SOBREDENTADURAS

Es una prtesis removible que es confeccionada sobre pilares dentarios o sobre implantes

SOBRE DENTADURAS
HISTORIA: sobre dientes
1856: Ledger, uso lminas de oro que cubran los caninos 1888: Evans, creo mtodos de retenciones en races 1896: Essig Peeso: cofias y prtesis telescpicas Las SD se clasifican en :

SOBRE-DENTADURAS RESILIENTES SOBRE-DENTADURAS RIGIDAS

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SOBRE DENTADURAS
Los objetivos son:

otorgar retencin , estabilidad y soporte a las prtesis preservar el remanente seo recuperar las funciones del sistema gntico como un todo

PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

Estudios longitudinales desde 1987
Van Steenberghe et al.
( J Head Neck Pathol 1987; 6:53-8)

Tasa del 98 % de xito en 52 meses de observacin

PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

Estudios longitudinales desde 1987
Mericske-Stern et al.
( Peri-implant mucosal aspects of ITI implants supporting overdentures. A five-year longitudinal study. Clin Oral Implants Res 1994; 5:9-18)

Reportaron 97% de sobre vivencia de dos implantes (ferulizados o aislados) con independencia del tejido queratinizado y tiempo de desdentacin

PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

Estudios longitudinales desde 1987
Jemt et al.
(A 5-year prospective multicenter follow-up report on overdentures supported by osseointegrated implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 26:195-202)

Reportaron100% de tasa de xito acumulado para SD. soportadas por dos implantes ; la media de PRDIDA DE HUESO marginal fue de 0,5 mm. durante un perodo de 5 aos.

PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

Estudios longitudinales desde 1987
Naert et al.
( A 5-year prospective randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants retaining a mandibular overdentures : prosthetic aspects and patient satisfaction . J Oral Rehabil 1999;26:195-202)

Compararon resultados clnicos de diferentes sistemas de retencin y encontraron 100% de xito despus de 5 aos de uso para todos los grupos.

SOBREDENTADURAS
VENTAJAS

Mayor estabilidad funcional al conservarse el perfil de la cresta alveolar en la zona de los pilares Mejor estabilidad de la prtesis sobre todo mandibulares, con elementos de retencin Mayor eficacia masticatoria gracias a una mejor estabilidad y retencin Menor carga de la mucosa (?) Menor extensin de la base en el maxilar superior. Comodidad y aspecto psicolgico para el paciente Mayor facilidad para la adaptacin e insercin

PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

INDICACIONES

- Exista una higiene bucal suficiente o pueda ser aprendida

- El pronstico protsico total es desfavorable

PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

INDICACIONES
- El resultado del tratamiento no sera mejor con otro tipo de construccin - Factor econmico : menor costo por menor nmero de fijaciones

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Efecto sobre la cresta edntula

ATWOOD et al.
(Clinical ,cephalometric and densitometric study of reduction ridges. JPD 1971;26:280-95)

La resorcin o reduccin de la zona anterior de la Mandbula es cuatro veces mayor que en el maxilar superior. En portadores de prtesis parciales , alrededor de dientes naturales mandibulares, muestran prdida vertical de slo 0,8 mm comparado con una prdida vertical de 6,6 mm en portadores de completas
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Efecto sobre la cresta edntula

TALLGREN
( The continuing reduction of the residual alveolar rigdes in complete denture wearers : a mixed-longitudinal study covering 25 years. JPD 1972 ; 27:120-32)

Demuestra una reduccin anual de la altura del reborde Alveolar en promedio de 0,4 mm. en sector desdentado anterior mandibular, como resultado de cambios fisiolgicos.

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Efecto sobre la cresta edntula

El hueso mandibular bajo una SD. sobre implantes se puede reabsorber tan poco como 0,5 mm en un perodo de 5 aos (0,1 mm. anualmente ). Esto parece ser independiente del sistema de conexin.

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Efecto sobre la cresta edntula

JACOBS et al.
(Posterior jaw bone resorption in osseointegrated implant-supported overdentures. Clin Oral Imp. Res 1992;3:63-70)

Encontraron de 2 a 3 disminuciones anuales por Reabsorcin por uso de SD. antagonista a prtesis completa de uso de menos de 10 aos.

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Efecto sobre la cresta edntula

DAVIS et al. (Using restorations

borne totally by anterior implants to preserve the edentuluos mandible. J Am Dent Assoc. 1999; 130:1183-9)

Encontraron que en casos de P.F.Total sobre implantes, no slo se preserva el hueso sino que hay regeneracin posterior.

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SOBREDENTADURAS
INCONVENIENTES Son mas voluminosas Aumento del riesgo de fragilidad ( por E.de A.)

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SOBREDENTADURAS
INCONVENIENTES
Aumento de las cargas aplicadas en la masticacin Mayor costo por los elementos de anclaje a usar

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SOBREDENTADURAS
INCONVENIENTES Mayor dedicacin del paciente y tratante para la mantencin

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SOBREDENTADURAS
INCONVENIENTES

Efecto sobre arcada antagonista

Sndrome de Combinacin

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SOBREDENTADURA
DEL SISTEMA DE RETENCION
ATACHES AXIALES e IMANES Pueden ser : 1.- Sobre-implante : elemento macho sobresale del implante 2.- Sobre barra : elemento macho forma parte de la base de la dentadura

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SOBREDENTADURAS
DEL SISTEMA DE RETENCION

Proporcionan estabilidad, soporte y retencin

Se usan desde dcadas en sobre dentaduras Pocos son totalmente rgidos, por su tamao es difcil evitar un pequeo movimiento entre las partes El buen cierre de las partes puede mantener el sellado del borde funcional de la dentadura

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SOBREDENTADURAS
DEL SISTEMA DE RETENCION
Seleccin del atache , principalmente por la forma y tamao. Formas, desde el oring hasta las estructuras en forma de pilar.

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SOBREDENTADURAS
DEL SISTEMA DE RETENCION
Del alineamiento - segn el tipo de atache axial permiten una divergencia entre 10 y 40 grados entre dos ataches - con el eje de insercin de la dentadura, depende fundamentalmente de la posicin de los implantes y de las zonas seas mas prominentes
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SOBEDENTADURAS
DEL SISTEMA DE RETENCION
Nmero de ataches axiales. Mandbula uno a cada lado es suficiente. Maxilar mnimo cuatro

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SOBREDENTADURAS
DEL SISTEMA DE RETENCION ATACHES A BARRA
a.- Aquellos que permiten pequeos movimientos, RESILIENTES

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

DEL SISTEMA DE RETENCION ATACHES A BARRA b.- Sistemas rgidos de barra, NO RESILIENTES

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

ATACHES A BARRA VENTAJAS Retencin favorable, directa por el retenedor e indirecta por la estabilidad que otorga la barra - extensin

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

ATACHES A BARRA
1.- Con CLIPS (caballito) simple

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

ATACHES A BARRA 2.- Con Clips mltiple

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

PLANIFICACION DE TRATAMIENTO 1.- EVALUACIN PREVIA PROTESICA-QUIRURGICA a.- Examen clnico, radiogrfico y modelos b.- Confeccin guas radiogrficas y quirrgicas

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

PLANIFICACION DE TRATAMIENTO 1.- EVALUACIN PREVIA PROTESICA-QUIRURGICA

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

PLANIFICACION DE TRATAMIENTO Anlisis clnico y de modelos articulados para : evaluar sobre contornos seos evaluar espacio nter alveolar evaluar situaciones de cirugas previas

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

Medicin del espacio bucolingual y vertical 1.- Ordenamiento dentario artificial 2.- Registro con llave de silicona 3.- Evaluacin del espacio

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

2.- PROCEDIMIENTO CLINICO
a.- Impresin maxilar con pilares de cicatrizacin o de proteccin b- Confeccin de cubeta individual con ventana (s)

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

2.- PROCEDIMIENTO CLINICO
c.- Impresin funcional de bordes y de flancos (zona desdentada) d.- Impresin de implantes/pilares

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

2.- PROCEDIMIENTO CLINICO
d.- Impresin de implantes/pilares e.- Retiro de impresin y colocacin de anlogos

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

2.- PROCEDIMIENTO CLINICO
f.- Vaciado de la impresin. g.- Etapas de laboratorio

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

2.- PROCEDIMIENTO CLINICO
f.- Vaciado de la impresin. g.- Etapas de laboratorio

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

2.- PROCEDIMIENTO CLINICO h.- Confirmacin de enfilado dientes artificiales/elementos de retencin

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

2.- PROCEDIMIENTO CLINICO i.- Instalacin ,control oclusin j.- Controles

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

CONCLUSIONES 1.- SD. MANDIBULARES RETENIDAS POR IMPLANTES AYUDAN A MANTENER LA ALTURA OSEA 2.- EN PACIENTES MUY JOVENES O AQUELLOS DESDENTADOS POR MENOS DE 10 AOS , UNA PROTESIS FIJA COMPLETA PUEDE PRESERVAR MEJOR EL HUESO POSTERIOR QUE UNA SD.

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

CONCLUSIONES
3.- LOS PACIENTES CON SD. SOBRE IMPLANTES MANDIBULAR Y ANTAGONISTA PROTESIS COMPLETA PUEDEN EXPERIMENTAR UNA PERDIDA DE AJUSTE DE LA SUPERIOR.

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

CONCLUSIONES

4.- PARECIERA SER QUE LA RETENCION, ESTABILIDAD

Y CAPACIDAD MASTICATORIA MEJORA SOLO LIGERAMNETE CON SD. IMPLANTO SOPORTADA RETENIDA QUE UNA SOBREDENTADURA MUCOSA IMPLANTO-RETENIDA

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

CONCLUSIONES
5.- EN CASOS DE HIPER SENSIBILIDAD DE LA MUCOSA MANDIBULAR , INCREMENTO DE LA FUERZA OCLUSAL, NECESIDAD DE ALTA RETENCION, USO DE IMPLANTES DE 8mm DE LARGO O MENOR LONGITUD, DIAMETRO DE 3,5 mm O MENOR ES RECOMENDABLE EL USO DE MULTIPLES IMPLANTES

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

CONCLUSIONES
6.- CUANDO SE INSTALAN 2 IMPLANTES INTRA FORAMEN MENTONIANOS PARA RETENER UNA SD, LA RETENCION A ESFERA PARECE SER MENOS COSTOSA, DE TECNICA MENOS SENSIBLE Y MEJOR ADAPTACION EN ARCOS AGUSADOS (rebordes estrechos)

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS

CONCLUSIONES
7.- NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAS EN CUANTO A MANTENCION EN EL USO DE DOS O MAS IMPLANTES EN EL LARGO PLAZO 8.- PACIENTES QUE PREFIEREN LA ESTABILIDAD A LA HIGIENE DE SUS PROTESIS ESCOGEN EL SISTEMA DE PROT. FIJA QUE LAS SD.

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