ATENCION PRIMARIA

EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO

SALUD - ENFERMEDAD
 EVOLUCION HISTORICA DE
SALUD
 Este concepto ha sufrido constantes modificaciones a lo largo
de su historia. Se trata de un término vivo, dinámico y por
ello relativo, cuyo análisis puede ayudarnos a comprender la
valoración y la dinámica en torno a la salud en cada sociedad
y época ya que la salud ha llegado a ocupar un lugar de
extraordinaria importancia en nuestra vida personal y social.
 CONTINUACION …………..
 El cultivo de modos de vida saludables se va convirtiendo en
un objetivo al que mucha gente consagra parte de su tiempo y
su energía (Sánchez-González, 1993).
 Lo que además implica la participación un gran número de
agentes sociales en la consecución de la misma, a veces con
intereses opuestos y desde perspectivas muy diferentes. Por
ello deberíamos responder a la pregunta: ¿de qué hablamos
cuando nos referimos a la Salud?
 EVOLUCION DE SALUD
 De este modo, se han ido realizando diversas definiciones del término, intentando
incidir en diferentes aspectos del término, y tendiendo a modificar los “errores”
criticados en la definición de la OMS, como puede verse en la tabla adjunta donde
recogemos la evolución del concepto desde las definiciones clásicas a las actuales.

 Entre ellas destacamos la de René Dubos, en 1957, que expresó lo que para él
significaba salud: "Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de
incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar
efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por
elección está ubicado". Para este autor el elemento esencia de la enfermedad
no residiría en la propia infección, sino en una serie de estímulos, externos o
internos, que alteran la resistencia del organismo y rompen el estado de
equilibrio individuo-entorno que representa la salud. (Gavidia, 2002)
 DEFINICIONES DE SALUD EN LA
HISTORIA

“La salud es la ausencia de enfermedades”. Definición Tradicional. 

“ La salud trata de la vida en el silencio de los órganos”. Lediche, 1937*
 
"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. OMS,
1946
 
· "Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que permite a la persona en cuestión funcionar
efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado". René Dubos (1959)
 
“Salud es: Un alto nivel de bienestar, un método integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial de que el
individuo es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de dirección con propósito dentro del ambiente en que
está funcionado. Comprende tres dimensiones: Orgánica o Física, Psicológica y Social: El ser humano ocupar una máxima posición en
las tres dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo cual dependerá en gran medida del ambiente que lo
rodea”. Herbert L. Dunn (1959)*
 
" Un continuo con gradaciones intermedias que fluctúan desde la salud óptima hasta la muerte".  Edward S. Rogers (1960) y John
Fodor et al (1966)*
 
"Salud es un estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad para funcionar y no meramente la ausencia de enfermedad o
incapacidad".  Milton Terris (1975)*
 
 
 CONTINUACION ……

“Salud es una condición de equilibrio funcional, tanto mental como físico, conducente a una
integración dinámica del individuo en su ambiente natural y social". Alessandro Seppilli
(1971) 
 
“La salud es la capacidad de realizar el propio potencial personal y responder de forma positiva a
los retos del ambiente”. Oficina regional para Europa de la OMS (1984)
 
“ La salud es aquella manera de vivir que es autónoma, solidaria y profundamente gozosa” Congreso
de Médicos y Biólogos de lengua catalana (Perpiñan, 1978)
 
“La salud es aquello a conseguir para que todos los habitantes puedan trabajar productivamente y
participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven”. OMS, 1997
 

La parte de estas definiciones que no aparece en la bibliografía final (marcadas pos un asterisco) ha
sido recopiladas Edgar Lopategui y publicada on-line, sin referencias bibliográficas exactas.
Pueden consultarse en la página: http://www.saludmed.com/Salud/CptSalud/CptSaCon.html
 EVOLUCION HISTORICA DE
SALUD
 Durante siglos la salud fue entendida como “ausencia de
enfermedad” hasta que en 1948 define salud como el estado de
completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. La salud implica que todas las necesidades
fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas,
sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
 La incorporación del factor “social” como determinante de la
salud, además de los factores, “físico” y “mental”,
tradicionalmente considerados, supuso un cambio sustancial
porque la salud dejó de depender en exclusiva del mundo de la
sanidad para integrarse también en el mundo social.
 DETERMINANTES Y
CONDICIONANTES DE LA SALUD

 La definición de salud es difícil, siendo más útil

conocer y analizar los determinantes de la salud o
condicionantes de la salud.
 La salud, en términos físicos, forma parte de uno
de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en
definitiva de la felicidad.
 DETERMINATES DE LA SALUD

Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos
socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud según
Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son:

 Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de
promoción de la salud o prevención primaria.

 Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable
actualmente con la tecnología médica disponible.

 Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el
determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en
los países desarrollados.
Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación producida en
el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la
contaminación es biológica, física, química o la llamada contaminación
sociocultural y sicosocial, en la que incluiríamos la dependencia,
violencia, estrés, competitividad etc.
 PRERREQUISITOS PARA LA
SALUD

Los prerrequisitos para la salud descritos en la

carta de Ottawa son: la paz, el vestido, la
educación, la comida, la vivienda, un ecosistema
estable, la justicia social y la equidad.
 EVOLUCION HISTORICA
DE LA ENFERMEDAD
 La enfermedad es una situación que en algún momento
sufre todo ser vivo.
 
 Los vegetales son más resistentes: aparentemente
enferman menos y sufren principalmente alteraciones
que afectan una región limitada de su organismo.
Mientras tanto, el animal es más vulnerable, siente su
enfermedad y reacciona ante ella de diferentes maneras,
que pueden ser automáticas (globales o regionales) o
intencionales, procediendo por ensayo y error.
 CONTINUACION…
 El gran investigador R. Virchow dijo que la enfermedad es "la vida
misma en condiciones anormales". Es un modo de vivir, que corresponde
a una transición progresiva desde el bienestar hacia lo malo, deficitario
y/o aflictivo, pero también a un pasaje regresivo en retorno a la salud, ya
que es producto de una alteración (o lesión) que genera reacciones
restauradoras y compensadoras. Es evolutiva: el individuo se cura (con
persistencia o no de deficiencias permanentes) o muere.
 
 Migliaro la concibió como un fenómeno dinámico que se manifiesta por
alteraciones anátomo-funcionales más o menos aparentes que expresan la
agresión  y las reacciones del organismo ante ella, o la perturbación de su
capacidad de adaptación, o ambas a la vez, evolucionando en el tiempo
hacia la curación o la muerte.
 CONTINUACION…
 Podríamos definir la enfermedad humana como el conjunto de modificaciones
sico-orgánicas que siguen a la acción de una causa agresora (o noxa), que
altera el equilibrio de salud del individuo.

 Quiere decir que la enfermedad no es el estado opuesto a la salud: hay una

gradación tal entre ambas que a veces hace difícil delimitarlas con exactitud y
decir que un sujeto está sano puede depender tanto de la profundidad con que
lo examinemos como de las exigencias vitales que él mismo tiene que superar.
 
 Las enfermedades pueden clasificarse según varios criterios: de acuerdo a su
evolución, en agudas y crónicas; por sus causas, en inflamatorias,
metabólicas, degenerativas, tumorales, hereditarias, alérgicas, etc; o según su
localización, afectando un órgano, aparato o sistema.
 
 SALUD ENFERMEDAD
 

 Necesitamos conocer la enfermedad para preservar la salud. Sin embargo, es una tarea difícil definir cualquiera de
ambas, a pesar de que todos tenemos noción inmediata de su significado.
  La enfermedad puede ser encarada desde muchos puntos de vista.

 En un sentido personal, cada uno de nosotros la conoce, por haber tenido en algún momento una experiencia directa de
ella.

 El profesional la mirará de otro modo, que debe llevarlo a desarrollar varias habilidades: saber reconocerla, establecer
sus características, y objetivarla, diferenciando al individuo enfermo del sano. Sus fin es prevenir su aparición. Cuando
ya ha ocurrido, buscará restaurar la salud, manteniendo luego ese resultado. Para ello la estudia científicamente, en sus
aspectos generales y en sus diferentes variedades. Estos son, respectivamente, los objetivos de la Patología General y de
la Patología Especial.

 El docente deberá, además, ser capaz de transmitir la forma de integrar esos elementos, enseñando a identificarlos.
 
 Desde el punto de vista social, es de gran interés la preservación del estado de salud, impidiendo o limitando la
enfermedad en todos y cada uno de los integrantes de una colectividad, en beneficio general.

 A pesar de lo dicho, estamos más acostumbrados a pensar en la enfermedad, como objeto de trabajo y estudio, que en la
salud. Insistiremos por eso, primeramente, sobre la última
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
 La Historia Natural de la Enfermedad según Hugh LEAVELL y
Gurnay CLARK la enfermedad es la perdida de la armonía y del
dinamismo de tres factores :

Hospedero ,Agente ,
Ambiente
 El Agente o el Factor
Etiológico
 Potencialmente determinante de enfermedad

 Agentes infecciosos ,físicos ,químicos por exceso o

deficiencia nutricional
 Hospedero o el humano
susceptible al agente
 Lo que responde a factores etiológicos como
genético , edad , sexo , estado fisiológico,
mental ,inmunológico , nutricional .

 Susceptible o predisponente a la enfermedad

 Ambiente o entorno

 Como factores físicos , biológicos,

socioeconómicos , hacinamiento presencia de
polvo , suciedad, otros .....

 Condicionante para el agente

 PERIODOS DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD

 PERIODO PRE – PATOGENICO

El proceso empieza en el ambiente antes que el

hombre inicie la enfermedad , resulta de la
interaccion de las caracteristicas de cada uno de
los factores:

hospedero- agente-ambiente
 Periodo Patogénico
 Se da en el hombre , empieza cuando los
estímulos de la enfermedad inciden sobre el
hospedero susceptible y termina con la
recuperación ,la incapacidad o la muerte .
 Se divide en dos etapas:
Sub clínico
Clínico
 SUB CLINICO

 Comprende los cambios iníciales ,el periodo de la

incubación ,los cambios fisiopatologicos y todas
las manifestaciones que ocurren en el organismo
sin que el hospedero las advierta y por lo tanto no
son objetivables por el observador ni aun con la
ayuda de laboratorio .
 CLINICO

 Se inicia con el primer signo o síntoma que

denota respuesta del hospedero ante la agresión y
continúa en el curso de la enfermedad hasta su
resolución que puede ser su recuperación,
invalidez, o la muerte .
 Triada Epidemiológica

 El término epidemiología se deriva de las

palabras griegas :
 EPI : que significa “en o sobre”
 DEMOS : que significa “ gente”
 LOGOS : que significa “tratado o estudio”
 Triada Epidemiológica

 Llamadas también variables epidemiológicas

estas son: tiempo , persona, lugar .
Estas variables son estudiadas debido a que el
epidemiólogo le interesa saber como se
distribuye la enfermedad en función del tiempo,
del lugar y de las personas .
 TIEMPO
 Se refiere al periodo en la cual los casos individuales
de la enfermedad en estudio fueron expuestos a la
fuente de infección y el periodo durante el cual
ocurrió la enfermedad.
 La práctica común en epidemiología es de registrar
el tiempo de ocurrencia de la enfermedad de acuerdo
al día y cuando es necesario de acuerdo a la hora del
inicio de los síntomas esto es generalmente cuando
se sospecha que la enfermedad tiene un periodo de
incubación de 3 días o menos .
 Factores Sociales y Económicos : entre ellos
situaciones socioeconómicas antecedentes
educacionales ocupación.

 Hábitos Personales: tales como el uso de

cigarrillos y de medicamentos ,alimentación
actividad física.

 Características Genéticas : tales como grupo

sanguinos
 PERSONA
 Se refiere a las características de los
individuos que están expuestas y que
contrajeron la enfermedad y pueden ser
descritas de la siguiente manera:

 Características Demográficas : tales como

edad, sexo, raza , estado civil.
 Características Biológicas : tales como la
medición de la función fisiológica de
diferentes sistemas orgánicos del cuerpo.
 LUGAR O ESPACIO

 Se refiere a las características ,factores o condiciones

del medio ambiente en el cual ocurre la enfermedad

 La asociación de la enfermedad con un lugar implica

que los factores de mayor importancia
etiológica ,estén presentes ya sea en los habitantes en
el medio ambiente o en ambos .
 PERIODO DE PERIODO DE PATOGENESIS
PREPATOGENESIS

FASE SUB CLINICA FASE CLINICA

A
El estimulo afecta al Recuperación
huésped Invalidez
Lesiones Iníciales Muerte
H E
Cambios Fisiológicos
tisulares
 Estado crónico Muerte

Defecto
Interacción incapacidad
del agente Enfermedad
huésped y
Signos y Síntomas
entorno
Cambios Fisiológicos Tisulares

El estimulo afecta al huésped

Pre clínico Subclinico Clínico Resolución

 FASE PRE FASE SUB FASE CLINICA RESOLUCIÓN
CLINICA CLINICA
PRE PATOGENESIS PATOGÉNESIS

NIVELES DE PREVENCION

PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA PRENENCION SECUNDARIA TERCIARIA

Promoción de Protección Diagnostico Temprano y Limitación de la

tratamiento Incapacidad Rehabilitación
Salud Especifica
- Trabajo Estable - Inmunizaciones - Búsqueda de casos - Tratamiento adecuado - Reentrenamiento
- Seguridad Social
- Seguridad Industrial, - Exámenes de triaje para detener la con aptos.
- Vivienda, Alimentación,
Educación,Recreación protección contra - Intervención en el momento enfermedad Ortopédicos y
- Prevennir la Fatiga y accidentes más temprano de la enfermedad - Prevenir secuelas y auxiliares
tensión emocional - Segregación y
- Exámenes periódicos
  complicaciones - Terapias Físicas y
tratamiento del
selectivos y consejería
reservorio humano y
posteriores Ocupacionales.
animal   - Terapias de
Lenguaje

Ocurre una vez que el individuo ha entrado al sistema de Ocurre en los

Ocurre en escenarios comunitarios, donde la cuidados de salud, en escenarios de cuidado ambulatorio y Hospitales, centros
gente sana vive y trabaja cuidado agudo. especializados de
Rehabilitación etc.
Meta: Aumentar el nivel de Calidad de vida Meta: Proporcionar cuidados de salud es minimizar Meta: Minimizar la
y minimizar y/o eliminar el riesgo de la el numero de días de invalidez y la necesidad de perdida de la
perdida de la salud. La atención primaría cuidado agudo o de internamiento. función y devolver
es integral, tanto a lo curativo como a lo al individuo
preventivo recuperado a la
sociedad.
Rol del personal de Enfermería en Atención
Primaría como miembro del equipo de salud
El personal de enfermería esta activamente comprometido en cada uno
de los tres niveles de la prevención. Sin embargo la prevención primaria
adquiere una importancia especial en la práctica de enfermería
comunitaria, cuyo propósito principal es ayudar a los sistemas humanos
a desarrollar modos de vida sana para prevenir la enfermedad y la
invalidez, para lo cual se apoyara de estrategias de prevención las que
pueden ser dirigidas sobre el sistema del individuo , de la familia, del
gripo , de la organización o de la comunidad. La educación de la salud
es la herramienta principal usada al nivel de la prevención primaria
como es el proceso de consulta.

Según la OMS “la misión de enfermería en la sociedad es ayudar a los

individuos, familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico,
mental y social realizándolo dentro del contexto en que viven y
trabajan.”