C.D. JORGE CASTILLO LOO ZAHNARZT.CASTILLO@GMAIL.

COM

SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Es la unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esquelticas, musculares, angiolgicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occpito-atloidea, atlo-axoidea, vrtebro-vertebrales cerviciales, tmporo-mandibulares, dento-dentales en oclusin y dento-alveolares, que se ligan orgnica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y de expresin esttico-facial y con los sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientacin para desarrollar las funciones de succin, digestin oral (que comprende la masticacin, la salivacin, la degustacin y la degradacin inicial de los hidratos de carbono); deglucin, comunicacin verbal (que se integra, entre otras acciones, por la modulacin fonolgica, la articulacin de los sonidos, el habla, el silbido y el deseo); sexualidad oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulacin bucofacial, el beso, entre otras manifestaciones esttico-afectivas); respiracin alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoracin, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la

UNIDAD DIDCTICA
I Unidad : ALTERACIONES DE ESTRUCTURAS DURAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

OBJETIVO ESPECIFICO 2.1.2.5.1

CONTENIDOS
1.1. Trastornos de la Denticin 1.2. Caries Dental y Pulpitis 1.3. Infecciones periapicales dolorosas y no dolorosas 1.4. Celulitis y osteomielitis 1.5. Examen parcial 2.1. Alteraciones infecciosas de los tejidos blandos a. Bacterianas (Gingivitis, Periodontitis, Estomatitis bacteriana) b. Micoticas (Candidiasis) c. Virales (Herpes) 2.2. Trastornos de las glndulas salivales: a. Sialoadenitis b. Sialolitiasis c. Ranulas d. Mucocele 2.3. Trastornos Autoinmunes: a. Estomatitis Aftosa Recurrente b. Liquen Plano c. Pnfigo y Penfigoide d. Lupus Eritematoso 2.4.Trastornos de la Lengua 2.5 Examen parcial

II UNIDAD: ALTERACIONES DE ESTRUCTURAS BLANDAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

2.1.2.5.2

III UNIDAD: QUISTES Y TUMORES DE LOS MAXILARES

2.1.2.5.3

3.1.Quistes epiteliales del desarrollo: Odontognicos Odontognicos 3.2. Quistes epiteliales de origen inflamatorio 3.3. Tumores de los maxilares: benignos y Malignos 3.4. Examen parcial.

No

ANOMALIAS DENTARIAS
Ocasionadas por factores

1.- CONGENITOS
Pueden ser: HEREDITARIOS CROMOSOMICOS Se manifiestan durante :

2.- AMBIENTALES
Pueden ser:

LOCALES

SISTEMICOS

Ciclo de vida del diente

Se clasifican en:

nmero

forma

tamao

estructura

color

erupcin

exfoliacin

posicin

requieren:

tratamiento

Por el Nmero
Agenesia Dentaria o Anodoncia
Total Parcial o Hipodoncia Pseudoanodoncia

Supernumerarios o Hyperdoncia:

Paramolares Mesiodens Distomolar

Pre primarios:

Natales Neonatales

ANODONCIA
Completa o Total:
Ausencia de todas ls piezas

Parcial o Hipodoncia (oligodoncia):

De etiologa congnita, displasia

dentarias , temporales y permanentes. Trastorno hereditario asociado al cromosoma X por lo que se presenta ms en hombres aunque hay una forma autosomica recesiva en mujeres Se caracteriza por ausencia de pelo , disminucin o ausencia de glndulas sudorparas Relacionado con la displasia ectodrmica

ectodrmica y otras de etiologa desconocidas Puede afectar a uno o ms dientes Los dientes ausentes con mayor frecuencia son los Molares, le sigue los incisivos laterales y los segundos premolares superiores. 35% de la poblacin tiene ausencia congnita de los terceros molares

Anodontia: Tambin conocida como agenesia dental,

es la falta de piezas dentaria Hypodontia: La ausencia congenitas de piezas dentarias, tiene menos de 6 piezas faltantes. (anodoncia parcial) Oligodontia: La ausencia congenitas de piezas dentarias, tiene ms de 6 piezas faltantes. Pseudoanodoncia: Ausencia de piezas dentarias clnicamente , Ya sea por retencin o erupcin retardada, exfoliacin o extraccin.

Anodoncia

Agenesia

Dientes Supernumerarios: clasificacin

esiodent aramolar

istomolar

Dientes Supernumerarios
Son dientes agregantes o sobrantes de la frmula dentaria normal. Se presentan en una relacin de 10:1 respecto a la mandibula, y son ms frecuenbte en dientes permanentes que en los temporales De acuerdo a su configuracin anatmica se clasifican en: -Cnicos -Tuberculados -Molariformes

 Las piezas ms

frecuentes supernumerarias es a nivel del grupo incisal, aunque tambin vemos premolares y molares Supernumerarios.

Hay un

supernumerario que erupciona a nivel de los incisivos superiores, de forma generalmente cnica que tiene nombre propio y se llama mesiodens.

MESIODENS
Cuando

erupcionan ms piezas de lo normal decimos que son piezas supernumerarias, que las podemos encontrar en todos los segmentos dentarios

impide la erupcin normal del incisivo central

Pre Primarios
eneralmente son incisivos centrales mandibulares y la mayoria de veces corresponde a ltemporalesde la formula normal, a veces supernumerarios ientes natales: Dientes temporales que estan presentes al momento del nacimiento. ientes Neonatales: Hacen erupcin durante los primeros 30 das de vida.

POR LA FORMA
GEMINACION FUSION CONCRESENCIA DILACERACION CUSPIDE ESPOLONADA DENS IN DENTE RAICES SUPERNUMERARIAS PERLA DEL ESMALTE TAURODONTISMO

Geminacin
Divisin incompleta de la yema dental, produciendo la formacin parcial o completa de 2 coronas con races divididas. Si la divisin es incompleta se denomina apareamiento y se convierte en un diente supernumerario, que parece de menor tamao que el patrn normal Etiologa: Estos defectos son el resultado de varios grados de invaginacin del rgano dental, causado por factores locales, sistmicos y genticos. Epidemiologia: Afecta por igual varones y mujeres, Afecta principalmente a las piezas anteriores, puede presentarse tanto en la denticin temporal como en los permanentes Caractersticas Clnicas: Variable Muesca incisal de menor grado en el borde incisal de una corona amplia a casi 2 coronas separadas. Similarmente la camara pulpar y el conducto radicular puede ser elementos comunes en ambos casos o ser separados en cada uno. Complicaciones: Apiamiento de los arcos dentarios Tratamiento: ortodoncia por apiamiento

Fusin
Es la formacin de dientes con forma anmala por la unin discreta de dos grmenes dentarios. . Etiologa: Es la persistencia de la lamina dental durante el desarrollo del rgano dentario, causado por factores locales y genticos, tales como herencia autosmica dominante. Localizacin: En dientes anteriores Caractersticas Clnicas: Si ocurre en etapa temprana del desarrollo dental, los defectos alcanzan la totalidad de la longitud dentaria teniendo como resultado un diente normal. Si ocurre en la etapa tarda del desarrollo dentario, el defecto solo alcanza a la raiz, resultando una masa de dentina y cemento, un diente grande, o un diente con corona bifida Tratamiento: Restauracin esttica con resina, o separacin quirrgica y remocin del diente fusionado. Tratamiento de ortodoncia para el apiamiento dentario.

Geminaci n

Fusin

Concrescencia
Se refiere cuando los dientes formados estn unidos solo a largo de la lnea del cemento. Etiologa: La unin puede ocurrir antes o despus de la erupcin dentaria y es el resultado de un trauma local, apiamiento dentario y localizacin ectpica de los grmenes dentarios durante la formacin de la raz. Localizacin: Segundo y terceros molares superiores Caractersticas Clnicas: Ninguna Rx: Zonas radiopacas que unen una o mas races Complicaciones: no tiene importancia clnica, salvo en los casos en la cual la exodoncia es necesaria, seguida de una manipulacin quirrgica adecuada Tratamiento: No requiere tratamiento, si los dientes afectados estn asintomtico

Dilaceracin
Se refiere a una extensa curvatura de la raz o el rea cervical de los dientes afectados. Etiologa: Son el resultado de un trastorno de la vaina epitelial de hertwing, debido a una localizacin ectpica excntrica alrededor de la corona formada con relacin al desarrollo de los tejidos blandos adyacentes Localizacin: Piezas Anteriores Caractersticas Clnicas: Coronas mal formadas, frecuentemente hipoplsica y desviacin severa del eje largo de la corona o segmento radicular del diente Complicaciones: Los problemas causados por el defecto incluye dificultades en caso de extraccin y la frecuente impactacin de estos dientes. Tratamiento: En el caso de erupcin normal, restauraciones estticas y protsicas. En el caso de impactacin tratamiento quirrgico y ortodoncia con el fin de alinear el diente en el arco dentario

Por la Forma: Dilaceracin Radicular

DILACERACIN RADICULAR

DILACERACIN RADICULAR

DENS INVAGINATUS
Se refiere al defecto caracterizado por la cspide prominente lingual localizada en la fosa central Etiologa: Es el resultado de la invaginacin temprana del epitelio del esmalte dentro de la papila dental de un germen dentario subyacente, tambin esta implicados factores genticos y locales Localizacin: Incisivos laterales permanentes, superiores, usualmente bilaterales Caractersticas Clnicas: El defecto en la superficie lingual puede variar de una fosa profunda en un cingulum, a un diente con una macrodistorsin coronal y radicular Complicaciones: Aumenta la frecuencia de caries en las fosas de los dientes afectados debido a lo delgada o incompleta capa del esmalte, seguido ocasionalmente por inflamacin y necrosis de la pulpa dental. Tratamiento: Obturacin preventiva de la fosa, En caso de infeccin odontognica, tratamiento Endodntico

Dens Evaginatus
Defecto caracterizado por la presencia de un tubrculo elevado en la superficie oclusal del diente. Contiene esmalte, dentina y pulpa dentaria Etiologa: Es el resultado de una hiperplasia local del ectomesnquima de la papila dental primitiva. Algunos factores genticos actan durante el desarrollo del diente. Localizacin: Premolares y molares, usualmente bilaterales Caractersticas Clnicas: Diente con proyeccin cnica y en forma de tubrculo de la fisura central en la superficie oclusal Complicaciones: La pulpa dentaria puede extenderse dentro del tubrculo, produciendo un aumento de riesgo de exposicin despus de un trauma de mediana intensidad en la cara oclusal. Tratamiento: Reduccin del tubrculo a fin de inducir la formacin de dentina reparativa o reduccin del contacto dental a fin de disminuir el riesgo de trauma oclusal

Evaginat us

Invaginat us

Se refiere a depsitos ectpicos nodulares de esmalte ( en forma de Gotas) observados en las races de los dientes involucrados. Se han reconocidos 2 tipos: extradentario e intradentario. Etiologa: Desconocida, Estos defectos se derivan de la actividad local de los remanentes de la vaina epitelial de Hertwig. Localizacin: Molares Superiores Caractersticas Clnicas: El defecto solo se aprecia radiograficamente, se hallan generalmente en las bifurcaciones de las races un o multiradiculares y varan de tamao desde una cabeza de alfiler a formacin de cspides. Ocasionalmente presentan un esmalte una dentina y una pulpa dentaria

PERLA DEL ESMALTE

Tratamiento: No requiere siempre que se encuentre asintomatico

PERLA DEL ESMALTE

TAURODONTISMO agrandamiento Defecto encontrado en piezas Radiografa:

multiradiculares, caracterizada por una prolongada corona y furcacin de las races localizada ms ampliamente que lo normal, produciendo una cmara alargada con aumento de longitud oclusal apical. Etiologa: El defecto ha sido atribuido a la vaina epitelial de Hertwig, al invaginarse por debajo de la corona en el momento del desarrollo dentario. Factor gentico Trisoma del par 21, Sndrome de Klinefelter. Localizacin: Primeros y segundos molares, usualmente bilateral. Caractersticas Clnicas: Pieza aparentemente normal

vertical de la cmara pulpar, extendindose por debajo del rea cervical del diente, la bifurcacin o trifurcacin se desplaza apicalmente Complicaciones: Requiere de cuidados muy especiales en caso de tratamiento endodntico. Tratamiento: No requiere tratamiento, si las pieza dentarias son sintomticas

Por la Forma
Races Supernumeraria

Son races accesorias a lo normal. Se

presentan con mayor frecuencia en premolares y caninos mandibulares. Tambin pueden estar en terceros molares maxilares y mandibulares. Importancia en extraccin y al hacer endodoncia.

Por la Forma: Races Supernumeraria

Canino con dos races

POR EL TAMAO
MICRODONCIA MACRODONCIA

MICRODONCIA
Se refiere al diente ms pequeo al ser comparado con los de tamao normal. Etiologa: La microdoncia esta asociada con el hipopitituarismo congnito, exposicin a la radiacin o quimioterapia durante el desarrollo dentario. La microdoncia se ha visto incluida en el Sndrome de Down, Marsall I, Riegel, Salamn. Localizacin: Incisivos laterales y terceros molares superiores Caractersticas Clnicas: Se observan coronas en forma de clavija o cnica, de menor tamao que lo normal. Tratamiento: Restauracin esttica con resina en casos severos, tratamiento de ortodoncia, para el cierre de espacio si fuera necesario

Son dientes que son de tamao ms grande de lo normal. Existen tres tipos: Macrodoncia Generalizada Verdadera: es bastante rara y es cuando todos los dientes son de tamao ms grande de lo normal. No es necesario tratamiento Macrodoncia Generalizada Relativa: Es bastante comn y es el resultado de dientes de tamao normal o algo mayores ubicados en maxilares pequeos; puede ser un factor hereditario. Tratamiento ortodontico Macrodoncia Unidental: Es raro encontrarlo y de etiologa desconocida. Existe un diente que es normal en todos sus sentidos menos en el tamao; se debe diferenciar de la fusin dental. No

MACRODONCIA

Por la Estructura
AMELOGENESIS

IMPERFECTA
Tipo Hipoplsico Tipo Hipocalcificacin Tipo Hipomaduracin

DENTINOGENESIS

IMPERFECTA
Tipo I Tipo II Tipo III

AMELOGNESIS IMPERFECTA
Se caracteriza por defectos aislados del esmalte. Etiologa: Esta asociada con los factores genticos durante el proceso de embriognesis, Es producto de un defecto de la amelogenina, y de la enamelina que son protenas de la matriz del esmalte. Clasificacin: - Hipoplsica - Hipcalcificada - Hipmadura Localizacin: En todos los dientes temporales y permanentes Caractersticas Clnicas: - Hipoplsica: Espesor del esmalte, normal o reducido en toda la superficie o en reas aisladas Fosas en el esmalte, ranuras, fisuras y depresiones lineales distribuidas al azar en la superficie del esmalte Esmalte duro de color normal o ligeramente amarillo marrn Frecuentes microfracturas del esmalte y posible atricin

AMELOGNESIS IMPERFECTA (HIPOPLASICA)

AMELOGNESIS IMPERFECTA
Caractersticas Clnicas: Hipocalcificacin: - Espesor del esmalte regular en el momento de erupcin del diente - Esmalte blando y fcil de remover - reduccin gradual del espesor producida por su fcil atricin - Solo los remanentes de dentina permanecen en los efectos severos - Esmalte de color amarillo-marrn con depsitos de pigmentos. - Ocasionalmente asociado con mordida abierta anterior esqueltica

AMELOGNESIS IMPERFECTA
Caractersticas Clnicas: Hipomaduracin - Esmalte moteado opaco de espesor normal - La radiodensidad del esmalte se parece mucho a la dentina - Esmalte relativamente blando con microfracturas frecuentes - De color amarillo-marrn moteado a blanco - Ocasional distorsin oclusal, problemas estticos, sensibilidad

DENTINOGENESIS IMPERFECTA
Es un trastorno gentico que afecta el colgeno de la dentina durante la embriognesis y particularmente en la fase de diferenciacin de los tejidos y la formacin de la matriz orgnica Etiologa: es un trastorno heredado de la formacin de dentina, que presenta generalmente una forma de transmisin autosmica dominante. Clasificacin: Tipo I Tipo II Tipo III

DENTINOGENESIS IMPERFECTA
Caractersticas Clnicas: Tipo I: -Se presentan en pacientes con osteognesis imperfecta - Presentan piezas dentarias con coronas normales de trasluciencia ligera a regular de color mbar. - Tendencia hacia la obliteracin completa de las cavidades pulpares - Piezas en malposicin y movilidad severa como resultado de la formacin pobre de la estructura dentinaria - Color azulado de la esclertica de los ojos

Caractersticas Clnicas: Tipo II: - Dentina opalescente hereditaria - Lesiones ms severas que la del tipo I.

DENTINOGENESIS IMPERFECTA
Caractersticas Clnicas: Tipo III: - Dentinognesis imperfecta (tipo Brandywine) - Aparece en un rea racial aislada en el estado de Maryland. - Clnicamente es la misma que el tipo I y el tipo II - Presentan muchas exposiciones pulpares en

DENTINOGENESIS IMPERFECTA
Rx: En los tipos I y II, los dientes son similares y muestran coronas en forma de bulbo, con uniones cemento-esmalte estranguladas y races delgadas. Segn la edad del paciente los dientes presentarn diversos grados de obliteracin de las cmaras pulpares coronal y radicular El cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar de soporte tienen aspecto normal. Los dientes en la DI (tipo III) pueden ser similares a los que se observan en los tipos I y II o pueden presentar cmaras pulpares extremadamente grandes rodeadas por una fina capa de dentina.

Alteraciones diversas de los dientes

Atricin Abrasin Abfraccin Erosin

Atricin
Perdida de la superficie del diente o las

resturaciones causada por el contacto prematuro de las piezas dentarias, durante la masticacin o parafuncin El esmalte y dentina se encuentran al mismo nivel Posibles fracturas en las superficies dentarias o las restauraciones

Perdida del tejido dentario a causa mecnica o

Abrasin

por sustancias externas (ejem. El cepillo dental, dentrficos) Normalmente situada en las reas cervicales de los dientes, las lesiones son ms amplias que profundas Las cspides de los premolares comnmente se encuentran afectadas

Abfraccin
Perdida de la superficie dental en las reas cervicales del

diente a causa de tensin y compresin Afecta las reas bucales/labiales, cervicales de los dientes, las lesiones son un corte profundo y amplio en V

Erosin
Perdida progresiva del tejido dental duro por proceso

qumico que no incluye la accin bacteriana Concavidades amplias dentro de la superficie del esmalte Desgaste de la superficie oclusal (ranura incisal) con exposicin de la dentina. Incremento de la traslucidez incisal Se aprecian amalgamas brillosas y sobresalientes Hipersensibilidad Exposicin pulpar en dientes deciduos

POR LA ERUPCION
ERUPCION PREMATURA ERUPCIN RETRASADA DIENTES IMPACTADOS

ERUPCION PREMATURA
Los dientes temporales que han hecho erupcin al nacimiento se denominan dientes natales. Los dientes temporales que hacen erupcin durante los primeros 30 das de vida se denominan dientes neonatales. La erupcin prematura suele involucrar uno o dos dientes, muy comnmente los incisivos centrales mandibulares temporales. Aunque la etiologa de este fenmeno es desconocida, se observa a veces un patrn familiar. Los dientes natales y los dientes neonatales suelen formar parte de la dotacin normal de dientes temporales; no son dientes supernumerarios y deberan por ello ser conservados si es posible. (Philips) La erupcin prematura de los dientes permanentes suele ser una consecuencia de la prdida de los dientes temporales precedentes. Esto se pone de manifiesto fcilmente cuando se ha perdido prematuramente un nico diente temporal. En el caso de que la totalidad de la denticin permanente haya hecho erupcin en forma evidentemente prematura, debera tomarse en consideracin la posibilidad de una disfuncin endocrina como el hipertiroidismo.

ERUPCIN RETRASADA
La erupcin retrasada se refiere por lo general a la primera aparicin de dientes temporales en relacin con el intervalo de edad normal. Este trastorno es relativamente raro y suele ser idioptico o estar asociado a ciertas patologas sistmicas, como raquitismo, displasia cleidocraneal o cretinismo. Factores locales, como la fibromatosis gingival, en la cual el tejido conjuntivo fibroso denso obstaculiza la erupcin del diente, pueden conducir a una erupcin retrasada de la denticin temporal. El tratamiento del proceso sistmico o de los factores locales causales puede aliviar el problema de la erupcin. En patologas como la displasia cleidocraneal, el fundamento fisiopatolgico de la ausencia de erupcin no est claro y no existe tratamiento conocido. La erupcin retrasada de los dientes permanentes puede ser consecuencia de los mismos procesos locales y sistmicos que originan la erupcin retrasada de los dientes temporales.

DIENTES IMPACTADOS
Los dientes que no hacen erupcin a causa de apiamiento de la arcada dentaria, localizacin carente de va de erupcin, o que son obstaculizados por alguna barrera fsica, se denominan dientes impactados. Ejemplos de barreras fsicas que entorpecen la erupcin del diente y conducen a impactacin son dientes supernumerarios,quistes odontgenos (especialmente queratoquistes odontgenos) y tumores odontgenos (en especial odontomas). Aunque virtualmente cualquier diente puede estar impactado, los dientes impactados ms frecuentes son los terceros molares de la mandbula y el maxilar superior y los caninos maxilares, seguidos por los segundos premolares y los dientes supernumerarios del maxilar superior.

POR POSICION
DIENTES ECTOPICOS TRANSPOSICION

ANOMALIAS DE LA ERUPCION DENTARIA

Ectpicos

Ectpicos

Transposicin
Transposicin de

canino y 1 premolar (cambio de dos piezas que erupcionan una en sitio de otra, es ms frecuente a nivel anterior.

Canino ectpico que

erupciona en el paladar