UNIVERSIDAD NACIONAL

EXPERIMENTAL FRANCISCO
DE MIRANDA
HOSPITAL JOS VASALLO CORTEZ
PEDIATRA
Dra. Elizabeth Aguilar
20 de Julio de 2016
IPG Oscar Priem

Alteraciones Metablicas
en el Recin Nacido
Control de la Glucemia
El Metabolismo seo mineral
relativo a las interacciones
entre calcio, vitamina D y
fsforo.
Las del metabolismo
hidrosalinas.

Las Alteraciones Metablicas del

Recin Nacido son:
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Hipernatremia
HIponatremia

Metabolismo energtico fetal y

neonatal
El consumo fetal de energa es alto y deriva de
las necesidades de crecimiento, almacenamiento
y sostenimiento metablico.
El feto recibe de manera constante energa en
forma de glucosa, lactato, cidos grasos libre,
cetonas y aminocidos excedentes.
Los depsitos de glucgeno se incrementan hacia
el trmino hasta llegar casi al 5% por peso en el
hgado y msculo, y 4% en miocardio.
La insulina aparece en el pncreas fetal y plasma
alrededor de la 12 semanas de gestacin.

Metabolismo energtico fetal y

neonatal
Al nacer:
El estrs por fro, el trabajo de la respiracin y la
actividad muscular, generan un incremento de
la demanda de energa.
Se inicia liplisis y triplicacin en plasma de
cidos grasos libres.
La glucosa sangunea corresponde al 60 a70%.
Los niveles de glucosa del recin nacido caen
rpidamente en las primeras dos horas de vida, se
estabilizan a niveles de 65 a 71mg/dl en las
primeras 3 a 4 horas de vida.

HIPERGLUCEMIA
Concentracin serica de
glucosa mayor de 150 mgs/dl.
Presentan en un 5% de los
Neonatos que reciben glucosa
intravenosa.
Mas frecuente en los Neonatos
de muy bajo peso que la
presentan hasta en el 40%
Se presenta con ms
frecuencia en las primera 24
hrs de la vida.

Causas de Hiperglucemia
Estrs fisiolgico
Hipoxia
Sndrome de
dificultadad
respiratoria a la
Sepsis.
Las infecciones
Micoticas

Signos, Sntomas y
Diagnostico
Signos y Sntomas
Enfermedad subyacentes.

Diagnstico
Se realiza mediante la
determinacin de glucemia.

Tratamiento de la
Hiperglucemia
Disminuir la concentraciones
de glucosa, disminuyendo el
flujo a la velocidad de infusin.
Considerar insulina si la
hiperglicemia no se puede
controlar.
Insulina dosis de carga de 0.10.5u/kg, por va IV en 15 a 20
minutos cada 6 12 horas.
Mantener 0.02 0.1u/kg, por
horas, en infusion IV continua.

Hipoglucemia
Ocurre cuando los procesos
normales de adaptacin
metablicos despus del
nacimiento fallan.
Valores de glicemia de
40mg.
Independientemente de la
edad gestacional.
50% de esos pacientes
cursan asintomticos.

Etiologa
Pueden ser:
Transitorias
Permanentes

Signos y Sntomas
Temblores apnea
Cianosis
Hipotermia
Flacidez
Llanto anormal
Taquipnea
Palidez
Dificultad para succionar
Convulsiones
Coma

Tratamiento
Los neonatos asintomtico con niveles de
glucosa limites. Pueden recibir dextrosa al
5% enteral o formulas como tratamiento.
Deben controlarse estrictamente su glicemia.
Neonatos con hipoglucemia que deben
tratarse con glucosa IV con un bolus inicial
de 200mg a 500mg/kg de Dextrosa al 10%,
seguido de una infusin continua IV de
mantenimiento de 6 mg/kg minutos de
Dextrosa al 10%. El ritmo o el aumento de
flujo puede ser aumentado dependiendo de
la glicemia.
Investigar causas de hipoglucemia
persistente hiperinsulinismo, en
docrinopata, errores innatos del
metabolismo.
Usar Hidrocortisona 5 mg/kg cada 12horas IV.
Prednisona 1 mg/kg cada 12 horas, IV o VO.

Metabolismo fetal y neonatal del calcio

Las sales de calcio en el suero proveen en el
hueso integridad estructural y
Los iones de calcio en el LEC y LIC son esenciales
para procesos bioqumicos.
Existen tres fracciones en el plasma:
1. Calcio ionizado, representa 50% del calcio
total
2. Calcio unido a protenas plasmticas 40%.
3. Calcio en complejos con aniones sricos 10%

Metabolismo fetal y neonatal del calcio

Es fundamental para la coagulacin sangunea,
excitabilidad neuromuscular, funcin e
integridad de la membrana celular y actividad
secretora y enzimtica de la clula.
La placenta lleva en forma activa calcio hacia
el feto y conserva los valores fetales del calcio
total y el ionizado en cerca de 1 mg / dl arriba
de las concentraciones maternas respectivas.
Entre las 28 SG y el trmino se triplica el peso
del feto pero se cuadriplica el contenido de
calcio a medida que aumenta de manera
progresiva la densidad mineral sea.

Metabolismo fetal y neonatal del calcio

Aunque el prematuro tiene reservas
esquelelticas de calcio, la conservacin del
calcio srico requiere cambios rpidos de la
funcin endocrina y el equilibrio entre el suero y
el hueso.
En condicione normales disminuye el calcio srico
en las primeras horas del nacimiento, continua
durante 24 48 hrs y a continuacin se estabiliza
Los valores normales del calcio total y el ionizado
son cercanos a 8 9 y 3.3 4 mg /dl y ms
adelante aumentan

Hipercalcemia
Concentracin serica
total de Ca menor de
12mg/d de Ca ionizado
de 6mg/dl

Etiologa
La causa ms frecuente es
iatrognica causada por un
exceso de Ca o de vitaminas
D o una deficiencia de
fosfato.
Necrosis de la grasa
subcatenea.
La Hiperplasia de la
tiroides.

Sntomas y Signos
Anorexia
Reflujo digestivo
Vomito
Convulsiones
Hipertensin
Estreimiento
Deshidratacin
Retraso del crecimiento

Diagnostico y Tratamiento
Diagnostico
Se hace midiendo la
concentracin serica total de
Ca.
Tratamiento
Suero salino IV en la
elevacin de Ca serico,
seguido de furosemidas y si
la alteracin persiste, de
corticoesteroide y
calcitonina.

Hipocalcemia
Concentracin serica
menor de 8 mg/dl
(mayor 2mmol/l) en los
recin nacidos a
termino o menor de 7
mg/dl en los
prematuros.

Etiologa
Pueden ser:
Hipocalcemia Neonatal
Precoz: Es la que ocurre en
los primeros 3 das de vida
existen tres factores
involucrados: Materno,
Perinatales y Postnatales.
Hipocalcemia neonatal de
inicio tardo: en la primera
semana de edad

Recin Nacido a Riesgo

Prematuros
Bebes de madres
diabticas
Bebes con asfixia
perinatal

Signos y Sntomas
Hipotona
Taquicardia
Taquipnea
Apnea
Rechazo a la alimentacin
Irritabilidad
Tetania
Convulsin

Diagnstico
Ca serico menor 11mg/dl en suero
Asociacin a sntomas clnicos
Medir paratohormonas
Chequear ingesta de Ca y vit D

Tratamiento
Si el paciente est asintomtico
Puede recibir infusin contina de
Gluconato
de
Calcio
500750mg/kg/d. Cuando el calcio se
normalice: 400 mg/kg/d.
Si el paciente est sintomtico
Si los niveles son menores de 7
mg/dl deberan tratarse con una
solucin de gluconato de calcio 10%
100 mg/kg por dosis dado en 10-30
minutos. Una perfusin demasiado
rpida puede provocar bradicardia,
por lo que debera controlarse la
frecuencia cardiaca durante la
perfusin.

Hipernatremia
Es la concentracin
serica de Na mayor
150 mEq/l , en
general debida a
deshidratacin.

Etiologa
La hipernatremia ocurre cuando la
prdida de agua supera la de Na,
cuando la ingesta de Na supera sus
perdida o cuando combinan estas
dos situaciones.
La perdida de agua con una ingesta
excesiva de Na es mas frecuente en
la diarrea, los vmitos o la fiebre
elevada, tambin puede deberse a
una escasa alimentacin en los
primeros das de vida y puede
afectar al nio de muy bajo peso al
nacer.

Signos y Sntomas
Incluyen obnubilacin,
inquietud, hiperflexin,
espasticidad y convulsiones.
Las complicaciones son
hemorragia, intracraneal,
trombosis de los senos venos y
necrosis tubular renal aguda.

Diagnsticos
Los sntomas y signos hacen
sospechar el diagnostico, que
se confirma midiendo la
concentracin serica de Na.

Tratamiento
Consiste en la administracin IV
de glucosado al 5% suero salino
0.3% a 0.45% en un volumen
igual al dficit calculado de
liquido
Administracin a lo largo de 2 a
3 das para evitar una cada
brusca de la osmoralidad serica
que podra dar lugar a un
desplazamiento rpido del agua
hacia el interior de la clulas y
las posibilidad de que se
desarrolle edema cerebral.

Hiponatremia
Es la concentracin serica de
Na mayor 135 mEq/l.

Etiologa
La causa mas frecuente de
hiponatremia es la
deshidratacin hipovolemica
debida a vmitos, diarrea o
ambos.
Una causa menos frecuente
es la hiponatremia euvolemica
debida a una secrecin
inadecuada de ADH, con la
consiguiente retencin de agua.

Elizabeth Aquino

Signos y Sntomas
Consiste en nausea y vmitos,
obnubilacin, cefaleas, convulsiones
y coma, otros sntomas posibles son
calambre y debilidad.
Los lactante con deshidratacin
hiponatremia puede mostrar un
aspecto enfermo y escasa movilidad,
pues la hiponatremia reduce de
forma desproporcionada del volumen
del LEC.
Los sntomas y signos depende de
la duracin y del grado de
hiponatremia

Diagnstico y
Tratamiento
Diagnstico
Puede sospechar por los
sntomas y signos y se
confirma mediante la
determinacin de las
concentraciones serica de Na .
En la deshidratacin puede
observarse en incremento de
BUN.
Tratamiento
Consiste en un aporte
cauteloso de suero salino al
0.9% , solo en rara ocasiones
se precisa una infusin de
suero salino al 3%.

Metabolismo fetal y neonatal de

magnesio
El magnesio se transporta de forma activa de la
madre al feto y esta se afecta adversamente por
insuficiencia placentaria y deficiencia materna de
magnesio.
El 50% de magnesio fetal se encuentra en tejido
blando y en plasma.
La funcin paratiroidea tiene un efecto directo
pequeo en los valores sricos de magnesio.
El valor srico normal de magnesio en un RN es de
1.5 a 2.8mg/dl v se relaciona de modo directo con la
concentracin materna.

Hipomagnesemia
Definicin:

Valores sricos de magnesio menores de

1.5mg/dl

Aspectos epidemiolgicos:
Cerca del 40% de los hijos de madres diabticas.

Factores de riesgo:
RCIU de cualquier etiologa
Hijo de madre diabtica
Hiperfosfatemia
Posterior a exanguinotransfusin
Secundario a prdidas renales primarias o
inducidas por drogas

Hipomagnesemia
Etiopatogenia:
La homeostasis del calcio no puede mantenerse si
los niveles de magnesio en suero son bajos.
La hipomagnesemia puede producir hipocalcemia
dificultando la funcin paratiroidea.

La depresin de los niveles sricos de magnesio se

debe:
1. Niveles de magnesio srico bajos congnitos o
hipomagnesemia primaria con hipocalcemia
secundaria
2. Hipomagnesemia transitoria

Hipomagnesemia
Manifestaciones clnicas:

La hipomagnesemia neonatal primaria

hipocalcemia secundaria se presenta
hipocalcemia y convulsiones persistentes
no responden a los anticonvulsivos
gluconato de calcio.

con
con
que
y/o

El
espectro
clnico
incluye:
Poliuria,
nefrocalcinosis, debilidad muscular, tetania
persistente, convulsiones y a veces fascies
anormal y prdida de la audicin neurosensorial

Hipomagnesemia
Criterios diagnsticos:

Valores de laboratorio de magnesio y calcio:

Laboratorio de gabinete:
Calcio total e ionizado
Magnesio srico
PTH bajos
Acidosis metablica moderada con pH urinario
inadecuadamente alto y un hiato aninico urinario
positivo.
EKG: Inversin de la onda T y depresin del
segmento ST. Riesgo de arritmias durante la
administracin intravenosa de magnesio.

Hipomagnesemia
Tratamiento:
La hipomagnesemia aguda debe ser tratada con
sulfato de magnesio a dosis de 25 a 50mg/Kg IM
cada 6 a 8 horas hasta que el nivel de magnesio se
normalice o los sntomas se resuelvan y revisin de
magnesio srico cada 24 horas.
Si la alimentacin se inicia temprano, es innecesario
el magnesio parenteral, sin embargo, si el ingreso
enteral es escaso debe incluir magnesio.

Complicaciones:
Acidosis tubular renal distal parcial, secundaria a
una nefropata intersticial medular

Hipermagnesemia
Definicin:
Valores de magnesio srico mayor de 2.8mg/dl.

Etiopatogenia:
1. Uso de sulfato de magnesio en la madre debido a pre
eclampsia o labor pre trmino.
2. Administracin de anticidos.
3. Excesivo uso de magnesio en alimentacin parenteral.
4. Enemas con sulfato de magnesio estn contraindicados
en RN.
5. Enemas con solucin salina o supositorios de glicerina.

Hipermagnesemia
Manifestaciones clnicas:
Usualmente aparecen con cifras de
magnesio mayor de 6mg/dl.
Sntomas: Apnea, dificultad respiratoria,
letargia, hipotona, hiporreflexia, pobre
succin, disminucin en la motilidad
intestinal, paso retardado de meconio.

Laboratorio:
Magnesio srico

Hipermagnesemia

Tratamiento:

Retirar aporte excesivo.

Cuando existen sntomas graves el calcio

puede revertir estos efectos.

Forzar diuresis.

La exanguinotransfusin, dilisis peritoneal

o hemodilisis no son necesarios.