir los fármacos, en ese
momento hace un salto a adicción. Entonces en House lo vieron

Juan Zarate (0:30:46-0:31:57)

Luego, les prescribieron unas dosis a los pacientes y él se guardaba dosis; después fue pasando a
necesidad, entonces, a los pacientes que morían hubo un capítulo en que sacaba de la morgue los
medicamentos que sobraban (que eran opiáceos), y va desarrollando una actitud compulsiva, a tal
punto de robarle a su mejor amigo el recetario y se prescribió los opiáceos, porque él requería la dosis.
Para mantener ese comportamiento de tolerancia, de dependencia física y adicción.
¿Alguien que haya visto algún capítulo en que hayan pasado cosas a House con los opiáceos?

Meylin Doncel 0:31:57- 0:33-08

E: termina teniendo una crisis en la que alucina y tiene comportamientos muy erráticos y luego se da
cuenta de que todo fue una alucinación, entonces termina yendo a
P: posible dependencia de índole psíquico, si, qué más cosas?, el de efectos adversos, por allá hay un
capítulo donde hizo retención urinaria y tuvieron que sondearlo, ahí está, son cosas que le pasan a
alguien que pueden tener esos comportamientos. El problema es que si está indicado se le da la dosis
que debe y si lo requiere, y si lo requiere y si se siente bien puede desarrollar ese escenario, si usted
no lo requiere y dice, yo quiero tomarlo y se lo toma, va a tener estado de euforia y bienestar,
entonces ¿qué desencadenan ustedes?, los eventos adversos, entonces el paciente que está indicado y
tiene un comportamiento de la necesidad

César Andrés Chamorro 0:33:08 0:34:19

... y le funciona bien, en quien no está indicado le genera efectos adversos.

¿Por qué se hace adicción a fentanilo? El fentanilo, que es la sustancia adictiva con mayor potencial
de habito, dependencia y adicción de los médicos, tiene como toda sustancia de este tipo, el problema
de la adicción, que usted lo prueba una vez y no hay control, se lo consume cuando quiera, pero
usualmente es difícil.
E, inaudible.
P, Si,
Luz Adriana Vera Villamizar (0:34:19- 0:35:30)

Es lo que estamos tratando de identificar en salud pública, cuáles son los factores de riesgo que
generan que una persona en su camino de libre albedrio tenga la posición y postura de probar o no
probar y de los que prueban, cuales teóricamente llegan a ese comportamiento de poder abandonar y
cuales se quedan en adición, el problema es que todavía no tenemos ese puzle desarrollado, basados
en este se va a quedar y este no se va a quedar, estamos en ese proceso de identificación a ver cuales
van a ser adictos y cuáles son los factores de riesgo, pero ahí esos son los que nunca deberían ingresar
a una prueba, estamos hablando de estos fármacos, pero hoy en día hay adicciones a WhatsApp,
TikTok o redes...
Karla Alvarez 35:30- 36:41
…al alcohol, al sexo, a las drogas entonces las acciones son múltiples con comportamientos similares
y el problema grave es cuando llega al proceso de adicción. Pues el problema del fentanilo se los dejo
tarea para que miren porque es una pregunta interesante , teóricamente los opiáceos al que lo necesita
realmente le sirve y al que no lo necesita le desencadena son eventos adversos porque en el fentanilo
se vuelven adictos y va también incluso los médicos ( hagan una exposición y hacemos una lluvia
ideas que lo que pasa en el fentanilo por que pareciera que ahí hay algo diferente dentro del proceso
para que se vuelvan adictos al fentanilo y por qué los médicos fueron los primeros que se volvieron
adictos al fentanilo ).

Karen Burbano (00:36:41 – 00:37:52)

El real problema del fentanilo se convirtió cuando lo logramos convertir de vía parenteral que era un
inductor, más que un inductor fue un coadyuvante en el manejo de la anestesia, en la inducción
anestésica en el paciente anestesiado y esto era todo endovenoso y de manejo intrahospitalario,
cuando vieron que hacía esas cosas tan hermosas que dicen que da y los vuelve adictos, llevaron al
fentanilo a administración por vía oral y lo desarrollaron en laboratorios, ahí es cuando se
desencadenó la gran crisis del fentanilo, ese cambio de pasar de solo institucional y endovenoso –
parenteral a tenerlos en disposición por otra vía de administración y de uso común a nivel de la
población en general; ahí es donde se generó un cambio de comportamiento de uso, y la crisis que
tenemos ahorita. Pero ¿por qué fentanilo? Miren desde donde arrancamos, mecanismos de acción de
nuestras sustancias endógenas, miren en el 1973 opiáceos endógenos, y...

Karol Guerrero (0:37:52 – 0:39:03)

Y encontramos encefalinas, endorfinas y dinorfinas como morfinas endógenas y empezamos el
control diferente de receptores: acá tengo 3 y obviamente hemos en la actualidad definido muchos
más y adicionalmente isoformas de los receptores.

En general esto es lo que hacen: los 3 iniciales son: mu, kappa y delta. Entonces estos anteriores dan
analgesia, el mu es el más relacionado con el efecto analgésico supraespinal, pero el mu es el que más
da sedación y depresión respiratoria como efecto, el delta y kappa dan depresión...
Josue Monsalve P1(0:39:03 – 0:40:14)
Delta y kappa da depresión, pero menos que el μ(mu), y kappa también da algo de sedación,
encontraron otros receptores a los cuales también se pueden unir, La épsilon, más asociado a la
respuesta de estrés con acupuntura, en la acupuntura sirve para métodos de analgesia ¿La acupuntura
sirve? Sí, ya han encontrado puntos, donde usted estimula y favorece la estimulación de terminales
nerviosas, desde el punto de vista endógeno, va a modular el sistema endógeno de los cannabinoides y
genera efectos analgésicos, entonces hay terapias alternativas que pueden tocar vías que permiten el
manejo analgésico, sigma asociada a alucinaciones, taquicardia e hipertensión arterial (eventos
cardiovasculares).

Dependiendo de los modelos van encontrando más particularidades...

Angela Valencia 0:40:140:41:25
Se encuentran subtipos, (mu, delta, kappa) los tres principales, el que mas daba efectos sedantes era
el mu con sedación en supraespinal y espinal y al nivel respiratorio, eventos adversos a nivel
gastrointestinal(peristaltismo) y también afecta la liberación y modulación de hormonas ( hormonas
de crecimiento) en cuestión de unión a nuestros sistemas en mayor unión están las endorfinas luego
las encefalinas y de ultimo las dinorfinas
En delta las encefalinas luego las endorfinas y dinorfinas, este tiene menos sedación y menos efectos
gastrointestinales
Kappa analgesia y efectos psicomimeticos y transito gastrointestinal lento

Reinaldo Rojas [0:41:25 - 0:42:36]

Entonces dependiendo de la zona donde van leyendo les van diciendo esto (ver diapositiva).
¿Alguien aquí es adicto al ejercicio? ¿Qué hacen los adictos al ejercicio? Ellos liberan endorfinas. Son
adictos al ejercicio porque se dopan internamente, es decir, modulan estructuras de liberación de esto
(señala diapositiva) y no les importa salir a entrenar cuando hay sol o lluvia. En cambio, nosotros que
no somos adictos no salimos si hay lluvia o si hay sol.
Maria Camila A (0:42:36-0:43:47)
... uy el sol da cáncer y tampoco salgo; entonces, sí, hay personas que hacen ejercicio y esto pues es
para contarles que ellos en general generan procesos de modulación de esto y hacen entre comillas un
dopping endógeno. Entonces su estado de bienestar está dado cuando hacen ejercicio, el momento en
que no lo hacen se sienten mal, sí, por favor no los critican ni les digan que son enfermos,
entiéndanlos, ya saben la razón, están haciendo modulaciones.
Efectos clínicos,
(inicia a hablar chachara)
Mauricio Chaparro (0:43:47- 0:44:58)
Efectos clínicos, hipotensión hipertensión, oiga el doctor García se enloqueció, frecuencia cardiaca,
arritmia y función baroreceptora.
Eso depende de lo que yo les dije, dependiendo si la persona lo necesita o no lo necesita y
dependiendo de los efectos, en general , lo que hace la hipotensión tiene estos 5 mecanismos para que
la persona tenga, recuerdan que yo les dije, el paciente que usa heroína, que se intoxica y llega a la
sala de urgencias, es un paciente que está en choque cardiovascular, si, y tiene una depresión
respiratoria como mayores exponentes del efecto farmacológico de la morfina o la heroína que sería el
mayor efecto, entonces miren, en general hacen esto...
Camila Diaz Hernández (0:44:58-0:46:09)
Entonces, en general hacen esto:

 Liberación de histamina y la histamina genera vasodilatación e incremento de las membranas

hacia el intersticio.
 Disminuye el tono simpático entonces la frecuencia disminuye.
 Vasodilatación de vasos periféricos
 Disminuye la presión arterial completa
 Secuestro esplácnico
Todo esto hace que haya una depleción del sistema cardiovascular hacia unja depresión
cardiovascular.
*La hipertensión es cuando lo uso sin necesitarlo, me hace un efecto paradójico. Es más, un escenario
cuando se usaba y no se necesitaba.

Angela Cruz ( 46:09 – 47:20)

El segundo bloque de efectos es respiratorio, que hacía una presión respiratoria caracterizada
inicialmente por los receptores NIU. Este caso de ventajas las podemos tomar en el escenario de que
podemos sacar derivados y hay un fármaco derivado que nos sirve para depresión respiratoria en
algunos pacientes ya les digo cuales.
Santiago José (47:20-48:31)
En el EPOC, entonces hemos usado opiacidos en pacientes con EPOC, en principio no porque ya
tiene movido el centro respiratorio, si yo se lo muevo más puedo tener problemas.
Es más marcado en los extremos de la vida, en este esenario lo pacientes que tiene depresion
respiratoria, como la tos, hay una deprecion del centro de oxigeno, entonces hay un derivado, un
fármaco que es la codeína y su derivado llamado para-codeína, que se utilizan a veces con efeto anti
oxigeno. ¿Ahora, la tos de debe quitar o no?, la mayoría de lo protocolos dicen que no, que le den
harta agua y...
Diana Díaz (0:48:31 - 0:49:42)
Y que la tos se está liberando a nivel del pulmón con los cilios y con las secreciones bronquiales,
diferentes tipos -de sustancias que de pronto debamos sacar. Ahora, si es un paciente que está post
cirugía
y tiene mucha tos ¿qué le puede pasar? Pues se eventra, se le abre y se hace una eventración y daña la
cirugía, ese paciente si toca controlar la tos. Si son ustedes que han estudiado 4 días para el segundo
parcial y están inmunodeprimidos, se subieron a Transmilenio y se infectaron de una influenza y tiene
tos el día anterior al parcial y quiere dormir por lo menos 3 horitas, ¿de pronto seria desearle un
antitusígeno? Entonces en principio nuestras guías dicen blanco y negro, pero hay zonas de grises, esa
sería una zona gris.
Andrés Zarama (0:49:42 - 0:50:53)
Si duerme más, si tiene tos, si no puede hacer la presentación; se dañó el proyecto de vida, ¿es
razonable que esa persona tome un antitusígeno? Si, ese caso y el de la eventración, entonces el
blanco de que nunca tomen antitusígenos depende del escenario. Entonces en estos fármacos hay un
derivado o sino la codeína tiene efecto de este tipo, depresor y antitusígeno, cuidado con el paciente
con EPOC.
Cambia de diapositiva: En el sistema nervioso central: depresión o excitación acoplado al estado del
paciente, si es un paciente que lo necesita, son los cuatro escenarios que están ahí; le quita el dolor, le
quita las sensaciones desagradables, tiene bienestar y está feliz; su le doy muchas dosis vienen los
efectos adversos, sin dolor lo que veo son los eventos aversos.
Héctor Cárdenas (0:50:53 – 0:52:04)
Si eso pasa ¿por qué el fentanilo es adictivo? Uno pensaría que si le da los efectos adversos para qué
toma el fentanilo.
¿Cuándo un bebe llora que cree que está representando? ¿Se acuerdan de la definición?
María José López (00:52:04-00:53:15)
Representa esa definición o no? La definición de dolor? Sí la representa la sangre cercana, pero él no
puede decirnos que me duele, incluso los niños, como les decía de sus sobrinos, se ponen inquietos y
gritones. “Entonces...el dolor, cómo se llama el dolor como cuando pelean con su pareja? Hay
despecho y hay algo más, la tusa, el dolor de la tusa, eso sí existe o no?”. Cumple la misma definción,
duele, incluso con los bebés, la pregunta es entonces como evitarlo y como lo manejamos.
Alejandra Torres (0:53:15-0:54:26)
Les cuento los avances actuales hemos tratado de pasar de esos fenómenos subjetivos a objetivos
¿Cuál creen que puede ser una valoración objetiva del dolor? Manifestaciones físicas ¿Que opinan?
¿Si hay dolor que manifestaciones creerían que se dan? ¿Vieron la fisiología del dolor? Si lo que uno
mira son marcadores asociados a dolor, la medición que uno valora es la escala análoga visual como
estándar ¿cuándo usted se estresa y le duele, que se le mueve en su sistema endocrino? usted estresa
su organismo, se mueven los corticoides
Sebastián Villamil (0:54:26 - 0:55:37)
La ACTH, muy bien ¡! antes del corticoides va la adrenocorticotópico hormona y hoy en día es un
marcador químico de estrés. Si este estrés está asociado a una persona que tiene dolor pues se puede
hacer, se puede hacer un estudio de medir ACTH en saliva entre los que tengan tusa y los que no y
mirar si eso pasa. Estoy absolutamente convencido que la ACTH esta disparada por estrés.
Respuestas simpáticas, si han visto esos relojes que miden la frecuencia cardiaca minuto a minuto
durante todo el tiempo, que son aplicaciones de ejercicio. Y se la colocamos… Ojala que la mitad
tuviera tusa y la otra mitad no para mirar frecuencia cardiaca, también puede ser un indicador o una
variable, pero la mas elegante que esta hasta el día de hoy es el cambio…
Lenny Caicedo 55:37-56:48
Cambio en células de la piel cambia la tramitancia y conductancia (electricidad) de la piel eso es la
respuesta galvánica de la piel.
Hacemos un modelo de hipoxia, presión y dolor con ustedes y vemos resultado de bebes que lloran y
luego los abrazan y les dan lechecita ;3 ...

Edwin Ulloa (00:56:48-00:57:59)

... Ya estamos empezando a tener una herramienta de la valoración del dolor, se está empezando
a comercializar, pero hay que esperar un poco más para validar los resultados porque hay una gran
variabilidad entre cada persona. Pero si tenemos hoy en día herramientas, y si el dolor está asociado
por ejemplo al llanto de los niños o al dolor de la “tusa”.

Shislley Bedoya (0:57:59 – 0:59:10)

Mire que hacer una línea de manejo de la tusa no es tan irracional pensarlo.
E: profe mire que me causo una duda referente a la charla, yo he escuchado que muchas personas
cuando sufren un dolor muy insoportable, se activa el reflejo vagal y eso produce otras cosas como
diagnóstico de dolor, paraclínico...
P: Si, todo eso produce... En principio cuando usted tiene dolor, ¿que dijimos?, que tiene una
respuesta simpática, la ACTH se libera si esta estresado. En dolores agudos intensos, hay personas
que hacen una respuesta llamémosla paradójica, que en cambio de activar el simpático, inhibe el
simpático y activa el parasimpático, y a nivel cardiovascular genera un Paro...
Karen Aldana (0:59:10 – 1:00:21)
...A nivel cardiovascular genera un paro que genera un sincope vasovagal de tipo cardiogénico de tipo
cardioinhibitor, este diagnóstico se hace a partir de paciente que usualmente es el que se golpea y se
desmaya; y se vuelve sistemático que en escenarios de algún tipo de dolor traumático inmediatamente
se desmayen en principio, entonces le hacen la prueba de valoración de la mesa basculante.
Problema: Los cardiólogos porque como son clásicos y la población general tiene “derecho” a
desmayarse 2-3 veces en la vida, dicen que es algo normal, pero, en el caso del cardiovagal se frena el
sistema por el vago
Sebastián Villamizar (1:00:21-1:01:32)
¿Que hace el vago en las células que presentan automatismo del nodo sinusal para llevarlo a
bradicardia y a paro?
Recuerdan: en el potencial de acción, el potencial 4 tiene algo llamado “despolarización diastólica
espontánea”no es plano sino que sube como una montañita, lleva de -60 a -40, pega, dispara, al
disparar, todas las fibras miocardicas se disparan y hacen la contracción y luego se retrasa, y luego el
ventrículo y ahí esta el electro.
El vago lo que hace son dos efectos
1. De manera principal en la pendiente de despolarización diastólica, en vez de ir en pendiente,
la aplana y entonces se demorará mas tiempo en ir de -60 a -40, en -40 dispara y genera una
bradicardia vagal pero si me la aplana totalmente no se disparará y quedará en paro.

María Isabel Briceño (1:01:32 – 1:02:43)

Genera una bradicardia vagal inicialmente, pero si me la aplana tanto que queda plana, pues no
dispara, queda en paro. El problema es que estos desafortunados cardiólogos que no piensan un
poquitico en términos fisiológicos no entienden que alguna vez uno de esos va a quedar en paro. La
respuesta sencilla que es “no pasa nada” es que si pasa hasta cuando pase. Entonces pasa lo mismo
que a la gestión de riesgo que acabamos de ver por allá está en 40.000 ¿cierto? Aquí ¿cuántos y en
cuantas veces pueden quedarse en el paro, si no tiene ayuda y necesita reanimación? Y se las pongo
más difícil, doctor: si fuera su hijo, hermano, nieto, ¿usted dice “no pasa nada”? Ya si pasa algunos se
quedan porque además en ese desarrollo del nodo sinusal y del simpático en la fase 3
Leidy Natalia Gonzalez (1:02:43 – 1:03:54)
En la fase 3 se favorece la salida de potasio, que es la repolarización (en este caso, la fisiología sirve
para que los antiarrítmicos no duren esas corrientes). Entonces se repolariza, no queda en –60mV,
sino en –80mV y además si está plano, puede quedarse el paciente. Ya los cardiólogos recientes (que
tal vez son más coherentes y acoplados a la ciencia) dicen que eso puede pasar, entonces ya están
haciendo guías para estos casos que, aunque son raros, pero existen. Guías para estos casos que no
pasa nada, porque tienen tales características y lo están notificando o no es frecuente, o para estos
casos que sí son frecuentes (sí tienen riesgo de que pasen), y cuáles son las intervenciones que se
pueden hacer para protegerlos: un marcapasos cardíaco.
Valentina Alvarez Espitia (1:03:54 — 1:05:05)
Están llegando a que el paciente con este diagnóstico en un momento dado, o con síncope, este o
otros, se indique cuando vamos a utilizar un marcapasos de recuperación de paciente, eso es
necesario. Y segundo, hay una tecnología que lleva 5 años, más o menos, Colombia la tiene con un
grupo en la cardioinfantil que es la ablación del parasimpático en el nodo sinusal, por radiofrecuencia,
entran por catéter y tratan de hacer la ablación del parasimpático en el nodo sinusal. De tal manera
que cuando tengan dolor el parasimpático no me dispare y me genere menos riesgo.
Ahora en quien toca, en paciente que se necesita, entonces el desmayo clásico de cualquier paciente
que digan que hizo un síncope y no pasa nada, hoy en día ya hemos avanzado a que lo estudiemos, a
que lo identifiquemos, miremos los que tengan riesgo y los que tengan riesgo los intervengamos.
Mayra Torres (1:05:05-1:06:16)
Todavía hay una vieja escuela que sigue con el concepto de “no pasa nada”. Como hay una escuela de
vieja data del dolor, que dice analgesia según dolor, pero NO, no es correcto. Ustedes deben empezar a
percibir esos escenarios de diferenciación que son importantes reconocerlos.

Hoy en día si existe el diagnóstico diferencial, y se están haciendo las guías para identificar a los
pacientes de riesgo que requieran intervención. Listo, el “no pasa nada” hay que dejarlo, y mirar el
escenario.
Entonces tenemos los efectos del músculo liso, balón vesical y estreñimiento, cambio de secreciones,
aumento del tono y contracción de uréter, detrusor y esfínter vesical. Si es una dama en tercer semestre
de gestación tiene disminución en las contracciones.

Entonces, los efectos son estos….

Jerónimo Maya Arroyave (1:06:16 – 1:07:27)

Estamos hablando de efectos farmacológicos, la dinamia, de los opiáceos. Dama de 50 kg que toma
codeína para el manejo de la migraña, con la primera mejora y ya en la tercera comienza a vomitar. Si
es una metabolizadora rápida, comienza desde la segunda dosis. Esto es porque la paciente se intoxica

Henry Daniel Castro (1:07:27 – 1:08:59)

... quiero quitarme ese dolor de cabeza que me están dando con un martillo en la cabeza, tengo
sensibilidad a la luz, cualquier ruido me exacerba, quiero quedarme quieto, quiero que me la quiten, se
toma 1, 2, 3ra dosis, hay un riesgo de hacer emesis, empieza a vomitar y el vómito por el tratamiento,
entonces la próxima vez lo vemos.

Espero que si le llame la atención los escenarios adicionales, ya llegamos a los medicamentos, pero
ahora vamos a ver a los efectos, escenarios, adición y seguimiento, ahí vamos. No miramos la tarea,
¿por qué tenemos crisis de los opiáceos? y ¿qué pasó?, yo solo le digo sí, lo médicos también tienen
derecho de ser adictos y también está el fentanilo, afectando principalmente los anestesiólogos porque
tienen el acceso, sí es una epidemia, el día de muscular seguimos con esto.