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Introducción
Reconocimiento primario
Vía aérea y columna cervical (A)
Ventilación (B)
Circulación (C)
Evaluación neurológica inicial (D)
Exposición y control ambiental (E)
Reconocimiento secundario
Segundo examen físico
Reevaluación periódica
TCE
INTRODUCCIÓN
“
Lesiones que afectan a más de un órgano o sistema
Lesión traumática de un solo órgano que pone en peligro
la vida del paciente
INTRODUCCIÓN
Muertes
accidente órganos y
sistemas
Intermedia Primeras 24- Hipoxia y Protocolo
48 horas hemorragia ATLS
Tardía Resto de Sepsis Prevención de
estancia infección y 0 2 4 1 2 3 4
hospitalaria tratamiento de (horas) (semanas)
sepsis Tiempo después de la lesión
EVALUACIÓN INICIAL Y
RESUCITACIÓN
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
Vía aérea permeable y estabilización cervical
• Alerta cervical (inmovilización bimanual, collarín)
VA no permeable
VA permeable
Maniobras de apertura de la VA, cánula
Pasar a valorar ventilación (B)
orofaríngea (Guedel)
RECONOCIMIENTO PRIMARIO VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL (A)
RECONOCIMIENTO PRIMARIO VÍA AÉREA Y COLUMNA CERVICAL (A)
VA no permeable
VA permeable
Maniobras de apertura de la VA, cánula
Pasar a valorar ventilación (B)
orofaríngea (Guedel)
VA permeable VA no permeable
Continuar ventilación con
mascarilla facial
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
No radiológico
RECONOCIMIENTO PRIMARIO VENTILACIÓN (B)
Acúmulo de aire en la cavidad pleural con con compresión pulmonar ipsilateral y Acúmulo de sangre en pericardio, que limita
colapso pulmonar ipsilateral y desplazamiento mediastínico contralateral. el llenado ventricular y cursa con signos de
desplazamiento mediastínico contralateral. Hemotórax masivo: >20 ml/kg o 25% bajo gasto secundarios.
volemia
Dificultad respiratoria
CLÍNICA
Hipoxemia, cianosis
Movimientos respiratorios asimétricos
Desviación traqueal al lado opuesto Tríada de Beck: hTA, ↑PVC y
Ausencia unilateral de murmullo vesicular ruidos cardiacos apagados
EXPL
TORACOCENTESIS URGENTE
• Lactante: < 140 • Lactante: 140 – 160 • Lactante: 160 – 180 • Lactante: >180
FC
• Niño: < 120 • Niño: 120 – 140 • Niño: 140 – 160 • Niño: > 160
TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
(resucitación con control de daños)
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
(resucitación con control de daños)
Accesos venosos
Compresión directa Analítica
(2 VVP / Intraósea / Central)
Cristaloides isotónicos
20 ml/kg en 10min
Respuesta No respuesta
Aporte necesidades basales
(4:2:1) y vigilancia
Cristaloides isotónicos
20 ml/kg en 10min
± Hemoderivados
10-15 ml/kg (1:1:1)
± Drogas vasoactivas
Dopamina, Adrenalina, NA
RECONOCIMIENTO PRIMARIO NEUROLÓGICO (D)
• Nivel de conciencia.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO NEUROLÓGICO (D)
• Nivel de conciencia.
RECONOCIMIENTO PRIMARIO EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL (E)
• Posteriormente, cubrir al paciente y uso de mantas de convección de aire caliente para prevenir
la hipotermia.
RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
Completar estudios:
• Historia clínica
• Interconsultas. Decisión de cirugía
• Categorización
• Decisión de traslado
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO CABEZA Y CARA
• Descartar:
• Contusión pulmonar
• Contusión miocárdica
• Rotura diafragmática
• Lesión traqueal o bronquial
Profilaxis antitetánica
No recuerda o
Vacunación Última dosis < 10 años Última dosis > 10 años
vacunación incompleta
Herida no Nada Vacunación Vacunación
tetanígena
Herida Vacunación (si última Vacunación Vacunación + γ globulina
tetanígena dosis < 5 años) antitetánica
Heridas tetanígenas (heridas contaminadas, heridas por congelación y quemaduras)
-1 +1 +2
Peso < 10 10 – 20 > 20
Vía aérea Maniobra avanzada Maniobra básica Permeable
PAS < 50 mmHg 50 – 90 mmHg > 90 mmHg
Pulsos Pulso ausente Pulso central palpable con Pulsos palpables
periférico ausente
Conciencia Coma Obnubilado Alerta
Herida Mayor Menor No
Fractura Múltiples o abierta Cerrada No
Índice de traumatismo pediátrico (ITP)
Una puntuación < 8 indica alta morbimortalidad asociada
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
CLASIFICACIÓN
• Leve: GCS 14-15
• Moderado: GCS 9-13
• Grave: GCS < 9
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
IOT y VM (PaO2 >100 mmHg, PaCO2 30-35 mmHg)
MEDIDAS INICIALES
Sedoanalgesia (Midazolam + Remifentanilo)
Estabilidad hemodinámica (SSF, CH, inotropos) • Reposición hídrica: buscar normovolemia isotónica o
Cabeza en posición neutra, elevada 30º
Normotermia
ligeramente hipertónica. Evitar el aporte excesivo de glucosa
intracerebral.
Monitorizar PIC si GCS <9
Si PIC >5 (neonato), >10 (lactante), >15 (niño), >20 (adolescente) • Control metabólico:
Relajación muscular • Glucemia 50-110 mg/dL
Evacuación de LCR si es portador de cateter intraventricular
(10 ml/h en neonatos, 20 ml/h en adolescentes) • Evitar hiponatremia (SIADH vs SPSC vs crisis adrenal)
Hiperventilación (PaCO2 <30 mmHg) y monitorización • Terapia hiperosmolar: tendencia actual a usar S. Salino
Hipotermia moderada (32-34ºC) si isquemia
Craniectomía descompresiva ante edema cerebral en TC hipertónico frente a Manitol.
Barbitúricos Dosis inicial 5-10 mg/kg, posteriormente 1-6 mg/kg/h
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
IOT y VM (PaO2 >100 mmHg, PaCO2 30-35 mmHg)
MEDIDAS INICIALES
Sedoanalgesia (Midazolam + Remifentanilo)
Estabilidad hemodinámica (SSF, CH, inotropos)
Cabeza en posición neutra, elevada 30º
Normotermia • Barbitúricos: Indicados cuando fracasan las medidas
anteriores (HTIC refractaria).
Monitorizar PIC si GCS <9
Si PIC >5 (neonato), >10 (lactante), >15 (niño), >20 (adolescente) • Dosis inicial: 5-10 mg/kg
Relajación muscular
• Posterior: 1-6 mg/kg/h
Evacuación de LCR si es portador de cateter intraventricular
(10 ml/h en neonatos, 20 ml/h en adolescentes)
• Craniectomía descompresiva
Si persiste ↑ PIC
MEDIDAS DE
Tras la estabilización del paciente se deben llevar a cabo una anamnesis más
detallada y una exploración completa desde la cabeza hasta los pies, de forma
sistemática.