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ANQUILOSIS DENTAL La anquilosis de los dientes es una enfermedad rara caracterizada por la fusin de un diente al hueso alveolar, impidiendo

tanto su desarrollo como su movimiento dentario. Se desconoce su prevalencia en la poblacin. Un ``puente seo'' ocasiona la obliteracin de los ligamentos periodontales y la base del diente se fusiona al hueso alveolar. La anquilosis dental puede perjudicar la denticin de leche o la permanente en cualquier momento de su desarrollo, pudiendo conducir a la inmersin dentaria. Los molares definitivos se ven menos afectados que los de leche. Pueden verse afectados un nmero indeterminado de dientes. Despus del desarrollo dental, se detienen los cambios adaptativos. Durante el crecimiento infantil, los dientes de aspecto anquilosado se sumergen como si no parecieran afectar a los dientes contiguos, mientras el hueso alveolar prosigue desarrollndose de manera oclusiva. Debido a caries y a otras enfermedades periodontales, la anquilosis dentaria puede llevar a la prdida del molar en retencin, as como a la de los dientes colindantes, pudindose deformar la estructura esqueltica facial (reduccin de la altura de la mitad inferir del rostro , prognatismo mandibular relativo y mordida abierta posterior La caracterstica principal de un molar en retencin secundaria es la infraoclusin que puede llevar a una maloclusin. La anquilosis de los dientes puede estar asociada a la clinodactilia del quinto dedo, de manera ocasional. Aunque su etiologa siga sin conocerse, se sugiere que la anquilosis es el resultado de la predisposicin gentica, heredndose por transmisin autosmica-dominante. Su incidencia familiar ha sido observada en varias familias. Un traumatismo, una inflamacin o una infeccin pueden jugar el papel desencadenante de esta enfermedad. Los exmenes clnicos y las pruebas de rayos-X constituyen el principal mtodo para su diagnstico. Se aconseja seguir un control que incluya la extirpacin de los dientes anquilosados para, as, asegurar el desarrollo y la aparicin de los dientes definitivos. Asimismo, la ciruga permite dejar al descubierto los nuevos dientes emergentes, adems de conservarlos y recolocarlos.

La fusin dental es una anomala anatmica dentaria que consiste en la unin embriolgica o en fases preeruptivas de dos o ms grmenes dentarios adyacentes por medio de dentina con el resultado de un diente nico. En ocasiones pueden incluso compartir la cmara pulpar, aunque generalmente los dientes fusionados presentan dos cmaras pulpares. Los dientes afectados erupcionan ya fusionados, efectundose la fusin a lo largo de dientes situados en el mismo plano, pudiendo ser total, o limitada a la corona o a la raz. Esta anomala se da con mayor frecuencia en la denticin temporal que en la denticin permanente. Segn autores ocurre con ms frecuencia en incisivos inferiores, aunque otros afirman que generalmente afectan a los incisivos superiores, sea como fusin del central y el lateral, sea como unin de un incisivo normal y un lateral supernumerario. En la literatura se establece una clara predileccin de localizacin en las zonas anteriores de los maxilares, involucrando con mayor frecuencia los incisivos y los caninos en la fusin dentaria, y afectndose raramente los premolares y molares. Se han descrito casos de fusiones bilaterales, siendo stas tambin ms frecuentes en denticin temporal y en el

maxilar inferior. La morfologa en los dientes fusionados puede ser normal, con las variaciones derivadas del proceso de fusin. En la cara vestibular aparece un surco vertical, ms o menos marcado, que indica la lnea de fusin de ambos dientes; por palatino pueden presentarse dos cngulos o uno slo que se abre en abanico hacia incisal. El tamao del diente depende de la etapa en la que se produjo la fusin; los dientes fusionados tardamente en el desarrollo a menudo producen dientes de tamao doble del normal. La etiologa y patognesis de estas anomalas no estn claras, habindose involucrado factores traumticos e inflamatorios que hayan afectado a ambos folculos. La etiologa exacta no puede ser determinada por la dificultad para establecer las circunstancias embriolgicas, ya que estas alteraciones resultan de acontecimientos anormales en el desarrollo embrionario del diente. Algunos autores apuntan que la asociacin de ciertas anomalas dentarias y algunos trastornos mentales sugiere la participacin de la cresta neural en el desarrollo dental. En otras investigaciones se encontr que altas dosis de vitamina A pueden causar anencefalia y fusin dental en ratas de laboratorio embarazadas. Hitchin y Morris describieron la ontogenia de incisivos conoides y mostraron que el desorden primario es la persistencia de la lmina interdentaria. Tambin mostraron casos de fusin dentro de miembros de una misma familia, lo que se podra atribuir a un probable patrn hereditario autosmico dominante, con un bajo grado de penetrancia. Existe cierto grado de acuerdo en la literatura acerca de un posible componente hereditario para los dientes dobles en humanos. Los dientes fusionados pueden ser el resultado de alguna interaccin fsica que hace que los grmenes dentarios estn en ntimo contacto, con necrosis del tejido interdental. Entre los factores etiolgicos parece relevante la existencia de antecedentes traumticos que podran influir en la capacidad de unin de los dos grmenes dentales durante las etapas pre-eruptivas. Se han asociado otras posibles anomalas dentarias y no dentarias con este tipo de defectos, entre ellos los dientes supernumerarios, hipodoncia, incisivos laterales superiores permanentes conoides, dens in dente, alteraciones en las uas y sindactilia. Entre las consecuencias clnicas cabe destacar que, al ocurrir generalmente en la regin interincisiva, pueden provocar problemas estticos de muy difcil solucin si la fusin se extiende radicularmente. Otros problemas que pueden estar asociados son la posible prdida de longitud de la arcada y la erupcin retrasada o ectpica de los dientes permanentes, as como la caries a lo largo de la lnea de unin, y los abscesos periodontales Formas clnicas y plan de tratamiento Se han asociado varios problemas clnicos con estas anomalas dentarias, particularmente si se involucran los dientes anteriores, como es en la mayora de los casos. Para el odontlogo restaurador existen una serie de problemas que pueden ser significativos y no fcilmente superables, como la apariencia esttica, el apiamiento, la acumulacin de placa bacteriana secundaria a una superficie porosa irregular, siendo tambin frecuente la caries en el surco que divide una corona bfida. Para el ortodoncista existen una serie de problemas adicionales que requieren cuidadosa consideracin, tales como la interdigitacin dental y reduccin del resalte. En pacientes con estas anomalas es muy importante el cuidado dental por motivos ortodncicos, periodontales o estticos. A pesar de que en pocos

casos de los descritos en la literatura se discute el plan de tratamiento, ste deber ser tenido en cuenta especialmente cuando las anomalas dentarias se presenten en la denticin permanente. Los incisivos de mayor tamao influyen en el alineamiento anterior y en la simetra de la arcada, posiblemente causando serios problemas periodontales, ortodncicos y estticos. Para prevenir la aparicin de caries, el surco debe ser restaurado, y el surco palatino sellado. En la denticin permanente se debe esperar a la completa formacin radicular, pudindose posteriormente separar ambos dientes mediante desgastes selectivos de las superficies proximales y posteriormente restaurar mediante odontologa adhesiva con resinas compuestas, dependiendo de la longitud de arcada y el espacio en la zona anterior maxilar. Esta separacin se debe realizar tras la completa formacin radicular debido a la posible comunicacin entre las cmaras pulpares, dado que complicara el tratamiento pulpar. En otros casos puede ser suficiente realizar restauraciones adhesivas de resinas compuestas para mejorar la esttica. Si es necesario pueden hacerse desgastes selectivos en las zonas palatinas para evitar las interferencias oclusales. Se deben aclarar con precisin las expectativas del paciente y la historia dental a la hora de determinar el planteamiento teraputico ms apropiado. GEMACIN DENTAL Geminacin: en este caso la unin se produce entre el germen de un diente normal y el de un supernumerario. La geminacin puede producirse a los mismos niveles que la fusin. La geminacin es ms frecuente en los dientes anteriores, aunque tambin puede afectar a premolares y molares. La morfologa de los dientes geminados va a depender de las caractersticas del supernumerario, pues el diente que no lo es presenta una morfologa normal, si exceptuamos las alteraciones tpicas de la unin: suele aparecer un surco de profundidad variable que se continua o no en la raz, y que indica el trazo de la adhesin entre ambos grmenes . La radiologa es necesaria para delimitar los estratos involucrados en la fusin/geminacin, y si sta es total o coronaria. Generalmente el supernumerario fusionado suele proceder del germen del diente al que est unido. Tambin puede provenir de un germen independiente, siguiendo un mecanismo de unin parecido al que se produce en la fusin. En este caso la razn de la unin hemos de buscarla en la ausencia del septum seo entre ambos grmene . La etiologa no est clara. Se han descrito como posibles causas determinados factores ambientales, traumas, dficit vitamnicos, enfermedades sistmicas, as como una cierta predisposicin gentica. Si esta ltima idea fuera cierta, la geminacin dental respondera a una herencia recesiva autosmica o dominante con muy poca penetracin. Ocurre ms en la denticin temporal (0,5% de prevalencia en nios) que en la denticin permanente (0,1% de prevalencia en adultos). La frecuencia de los casos de geminacin bilateral es del 0,02% en la primera y segunda denticin.

La geminacin dental no se ha relacionado con niveles de caries, enfermedad periodontal o maloclusin distintos a los de la poblacin que no la presenta. Tampoco se ha relacionado con alteraciones eruptivas, ni con hiperodoncia o hipodoncia en la denticin permanente. Con respecto a su frecuencia de aparicin en las distintas razas, es ms frecuente su hallazgo en la raza mongoloide (5%) que en la caucsica (0,5%) (5,8). La sintomatologa de la fusin/geminacin es mnima, reducindose fundamentalmente a perjuicios estticos y a la ocupacin de espacios, que puede llevar al apiamiento dentario y a dificultar la erupcin del resto de piezas dentales. El tratamiento, dado que la mayor parte de las anomalas de este tipo ocurren en el sector anterior, consiste en la eliminacin de la asimetra que supone un diente fusionado, mediante la extirpacin de la porcin dental que se considere superflua, tras el tratamiento de conductos. Si existe exposicin de la pulpa en la odontoseccin ser necesaria el recubrimiento del material de obturacin con amalgama de plata. El tratamiento se completa con la intervencin del ortodoncista. Por tanto, en estos casos el abordaje interdisciplinar del tratamiento es de gran importancia. MALAS OCLUSIONES Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusin normal. Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. La malposicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusin dentaria. Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: dentarias, esquelticas, funcionales y mixtas. Hoy, gracias a los estudios cefalomtricos podemos saber el tipo de maloclusin con exactitud como veremos ms adelante. El origen de las maloclusiones dentarias es la malposicin de los dientes, siendo normales las bases seas (maxilar superior y mandbula). En las maloclusiones seas el defecto est en las bases seas. Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposicin del macizo craneofacial. Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteracin en la dinmica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusin dentaria anormal. La OCLUSIN DENTARIA normal tiene unas caractersticas comunes a la mayora de los humanos. Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada. En posicin de maxima intercuspidacin (PIM), que es cuando las piezas dentarias tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ultimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista. Debido al mayor tamao de los incisivos superiores, stos resaltan sobre los inferiores cuando ocluyen con ellos. Adems, todas las piezas superiores estn ms distalizadas que las inferiores. Por ejemplo, el canino superior est ms atras que el inferior y articula en PIM con el canino inferior y con el primer premolar inferior.

Oclusin normal. Vemos la articulacin de una pieza con sus antagonistas, excepto los centrales inferiores y los ltimos molares superiores. En esta oclusin, que podemos considerar normal, vemos que la articulacin de los primeros molares permanentes tienen unas caractersticas que ANGLE consider primordial para clasificar las diferentes maloclusiones. ANGLE, a finales del siglo IXX, describi las diferentes maloclusiones basndose en la relacin del 1 molar superior permanente con el 1 molar inferior permanente. Consider la posicin de los primeros molares permanentes como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial. Por muchos estudios cefalomtricos que se realizan y por muchos programas informticos que existan en el mercado, hoy en da an se utiliza la clasificacin de ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo en cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalas de las bases seas.

Relacin normal de la piezas dentarias y su relacin con los maxilares ANGLE estudi las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basndose en la posicin de los primeros molares permanentes y describi las diferentes maloclusiones. Las llam CLASES. Si repasamos la oclusin normal, vemos que el primer molar superior articula con el primer molar inferior de forma que la cspide mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el sucro vestibular que separa las primeras cspide vestibulares del primer molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.

Relacin molar en neutroclusin MALOCLUSIN DE CLASE I

Cuando existen malposiciones dentarias y la relacin molar es de normoclusin, decimos que tenemos una maloclusin de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales seas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque tambin las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones. Apiamientos Malposicin individual de una o ms Espaciamientos piezas denatrias Mordidas cruzadas anteriores y Los apiamientos son cuando los posteriores dientes no caben en la arcada Modidas abiertas dentaria, en general por falta de Caninos elevados espacio.

Apiamientos Los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas (separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor longitud de arcada que material dentario.

Espaciamientos Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran en PIM ocluyendo al revs, los bordes incisales superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto tambin lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III.

Mordida cruzada anterior

A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los inferiores, cuando sucede al revs decimos que tenemos una mordida cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.

Mordidas cruzadas posteriores,la relacin molar es de neutroclusin Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposicin dentaria no es solo tpica de la maloclusin de clase I, podemos encontarla en casos graves de maloclusiones esquelticas. A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en mxima intercuspidacin y no en el segmento posterior.

Mordida abierta anterior Los caninos elevados no es ms que un apiamiento debido a la falta de espacio y por ser los ltimos en erupcionar en la arcada superior.

Caninos elevados y canino ectpico que ha erupcionado en el paladar La malposicin dentaria de una o ms piezas puede ser muy variable, nos fijaremos siempre en la relacin molar para hacer junto al estudio cefalomtrico el diagnstico de la maloclusin. MALOCLUSIONES DE CLASE 2 Las maloclusiones de clase 2 se llaman tambin distoclusiones, ya que el posicin de mxima intercuspidacin, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea est ms retrasado.

Relacin de neutroclusin y relacin de distoclusin. Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos: Divisin 1 Divisin 2 Ambas tienen solo en comn la distoclusin, veremos que la posicin dentaria es totalmente diferente. La maloclusin de clase 2 divisin 1 se caracteriza por ser una distoclusin y adems presenta casi siempre : Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandbula retruida, solo la cefalometria nos dar con exactitud la discrepancia sea. Puede haber mordida abierta anterior Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiamientos dentarios. Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.

Maloclusin de clase 2 divisin 1 La maloclusin de clase 2 divisin 2 es una distoclusin que se caracteriza por : Gran sobremordida vertical Vestibuloversin de los incisivos laterales superiores Linguoversin de los incisivos centrales superiores Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. Suelen tener la curva de Spee muy marcada

Maloclusin de clase 2 divisin 2

MALOCUSIONES DE CLASE 3 Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior est ms a mesial que el superior cuando los maxilares estn en mxima intercuspidacin. Se suelen caracterizar por. Mesioclusin Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. En general mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares. Son maloclusiones hereditarias.

Relacin molar en clase III. Varios casos Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, stas son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la mandibula en el cierre, la relacin cntrica se modifica al encontrar alguna interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandbula debe realizar un desplazamiento anterior. Se les llama tambin pseudoprognatismo.

Modelos que representan el cierre en relacin cntrica. Vemos que si no fuera por la interferencia a nivel de los incisivos, la relacin molar sera de neutroclusin, pero al contactar los incisivos, para conseguir el PIM el paciente debe adelantar la mandbula con lo cual se tansforma en una relacin molar de clase 3 siendo falsa. Esta dinamica mandibular solo es posible verla en el paciente, podemos ocluir los modelos en clase 3 y no saber que estamos ante una falsa progenie.