TRASTORNOS

METABOLICOS DEL RECIEN

NACIDO

HIPOGLUCEMIA

DR. J. HUMBERTO GIORGE

FLORES

HIPOGLUCEMIA

1.
2.
3.

Desde el punto de vista clnico se dice que un

recien nacido presenta hipoglucemia cuando
presenta la triada de Whipple:
Valor confiable de glucosa baja en sangre.
Signos
y
sntomas
compatibles
con
hipoglucemia.
Resolucin de signos y sntomas despus de
restaurar la glucosa en sangre a valores
normales.

Hipoglucemia neonatal
La

importancia de la hipoglucemia radica

en que puede dejar secuelas neurolgicas
sobre todo si se acompaa de crisis
convulsivas.

ETIOLOGA
Inadecuada

Consumo

produccin de glucosa.

excesivo de glucosa.

Las causas de produccin inadecuada de

glucosa se relacionan con:

Reduccin de las reservas de glucgeno

como se presenta en prematuros, nios de
peso bajo para su edad gestacional, asfixia
y glucogenosis.
2. Disminucin de la produccin por
reduccin de la gluconeognesis, como el
caso de los nios de bajo peso al nacer.
1.

Las causas de incremento en el consumo

de glucosa estan relacionadas con:

1.

Hiperinsulinismo como hijo de madre

diabtica, nesidioblastosis, adenomas de
celulas beta pancreticas.

Producto de madre diabtica

 Existen

estados que comprenden los dos

mecanismos bsicos: septicemia, mala
posicin de catter umbilical, policitemia y
cardiopatas congnitas.

 Prpura

fulminans. Sepsis.
Neisseria meningitidis

 Septicemia.

Mala posicin del

catter umbilical

Clasificacin

1.
2.

3.
4.

De acuerdo a su patognesis:
Hipoglucemia transitoria temprana: primeras 6 a
12 horas de vida(nios pretrmino).
Hipoglucemia secundaria a un fenmeno
especfico: septicemia, cardiopata y suspensin
brusca de soluciones IV con glucosa.
Hipoglucemia sintomtica: desnutridos in utero.
Hipoglucemia grave y recurrente(despues de los
siete dias de edad), rara, tiene mayor mortalidad.

Causas de hipoglucemia recurrente

I -.Deficiencia hormonal

-Hipopitultarismo congnito
-Hipoplasia de hipfisis
-Deficiencia de hormonas hipotalmicas
-Deficiencia de hormona del
crecimiento
-Falta de respuesta a ACTH
-De cortisol
-De tiroides
-Adrenalina?
-Glucagn?

II.- Defectos en el metabolismo de los

carbohidratos

-Glucogenosis tipo I
-Intolerancia a la fructosa
-Galactosemia
-Deficiencia de glucogenosintetasa
Deficiencia de fructosa 1-6 difosfatasa

III.-Defecto en el metabolismo de
aminocidos

-Enfermedad de orina de maple

-Acidemia propinica
Acidemia metimalnica
Tirosinosis

Definicin

Algunos definen a la hipoglucemia,

cuando las cifras sanguneas son menores
de 40 mg<dl a cualquier edad.

Criterio diagnostico
En general se considera que existe
hipoglucemia cuando el nio pretrmino
tiene menos de 20mg/dL, y el de trmino
menos de 30mg/dL en las primeras 72
horas; despus de esta edad, menos de
40mg/dL para los dos tipos de pacientes.

Cuando se presentan datos clnicos de

hipoglucemia estos pueden ser:
Succin dbil
Rechazo del alimento
Temblores
Alteracin del tono muscular
Alteracin de la conciencia, irritabilidad, letargo,
estupor
Hipotermia
Convulsiones
Apnea
Episodios de cianosis

 Se

pueden agregar signos clnicos de la

enfermedad asociada o causal: septicemia,
cardiopata, policitemia, etc.

Los nios con mayor riesgo de

presentar
hipoglucemia
neonatal
deben ser monitoreados dentro de las
primeras 2 horas de vida y a las 4, 6,
12, 24 y 48 horas o toda vez que
aparezcan sntomas compatibles con
hipoglucemia.

Exmenes de laboratorio y
gabinete
Glucemia:

se investigara si el Dextrostix es igual o

menor de 45 mg/dL.
Si la hipoglucemia persiste se debera cuantificar la
insulina con curvas de tolerancia a la glucosa por va
bucal e IV, as como la respuesta al glucagn.
Ademas se debe cuantificar el acido lctico, pH y
cuerpos cetnicos en la sangre para establecer el
diagnstico diferencial.

Categoras clnicas
Existen

2 categoras clnicas:
1.-Hipoglucemia asintomtica (35%)
2.-Hipoglucemia sintomtica (65%)
a.- Relacionada con otros padecimientos(29%),
cursa con signos inespecficos
b.- Sin relacin con otros padecimientos(23%)
cursa con signos inespecficos
c.- Acompaada de crisis convulsivas (11%)

Tratamiento
En

caso de ser asintomtica se debera

incrementar el aporte de glucosa por va
enteral o parenteral, segn las condiciones
del paciente.
Se debern tomar medidas preventivas en
pacientes de alto riesgo

Si el paciente presenta sintomatologa, se

debera aportar glucosa IV a razn de 200 a
300 mg por kilogramo de peso, por medio
de solucin glucosada al 10%.
En lo posible se debera evitar el aporte de
glucosa
hipertnica,
pues
puede
incrementar la hiperinsulinemia.
Se incrementar la glucosa parenteral a ms
de 8 mg/kg/min.

Si los signos persisten o la glucosa est por

debajo de 20 mg despues de 4 a 6 horas de
tratamiento, se agrega hidrocortisona a 5
mg/kg/da, IM, cada 12 horas o prednisona
a 2 mg/kg/da, cada 12 horas por va oral.

Complicaciones
Choque
Acidosis
Edema

cerebral
Secuelas neurolgicas

Hipermagnesemia

Es consecuencia de una carga excesiva de

magnesio y una capacidad de excrecin renal
del mismo relativamente baja.

Se observa fundamentalmente en nios

concebidos por madres toxmicas que han
recibido sulfato de magnesio.

Factores de riesgo
1. Administracin de sulfato de magnesio a la madre
por eclampsia, pudiendo permanecer elevadas
hasta despus de los tres das de vida.
2. Administracin de anticidos que contienen
magnesio.
3. Prematuridad.
4. Asfixia perinatal.
5. Alimentacin parenteral.
6. Enemas de sulfato de magnesio (contraindicados
absolutamente en el neonato).

Criterio diagnostico
Los

sntomas son similares a los de la

hipercalcemia, incluyendo mala alimentacin,
hipotona, letargo, hiporreflexia, apnea y
disminucin de la motilidad intestinal con
distensin abdominal.

Niveles sricos de magnesio

superiores a 2,5 mg/dl o 2,3 mEq/l o
1,5 mmol/l. Tambin es de utilidad el
ECG, donde se observa un intervalo
QT acortado.

Tratamiento
Si la funcin renal se mantiene, se suele resolver
espontneamente.
Los diurticos de asa, como la furosemida, con
ingesta adecuada de lquidos, pueden acelerar la
excrecin de magnesio.
La exanguinotransfusin con sangre citrada es
un tratamiento efectivo en los recin nacidos
deprimidos hipermagnesmicos. En los pacientes
refractarios se puede considerar la dilisis peritoneal
y la hemodilisis.

El calcio, al ser un antagonista directo del

magnesio, puede ser til utilizado de forma
intravenosa a la misma dosis que en la
hipocalcemia.

Hipocalcemia

NEONATAL

 El

calcio est regulado por la accin de varias

hormonas:
1. PTH. Aumenta la concentracin de calcio srico
movilizndolo a nivel del tejido seo, aumentando su
reabsorcin tubular renal y estimulando la produccin
de 1,25-dihidroxivitamina D. La PTH es estimulada
por el descenso del calcio srico y
por el descenso agudo del magnesio.

2. Calcitonina. Disminuye los depsitos

sricos de calcio y fsforo, inhibiendo la
reabsorcin sea. El aumento de calcitonina
se produce cuando se eleva la calcemia.
3.

Vitamina D. Acta aumentando la

absorcin de calcio y fosfato en intestino y
facilitando la movilizacin de stos
inducida por la PTH a nivel seo.

Hormonas reguladoras del calcio

en el periodo neonatal
La PTH en el recin nacido aumenta tras el
nacimiento, coincidiendo con un descenso
srico del calcio total e ionizado.
La calcitonina tambin se encuentra elevada
en este perodo, y sufre un aumento adicional
en das posteriores.

La vitamina D3 al nacimiento
presenta unos niveles bajos en cordn, pero
alcanza un valor normal, semejante a los del
adulto, a las 24 horas de vida, lo que podra
guardar relacin con la disminucin srica de
calcio y el incremento de PTH, que como se
ha citado antes, acontecen a esta edad.

Hipocalcemia neonatal
Este

trastorno electroltico es ms frecuente

en nios con hipoxia, edad gestacional
breve o ambos factores.

Definicin
Concepto. Nivel srico de calcio total por
debajo de 7 mg/dl o 2,5 mg/dl del nivel de calcio
ionizado.
La hipocalcemia en el recin nacido
puede ocurrir en los tres primeros das de vida
(hipocalcemia neonatal temprana) o entre
los 4-28 das de vida (hipocalcemia neonatal
tarda).

Etiologa
Puede ser causada por hipofuncin temporal de
la glndula paratiroides, formacin de citrato de
calcio en la exanguinotransfusin, alcalosis
consecutiva a teraputica con bicarbonato de
sodio, hiperparatiroidismo materno, ingestin
escasa de calcio, fetopata diabtica
e
incapacidad para eliminar cargas de fosfatos
existentes en la leche de vaca

Factores de riesgo
1. Prematuros.
2. Hijos de madre diabtica.
3. CIR prematuros o con asfixia perinatal.
4. Nios con hipofuncin transitoria de la glndula paratiroides.
5. Ascenso brusco del pH tras tratamiento con bicarbonato.
6. Exanguinotransfusin con cido-citratodextrosa que combina
el calcio.
7. Inmadurez renal que no permite la excrecin de fsforo.
8. Lactantes con insuficiente ingestin de calcio.
9. Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3 materna.

Criterio diagnostico
La hipocalcemia neonatal temprana suele ser
asintomtica, al contrario que la tarda, que s suele
cursar con sintomatologa.
Las manifestaciones clnicas incluyen irritabilidad,
llanto de tono alto, temblores, sacudidas de una o
ms extremidades, convulsiones, apnea, cianosis,
hipotona, hipertona y vmitos.

Tetania neonatal-espasmo-mano

La frecuencia de hipocalcemia en el nio

pretrmino es de 45%. Es sintomtica en el
38 a 57%
Los valores sanguineos del calcio total son
menores de 8 mg/dL en nios a trmino y
por debajo de 7mg/dL en nios pretermino.
Los valores de calcio ultrafiltrable son
menores de 3.24 mg/dl.

 LABORATORIO Y GABINETE
Calcio

total y ultrafiltrable
Electrocardiograma: Debe sospecharse ante un
intervalo QT prolongado en el ECG
Fosforo srico: es comn encontrarlo elevado en
los casos de hipocalcemia.
Proteinas totales: tiles para correlacionar el calcio
total y el ultrafiltrable.
Magnesio srico: es conveniente determinar sus
valores
dado
que
pueden
coexistir
hipomagnesemia e hipocalcemia.

Tratamiento
Dependera

de la gravedad. La dosis de calcio es de 50 a

75 mg/kg/da. El gluconato de calcio a 10% trae en
cada mililitro 9 mg de calcio elemental.
En caso de hipocalcemia asintomtica o leve,
administrar por va bucal 50mg/kg/da de calcio
elemental, dividido en tres dosis durante una semana.
Si continuan bajos el calcio total y el ultrafiltrable,
prolongar la terapeutica 2 a 3 semanas ms.

Tratamiento
En

hipocalcemia sintomtica o
grave(acompaada de tetania): 30 A 50 mg
de calcio elemental(4 a 5.5ml de gluconato
de calcio al 10%), IV lenta(10 a 15 min)
hasta que las manifestaciones desaparezcan
con vigilancia continua de la FC, una vez
resuelta la crisis continuar con 40 a 50 mg/
Kg/dia IV y al mejorar cambiar a VO.