FISIOLOGIA DE LA

FECUNDACION Y EMBARAZO,
GENERALIDADES
 La gestación en los mamíferos implica una gran
inversión fisiológica de la madre
 En contraste en peces e invertebrados inferiores, la
inseminación y fertilización se da incluso cuando los
huevos han sido expulsados de la hembra
 Así la viviparidad implica mecanismos de transporte de
la madre al feto para su crecimiento y desarrollo
 Así mismo implica un mecanismo de interrupción de
esta asociación, aunque este proceso de reproducción
“continúa” mas allá de la gestación.
FECUNDACION
 COITO 4mL semen 100 millones de
espermatozoides
FECUNDACION
 La fecundación comienza con el transporte de estos
gametos desde la vagina hasta la T. falopio
FECUNDACION
FECUNDACION
 5-15 min. Después de una inseminación vaginal se
pueden observar espermatozoides en el istmo
uterotubarico
 Algunos se mantienen en las criptas endocervicales
que actuan como depositos lo que mejora las
posibilidades de una fecundacion
 La motilidad de los espermatozoides es necesaria
pero no suficiente para su transito
FECUNDACION
 El transporte vagina-oviducto es rápido (5min)
 Los espermatozoides se mueven a razón de
0.1-3 mm/min
FECUNDACION
 Los estrógenos favorecen un moco cervical alcalino
de baja densidad (favorece el transito)
 La progesterona induce secreción escasa, viscosa de
difícil penetrabilidad.
 Así el moco cervical sirve para seleccionar los
espermatozoides, y la actividad ciliar y muscular
del tracto femenino para transportarlos
 Ambos están bajo control hormonal y es mas eficaz
en torno a la ovulación
FECUNDACION
 Los espermatozoides recién eyaculados requieren
capacitación para poder fertilizar
 Esto implica aumento de la motilidad, mayor
consumo de oxigeno y en la glicolisis, fluidificación
de la membrana y aumento de permeabilidad al
calcio
 Todo esto requiere la eliminación de factores
estabilizantes o descapacitantes propios del semen
FECUNDACION
 A continuacion sigue la reaccion acrosomica que
depende del calcio y que provoca fusion en varios
puntos de las membranas y la liberacion de sus
enzimas proteoliticas y glucoliticas que facilitan la
penetracion del ovocito
FECUNDACION
 Fertilizacion: se produce solo si los gametos
masculino y femenino son de la misma especie
FECUNDACION
 El espermatozoide alcanza el espacio perivitelino y
se produce la fusión de sus membranas
IMPLANTACION
 Las divisiones siguientes del cigoto
son mitoticas
 La primera a las 30 hrs con
velocidades progresivamente
mayores
 A los 3 días unas 60 células forman
la mórula
 Esta esta rodeada de la zona
pelúcida
 Esta mórula tiene las mismas
dimensiones que el ovulo no
fecundado
 Solo crecerá hasta que se implante y
será a expensas de la madre
IMPLANTACION
 A los 4 días se forma el blastocisto
 Este se implanta (implantación temprana) y se
originan:
- Blastocele
- Trofoblasto
- embrioblasto
Fertilizacion del ovocito y estadios iniciales del cigoto
IMPLANTACION
 El blastocisto induce la reacción decidual (cambios
endometriales)
- Aumento de permeabilidad capilar
- Salida de liquido y macromoleculas
- Crecimiento celular con acumulación de glucógeno y
lípidos
- Proliferación celular
IMPLANTACION
 El embrión se implanta cuando adquiere una
posición fija
 Esto ocurre cuando embrión y endometrio están
perfectamente sincronizados
 Y es precisamente durante la ventana temporal de
receptividad (3-4 días después de la ovulación)
 En esta ventana juegan un papel importante los
esteroides ováricos en su actuar sobre el
endometrio
IMPLANTACION
 La anidacion es de tipo hemocorial mediante
contacto entre cel trofoblasticas y el endometrio
proximo a los capilares
 Se produce un interdigitalizacion intima entre
ambas estructuras
 Se forma el citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto
 Este ultimo se abre camino entre el estroma uterino
IMPLANTACION
 La implantacion es generalmente en la linea media
y paredes posteriores del utero
 En menor proporcion en la anterior
 La placenta previa origina complicaciones en el
parto
 El embarazo extrauterino ocurre en 1-2%
 Se calcula que 40% de los ovulos fecundados se
eliminan por fallos en la nidacion
INTERACCIONES MATERNO
EMBRIONARIAS
 Una vez que se realiza la fecundacion es necesario
garantizar la secrecion lutea
 El propio cigoto y luego la cel trofoblasticas
producen la hCG
 La hCG prolonga la actividad del cuerpo luteo
 Tambien mantiene la secrecion ovarica de
progesterona
 Todo esto cesa cuando la placenta es capaz de
proveer estas hormonas
INTERACCIONES MATERNO
EMBRIONARIAS
 El desarrollo del embrion esta condicionado al
establecimiento de una comunicación con la madre
 Esta comunicación precoz determina cambios
significativos en la fisiologia de la embarazada
INTERACCIONES MATERNO
EMBRIONARIAS
 El blastocisto logra sobrevivir en el utero a pesar
de ser antigenicamente extraño
 Esta tolerancia es aun una cuestion abierta
INTERACCIONES MATERNO
EMBRIONARIAS
 Esta tolerancia parece deberse a:
1.- ausencia de expresion antigenica del trofoblasto
por recubrimiento con mucopolisacaridos
2.- efecto inmunosupresor de progesterona sobre la
madre
3.- Liberacion de inmunosupresores especificos:
uromodulina, factor precoz de embarazo
LA PLACENTA COMO ORGANO
ENDOCRINO
 Es un organo endocrino pluripotente
 Autonomo
 Complejo
 Abigarrado
 Con capacidad para suprimir la hegemonia de la
hipofisis
HORMONAS PROTEICAS
 Supresion de la hegemonia hipofisiaria (ejemplos)

 1.- LHRH
 2.- CRH Y ACTH
 3.- TRH Y TIROTROPINA
 4.- SOMATOTROPINA O LACTOGENO
PLACENTARIO
 TRH y UNA TIROTROPINA (Similar a hGC)
HORMONAS PROTEICAS
GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA
 Glucoproteina, doble cadena (alfa y beta)
sintetizada por trofoblasto, no se almacena
 Se detecta en sangre a los 10 dias del pico de LH

 Sus niveles aumentan progresivamente hasta la 8°

semana y luego declinan para permanecer bajos a
partir de la sem 18
 Es depurada lentamente de la circulacion materna,
hemivida es de 50 hrs (25% intacta por orina)
HORMONAS PROTEICAS
REGULACION DE LA hCG
 A) cambios en el numero de elementos
trofoblasticos
 B) LHRH: los aumentos iniciales de hCG se deben a

aumentos paralelos de LHRH, luego de la semana

23, se produce una desensibilización a este estimulo
 PROGESTERONA: Inhibicion sobre hCG (??????)

 OTROS: factor de crecimiento epidermico,

dopamina, estim. beta adrenergica y glucorticoides
HORMONAS PROTEICAS
ACCIONES BIOLOGICAS DE hCG
 a) esteroidogenesis lutea (progesterona): esta
acción declina a la 4 SDG debido a en parte a
perdida de sensibilidad mediada por estrógenos a
pesar de los niveles crecientes de hCG.
HORMONAS PROTEICAS
ACCIONES BIOLOGICAS DE hCG
 b) esteroidogenesis fetal: implicada en la
producción de esteroides gonadales por parte del
feto y en su diferenciación sexual
- El pico máximo de testosterona y de hCG coinciden

- Estimula a la adrenal hasta la mitad del embarazo

- La hCG puede ser sintetizada por hígado y riñón

fetales en el 1° y 2° trimestres.
HORMONAS PROTEICAS
ACCIONES BIOLOGICAS DE hCG
 c) Esteroidogenesis placentaria: Facilita la
formación de esteroides por la placenta mediante:
1.- estimula captación de colesterol y el paso de
pregnenolona a progesterona
2.- aumenta los precursores de origen adrenal
3.-Favorece aromatización de los andrógenos y su
conversión a estrógenos
HORMONAS PROTEICAS
ACCIONES BIOLOGICAS DE hCG
 Otras acciones:

1.- estimula produccion de relaxina ovarica y

prolactina por la cel deciduales
2.- Inmunosupresor: mediado por progesterona
HORMONAS PROTEICAS
LACTOGENO PLACENTARIO (hPL)
 Llamada somatotropina corionica humana (hSC)

 Polipeptido 191 aa, PM: 23 000

 Relacionada estructuralmente con GH y prolactina

 Sintetizada en cel. Sincitiales de trofoblasto

 Se sintetiza como prehormona y se almacena

 su taza de secrecion es elevada y se detecta en

suero materno a la 3er SDG
HORMONAS PROTEICAS
LACTOGENO PLACENTARIO (hPL)
 Su secrecion aumenta progresivamente hasta la
semana 34-36 (al = que las cel sincitiales)
 La concentracion en sangre fetal es muy baja

 Su hemivida es de 10-30 min

 Se desconocen sus mecanismos de eliminacion

 Solo un pequeño % se elimina por orina

HORMONAS PROTEICAS
LACTOGENO PLACENTARIO (hPL) Efectos:
 Sobre la madre: moviliza recursos metabolicos en
beneficio del feto:
1.- reduccion de la tolerancia a glucidos
2.- desarrollo de resistencia a la insulina
3.- aumento de movilizacion de lipidos
HORMONAS PROTEICAS
LACTOGENO PLACENTARIO (hPL) Efectos:
 Accion lactogenica:

 Actua sinergicamente con prolactina, insulina y

glucocorticoides en el desarrollo del sistema

alveolar
*existe correlacion entre los niveles de hPL y el
bienestar fetal
HORMONAS PROTEICAS
ACTH Y PEPTIDOS RELACIONADOS:
 Se ha demostrado la presencia en placenta de:
ACTH, Beta-lipotropina, Beta-endorfina y b-MSH
HORMONAS PROTEICAS
Relaxina
 Estructura análoga a la insulina

 Se ha aislado de C luteo gravido, placenta y

porción decidual del endometrio

 Favorece la degradacion de colagena, promueve
rupura de membranas, inhibe contractlilidad
uterina, ablanda cervix, relaja articulaciones del
canal del parto
HORMONAS ESTEROIDEAS
 Como órgano esteroidogenico tiene:
 1.- tasa de síntesis elevadísima (se eliminan diario
750mg de hormonas esteroides en la orina)
 2.- Carece de determinados sistemas enzimáticos,
lo que la hace depender del feto y la madre
 3.- No tiene capacidad de sintetizar colesterol por
lo que lo capta principalmente de las LDL y HDL
HORMONAS ESTEROIDEAS
Progesterona: depende básicamente del colesterol
del hígado de la madre
 Este es captado en las LDL

 Estas son hidrolizadas por lisosomas liberando FL,

a.a. y colesterol. (los primeros van al feto como

fuente energetica)
 El colesterol es convertido a pregnenolona y luego

a progesterona
HORMONAS ESTEROIDEAS
Progesterona:
 Su origen las 5 primeras semanas es luteo, luego
mixto hasta la 12° sem y luego solo placentaria
 La ultima SDG se secretan unos 250mg/dia

 En las 2 primeras SDG induce secreción de las

glandulas tubaricas y endometriales de las que
depende el cigoto
 Despues de la implantacion provoca
decidualizacion la cual mantiene al embrion hasta
que se etablece la circulacion placentaria
HORMONAS ESTEROIDEAS
Estrogenos:
 Después de la 3-4SDG todos son de origen
placentario y cuantitativamente el mas importante
es el estriol
 El estradiol y la estrona son formados por la
placenta a partir del sulfato de
dehidroisoandrosterona (DHAS).
 El estriol es producido de sustratos de origen
exclusivamente fetal, el sulfato de 16alfa-OH-
dehidroisoandorosterona (16OHDHAS)
HORMONAS ESTEROIDEAS
Estrogenos
 El estriol se emplea como indice del estado de la
unidad fetoplacentaria
 Se utiliza para monitorizar situaciones de riesgo:

HAS, DM, nefropatias, preeclampsia, insuficiencia

placentaria.
Adaptaciones fisiologicas de la
mujer embarazada
Sistema cardiovascular
 Se adapta al nuevo lecho vascular (placenta)
A esta se derivan unos 500-1000mL/min por lo que
se presenta:
1.- aumento del GC en 1.5L/min (FC de 70 a 85 y
vol eyeccion de 64 a 71) a partir del 2°-3er mes
2.- reduccion de TA sistolica (1.7-3mmHg) y diastolica
(4-5mmHg) debido a bajas resist perifericas por:
a) Apertura de lecho utero-placenta
b) Accion vasodilatadora de progesterona
Sistema cardiovascular
3.- aumento de presion venosa en MsPs que origina
edema lo que facilita la aparicion de varices
4.- aumenta el vol de sangre a expensas sobre todo
del plasmacrito, aunque tambien aumenta la
eritropoyetina por efecto del hPL
Sistema respiratorio
 Aumenta progresivamente el consumo de O2 hasta
ubicarse en 33mL/min
 Se incrementa en 40% el vol/min ventilatorio
 Esto produce una alcalosis respiratoria que se
compensa reduciendo el bicarbonato plasmatico
 El aumento de la ventilacion se debe a la accion de
la progesterona sobre el centro respiratorio
Tracto gastrointestinal
 Relajacion generalizada del musculo liso por la
progesterona:
1.- vaciamiento gastrico lento
2.- aumento del transito intestinal
3.- Reflujo GE comun
Renal
 Aumenta flujo plasmatico renal y fraccion de
filtracion durante todo el embarazo
 Esto origina retencion de iones y agua (4-6L)
 Aumenta la actividad de la renina
Metabolismo
 1.-amenta la ingestion de alimentos y aumento de
peso de 10 a 12Kg
 2.- hiperinsulinismo en el inicio de la gestacion por
accion de estrogenos y progesterona sobre
pancreas
 3.- Al avanzar el embarzo se instala resistencia a
la insulina debido al lactogeno placentario,
prolactina, cortisol, progesterona y T3
Metabolismo
 4.- la placenta desempeña un papel esencial en el
transporte de metabolitos:
1.- la glucosa se transporta por difusion mas que
otros azucares
2.- Los cuerpos cetonicos y ac grasos tambien
difunden por su gradiente de concentracion.
3.- 50% del colesterol que maneja el feto es materno.
4.- los trigliceridos son hidrolizados antes de
atravesar la placenta y el feto los esterifica