PRÓTESIS

Definición: Procedimiento por el cual se suple la carencia de un órgano o parte de él, como la de un brazo, diente, etc.
Parte de la terapéutica quirúrgica que tiene por objeto reemplazar mediante una preparación artificial, un órgano
perdido parcial o totalmente u ocultar una deformación.

Prótesis odontologicas: “ Prostodoncia es el arte-ciencia que se ocupa de la reconstrucción y reposición de los

elementos dentarios parcial o totalmente destruidos- y tejidos adyacentes por medio de sustitución adecuados que
aseguren y mantengan la función la salud y la estética del sistema estomatognatico”

Vocabulario:
• Terreno: región anatómica donde se asienta la prótesis
• Brecha: espacio edéntulo que ocupara una prótesis
• Pilar: diente que servirá para retener la prótesis
• Soporte: área del terreno que se encarga de recibir las fuerzas intrusivas que se realizan sobre una prótesis.
• Retención: propiedad de posee una prótesis de permanecer en su lugar ante las fuerzas expulsivas.

CLASIFICACIÓN
Segun su relacion con el terreno:
- Prótesis fija
- Prótesis Removibles
• Completas - Bimaxilares - Monomaxilares
• Parciales - Clasificación topográfica

Segun su extension:
• Coronarias - Carillas - Incrustaciones - Coronas
• Parciales: - Puentes (fijas) - Removibles
• Completas: - Monomaxilares - Bimaxilares - Sobre dentaduras

Segun el soporte:
✓ Mucusoportada
✓ Dentosoportada REQUISITOS:
✓ Dento muco soportada ✓ Respeto oseo-mucoso
✓ Implanto soportada ✓ Biocampatibilidad
✓ Estabilidad estructural
Segun el tiempo de permanencia: ✓ Clínicos:
✓ Provisorias ✓ Técnicos: Materiales - Instrumental - Método -
✓ Definitivas Técnicas de laboratorio -Principios

Segun el tiempo de instalación:

✓ Inmediatas
✓ Mediatas

Segun su ubicacion:
• Intraorales: - Estándar - Ortopédicas
• Extraorales: - Maxilo faciales - Nariz, ojos, etc

Segun el material:
- Plasticos
- Cerámicos
- Metálicos
- Mixtos : metalocerámicas/ metaloplasticas
 Teórica (1) 2020
PRÓTESIS COMPLETA
Es tu primera rehabilitación. Desde cero. Se inicia siempre desde las tres preguntas:
1) Que tengo?
2) Que quiero?
3) Como llego?

Para que sea exitosa la prótesis: debe ser la suma de pequeños esfuerzos repetidos día a día, es una escalera que si un
escalón está mal hecho se cae todo, por eso es muy importante comprender el paso a paso en la realización de la
prótesis.

MAXILAR SUPERIOR:
- Que tengo?
- Un terreno de mi paciente: mucosoportada
- Es importante conocer sus límites para el éxito y que no se caiga. Ya que hay zonas que son
fijas y que no tienen movimientos y eso me favorece para que la prótesis se quede pegada y
hay zonas que tiene inserciones musculares, que si mi prótesis pasa para esa zona, los
musculo y sus movimientos harían fracasar la unidad funcional de retención de la prótesis

MAXILAR INFERIOR
- Que tengo?
- Terreno: mucosoportada. Protesis asentada sobre terreno mucoso
- Conocer sus límites es fundamental para el éxito

QUE QUIERO?
- Estética agradable
- Función: como si fuera una dentadura normal con piezas naturales
CÓMO LO HAGO?
Entre lo que tengo y lo que quiero hay un paso muy importante que es “El cómo lo realizo”:
1) Vamos a necesitar el uso de modeles preliminares: que van a servir para el estudio y planificación del caso
clínico. Por lo que primeros que tendremos que hacer es establecer:
- Qué tipo de cubeta de stock vamos a necesitar
- Que material de impresión vamos a utilizar (alginato para impresiones anatómicas, silicona de masa cuando
queremos empujar un poco más los tejidos, según el tipo de terreno de nuestro paciente)
- Qué tipo de impresión voy a hacer
Diferencia de una cubeta de stock para prótesis completa y una cubeta de stock para dentados (tipo de canaleta)
- La canaleta de las de prótesis completa: como toda la zona es edentula la canaleta es CÓNCAVA tanto la superior
como la inferior
- La canaleta para dentados: debe ser recta

2) Una vez tomada la impresión preliminar y luego de observar que la impresión es apta y que verdaderamente
tomo lo que yo estaba buscando (esto es reconocer los límites de mi terreno noble), realizamos el VACIADO
(colocar el yeso) en este caso un yeso piedra. Importante es vibrarlo y que no se formen burbujas
- En caso de haber realizado la impresión con alginato: el vaciado debe ser en dos tiempos: primero la
zona noble y cuando ya esté en el fraguado inicial ( luego de 10 minutos) se hace el zócalo del modelo

3) Una vez que tengo mi modelo preliminar, establezco una zona noble, correcta, (la dibujo)
para poder diseñar la cubeta individual.
- Conocer los límites para diseñar la futura cubeta individual. Partimos de una impresión con
cubeta de stock, para poder realizar ahora una cubeta en íntima relación con el terreno
protético en particular.
 4) Eliminación de zonas retentivas: de acuerdo a la construcción del tipo de cubeta con que material deberé
eliminar estas zonas para no lastimar al paciente cuando lleve la cubeta a boca
- Zonas retentivas son lugares cóncavos dentro del terreno noble en donde no se puede meter el acrílico porque
lastimaría la mucosa

5) Una vez construida la cubeta superior y la inferior, estoy listo para la segunda impresión: IMPRESIÓN DEFINITIVA,
esta presenta dos pasos
- Primero con un material: que nos va a determinar perfectamente las líneas de inserciones musculares
- Un segundo material: fino, que trabaja perfecto en mínimos espesores para poder tomar una impresión lo más
exacta posible de mi terreno noble para poder construir la prótesis.

6) Para realizar el vaciado de mi modelo definitivo tenemos otro protocolo al modelo preliminar, debo colocar
CERA en el borde de protección y formando como una cajita de cera denominado ENCAJONADO para poder
realizar el vaciado exacto y de esa manera obtener un modelo que tenga toda la zona noble correctamente y un
espacio uniforme todo a la vuelta que me proteja esto que me costó tanto conseguir: que es la zona en donde
puede llegar mi prótesis a partir de donde mi prótesis se va a retener en la boca.

COMO HAGO PARA SABER EN UNA BOCA QUE NO ME DA NINGUN DATO:

- Que altura deberá tener esos dientes
- Hasta donde deberá llegar la curva
- Donde estarán colocados los elementos dentarios
- Como articular ambas arcadas
Por lo que debo hacer uso de registros que haré en la boca con medidas
preestablecidas que me sirven para comenzar y de ahí establecer según mi paciente las medidas
ideales que va a tener que tener los futuros elementos dentarios en la prótesis completa.
Estos registros son medidas antropométricas que tenemos en estudio y que nos permiten adecuar
de manera particular para cada paciente la estética y función necesaria según parámetros en su
boca
Cómo tomo esos registros? Desde el modelo definitivo se van a construir PLACAS DE REGISTROS,
estas vendrían a ser el borrador, la previa, de la prótesis completa

- Puedo utilizar placas base y amoldarla

- O reutilizar la cubeta individual cortándole el manguito y limpiándola por dentro,
haciéndole las miasmas retenciones que se le hacen a la placa registro para que se pegue el
rodete de cera

Los RODETE DE CERA serían los futuros dientes “amoldables” a las características de cada
paciente.
Hay una medida estándar para todo ser humano pero no somos todos parecidos en cuanto a nuestro
ancho y largo de nuestro rostro.

Por lo que debemos partir entre medidas promedio para desde ahí aumentar o disminuir el tamaño de estos rodetes a fin
de que me dé una idea de hasta dónde voy a colocar mi diente y de que amaño y ancho voy a hacer las piezas dentarias

No debe haber luz entre rodete superior e inferior.

Un vez que tengo esto presentado de esta manera con las medidas preestablecidas promedio y no hay luz entre el
rodete superior e inferior LOS LLEVO A LA BOCA y observar si la boca me queda muy abierta, si me queda muy cerrada
para ver si la altura de cera es la correcta o si tengo que sacar o tengo que agregar para que a partir de esta medida yo
vaya estableciendo el largo y ancho de la rehabilitación.
La cera es dura me brinda estabilidad, no se deforma fácilmente, y tmb me permite ir retirando con facilidad el material
en exceso.

Una vez que realizamos los cinco pasos que vamos a tener que establecer desde las relaciones horizontales, relaciones de
extracción (¿) relaciones verticales para poder:

- Tomar el registro de céntrica

- Fijarlo
- Montarlo en un articulador: el articulador es el paciente en el escritorio para trabajar y estudiar. Cuanto más
noble es el articulador, se dice que más ventajas poseo para poder realizar una prótesis más parecida a lo que va
a necesitar mi paciente
- Una vez montados los modelos lo único que tengo que hacer es cambiar lo que era antes cera por los elementos
dentarios, para eso vamos a tener comprar elementos dentarios con una altura y un ancho preestablecidos para
que quede lo más estéticamente posible ( veremos en la clase de enfilado) empezamos desde arriba y adelante y
continuamos de abajo desde atrás

Una vez que está bien hecho el enfilado vamos a corregir la cera y darle es aspecto más natural
posible
Luego hago la PRUEBA:
- Es un paso clínico porque lo necesito al paciente
- Sirve para corroborar que la altura que yo tome era correcta
- Si el parámetro estético es correcto
- Si la función está bien establecida
Es el momento indicado para hacer todas las modificaciones necesarias antes de realizar el enmuflado y que ya no se
pueda volver atrás.
Cuando el paciente me da el ok, mando a terminar la prótesis completa es decir ENMUFLARLA:
- Mufla: dónde va el modelo, adentro del yeso
- Contramufla: se llena de yeso, se tapa
Luego abrimos la mufla, quitamos la cera, se puede observar que los dientes de stock tienen perforaciones o
pernitos para que tenga retención este diente de acrílico con el futuro acrílico de la base de la prótesis, lo prepara
(coloco el acrílico) se cierra la mufla. Se produce el CURADO, que se realiza con calor con un proceso de enmuflado
con características que debemos saberlas muy bien, para saber qué tiempo lleva curar un acrílico para que sea
optimo
La prótesis sale de la mufla, se vuelve a montar (remonta) en el articular, para que si se llegó a mover mínimamente
algún elemento dentario corregir con papel de articular la oclusión para que en la boca tengamos que corregir lo menos
posible
Lo llevamos a probar en boca: como paso clínico, definitivo
Hay un proceso de instalación: ya que no es una sola sesión
Una vez que el asiento es correcto, no molesta, no lastima y no se cae, comienzo a hacer el
CONTROL OCLUSAL. Debe tener SOPORTE, RETENCION Y ESTABILIDAD.
 Teórica (2) 2020
IMPRESIÓN Y MODELO PRELIMINAR DE PC

Es importante conocer el terreno donde vamos a trabajar, en nuestro caso, trabajaríamos en un modelo que da la catedra,
de este modelo hay que conocer su parte anatomica y su extension, porque lo que queremos es copiar su forma, tamaño y
extension para asi poder trabajar en la confeccion de la futura protesis.

En el terreno vamos a encontrar

diferentes reparos anatomicos los
cuales debemos conocer, para poder
RESPETARLOS.
CUBETA: es un receptáculo que se utiliza para llevar el material de impresión a la boca, mantenerlo en posición hasta
que frague y retirarlo una vez fraguado (gelificado, polimerizado). Y contenerlo hasta el vaciado del modelo.

PARTES DE LA CUBETA
 CUERPO:
- Gotera o canaleta
- Paredes o flancos
- Bordes c/s retenciones para que se adhiera el material (por ej alginato)
- Bóveda en la superior

 MANGO

CLASIFICACIÓN:

SEGUN EL TIPO:

 Cubeta de stock o comerciales: son las que vienen en el comercio, tienen forma ya definida, vienen de diferentes
tamaños ,pueden ser de aluminio (no sirve para elastomero) de plastico, de acero inoxidable.
Puede ser lisas o perforadas.

 Individualizables: son prefabricadas pero adaptadas a un paciente en especifo, por ej las de alumino son
maleables entonces se las puede recortar, o si son de un material rigido como acero inoxidables se les coloca un
material (silicona) para poder impresionar todo el terreno (la individualizamos)

 Individuales: Son aquellas cubetas que elabora el protesico dental en un laboratorio o tambien las puede hacer un
odontologo. Se llaman individuales porque se realizan especificamente para un caso particular, que se ajuste al
terreno.

SEGUN EL TERRENO:

 Maxilar superior (tiene boveda)

 Maxilar inferior
 Para desdentados totales
 Para dentados (tienen canaletas rectangulares)
 Para dentados parciales

SEGUN EL MATERIAL:
 Acero inoxidable/ tipo rim-lock
 Aluminio
 Acrilicas (vienen unas comerciales)
 Plástico
 De resinas acrilicas (las realiza el odontologo son individuales)
• lámina termoplásticas • laminas foto-polimerizables

SEGUN EL DISEÑO:
 Lisas
 Perforadas

REQUISITOS DE UNA CUBETA

 Rigidez
 Resistencia : al Calor ,la deformación ,las fracturas
 Espesor adecuado (para mantener resistencia y rigidez)
 Bordes suaves y romos (para no causar molestias en el paciente)
  Poder recortar sus bordes (ej.AL)
 Adaptación al terreno
 Técnicas sencillas p/individuales
 Económicas

Estos requisitos son muy importantes, por si se llega a deformar o romper la cubeta, al realizar el vaciado nos va a quedar
un modelo deforme.

IMPRESIONES: Es la reproducción negativa del terreno protético.

Tipo de impresión:
1) Preliminares
2) Definitivas

REQUISITOS DE UNA IMPRESION

 Fidelidad
 Detalle
 Nitidez
 Extensión acorde al terreno (que copie el todo el terreno)
 Superficie lisas, s/arrugas, ni burbujas
 Buena adhesión del material a la cubeta (todo el material tiene que estar apoyado en la cubeta, porque al realizar
el vaciado, por el peso del yeso, va a empujar o deformar el material de impresión y lo va a deformar cuando
frague.)

IMPRESION PRELIMINAR: Se realizan con el objetivo de obtener un modelo preliminar que sirve para:
 estudio,diagnóstico y plan de tratamiento (aqui podemos observar las diferentes situaciones que se presentan en
la boca del paciente, por ejemplo si tiene un torus lingual que necesite previa cirugia, y recien realizar un plan de
tratamiento para luego continuar con la fabricacion de la cubeta)
 la fabricación de la cubeta individual.

PASOS PARA LA IMPRESIÓN Y MODELO

1. Selección de la cubeta
2. Selección del material de impresión
3. Preparación del material
4. Cargar la cubeta y hacer Impresión
5. Preparación del yeso
6. Vaciado
7. Obtención del modelo preliminar
8. Adaptarlas al terreno
-Recortarla
-Agregarles
-Pulirlas
Permitir un espesor suficiente para el material de impresión 3 a 5mm

1)Seleccion de la cubeta.
Tiene que cumplir los requisitos.
Puede ser de:
 Acero inoxidable:
-Lisas con reborde retencion para el material (rimlock)
-Excelente conformacion y presentacion
-No se pueden cortar ni adaptar por doblado
-Limitacion: que vienen solo en tres tamaños, y a veces el terreno puede ser mas grande, en
este caso podemos agregar material para que adapte a todo el terreno que nos este faltando.

 Aluminio:
-Perforadas (retencion)
 -Posibilidad de doblado y recortes
-Economicas
-Son muy maleables, entonces no tienen suficiente rigidez

Hay que adaptarlas al terreno: recortarle, agregarle o pulilar de acuerdo al modelo.

En el caso que se use modelo de yeso (desdentado) hay que cubrirlo con vaselina solida, para poder retirar el material de
impresion, sino se va a dificultar un poco.

Hay que ver que se adapte a todo el terreno, si hay zonas que esta tocando por ej si usamos una cubeta de aluminio la
podemos recortar con tijera y despues pulirla (con una lija).
En el caso de usar una cubeta de acero, que no se puede recortar, le vamos a agregar un material rigido (ej compuesto
para modelar, NO cera pq se puede deformar) para que llegue a toda la extension del terreno.
Despues hay que comprobar que se adapte bien a todo el terreno, y dejar el espacio para el material de impresion tanto
en sector posterior, como en el fondo de surco.

Recorte Pulido Agregar material Comprobar adaptación y dejar espacio

2) Selección del material de impresion y preparación

ALGINATO. (orthoprint, ca37)

-Composicion
- Material necesario: taza de goma, espatula (plastico o metal), dosificadores
-Dosificacion: son dosificadores que provee el fabricante, al sacar el polvo no hay que comprimirlo (sino estaria
incorporando mas polvo y se pierde la relacion P/L), hay que sacar y pasar la espaula al ras.
-Indicaciones del fabricante
-Tecnica de espatulado: la espatula tiene que contactar con el fondo de la taza, espatulo contra las paredes de la taza, tiene
que ser energico conociendo tiempos de espatulado (tiempo de trabajo)

Hay que envaselinar el modelo, antes de preparar el material.

3) Cargar el material y centrar la cubeta, insertar primero atras y luego elevar hacia
delante, y esperar el tiempo de fraguado haciendo una pequeña presion a nivel de
premolares. Luego retirar la impresion, y evaluarla si copio todo el terreno (reparos
anatomicos) si no estan bien impresionados hay que repetir. ( tampoco tienen que quedar
burbujas muy grandes)
Despues de evaluar recortar excesos que no esten sostenidos por la cubeta, porque si yo
hago el vaciado de yeso, va a llegar a estas zonas y nos va a quedar un zocalo muy
desprolijo.
Dejar que se recupere elasticamente (2 a 5minutos), y recien hacer vaciado.

Nota: antes de llevar a boca, si tengo un surco muy profundo, puedo agregar un poco de alginato con los dedos hasta
completar el fondo del surco y recien impresionar, esto es para que no se forme burbujas.

4) Preparacion del yeso

 Yeso densita: Proporcion agua/yeso 20 y 22 cc/ 100gr (1° vaciado)
 Yeso piedra: Proporcion agua/yeso 30 y 35cc/ 100gr (2° vaciado o zocalo)

-Espatulado
-Vibrado (para no incorporar burbujas)

5) Vaciado puede ser en un 1 tiempo o 2 tiempos.

En dos tiempos es mejor porque: -Mejor superficie del modelo - Conforma mejor el zócalo
Se coloca primero en zonas mas altas y vibrar en la mesada para que vaya escurriendo y no me atrape aire y se forme una
burbuja.
Luego se coloca en los laterales y se vibra. Siempre suavemente.
Luego se completa sin compactar. Antes del completo fraguado, se deben hacer las retenciones.

El modelo inferior se le hace un zocalo con piso lingual.

Se lo hace de la siguiente forma: se coloca un nucleo de yeso piedra en el centro de una loseta, y luego apoyamos
suavemente la cubeta, con el 1° vaciado dada vuelta para que se pegue, y con una espatula doy forma y emprolijo, para
evitar tener que recortar. El piso lingual tiene que ser liso (no tiene que quedar una prominencia)

6) Obtencion del modelo preliminar: es la reproduccion positiva del terreno protetico.

Requisitos:
 Superficies exactas, duras y densas
 Sin huecos ,s/protuberancias
 Base( o zócalo) no menos de 15mm (promedio de 1,5cm, es para que no se
rompa el modelo)
 Piso lingual liso y plano
 Paredes laterales rectas

PASOS A SEGUIR: Confección de la cubeta individual para la posterior toma de la impresión definitiva