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CONSIDERACIONES MUCOGINGIVALES EN EL

TRATAMIENTO ORTODONTICO Y TERAPÉUTICA .


ORTODONTICA Y PREPROTÉSICA

Dra. Magaly Moran.


Dra. Claudia Gonthol.
Docente : Dr. Mauricio Rayo
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO SANO
Deformidades
mucogingivales y
condiciones alrededor a. Superficie vestibular b. Interproximal
de los dientes. Recesión o lingual. (papilar).
gingival/recesión del
tejido blando.
Alteración mucogingival a todas
aquellas desviaciones de las relaciones Carencia de encía
anatómicas normales entre el margen queratinizada.
Posición aberrante del
Disminución de la Exceso de encía.
gingival y la unión mucogingival. profundidad del
frenillo/ músculo.
vestíbulo.

El término mucogingival como “término


genérico utilizado para describir la D. Margen gingival e. Despliegue gingival
c. Pseudobolsa.
unión mucogingival y su relación con la inconsistente. excesivo.
encía, mucosa alveolar, frenillo,
inserciones musculares, vestíbulo y piso
de la boca.
f. Agrandamiento
Cambio de color-
gingival .
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO SANO

Durante el movimiento ortodóntico pueden ocurrir


alteraciones en el complejo mucogingival cuando el paciente mantenga una correcta higiene
independientes de la altura apicocoronal (anchura) oral, la inflamación gingival que se observa en sitios
de la encía. En relación a los cambios en la posición con una banda delgada de tejido queratinizado es
del margen de los tejidos blandos y en las mínima y el nivel de inserción se puede mantener
dimensiones de la encía- aun en la ausencia de encía insertada.

los factores importantes a considerar:


cuando se mueve un diente en dirección vestibular
hacia y a través de la lámina cortical del hueso
alveolar, no se formará hueso por delante del diente.

La dirección del movimiento dentario


El grosor vestibulolingual disminuido puede
constituir un factor determinante para el desarrollo
de una recesión gingival y de pérdida de inserción en
El grosor buco-lingual de la encía. zona zonas con gingivitis durante y después del
“inadecuada” de tejido queratinizado puede tratamiento ortodóncico, al actuar como un sitio de
desarrollar recesión gingival y era incompatible menor resistencia a la placa bacteriana.
con salud gingival.
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO SANO
Como causa de estos problemas mucogingivales: el trauma
oclusal, inserción de frenillos, trauma provocado por el
cepillado y las lesiones gingivales asociadas a placa bacteriana.

Desde hace muchos años la inserción anómala de frenillos,


sobre todo cerca del margen gingival, se ha relacionado con la
aparición de problemas periodontales, particularmente mayor
retención de placa dental, inflamación, formación de bolsas
periodontales y recesión gingival por la tracción mecánica
ejercida sobre la encía marginal e insertada.

La patología derivada de la posición de los frenillos se puede


agravar cuando se combina con otras situaciones desfavorables,
como un fondo de vestíbulo poco profundo a ese nivel. En estos
casos la higiene oral se ve dificultada ya que exige más
destreza técnica y un tiempo mayor de cepillado para controlar
bien los niveles de placa dental
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO SANO

La posición en la
que el diente
erupciona a Por tanto, si un
través del diente
proceso alveolar erupciona en Se ha discutido
y su posición una posición que la anchura
eventual en labial, en íntima de la encía se
relación con la relación con la debe aumentar
dimensión línea por métodos
bucolingual del mucogingival quirúrgicos
proceso alveolar solo se sobre los
tiene una gran encontrará un dientes que
influencia sobre mínimo grosor o erupcionan en
la cantidad de una falta de dicha posición.
encía que va a encía en su cara
existir alrededor labial.
del diente.
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO SANO

Las deformidades mucogingivales como la recesión gingival,


carencia de encía queratinizada (grosor buco-lingual), disminución La importancia de la encía insertada consiste en
de la profundidad del vestíbulo y posición aberrante del frenillo el espesor de tejido presente (biotipo
son las de mayor influencia en la realización del tratamiento periodontal) Una banda amplia de encía
insertada es susceptible al ataque de la
ortodóntico, lo cual sino se realizan las corrección de dichas biopelícula que una banda escasa; un
deformidades antes del tratamiento ortodóntico pueden llegar a periodonto delgado reacciona mediante la
agravarse y crear mayores problemas a nivel periodontal. formación de una recesión ante el ataque de la
biopelícula o de una injuria

Es necesaria una cantidad adecuada de encía insertada Para que se desarrolle una recesión del
tejido marginal, debe haber alteraciones a
para permitir la colocación de la aparatología y de esta nivel de la unidad dentoalveolar, con la
manera poder realizar el tratamiento ortodóntico sin formación de una dehiscencia ósea
causar pérdida ósea y recesión gingival.
Un periodonto grueso forma agrandamientos y
La inflamación gingival ocurre más en regiones formación de bolsas periodontales falsas,
inicialmente, con el tiempo se puede dar
donde existe carencia de encía insertada que en pérdida de inserción y formación de bolsas
áreas con una amplia banda de ésta periodontales verdaderas
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN PERIODONTO
SANO

VESTIBULARIZACIÓN: Cuando un diente presenta una inclinación


hacia vestibular, mostrando una dehiscencia o una fenestración,
exhibirá un tejido delgado en el que puede verse una recesión del EXTRUSIÓN: Al extruir un diente, se arrastra el
tejido marginal Si el diente fuera movido dentro del hueso hacia ligamento periodontal y éste al hueso, con lo
lingual, presentaría formación ósea vestibular y el tejido gingival
aumentaría su espesor, se incrementaría la altura del margen que a veces se resuelve el defecto óseo.
gingival, disminuyendo la longitud de la corona clínica, elimina la
recesión.

Si un diente, desplazado hacia vestibular está rotado, presenta un “arrastra” el margen gingival al producir un
riesgo mayor de sufrir complicaciones cuando se lleva a una
posición más fisiológica. En esos casos se crea espacio suficiente en
estiramiento de las fibras periodontales.
la arcada dentaria antes de proceder a su reubicación.

Es un gran error tratar de rotar el diente a la vez que se desplaza La extrusión ortodóntica alternativa frente al
hacia lingual ya que la parte más prominente del diente hacia
vestibular puede quedar fuera de la dimensión vestíbulo – lingual injerto de encía en algunas recesiones cuando
del periodonto, apareciendo un problema mucogingival. la
colocación de un injerto de encía antes del tratamiento de de tallar el borde incisal del diente extruido.
ortodoncia puede aumentar la dimensión vestibular del tejido y
reducir así la pérdida de inserción periodontal.
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN PERIODONTO
SANO.

cuando se ha
perdido el
Estas acaban Cuando el
premolar o el
convirtiéndose en movimiento de
molar adyacente
bolsas verdaderas inclinación
el pronóstico
que en el paciente Intrusión: indicado vestibular se
periodontal de Sin embargo, el
susceptibles en algunas acompaña de
estos dientes porcentaje de
LA INCLINACIÓN provocan situaciones, como intrusión,
inclinados migración
MESIAL DE UN localmente pueden ser las aumenta el riesgo
empeora, ya que marginal es de
MOLAR pérdida ósea si alteraciones del de pérdida de
en su cara mesial sólo el 60% de la
existen lesiones nivel del margen inserción siempre
se forma un tejido intrusión .
furcales pueden gingival . y cuando exista
blando en el que
agravarse por el inflamación
se acumula placa
enderezamiento, persistente por
bacteriana,
si hay inflamación. acúmulo de placa.
apareciendo
Pseudobolsa.
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO REDUCIDO
cuando el tratamiento se realiza en forma correcta, se puede
efectuar un tratamiento ortodóncico en el adulto con EXTRUSIONES: el hueso en conjunto con los
periodonto reducido pero sano sin deterioro periodontal tejidos blandos de soporte siguen al diente. La
adicional. No constituyen una contraindicación para el encía libre y la encía adherida se movieron
tratamiento, la terapia ortodóncica aumenta las posibilidades
de preservar y restaurar la dentadura deteriorada y el riesgo de aproximadamente en un 80-90% de la distancia
recurrencia de un proceso patológico activo no aumenta total extruida, incrementándose la corona
durante la terapia con aparatos. clínica y el ancho total de la encía. No se
modificó la posición de la unión mucogingival .

LA INTRUSIÓN dientes infectados con placa


puede llevar a la formación de defectos óseos
angulares y a la pérdida de inserción. Cuando la
higiene bucal es incorrecta, la inclinación y la
Se pueden mover dientes con soporte reducido sin que ello intrusión de los dientes puede desplazar la placa
produzca pérdida de inserción, siempre y cuando esté
controlada la placa subgingival. Por el contrario, la pérdida
supragingival hasta una posición subgingival con
ósea será mucho mayor al mover dientes hacia defectos el resultado de destrucción periodontal. Es
contaminados. posible crear una nueva inserción al realizar
movimientos de intrusión en conjunto con la
terapia periodontal
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO REDUCIDO

INCLINACIÓN O TIPPING: Cuando se aplica una fuerza a la corona dentaria, el diente


rota alrededor de su centro de resistencia generándose gran compresión del ligamento
periodontal a nivel de la cresta y del ápice radicular frente a fuerzas leves. controlar
muy bien la placa para prevenir defectos óseos angulares .Se ha descrito que al
enderezar molares, se disminuye la PS( profundidad del sondaje), mejora la arquitectura
gingival y se produce un menor acúmulo de placa bacteriana.

MOVIMIENTO DENTAL HACIA BOLSAS INFRAÓSEAS


La lesión inducida por la placa de la gingivitis esta confinada en el tejido conectivo
supraalveolar, mientras que las reacciones tisulares ante las fuerzas ortodóncicas ocurren
en el tejido conectivo situado entre la raíz y el hueso alveolar. Dado que el movimiento
dental ortodóncico hacia las bolsas infraóseas genera un riesgo alto de destrucción
periodontal adicional y como las bolsas infraóseas suelen hallarse en dientes inclinados
y/o alargados como resultado de la enfermedad periodontal, resulta esencial que antes
de iniciar la ortodoncia se realice un tratamiento periodontal con eliminación de lesiones
producidas por la placa . el porcentaje de migración marginal es de sólo el 60% de la
intrusión y la tendencia a la recidiva cuando no se consigue una oclusión adecuada en el
sector anterior.
PROBLEMA MUCOGINGIVALES EN
PERIODONTO REDUCIDO

VESTIBULARIZACIÓN: Un diente puede tener


dehiscencia del hueso alveolar recubierta por el tejido
blando delgado, Cuando se mueve desde esta situación
hacia lingual durante el tratamiento ortodóntico,
aumenta el espesor de la encía en la cara vestibular, la
CMG acompañará al diente en su desplazamiento hacia
lingual, Se verá un aumento de la altura gingival con
reducción en la altura de la corona clínica.

En las áreas frontales y laterales) puede generarse Con frecuencia hay que producir una
tensión en los tejidos marginales debido a las fuerzas inclinación coronovestibular de los
aplicadas a los dientes. esta tensión o estiramiento incisivos superiores y coronlingual de
puede producir adelgazamiento de los tejidos blandos. los inferiores. Las raíces de estos
de ese movimiento puede servir como sitio de menor últimos se desplazan hacia vestibular y
resistencia para el desarrollo de defectos del tejido si el periodonto es delgado se crea un
blando en presencia de biofilm y / o trauma o por problema mucogingival a ese nivel
corrección ortodóntica de las rotaciones de los incisivos
Consideraciones mucogingivales
con mov incisivos inferiores, caninos
impactados, corrección de altura
gingival.

Dra. Magaly Morán.


Docente . Dr. Mauricio Rayo.
Problemas mucogingivales.

Corresponden a
alteraciones de :

La forma

Posición

Cantidad de
encía que rodea
los dientes.
Los principales son :

Ausencia de
Recesión
encía
gingival
queratinizada.

Posición
Agrandamiento
anormal de
gingival.
frenillos.
Problemas mucogingivales con incisivos
inferiores.
Deficiencia horizontal y
vertical de cresta ósea.

Ausencia de tejido
queratizado.

Agrandamiento tejido
blando/gingival

. Posición aberrante del


frenillo o muscular

Profundidad vestibular
disminuida.

. Color anormal.
Consideraciones periodontales en caninos
impactados.

Canino impactado : es una posición


intraòsea anómala en dentición
permanente cuando el tiempo de
erupción del canino ya ha finalizado.

Anomalías asociadas al riesgo de


impactacion: infra oclusión de
molares deciduos, hipoplasia del
esmalte, aplasia del segundo pm.

Identificar la impactacion para


conseguir una exposición qx correcta
y planificar la dirección de tracción
ortodontica.
Cuando existe una confirmación
radiológica precoz de la inclusión
Complicaciones con significación
del canino permanente asociada a
radiológica (infecciosa,
una falta de reabsorción del
tumorales, mecánicas)
canino temporal, debe indicarse la
extracción inmediata.

Forma y tamaño del diente,


especialmente de la raíz por la Estado de las estructuras
posibilidad de que exista una periodontales (hueso alveolar,
curvatura radicular y la ligamento periodontal, presencia
localización de la corona y sus o no de anquilosis).
cúspides.

El tipo de tejido óseo que rodea


el canino incluido.
Tx orto- perio a realizar en 5 fases.

Tx ortodontico inicial
para crear espacio en el
arco.

Exposición qx mediante
Seguimiento
colgajo según el canino
periodontal y
se encuentre en
ortodontico.
palatino o vestibular.

Alineamiento
Tracción ortodontica.
ortodontico final.
Corrección de altura gingival.

La altura ideal es la que se considera labios, encía,


mucosa alveolar y alineamiento dentario.

Paralelismo: de manera ideal el contorno del margen


gingival lo delinea el nivel cervical de los caninos y los
incisivos centrales del maxilar que deber ser paralelos
al borde incisal y a la curvatura del labio inferior.

La curvatura máxima del contorno gingival es variable


especialmente en los dientes anteriores este punto
descrito como cenit puede o no coincidir con la línea
media.
Altura gingival clase II: el dominio
de los incisivos centrales esta
disminuido pero se puede mantener
la percepción de la línea ondulada
Altura gingival clase I : Aparenta de la encía marginal llevando x lo Altura gingival clase III. Existe una
simetría agradable donde los altos tanto hasta una característica retracción de tejido marginal
y bajos de la encía dan una bastante aceptable donde los gingival que se extiende apical a la
percepción ondulada atrayente. incisivos laterales se presentan unión mucogingival .
ligeramente sobrepuestos a los
centrales y con tejido vestibular
arriba de la línea entre caninos y
centrales.