Disfunción del habla y del lenguaje en la epilepsia infantil y actividad EEG

epileptiforme
Gunilla Rejnö-Habte Selassie
hector.pelayo@correo.buap.mx

Introducción:
Los trastornos del habla y del lenguaje se encuentran entre los problemas de
desarrollo más comunes en la infancia. Dificultades severas pueden restringir la
participación social y académica del niño, logro y conducir a una disfunción
permanente en la edad adulta (Conti-Ramdsen et al., 2001, Young et al., 2002,
Snowling et al., 2006). Investigadores de diferentes disciplinas han anteriormente
se centró en diferentes aspectos de los trastornos del habla y el lenguaje. Los
lingüistas tienen estudiado funciones específicas del lenguaje y los psicólogos se
han ocupado de las explicaciones sobre la naturaleza subyacente, con especial
énfasis en diferentes aspectos del procesamiento cognitivo capacidad.
Investigaciones recientes también han destacado la presencia de discapacidades
adicionales, pero es no está claro cómo se relacionan con los trastornos del habla
y del lenguaje. Nuevas técnicas para el estudio. de las funciones cerebrales y la
genética han llevado a la investigación que se centra más en neurobiológico
explicaciones sobre el origen de los trastornos del habla y el lenguaje en la
infancia (Webster y Shevell, 2004). La actividad cerebral interrumpida en
condiciones epilépticas da como resultado alteraciones en una variedad de las
funciones cognitivas y también puede afectar el desarrollo del habla y el lenguaje
en un niño, pero No se sabe cómo las descargas epileptiformes contribuyen a los
trastornos del habla y del lenguaje. La investigación en el área de las disfunciones
del habla y el lenguaje en niños con epilepsia es escasa y la necesidad de
intervención del habla y el lenguaje no ha recibido mucha atención (Svoboda,
2004).
Esta tesis se centra en la relación entre la epilepsia infantil y la epileptiforme.
descargas en el cerebro y las diversas manifestaciones de las disfunciones del
habla y el lenguaje que puedan estar asociados a ellos. También analiza la
coocurrencia con otros negativos factores de desarrollo y con disfunción
intelectual.

Desarrollo y trastorno del habla y el lenguaje durante la infancia

Los términos del habla y lenguaje a veces se usan como sinónimos. Sin embargo,
desde un punto de vista lingüístico punto de vista, son diferentes caras de la
misma moneda y están inseparablemente entrelazados.
El lenguaje se refiere a la configuración cognitiva de los sonidos de una lengua,
las reglas para su combinación en palabras y oraciones y el significado detrás de
ellas. El habla se refiere a los enunciados articulados y el acto motor y la
capacidad para realizarlos. El habla y el lenguaje son principalmente para la
comunicación y este término también incorpora el uso y la comprensión de
contexto social y significado. El lenguaje suele describirse como compuesto de
fonología, que significa la disposición de los sonidos y las reglas para sus
combinaciones en palabras. También consta de léxico, es decir, el vocabulario de
un idioma y el significado de las palabras, que también es denominada semántica.
Adicionalmente consta de gramática, que se refiere a la combinación de palabras
en oraciones, y pragmática, que significa el uso social del lenguaje, o
comunicación. Los niños desarrollan el habla y el lenguaje en un período de vida
relativamente corto. En la mayoría de ellos, la adquisición del lenguaje es fluida y
aparentemente sin esfuerzo. Sin embargo, algunos niños experimentan un retraso
y algunos incluso experimentan serias dificultades para lograr su lengua materna o
ciertos aspectos de esta. Locke propuso una teoría del desarrollo neurológico de
la adquisición del lenguaje. y trastorno del lenguaje (Locke, 1997). Sugirió que el
lenguaje se desarrolla en cuatro fases, que ocurren en una secuencia fija e
interdependiente. Cada fase está asociada con un sistema neural Durante la
primera fase, el niño aprende las características de la cara y la voz. del cuidador.
La segunda fase es afectiva y social y está dominada por la colección de
enunciados La tercera fase es analítica y computacional. A medida que el niño ha
llegado al límite de almacenamiento de palabras y expresiones, él o ella necesita
analizar los diferentes elementos de lenguaje y las reglas de sus combinaciones
para poder seguir coleccionando palabras y construir oraciones. Esta etapa de
desarrollo sólo se alcanza después de que el niño ha recolectó suficientes
palabras para activar su mecanismo analítico. La fase más activa del Se cree que
los mecanismos neuronales que subyacen al cálculo analítico están bloqueados
en el tiempo. En niños que se retrasan en la segunda fase en el momento
biológico óptimo, la capacidad ha comenzado a declinar y esto puede conducir a
un trastorno del lenguaje. Según Locke, la inactivación tiene el mismo efecto que
el daño, lo que lleva al uso compensatorio de otros cerebros áreas Durante la
cuarta fase, se lleva a cabo un amplio aprendizaje léxico a través de la integración
y elaboración (Locke, 1997).
Las teorías lingüísticas han caracterizado el trastorno del lenguaje como un
trastorno de la gramática competencia. Se considera que los niños con trastorno
del lenguaje tienen dificultades para aprender o utilizando las reglas gramaticales
de un idioma y se cree que esta característica es el sello distintivo del trastorno del
lenguaje (Bishop, 1997, Leonard, 1998). Esto implica tanto las reglas de la
morfología, que se refiere a las inflexiones y funciones de las palabras, y la
sintaxis, que se refiere a las palabras orden (Håkansson y Hansson, 2007). Otra
teoría analiza la cadena de procesamiento del habla. y se preocupa por la forma
en que la entrada y la salida están vinculadas al significado. De acuerdo con e
modelo, la señal del habla ingresa a través de la entrada auditiva, se compara con
el léxico almacenado representaciones, o el léxico mental, y calculado para una
señal de voz de salida (Stackhouse y Wells, 1997). Para la producción del habla,
el acceso al léxico se procesa en dos etapas.
Primero se recupera la representación semántica de una palabra junto con la
información sintáctica y a partir de entonces conectado con la información
fonológica acerca de cómo pronunciar la palabra.
Los niños con trastorno del lenguaje pueden mostrar una disfunción en el lado de
la entrada, como auditivo discriminación de sonidos o secuencias de sonidos, de
las representaciones debido a la imprecisión almacenamiento de palabras, o en el
lado de la salida, como la incapacidad de iniciar, cronometrar y coordinar
movimientos articulatorios. Esto puede conducir a dificultades tanto en el habla
como en la lectoescritura (Stackhouse, 2000).
Durante mucho tiempo se desconocía la causa del trastorno del lenguaje en los
niños y los niños con este trastorno a menudo recibió el diagnóstico "retardatio
loquendi idiopatica", que significa lenguaje retraso sin motivo conocido.
Posteriormente se han identificado ciertos factores de riesgo. Hoy, es bien sabido
que los factores genéticos juegan un papel importante. Varios investigadores
encontraron una familia agregación del trastorno del lenguaje (Van der Lely y LA,
1996, Tallal et al., 2001) y ambos estudios de gemelos y estudios de adopción han
confirmado estas observaciones (Bishop et al., 1995, Felsenfelt y Plomin, 1997).
Los estudios genéticos han intentado identificar los genes responsables de el
desorden. No se ha identificado ningún gen único que sea responsable del
trastorno del lenguaje, pero varios genes parecen estar relacionados con el
trastorno (Newbury y Monaco, 2008). Perinatal Se han sugerido factores como una
causa del trastorno del lenguaje, pero no se ha encontrado que ser una
explicación importante. Sin embargo, nacer pequeño para la edad gestacional
(SGA) ha sido
identificado como un factor de riesgo, ya que parece dar como resultado un
retraso en el habla y el lenguaje (Jennische y Sedin, 1998, Jennische y Sedin,
1999). Además, la capacidad auditiva reducida debido a la Se ha sugerido que las
infecciones del oído contribuyen al trastorno y pueden ser un factor de riesgo en
combinación con otros (Fox et al., 2002). Una mejor comprensión de la
neurobiología de trastorno del lenguaje en los niños es fundamental para el
desarrollo de estrategias terapéuticas para tratar este trastorno (Webster y
Shevell, 2004).
Áreas funcionales relacionadas con el lenguaje
Función cognitiva general
El desarrollo del lenguaje está relacionado con el desarrollo cognitivo general y el
trastorno del lenguaje es común en el retraso mental (MR) y luego se considera
como parte del retraso general en desarrollo. Sin embargo, incluso en niños con
MR, el desarrollo del lenguaje puede retrasarse.
Sustancialmente detrás del desarrollo en otras áreas (Kamhi, 1998). Se han
puesto diferentes ideas adelante cuando se trata de problemas asociados con la
capacidad de procesamiento cognitivo que se encuentran detrás del trastorno del
lenguaje. Algunos investigadores sostienen la opinión de que la dificultad con
capacidad de procesamiento es la causa del trastorno del lenguaje y también con
la disfunción concomitante en otras áreas (Johnston, 1994). Se cree que estas
limitaciones generales se encuentran en el espacio, energía o tiempo (Kail y
Salthouse, 1994). De acuerdo con este modelo de explicación, existe una falta de
espacio en la memoria para el procesamiento lingüístico, o hay falta de energía.
Falta de tiempo significa que el niño es generalmente lento en los cálculos
cognitivos. Otros investigadores han se concentró en los déficits de procesamiento
en áreas particulares como la causa del trastorno del lenguaje.
Percepción auditiva
Se ha estudiado la importancia de la percepción auditiva para el desarrollo del
habla y el lenguaje desde diferentes ángulos. La mala percepción de los estímulos
auditivos rápidos se ha sugerido como un importante factor subyacente al
trastorno del lenguaje (Tallal, 2000). En un estudio usando el cerebro auditivo
audiometría de tallo, se encontró que los niños con trastorno del lenguaje tenían
una latencia más larga respondiendo a estímulos auditivos (Ors et al., 2002), pero
también se han obtenido resultados contradictorios encontró. Fernell et al. no
encontró problemas con la resolución temporal en la percepción auditiva en niños
con trastorno del lenguaje, pero problemas con la discriminación del habla y el
trabajo (Fernell et al., 2002). En un estudio de la percepción del habla en ruido, los
niños con trastorno del lenguaje mostraron más dificultad para comprender el
habla que niños con desarrollo típico (Magnusson y Nauclér, 1987). Sin embargo,
estas pruebas tienen generalmente se ha utilizado para la evaluación de la
capacidad auditiva en los trastornos auditivos y rara vez en trastorno del lenguaje
En un estudio más reciente, Ziegler y colaboradores encontraron que los niños con
trastorno del lenguaje fueron más pobres de lo normal en la identificación de
consonantes en el ruido de enmascaramiento, particularmente en términos del
aspecto sonoro de las consonantes (Ziegler et al., 2005). la métrica La hipótesis
fue propuesta por Gerken, como una explicación de la forma en que los niños
aprenden el lenguaje. El patrón de énfasis de las palabras en la lengua materna
del niño dirige su atención a la diferentes sílabas, lo que a menudo conduce a la
omisión de sílabas átonas en niños muy pequeños niños. Esta es una forma de
aprender a hablar que ahorra esfuerzo y ofrece una explicación de algunos tipos
de errores del habla encontrados en niños con trastornos del lenguaje (Gerken,
1994).
Función de memoria
La función de la memoria también es importante para la competencia lingüística.
Los diferentes tipos de memoria tienen sido sugerido: memoria de trabajo para el
almacenamiento de información durante un período corto y Computación y
memoria a largo plazo para almacenar información durante un largo período.
Baddeley propuso un modelo en el que la memoria de trabajo consta de varios
componentes: un centro ejecutivo, responsable de la planificación, coordinación y
ejecución de diferentes tareas, un bucle fonológico responsable del
almacenamiento de información relacionada fonológicamente, un visual bucle,
responsable del almacenamiento de información visual y espacial, y un búfer
episódico, responsable de la activación y recuperación de información de la
memoria a largo plazo (Baddeley et al. al., 1998, Repovs y Baddeley, 2006). El
bucle fonológico en la memoria de trabajo es se considera que juega un papel
particularmente importante en la adquisición del lenguaje y los niños con trastorno
del lenguaje a menudo tienen una mala memoria de trabajo fonológica
(Montgomery, 2003).
Resultados deficientes en las pruebas de repetición de no palabras, que imponen
una gran carga en el fonológico la memoria de trabajo, y en la memoria las
pruebas de extensión de dígitos se han identificado como marcadores de riesgo
de trastorno del lenguaje (Conti-Ramsden y Hesketh, 2003). Otra vista de las
funciones de memoria ha sido propuesta por Ullman. Su modelo
declarativo/procedimental intenta explicar la sistemas neurocognitivos
responsables de las dos capacidades del lenguaje: la memorización de palabras y
la combinación de palabras gobernada por reglas por la gramática mental (Ullman,
2001).
El sistema de memoria declarativa contiene conocimiento tanto semántico como
episódico y El sistema de memoria procedimental se utiliza para aprender nuevas
habilidades motoras y cognitivas y para controlando los bien establecidos. Según
este modelo, la memoria declarativa es responsable del almacenamiento de
palabras y formas gramaticales irregulares, mientras que el procedimental la
memoria es responsable del almacenamiento de formas gramaticales regulares. El
cómputo de Se cree que las formas morfológicamente complejas involucran
ambos sistemas.
Atención
Varios estudios han revelado problemas concomitantes con la atención
(Westerlund et al., 2002, Gillberg et al., 1982, Miniscalco et al., 2006). En
particular, la atención sostenida implica áreas frontales del cerebro que también
están implicadas en la actividad del habla y el lenguaje (Cabeza y Nyberg, 2000).
Se piensa que la atención selectiva y simultánea a los estímulos auditivos juega
un papel en la adquisición del lenguaje. Se han utilizado pruebas de escucha
dicótica para evaluar tanto la audición atención y lateralidad del lenguaje (Hugdahl
et al., 1986, Hugdahl y Andersson, 1986). En escucha dicótica, se dan diferentes
señales del habla a ambos oídos simultáneamente. Diferente Las pruebas de
escucha dicótica han utilizado diferentes tipos de señales del habla, desde
fonemas simples hasta sílabas de consonante-vocal a palabras y frases.
Habilidad motora
A veces se encuentra retraso en el desarrollo motor oral en niños con trastornos
del lenguaje. (McAllister, 2008). En tales casos, los movimientos orales
generales son inmaduros y torpes. En apraxia infantil del habla (CAS), los
movimientos articulatorios son a tientas y varían de uno momento al otro en la
producción de la misma palabra. El niño también puede tener dificultad
produciendo movimientos articulatorios a pedido y la dificultad tiende a aumentar
con más tiempo secuencias de sílabas (Caruso y Strand, 1999). Se ha encontrado
una condición genética rara en una familia numerosa con una forma grave de CAS
en tres generaciones, ligada al gen FOXp2 (Varga-Khadem et al., 1998). Se
sospecha una predisposición genética en muchos casos de CAS, aunque en estos
casos no se ha identificado ningún gen responsable del trastorno en particular. A
veces se encuentra dispraxia oral y también incluye la discapacidad de los
movimientos orales generales.
El CAS se considera una variante grave del trastorno del lenguaje expresivo
(Rapin, 1998). La disartria, por otro lado, se debe a una enfermedad o daño que
afecta las áreas motoras orales del sistema nervioso central o nervios periféricos a
los órganos del habla y, como tal, está separado de un trastorno del lenguaje.
Pragmática
La habilidad pragmática está ligada a la habilidad semántica o comprensión de un
mensaje. Niños con trastorno del lenguaje puede tener dificultad para procesar
expresiones largas y dibujar inferencias sobre lo dicho (Bishop, 1997). También
pueden tener dificultad comprender el contexto social y el uso del lenguaje. La
capacidad pragmática requiere una conciencia de las creencias, deseos y
conocimientos de las personas. La capacidad pragmática en los niños a menudo
se mide usando diferentes listas de verificación de padres o maestros (Bishop,
1998b). Varios estudios han demostrado que existe una relación entre la
capacidad de los niños para producir una narración y la pragmática capacidad
(Reuterskiöld Wagner, 1999, Leinonen et al., 2000, Miniscalco et al., 2007).
Según Applebee, la estructura de una narración se desarrolla a través de
diferentes etapas y es depende de lo bien que el niño comprenda el conocimiento
del oyente (Applebee, 1978). Esta comprensión refleja la configuración de la
narración, ya que, en el marco de la historia, la introducción del tema, la
construcción de un conflicto, la resolución y finalmente la mensaje final o moraleja
de la historia. La capacidad de construir una historia de esta manera también
refleja la capacidad de organizar la información. Además, la comprensión de las
claves contextuales sobre cosas que no se han dicho abiertamente, como claves
gramaticales como pronombres y artículos definidos, se desarrolla gradualmente
(Stein y Glenn, 1979). Estas dificultades pueden reflejar problemas tanto con el
sistema gramatical de la lengua como con la pragmática.
Epilepsia en la infancia
Prevalencia, definición y manifestaciones
La epilepsia se encuentra en aproximadamente 0.45-0.5% de todos los niños y la
tasa anual de nuevos casos es 70/100.000 (Forsgren et al., 2005). La epilepsia se
define como dos episodios epilépticos no provocados convulsiones, debido a
descargas eléctricas anormales en el cerebro. Las convulsiones pueden
manifestarse en una variedad de formas, desde convulsiones motoras importantes
hasta ataques de falta de atención, y dan como resultado tanto estados
conscientes como inconscientes. Las descargas subclínicas (interictales) a
menudo se encuentran entre convulsiones. Las convulsiones son causadas por
hiperactividad en las sinapsis excitatorias o hipoactividad. en las sinapsis
inhibitorias del cerebro, o hipersincronización de la actividad neuronal. Repetido y
las convulsiones prolongadas tienen consecuencias negativas a largo plazo
cuando se trata de la cognición en tanto niños como adultos (Olsson et al., 1997,
Engman et al., 2001). En los niños, es probable para dar como resultado la
consolidación interrumpida de las redes cerebrales. Hay una asociación entre
cuánto tiempo el individuo ha tenido epilepsia y el grado de trastorno
neuropsicológico, especialmente en la epilepsia de inicio en la infancia (Sutula et
al., 2003). La epilepsia afecta a los niños en una manera diferente a los adultos, ya
que sus cerebros se están desarrollando. Los efectos son diferentes en diferentes
edades, dependiendo del grado de maduración de las diferentes funciones
cerebrales (Sutula et al., 2003).
Epilepsia y función cognitiva
Besag informa sobre varios estudios que muestran que, en niños con epilepsia,
tanto el FSIQ como el PIQ son menores que en niños sanos (Besag, 2002). La
falta de atención en niños con epilepsia puede ser debido a un efecto directo de la
disfunción bioeléctrica, un efecto secundario de los medicamentos antiepilépticos
(DEA) o una característica básica de la disfunción cerebral responsable de la
epilepsia (Deonna y Roulet-Pérez, 2005). Hay pocos estudios que traten
específicamente los trastornos de la memoria y epilepsia en niños. Nolan et al.
comparó la función de la memoria en niños con diferentes síndromes de epilepsia.
Descubrieron que los niños con epilepsia del lóbulo temporal mostraban más
disfunción de la memoria que los niños con otros tipos de epilepsia y, en la
epilepsia del lóbulo frontal y ausencia de epilepsia, había una disfunción de la
memoria de menor grado (Nolan et al., 2004).
Los estudios de niños que han tenido una resección del lóbulo temporal por
epilepsia intratable han demostrado una disminución en la función de la memoria,
pero la plasticidad de las funciones de la memoria también es posible en algunos
niños (Lah, 2004, Deonna y Roulet-Perez, 2005). El trastorno del lenguaje y la
epilepsia pueden ser fenómenos concomitantes pero no relacionados, pero
también pueden ser consecuencias separadas de la misma patología cerebral
subyacente. La epilepsia también puede ser la causa directa del lenguaje trastorno
(Deonna y Roulet-Perez, 2005). La medida en que la actividad convulsiva afecta
No se conoce la función cognitiva. La edad de inicio de la epilepsia, la duración de
la epilepsia, el
la frecuencia de las convulsiones y la cantidad de medicamentos antiepilépticos
(FAE) que recibe el niño son todos se piensa que afecta la cognición (Elger et al.,
2004, Bulteau et al., 2000). Según Besag, la el niño también se ve afectado
después de una convulsión (estado post-ictal) y este fenómeno es probablemente
subestimado, particularmente después de frecuentes convulsiones nocturnas que
afectan directamente al niño e indirectamente durante el día como resultado de la
alteración del sueño (Besag, 2002).
Actividad EEG epileptiforme
Las descargas subclínicas (interictales), registradas en el EEG como actividad
epileptiforme (EPFA), son presente en el 50% de los pacientes con epilepsia
(Binnie, 2003, Svoboda, 2004). Subclínico las descargas también se encuentran
en personas sin epilepsia; ocurren en el 10% de los niños sin convulsiones (Eeg-
Olofsson et al., 1971). Efectos corticales transitorios de estas descargas, los
llamados Se han informado deterioros cognitivos transitorios (TCI) y se ha
encontrado que afectan un número de funciones cognitivas (Binnie, 2001, Binnie,
2003). Las descargas subclínicas pueden ser transitorio o repetido. El efecto de
EPFA es mayor con una actividad más frecuente, repetida descargas y descargas
bilaterales y simétricas. Descargas subclínicas solas, sin convulsiones, por lo
general no se tratan médicamente, pero este tema ha sido objeto de debate
(Binnie, 2003).
MATERIALES Y MÉTODOS
Esta tesis incluye cuatro estudios. Son todos estudios multidisciplinares,
descriptivos, que incluyen datos de la patología del habla y del lenguaje,
profesiones médicas y neuropsicológicas, con énfasis en los datos de patología
del habla y el lenguaje. En el primer estudio, se investigó la posible coexistencia
con otras disfunciones del neurodesarrollo en niños con trastornos graves del
desarrollo. Uno de los resultados condujo a más estudios sobre el habla y
habilidad del lenguaje en niños con diferentes síndromes de epilepsia, primero en
aquellos con epilepsia en general y adicionalmente también en aquellos con un
diagnóstico dentro del espectro Landau Kleffner.
El Estudio I es un estudio retrospectivo de casos individuales. Los estudios II y III
se basan en la misma proyecto de investigación, que es de base poblacional, y
son estudios transversales. El Estudio II es un comparación de grupos y el Estudio
III contiene una comparación de grupos y un análisis de los capacidad de los
casos individuales. El estudio IV es un estudio retrospectivo y de seguimiento de
casos individuales. (Tabla 2).
Participantes
Un total de 90 personas participaron en los estudios. Sesenta de ellos eran
pacientes con lenguaje disfunción y/o epilepsia y treinta eran niños de referencia.
Los estudios II y III incluyeron el mismo grupo de estudio. En total, se reportan
evaluaciones de 97 individuos, pero siete de los los participantes en el Estudio IV
también participaron en otro estudio, cuatro en el Estudio I y tres en los Estudios II
y III (Tabla 2)
Estudio Diseño No. De Edad Genero
Participantes
I Caso de estudio, 28 4 – 14 17 hombres
retrospectivo 11 mujeres
II Prospectivo, 20 6 6 hombres
transversal, grupal 14 mujeres
comparación
III Prospectivo, 30 6 12 hombres
transversal, grupal 18 mujeres
comparación y
estudio de caso
IV Retrospectiva y 19 (4 del 8 - 25 10 hombres
seguimiento, estudio estudio I, 3 9 mujeres
de caso. (femenino) del estudio II y
III).

Procedimiento
Estudio 1
Registros de habla y lenguaje
El autor revisó los protocolos de evaluación de 3 a 10 ocasiones diferentes
(GRHS).
En los registros se informaron problemas de capacidad motora general y de
atención. Discurso y Los síntomas del lenguaje se clasificaron como disfunción del
lenguaje expresivo o receptivo y la presencia o no de disfunción motora oral y se
agruparon en combinaciones de estas tipos de problema. Se analizaron las
diferencias de género con respecto a los perfiles.
Registros psicológicos
Los protocolos de evaluación psicológica para 23 de los 28 niños estaban
disponibles y fueron revisado por uno de los autores, especialista en
neuropsicología (GV). Un nivel FSIQ entre 70 y 84 se clasificó como inferior al
promedio, entre 85 y 115 como promedio y superior al 115 por encima del
promedio. Los perfiles psicológicos se establecieron utilizando un criterio de
discrepancia de + 1 SD (15 puntos IQ) para VIQ en comparación con PIQ.
Además, la capacidad motora general y se informaron problemas de atención.
Registros médicos
Los informes de los exámenes médicos incluyeron la historia del paciente y el
diagnóstico médico en todos los niños y fueron revisados por uno de los autores
(MK), especialista en neuropediatría. EEG registros estaban disponibles en 18 de
los niños, en cuatro sólo en el estado de vigilia y en el resto combinado con
somnolencia y/o sueño. Los resultados se interpretaron en términos de actividad
de baja frecuencia, EPFA y características focales, mientras que los hallazgos del
EEG se clasificaron como 29 normal o no normal. Herencia para problemas del
habla y lenguaje y dislexia y pre-/perinatal se reportaron problemas.
Análisis de coocurrencia
Se analizó la disfunción del habla y el lenguaje con respecto a los niveles de
coeficiente intelectual, problemas de atención, Anomalías del EEG y herencia del
trastorno del habla y del lenguaje. El porcentaje de diagnósticos de epilepsia y
problemas motores y de atención se comparó con el de los población general
Estudios II y III
Evaluaciones del habla, el lenguaje y la audición
Todos los niños fueron evaluados en cuanto a capacidad motora oral y
articulación, fonología, expresión vocabulario y gramática, habilidad narrativa,
alfabetización emergente y habilidad auditiva por parte del autor (GRHS). Las
subpruebas expresivas fueron grabadas en audio para su posterior evaluación de
fiabilidad de la prueba. Se utilizó un cuestionario para padres para evaluar la
capacidad comunicativa. En el Estudio II, Se realizaron comparaciones de grupos
para los resultados de los niños con epilepsia y los niños de referencia para las
evaluaciones del habla y el lenguaje. En el Estudio III, una comparación de grupos
de las evaluaciones auditivas se realizó entre los grupos de estudio y de
referencia. Además, se estudiaron los perfiles individuales de los niños con
epilepsia.
Evaluaciones neuropsicológicas
Las evaluaciones fueron realizadas por un neuropsicólogo experimentado y
relacionadas con inteligencia, funciones verbales, visuoespaciales,
visuoconstructivas y visuomotoras para todos los niños con epilepsia y para 29 de
los niños de referencia, ya que faltaba un niño por motivos prácticos. Se realizaron
comparaciones de grupos para estas evaluaciones. para la memoria y atención,
solo se evaluaron los niños con epilepsia y se compararon los resultados con
datos normativos.
Valoraciones en relación con los datos médicos
Para el Estudio II, las variables de epilepsia, edad de inicio, ausencia o no de crisis
durante el período antes de la evaluación y la cantidad de medicamentos
antiepilépticos que recibieron los niños, fueron relacionados con los resultados de
las evaluaciones. Para el Estudio III, el tipo de convulsiones/síndrome,
parcial/generalizado/inclasificable, y el tipo y sitio de EPFA para cada niño estaban
relacionados con el habla y el lenguaje y las evaluaciones neuropsicológicas.
Estudio IV
Investigación retrospectiva
Los registros médicos fueron revisados por el autor de esta tesis (GRHS) y uno de
los autores de este estudio (MK). Las revisiones relacionadas con la edad de la
primera convulsión, el tipo de convulsión o síndrome epiléptico, los tratamientos
farmacológicos y su efecto, otros exámenes médicos y unos antecedentes
familiares de retraso o trastorno del habla y del lenguaje, de convulsiones o de
trastornos neuropsiquiátricos trastorno. Además, los registros de las evaluaciones
y la terapia del habla y el lenguaje se revisado por el autor de esta tesis (GRHS),
mientras que los registros de la psicologíaLas evaluaciones fueron evaluadas por
uno de los autores de este estudio (GV). El curso de lengua Se registró desarrollo
y desarrollo general. Los registros de los primeros EEG fueron leído
retrospectivamente por uno de los autores, especialista en neurofisiología (AH).
Evaluaciones de seguimiento
Se realizaron registros de EEG durante el sueño en 17 de los 19 participantes
disponibles en el seguimiento. En dos participantes, las grabaciones solo se
realizaron en estado de vigilia. las grabaciones fueron leídos por el mismo autor
que el anterior (AH). El habla y el lenguaje fueron evaluados por el autor (GRHS)
en lo que respecta a la capacidad motora oral, articulación, expresiva y receptiva
léxico y gramática, recuperación de palabras restringidas fonológicamente y
ortografía. Además, La capacidad auditiva se evaluó en términos de percepción
del habla en ruido, atención auditiva y preferencia de oído. La capacidad
pragmática se evaluó mediante un cuestionario para padres. Las evaluaciones
neuropsicológicas incluyeron pruebas de inteligencia, funciones verbales,
visoespaciales y visoconstructivas, capacidad de atención y memoria de trabajo,
velocidad de procesamiento, aprendizaje y memoria de palabras y figuras y
preferencia lateral. Fueron realizados por uno de los autores (GV).
Resumen de resultados:
 Estudio I Estudio 2 Estudio 3 Estudio 4
Epilepsia y EPFA Disfunción del Idioma Idioma
más lenguaje disfunción disfunción en
frecuente en niños más común en encontrada ambos
con niños con en todo tipo de LKS y ELD en
trastorno del epilepsia epilepsia hacer un
lenguaje que en el que los que no seguimiento
población normal tienen
Ambos puros Principalmente Principalmente principalmente
expresivos expresivo expresivo mixto
disfunción del disfunción del idioma expresivo-
lenguaje y lenguaje disfunción receptivo
mixto expresivo- idioma
receptivo disfunción
disfunción del
lenguaje
Disfunción motora Disfunción motora motricidad bucal motricidad bucal
oral oral disfunción disfunción en
común común común algunos
Atención auditiva Atención auditiva atención auditiva atención auditiva
difícil. afectada y percepción afectado
en muchos afectado
sin pragmatismo sin pragmatismo
Pragmático
disfunción disfunción
disfunción en
algunos
Participantes
No MR pero MR encontrado en MR encontrado en Participantes
coeficiente dos de dos ambos
intelectual veinte de veinte con y sin
limítrofe en participantes Participantes MR
muchos
Todos los PIQ<VIQ PIQ<VIQ VIQ<PIQ en
patrones de algunos
discrepancia participantes
entre VIQ y PIQ

RESUMEN Y OBSERVACIONES FINALES

El trastorno del lenguaje en la infancia es un fenómeno complejo y su coexistencia
con otros las condiciones de desarrollo no se han descrito completamente. Esta
tesis presenta cuatro estudios en el que se evaluó la relación entre el habla, el
lenguaje y las diferentes condiciones epilépticas estudió. Existe una falta de
conocimiento sobre la naturaleza de esta relación y, por lo tanto, es importante
obtener este conocimiento para mejorar los procedimientos de diagnóstico y
intervención.
Los principales hallazgos en la presente tesis fueron:
• La epilepsia y la actividad del EEG epileptiforme son más comunes en niños con
trastorno del desarrollo del lenguaje que en la población infantil normal
• En niños con epilepsia pero niveles normales de capacidad intelectual, lenguaje
expresivo la disfunción es común
• Se sugiere un continuo de condiciones de espectro LKS con diferentes edades
de inicio, ya que no diferencias obvias o específicas en los perfiles de habla y
lenguaje o resultados a largo plazo entre los niños con actividad EEG epileptiforme
activada por el sueño, que tenían lento desarrollo del lenguaje y aquellos que
habían experimentado una pérdida de la ya adquirida habilidades lingüísticas.
Los hallazgos adicionales fueron:
• Las disfunciones del habla y el lenguaje en niños con trastornos graves del
lenguaje son rara vez uniforme. Tanto el trastorno expresivo puro como el
combinado expresivo-receptivo se puede encontrar, incluso en aquellos con un
trastorno persistente
• La discapacidad motora oral a menudo se encuentra tanto en niños con
trastornos del lenguaje como en niños con epilepsia
• La lateralidad del lenguaje está menos desarrollada en niños con epilepsia o
EPFA en el lenguaje áreas que en aquellos sin estas condiciones y la atención
auditiva y la percepción son afectado
• El lenguaje puede verse afectado en niños con todo tipo de epilepsia, pero
aquellos con epilepsia focal características del hemisferio izquierdo y el lóbulo
temporal o una condición de espectro LKS tienen una dificultad más pronunciada
que aquellos con otros tipos de epilepsia
• La epilepsia en los niños también afecta otras funciones cognitivas,
particularmente visuoperceptivas capacidad, velocidad de procesamiento y
memoria de trabajo
• Una disfunción permanente del lenguaje y otras habilidades cognitivas
permanece en algunos niños con trastornos del espectro LKS,
independientemente de la edad de inicio 50
• La cantidad de actividad EEG epileptiforme y los antecedentes familiares de
convulsiones afectan el resultado a largo plazo.