TCNICAS

SEMIOLGICAS.

TCNICAS SEMIOLGICAS
INSPECCIN
PALPACIN
AUSCULTACIN
OLFATRONICA
PERCUSIN

COMO SE EXAMINA
Fsico se identifican los
signos de enfermedad o
normalidad.

A travs de la vista, el
tacto, el odo, e incluso el
olfato.
Se agregan mediciones
como el peso, la talla, la
presin arterial y la
temperatura.

INSPECCIN
Desde el momento que
vemos al paciente por
primera vez.

Su actitud
Cmo se desenvuelve
Cmo se comunica. Todo
esto ocurre mientras se
entabla el primer contacto
y luego mientras
transcurre la conversacin.

INSPECCIN
Se trata de captar al enfermo
como persona:

Cmo es su manera de ser

Si tiene una expresin de

estar preocupado

Angustiado o deprimido,

Indudablemente, as como la
vista aporta informacin, la
conversacin la ampla y la
enriquece.
Captamos quin lo acompaa,

Contar con una buena

iluminacin.

Despejando la ropa en la
medida que es necesario.

PALPACIN
Usando nuestras manos,
asiendo con nuestros dedos,
palpando con delicadeza,
tenemos la posibilidad de
captar una gran cantidad de
informacin:

la suavidad de la piel, su
humedad y untuosidad, la
temperatura, lo blanda o dura
que pueda ser una superficie,
si se desencadena dolor con la
presin que ejercen nuestros

TIPOS DE PALPACIN

Digital
Bidigital
Manual
bimanual

FORMA DE PALPACIN

Puede variar segn de qu se

trate.
Para la temperatura, se podra
usar el dorso o la palma de la
mano;
Para delimitar una masa, se
usarn los dedos;
Para captar vibraciones, podra
convenir usar la palma o el
borde cubital de las manos; no
es necesario ser tosco;
tampoco desencadenar dolor
en forma innecesaria.

Al sentir una masa entre los

dedos podremos definir su
tamao
Su dureza,
Si sus bordes estn bien
delimitados,
Si se desplaza sobre los planos
profundos,
Si con la presin se produce
dolor,
si es una masa nica o resulta
de la confluencia y fusiona
miento de varias masas.

COMBINAR LA PALPACIN
CON LA INSPECCIN
Adems, al combinar
la palpacin con la
inspeccin, se puede
apreciar si la piel est
enrojecida o con un
aspecto de "cscara de
naranja, si existen
trayectos fistulosos, si
la vasculatura est

El paciente, cuando est acostado,

habitualmente se examina por su lado derecho
Tambin tiene ventajas para examinar la punta
del corazn y el bazo. De todas maneras, es
conveniente lograr destrezas para examinar
por cualquiera de los dos lados.

LAVARSE LAS MANOS

A travs de las manos se pueden transmitir

infecciones de un paciente a otro.
En los hospitales existen grmenes de alta
virulencia y resistentes a mltiples antibiticos.
En estos lugares se deben respetar
estrictamente las medidas que estn dirigidas a
prevenir la transmisin de infecciones.

PERCUSIN

Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen

sonidos que son audibles y vibraciones que son
palpables.

Los sonidos pueden ser:

de distinta intensidad
frecuencia,
duracin y timbre.

FRECUENCIA O TONO

se refiere al nmero de vibraciones

por segundo y determina si un
sonido es ms agudo o es ms
grave.
El timbre es lo que permite
diferenciar la procedencia de un
sonido.

TIPOS DE SONIDOS

Ruido sonoro (o resonante): es el que

se escucha, por ejemplo, al percutir el
trax sobre pulmn normal.

Ruido hipersonoro (o
hiperresonante): es como el sonoro,
pero de tono ms alto cuando existe un
neumotrax.

Ruido timpnico: es de una

frecuencia ms elevada.

Ruido mate: ruido opaco que se

genera al percutir estructuras
macizas.

FORMAS DE PERCUTIR

Percusin directa: es cuando

el golpe se aplica directamente
sobre la superficie que se
examina. Se efectan golpes
breves, precisos, con la punta
de los dedos de una mano,
haciendo juego de mueca de
modo que la mano caiga
libremente. Es til para evaluar
la sonoridad pulmonar.

PERCUSIN INDIRECTA:

AUSCULTACIN

Mediante la auscultacin se
escuchan ruidos que se generan en
el organismo. Estos pueden ser
soplos del corazn o de diversas
arterias, ruidos que provienen del
intestino, y una gama de sonidos que
se identifican en la auscultacin
pulmonar.

AUSCULTACIN
DIRECTA
consiste en aplicar la
oreja sobre el cuerpo
del paciente en la
regin que se quiere
examinar. Rinde
fundamentalmente en
la espalda para
escuchar ruidos
pulmonares

AUSCULTACIN INDIRECTA.
Se efecta
mediante el uso de
un estetoscopio.
Gracias a este
instrumento es
posible tomar
alguna distancia
del paciente y
resulta ms
cmodo y eficiente.

PARTES DEL ESTETOSCOPIO.

ZONAS DE AUSCULTACIN

el trax
En el corazn se identifican ruidos
producidos por el accionar de las
vlvulas cardacas
En los pulmones
Abdomen
Cuello (estenosis de la arteria
cartida

EXPLORACIN DE LA POSICIN
Y LOS MOVIMIENTOS DE LA
CABEZA.

Con el paciente
sentado debemos
observar su
posicin.
La cabeza debe
estar derecha e
inmvil (normal).

EXPLORACIN DE LAS
CARACTERSTICAS FACIALES.

Inspeccin y palpacin son los mtodos

empleados. Observaremos la expresin,
forma y simetra del rostro, nos debemos
fijar si la asimetra afecta atodas las
caractersticas o es solamente de un lado de
la cara. Posteriormente palparemos para
comprobar si existen puntos dolorosos.
Normalmente hay una ligera asimetra. Es
anormal encontrar: edemas, masas,
hiperestesia, falta de expresin, tics o
contracciones espasmdicas.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

La expresin de la cara puede orientarnos a diferentes

patologas:
Acromegalia (agrandamiento de los huesos faciales;
crecimiento de los tejidos blandos de nariz, labios y orejas);
Mixedema (cara hinchada y embotonada, con edema
periorbitario y prdida temporal de las cejas);
Sndrome nefrtico (cara plida e hinchada con edema
periorbitario);
Enfermedad de Parkinson (disminuye la expresin facial,
reduccin del parpadeo y mirada fija con la cabeza inclinada
hacia delante);
Hipertiroidismo (piel hmeda y fina, exoftalmia y retraccin
palpebral, expresin asustada);
Sndrome de Down (depresin del puente nasal con epicantus y
pabellones auriculares bajos).

EXPLORACIN DEL CRNEO

Y CUERO CABELLUDO.

El crneo se palpa desde la frente hacia la parte

posterior con un suave movimiento de rotacin.
El cuero cabelludo se examina separando el
cabello para buscar quistes u otra lesin.
El crneo debe ser simtrico y liso y los huesos
indistinguibles, a excepcin del reborde sagital
que s es posible palparlo en algunas personas.
El cuero cabelludo debe moverse libremente
sobre el crneo sin dolor ni masas. Es anormal
encontrar depresiones (pueden ser indicativas
de fracturas) o tumoracion

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

Tumoraciones: quiste sebceo (estn

en la cara superficial del cuero
cabelludo, se deslizan con facilidad,
no hipersensible, no ulcerosa);
Lipoma;
Aneurisma cirsoide (se ausculta
soplos).

EXPLORACIN DE LAS
ARTERIAS TEMPORALES

Observar y palpar el curso de las

temporales.
Para auscultarlas se pone la campana del
estetoscopio sobre la regin temporal, ojos y
debajo del occipucio.
Deben de ser lisas, sin engrosamientos. Es
anormal encontrar las arterias duras,
engrosadas, pulstiles, hipersensibles, zona
suprayacente roja o tumefacta, auscultacin
de soplos

EXPLORACIN DE LOS
SENOS PARANASALES.
Presionar sobre los senos frontales
desde debajo de las prominencias
seas de los ojos, sin ejercer presin
sobre los ojos. Posteriormente
presionar los senos maxilares.
Para completar la exploracin se
puede emplear la transiluminacin
de los senos paranasales.

EJEMPLOS DE DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

Sinusitis frontal, sinusitis maxilar.

EXPLORACIN DE LA
ARTICULACIN TMPOROMANDIBULAR

Para explorar la sensibilidad de la

articulacin colocamos las puntas
de los dedos ndices en cada
meato acstico externo y pedimos
al paciente que abra y cierre la
boca. Auscultamos con la campana
del estetoscopio la articulacin.
Es anormal un aumento de la
sensibilidad, la existencia de
chasquidos o crepitacin.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

Luxacin de la
articulacin tmporomandibular;
artritis reumatoidea
(muy dolorosa a la
palpacin de la
articulacin);
tetania por
hipocalcemia.

EXPLORACIN DE LAS
GLNDULASALIVARES.

Inspeccin y palpacin de las

partidas, submaxilares y
sublinguales. Los conductos de las
glndulas salivares se vern en la
exploracin de la boca.
Normalmente son simtricas, no
dolorosas a la palpacin. Es anormal
encontrarlas hinchadas, palpar
ndulos.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Parotiditis aguda,
Cirrticos alcohlicos,
Sndrome de sjgren donde las
partidasestn aumentadas de
tamao;
Tumores (palpacin de un ndulo
solitario).

OBSERVAR LA POSICIN Y LOS

MOVIMIENTOS DEL CUELLO.

El examen del cuello se hace con el

paciente sentado y en
hiperextensin leve.

DESCRIPCIN DE LO
OBSERVADO

el tringulo anterior
y el tringulo posterior

Se examina la
movilidad activa y
pasiva del cuello:
anteflexin,
dorsiflexin y
rotacin de la
cabeza.
Es normal que sea
simtrico y que no
exista edema,

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

Cuello alto y delgado

(astnicos);
Cuello con aletas
laterales -pterigium
colli- (agenesia
gonadal, sd. De
turner);
Cuello de bfalo -giba
dorsal- (sd. De

EXPLORACIN DE LOS VASOS

SANGUNEOS: YUGULARES Y
CARTIDAS.

Enfermo est sentado o semiincorporado

Ver si hay tumoraciones, palpar para
comprobar el ritmo y auscultarlas
para descartar la existencia de
soplos.
Es anormal encontrar, pulso venoso,
pulsaciones cartidas exageradas o
algn soplo carotdeo

EJEMPLOS DE DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

(insuficiencia cardiaca).
(lesiones vlvula tricspide).
Pulsaciones cartidas exageradas
(insuficiencia artica,
hipertiroidismo).
Soplo carotdeo

EXPLORACIN DE
LA TRQUEA.

Observar y palpar la
trquea con el dedo pulgar
a cada lado, situndola en
la lnea media
Al desplazarla
lateralmente se nota una
crepitacin de la friccin
con la columna.
Normalmente es simetra.

EXPLORACIN DE LA
GLNDULA TIROIDES

Requiere una palpacin suave,

dejando que los dedos se
deslicen sobre ella.
Con la palpacin podremos
conocer el tamao, forma,
configuracin, consistencia y
sensibilidad de la glndula.
Debemos identificar
previamente el cartlago
tiroides, cricoides y la trquea.

GRACIAS